胃腸管的使用方法

1、l美國康百克（庫派）公司美國康百克（庫派）公司(CORPAK Med Systems)(CORPAK Med Systems)致致力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，是力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，是胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。l康百克公司的胃腸營養(yǎng)管是所康百克公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)。有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者管飼管飼途徑的選擇原則途徑的選擇原則(CSPEN) 應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應(yīng)盡量簡單、方便置管方式應(yīng)盡量簡單、方便

2、盡量減少對病人損害盡量減少對病人損害 病人舒適病人舒適 有利于病人長期帶管有利于病人長期帶管型號齊齊全 -可用于嬰兒可用于嬰兒,兒童兒童,成人成人舒舒適-管道柔軟管道柔軟,病人下管及留置更舒適病人下管及留置更舒適,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥超長長留置時間-惰性聚氨酯材料惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化抗酸抗氧化 -胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)超級防堵堵-內(nèi)膜專利涂層內(nèi)膜專利涂層,可減少營養(yǎng)液掛壁可減少營養(yǎng)液掛壁,防堵塞防堵塞 好好分類好操作-刻度標(biāo)記刻度標(biāo)記(厘米厘米),顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記 Y型接口型接口,導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)絲引導(dǎo),不透不透X射線射線 內(nèi)外壁附有水溶性潤滑劑內(nèi)外壁附有水溶性潤滑劑 子彈頭設(shè)計子彈頭設(shè)計,

3、分段鎢金重力頭分段鎢金重力頭Fr是導(dǎo)管的單位，原本是測量周長的單位，是一位法國醫(yī)生發(fā)明的，為英文French的簡寫。3F=1mm周長，又因周長=3.14直徑，所以直徑1F0.33mm;1 ”=2.54cm20-9551/3551 (140cm,10Fr)20-9432 (109cm,12Fr)型號型號20-92255FR22-56cm型號20-92288FR22-56cm管徑尺寸比較管徑尺寸比較沖洗管道，臨沖洗管道，臨時給藥時給藥用于管飼飲用于管飼飲食或減壓食或減壓康百克胃腸營養(yǎng)管的應(yīng)用康百克胃腸營養(yǎng)管的應(yīng)用n外科腹外科腹/ /胸部手術(shù)患者：胸部手術(shù)患者： 術(shù)前術(shù)前/ /術(shù)中隨胃管放入到胃內(nèi)，

4、術(shù)中放置術(shù)中隨胃管放入到胃內(nèi)，術(shù)中放置 到空腸，術(shù)后行空腸內(nèi)營養(yǎng)。到空腸，術(shù)后行空腸內(nèi)營養(yǎng)。n非腹部手術(shù)患者非腹部手術(shù)患者（消化、腫瘤，神內(nèi)（消化、腫瘤，神內(nèi)/ /神外）：神外）：- -幽門后喂養(yǎng)幽門后喂養(yǎng) 內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置入空腸內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置入空腸 CORPAK10-10-10CORPAK10-10-10床邊盲置床邊盲置 CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)CORPAK CORPAK 獨創(chuàng)獨創(chuàng) 方方案案使用使用CORPAK非配重胃腸營養(yǎng)管非配重胃腸營養(yǎng)管提供提供“快速、低成本、有效快速、低成本、有效”的幽門后喂的幽門后

5、喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸養(yǎng)，有效降低反流與誤吸CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 方案方案非腹部手術(shù)患者通過非腹部手術(shù)患者通過CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10 方案進行幽門后喂養(yǎng)方案進行幽門后喂養(yǎng)n靜脈推注靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），約肌松弛），10min后插入一條非配重后插入一條非配重43 或或55 胃胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進入到），使?fàn)I養(yǎng)管進入到小腸小腸(幽門后位置幽門后位置)n國外文獻報道，平均成功率達國外文獻報道，平均成功率

6、達92%CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者注意事項：注意事項：1 1、患者體位、患者體位 半坐臥位，身體與床水平面成30-45角。2 2、預(yù)先測量到胃中的置管長度、預(yù)先測量到胃中的置管長度 將管拉至耳垂，然后再拉至劍突（推薦由耳垂拉至咽喉，再拉至劍突），一般約55-65cm。3 3、通過咽喉部位、通過咽喉部位 插管時，可用手將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄，以利于管通過咽部?；驀诟阑颊咦鐾萄蕜幼?，將管輕柔地推進，通過食道進入胃中。4、抽吸胃中內(nèi)容物抽吸胃中內(nèi)容物 若胃容物難以抽出，說明遠端管頭可能在胃

7、內(nèi)液面上方?？墒够颊咛幱谧髠?cè)臥位并等待幾分鐘，使管頭降至液面以下。5、移除導(dǎo)絲移除導(dǎo)絲 移除導(dǎo)絲前，通過灌注入口注入10ml水，激活導(dǎo)管內(nèi)部的潤滑劑。（注水前一定要確認(rèn)導(dǎo)管的位置）CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案臨床使用方案臨床使用1 1n使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽門后置管1 Lord L, Weiser-Maimone A, Pulhamus M, Sax H. Comparison of weighted vs. unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpylori

