氣管切開術(shù)后氣道管理的護(hù)理進(jìn)展

1、 耳鼻喉科：王玲玲 2015-08 氣管切開術(shù)后氣道管理的氣管切開術(shù)后氣道管理的 護(hù)理進(jìn)展護(hù)理進(jìn)展 耳鼻喉科：王玲玲耳鼻喉科：王玲玲 2015 2015 氣管切開概念氣管切開概念 氣管的基本功能氣管的基本功能氣管切開術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)氣管切開術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥后并發(fā)癥 氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理新進(jìn)展氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理新進(jìn)展1234 是一種搶救重危病人的急是一種搶救重危病人的急救手術(shù)，系將頸部前壁氣救手術(shù)，系將頸部前壁氣管切開，通過切口將適當(dāng)管切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。人可以直接經(jīng)套管呼吸。呼吸調(diào)節(jié) 功能清潔功能免疫功能防御性

2、咳 嗽反應(yīng)5各種原因造成各種原因造成的下呼吸道的下呼吸道分泌物阻塞分泌物阻塞各種原因造成各種原因造成的呼吸功能的呼吸功能衰竭衰竭喉梗阻和頸部喉梗阻和頸部氣管阻塞氣管阻塞 不論任何原因引起的3-4度呼吸困難者，均應(yīng)采取急 癥手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。三、手術(shù)適應(yīng)癥Insert text here四、手術(shù)禁忌癥某些嚴(yán)重的出血性疾病以及氣管切開以下占位性病變所 致的呼吸道梗阻五.氣管切開常見并發(fā)癥1.脫管2.出血3.皮下氣腫4.感染5.氣管壁潰瘍及穿孔六、氣管切開護(hù)理新進(jìn)展術(shù)后如何觀察和術(shù)后如何觀察和護(hù)理及其重要，護(hù)理及其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可引起理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重后果。嚴(yán)重后果。

3、1、病室溫濕度 溫度溫度20-2220-22度度 濕度濕度50%-60%50%-60%2、專人護(hù)理術(shù)后必須有專人護(hù)理，同時(shí)教會(huì)其家屬應(yīng)術(shù)后必須有專人護(hù)理，同時(shí)教會(huì)其家屬應(yīng)掌握簡單的護(hù)理知識。掌握簡單的護(hù)理知識。床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引裝置，以備在脫管、分泌物堵塞出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。 3、急救設(shè)備12吸痰的方法：吸痰的方法：常規(guī)吸痰法，將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處，松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。 吸痰的供氧問題：吸痰的供氧問題： 在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)純氧。（即吸痰前予吸純氧5min，吸痰后予5min仍給予純氧吸入）吸痰吸痰管的選擇吸痰管的選擇：成人一般選擇16-18號吸痰管，吸痰管

4、的外徑與氣管套管內(nèi)徑比應(yīng)0.5。吸痰時(shí)機(jī)吸痰時(shí)機(jī)：適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，僅在患者有 大量痰液潴留上呼吸道時(shí)。吸痰現(xiàn)在有文獻(xiàn)報(bào)道每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液（防止將管口痰液推入下呼吸道而引起感染）再將吸引管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過15s，兩次吸痰間隔時(shí)間不超過3-5min，效果更好。4.保持氣管導(dǎo)管通暢14濕化液的選擇濕化液的選擇濕化的方法濕化的方法無菌蒸餾水無菌蒸餾水+0.45鹽水鹽水地塞米松、糜蛋白酶地塞米松、糜蛋白酶生理鹽水生理鹽水+慶大霉素慶大霉素氣道灌洗法氣道灌洗法、持續(xù)給藥法（輸

5、液泵注入法持續(xù)給藥法（輸液泵注入法）超聲波霧化加濕法超聲波霧化加濕法套管內(nèi)滴藥法套管內(nèi)滴藥法濕紗布覆蓋法濕紗布覆蓋法 氣道濕化護(hù)理氣道濕化護(hù)理4.保持氣管導(dǎo)管通暢 氣管套管的護(hù)理氣管套管的護(hù)理內(nèi)套管的清洗消內(nèi)套管的清洗消毒：煮沸消毒、毒：煮沸消毒、高壓蒸汽滅菌法、高壓蒸汽滅菌法、 浸泡消毒法浸泡消毒法氣管套管的位置管氣管套管的位置管理：術(shù)后應(yīng)抬高床理：術(shù)后應(yīng)抬高床頭頭30-4530-45度，套管固度，套管固定頸部松緊以一指定頸部松緊以一指 為度。為度。 氣囊管理：氣囊管理： 以往以往認(rèn)為，氣囊應(yīng)常規(guī)認(rèn)為，氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣，主要是定期放氣，主要是通過放氣防止氣囊通過放氣防止氣囊壓迫、導(dǎo)致氣管粘

6、壓迫、導(dǎo)致氣管粘膜損傷。膜損傷。目前認(rèn)期目前認(rèn)期 放氣是不必要的。放氣是不必要的。 5.飲食護(hù)理 根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。 6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理|每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。|對于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生。|保持氣管導(dǎo)管、胃管、引流管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。7、心理護(hù)理加強(qiáng)他們的心理護(hù)理加強(qiáng)他們的心理護(hù)理, ,使他們樹立使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心戰(zhàn)勝疾病的信心, ,在護(hù)理中取得合在護(hù)理中取得合作。積極采用語言和非語言的交流作。積極