8、c intubation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17:271-273.CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案臨床使用方案臨床使用2 2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽門后喂養(yǎng)2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci (2009) 178:4854892 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（1 1）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10

9、聯(lián)合充氣聯(lián)合充氣n靜脈推注靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），弛），10min后插入一條非配重后插入一條非配重43 或或55 胃腸營養(yǎng)管管（胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進入到小腸），使?fàn)I養(yǎng)管進入到小腸(幽門后位置幽門后位置)n超過超過20min仍未置管成功，向胃內(nèi)充入仍未置管成功，向胃內(nèi)充入200ml空氣幫助幽空氣幫助幽門打開門打開CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 1

10、0-10-10改良方法改良方法（2 2）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 聯(lián)合導(dǎo)絲彎折聯(lián)合導(dǎo)絲彎折n靜脈推注靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），弛），10min后插入一條非配重后插入一條非配重43 或或55 胃腸營養(yǎng)管管（胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進入到小腸），使?fàn)I養(yǎng)管進入到小腸(幽門后位置幽門后位置)n置管前，將導(dǎo)絲前段（少于置管前，將導(dǎo)絲前段（少于5cm處）彎折處）彎折30度度CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)

11、導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者康百克胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)勢：康百克胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)勢：美國康百克胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)美國康百克胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)1.1.專利的超級防堵塞設(shè)計，有效降低管道堵塞專利的超級防堵塞設(shè)計，有效降低管道堵塞2. 2. 醫(yī)用級聚氨酯材料，對黏膜刺激小，有效降低反流和誤吸醫(yī)用級聚氨酯材料，對黏膜刺激小，有效降低反流和誤吸3. 3. 醫(yī)用級聚氨酯材料，醫(yī)用級聚氨酯材料，耐酸堿耐酸堿，不容易變形或損壞，不容易變形或損壞，耐用安全耐用安全4.4.管徑細，管腔粗，管壁光滑，方便臨床喂養(yǎng)管徑細，管腔粗，管壁光滑，方便臨床喂養(yǎng)5.5.所有管徑均為不透所有管徑均為不透x

12、 x光線設(shè)計，方便臨床檢查定位光線設(shè)計，方便臨床檢查定位3 3項專利設(shè)計項專利設(shè)計1.1.專利的子彈頭設(shè)計專利的子彈頭設(shè)計，方便插管并最大限度減少插管的損傷。，方便插管并最大限度減少插管的損傷。2.2.獨特的獨特的CC1919水活性潤滑劑水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘不粘連管壁，避免堵塞連管壁，避免堵塞。 3.3.專利的專利的超級防堵塞單孔側(cè)切出液口超級防堵塞單孔側(cè)切出液口，保證營養(yǎng)液順暢無阻。，保證營養(yǎng)液順暢無阻。CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)有效降低反流和誤吸的發(fā)

13、生：有效降低反流和誤吸的發(fā)生：1.CORPAK 1.CORPAK 獨創(chuàng)獨創(chuàng) 1010101010 10 方案可行幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸方案可行幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸2. 2. 醫(yī)用級聚氨酯材料，管徑細醫(yī)用級聚氨酯材料，管徑細，對鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小，對鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小 。3. 3. 醫(yī)用級聚氨酯材料，醫(yī)用級聚氨酯材料，生物相容性和柔韌度好，患者更易耐受。生物相容性和柔韌度好，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)耐用安全：耐用安全：1. 1. 聚氨酯材料抗多種酸堿腐蝕

14、聚氨酯材料抗多種酸堿腐蝕，常用于硅膠制品在不耐受環(huán)，常用于硅膠制品在不耐受環(huán)境下的替代品。境下的替代品。2. 2. 長期放置，不會變形。長期放置，不會變形。3. 3. 耐用安全耐用安全，病人最長可以放置，病人最長可以放置3-63-6個月。個月。CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)荷蘭紐迪希亞制藥有限公司競 爭 品 牌競 爭 品 牌復(fù)爾凱鼻胃（腸）管KANGAROO 無重頭鼻腸管 DOBBHOFF 帶重頭鼻腸管 Kangaroo腸內(nèi)營養(yǎng)泵 美國美國TYCO醫(yī)療醫(yī)療競 爭 品 牌競 爭 品 牌合肥金寧醫(yī)療器械有限公司-

15、FT北京靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司 -佰通佰通Link系列德國費森尤斯德國費森尤斯康百克胃腸營養(yǎng)管優(yōu)勢：康百克胃腸營養(yǎng)管優(yōu)勢：1、出口處專利設(shè)計專利設(shè)計，內(nèi)膜涂層，內(nèi)膜涂層，超級防阻塞超級防阻塞；2、管頭和管腔內(nèi)含有C-19水激活潤滑劑水激活潤滑劑，無阻力移除導(dǎo)絲，置管順暢；3、導(dǎo)管端子彈頭設(shè)計子彈頭設(shè)計，置管迅速；4、管上標(biāo)有厘米刻度，便于置管及檢查其移動；灌注接頭和導(dǎo)絲接頭的顏色表示不同長度通過口服或管飼等方式通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道經(jīng)腸道提供代謝需要的提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（substancesubstance）的臨床營養(yǎng)支）的臨床營養(yǎng)支持方法持方法31腸粘膜的營養(yǎng)

16、腸粘膜的營養(yǎng)70%來自于來自于直接吸收直接吸收30%來源于血供來源于血供內(nèi)內(nèi) 毒毒 素素 & 細細 菌菌機械屏障機械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化學(xué)學(xué)屏屏障障刺激腸黏膜增殖，促進腸上皮修復(fù)刺激腸黏膜增殖，促進腸上皮修復(fù)維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維維持持腸腸道道固固有有菌菌叢叢的的正正常常生生長長刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腸道細胞正常分泌有助于腸道細胞正常分泌IgAIgA保護保護腸粘膜腸粘膜屏障屏障腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點n符合生理符合生理n易于消化吸收易于消化吸收n抗原性弱抗原性弱n營養(yǎng)全面營養(yǎng)全面n價格低價格低n安全安全

17、n并發(fā)癥少并發(fā)癥少n方法簡便方法簡便應(yīng)用指征：經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者應(yīng)用指征：經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者推薦意見證據(jù)級別描述A1a基于RCTs的SR (有同質(zhì)性)1b單個RCT研究1c“全或無”證據(jù)（有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者能存活?；蛘咴谟兄委熞郧耙恍┗颊咚劳?，有治療以后無患者死亡）B2a基于隊列研究的SR (有同質(zhì)性)2b單個隊列研究 (包括低質(zhì)量 RCT； 如（80% 隨訪）3a基于病例對照研究的SR (有同質(zhì)性)3b單個病例對照研究C4病例報道 (低質(zhì)量隊列研究)D5專家意見或評論牛津推薦意見分級（牛津推薦意見分級（OCEBM）CSPEN 推薦意見推薦意見 l對于

18、對于胃腸道功能正常胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段（首選的營養(yǎng)支持手段（A）；）；l無胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前無胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時禁食小時禁食（A）；）；CSPEN 推薦意見推薦意見l對于有營養(yǎng)支持指征的患者，對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（小于足能量需要（小于60%的熱量需要）時，的熱量需要）時，可考慮聯(lián)可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)（D）；）；l正常飲食能滿足能量需要時，應(yīng)鼓勵患者術(shù)前接受正常飲食能滿足能量需要時，應(yīng)鼓勵患者術(shù)前接受營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的

19、手術(shù)患者，建議營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前僅需麻醉前2小時禁水，小時禁水，6小時禁食（小時禁食（A）；）；CSPEN 推薦意見推薦意見l不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：情況： 接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)；接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)； 嚴(yán)重創(chuàng)傷；嚴(yán)重創(chuàng)傷； 手術(shù)前已有明顯營養(yǎng)不良；手術(shù)前已有明顯營養(yǎng)不良； 不能經(jīng)口攝入足夠（大于不能經(jīng)口攝入足夠（大于60%）的營養(yǎng)超過）的營養(yǎng)超過10天。天。 應(yīng)在術(shù)后應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對此類患者進行管飼營養(yǎng)小時內(nèi)對此類患者進行管飼營養(yǎng)（A）。）。CSPEN 推薦意見推薦意

20、見l手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（口攝入清水或清淡流食（A A）；）；l不推薦將含有精氨酸的不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營養(yǎng)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)”用于合并用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（A A）。）。腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑 腫瘤科腫瘤科1、腫瘤患者輔助放、化療；、腫瘤患者輔助放、化療；2、營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲、營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進

21、、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；食、抑郁癥；3、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良成的營養(yǎng)不良。口腔、耳鼻喉外科口腔、耳鼻喉外科口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后：經(jīng)口攝食禁忌口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后：經(jīng)口攝食禁忌 普外科普外科1、胃腸道疾病、胃腸道疾?。?胃腸道瘺胃腸道瘺 短腸綜合征短腸綜合征 消化道憩室疾病瘺消化道憩室疾病瘺普外科普外科2、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充4、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺5、圍手術(shù)期、圍手術(shù)期6、肝腎功能衰竭等等、肝腎功能衰竭等等消化內(nèi)科消化內(nèi)科1、炎性腸道疾病炎性腸道疾病( (潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病) )2 2、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、急性胰腺炎急性胰腺炎神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科神經(jīng)外科1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