步行訓(xùn)練(無(wú)錫)

1、步行訓(xùn)練東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 馬馬 明明 MPT內(nèi)容第一篇第二章第五節(jié) 步行訓(xùn)練第二篇第二章第三節(jié) 助行器使用、 輪椅選擇與使用步行訓(xùn)練促進(jìn)步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)促進(jìn)患者獨(dú)立行動(dòng)的能力提高患者的生活質(zhì)量適應(yīng)征各種原因?qū)е碌牟叫心芰φ系K或步態(tài)異常中樞性癱瘓者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。 禁忌癥認(rèn)知功能障礙且無(wú)法監(jiān)管。下肢骨折未愈合。站立平衡功能障礙。各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 步行前訓(xùn)練定義：患者為準(zhǔn)備完成步行練習(xí)進(jìn)行的系列訓(xùn)練，以提高患者站立、步行等體位的適應(yīng)能力。設(shè)備與

2、用具：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。步行前訓(xùn)練肌力訓(xùn)練 需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肌力。獨(dú)立行走者重點(diǎn)訓(xùn)練下肢肌力。下肢截肢者進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練 長(zhǎng)期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床漸漸調(diào)整到直立的狀態(tài)。在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才可以考慮開(kāi)始行走訓(xùn)練。步行前訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練 行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開(kāi)始。站立訓(xùn)練從1020分鐘/次開(kāi)始，依患者體能狀況改善而逐漸增加。在平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練時(shí)，其一端可放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的步行姿勢(shì)以便及時(shí)矯正。手杖、拐杖站立訓(xùn)練 站立、重心轉(zhuǎn)移、單足支撐、原地踏步或跨步

3、練習(xí)。步行前訓(xùn)練注意事項(xiàng)步行前訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境。衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒。穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)。步行訓(xùn)練定義：患者自身或利用不同步行輔助裝置進(jìn)行步行能力的練習(xí)。設(shè)備與用具：平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機(jī)器人、輪椅等。步行訓(xùn)練平行杠、助行器步行訓(xùn)練：適用于初期的行走訓(xùn)練，為準(zhǔn)備使用拐杖或手杖前的訓(xùn)練；也適用于下肢無(wú)力但無(wú)癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對(duì)于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問(wèn)題的患者，助行器亦可作為永久性的依靠。步行輔助器的主要作用步行中輔助保持身體平衡，減少下肢承重，緩解疼痛，改善步態(tài)，改進(jìn)步行功能。單臂操作

4、的拐杖類產(chǎn)品小巧、輕便，但是支撐面積小、穩(wěn)定性差；雙臂操作的步行輔助器具支撐面積大、穩(wěn)定性好，但比較笨重。種種 類類助行器助行器杖類助行器杖類助行器助行架助行架手杖手杖肘杖肘杖前臂前臂支撐拐支撐拐腋杖腋杖多腳多腳拐杖拐杖帶座帶座拐杖拐杖標(biāo)準(zhǔn)型標(biāo)準(zhǔn)型助行架助行架輪式輪式助行架助行架助行椅助行椅助行臺(tái)助行臺(tái)選用原則選用原則明確應(yīng)用助行器的目的。明確應(yīng)用助行器的目的。全面了解患者情況。全面了解患者情況。 應(yīng)對(duì)患者平衡能力等進(jìn)行全面評(píng)估。應(yīng)對(duì)患者平衡能力等進(jìn)行全面評(píng)估。符合患者所處環(huán)境要求。符合患者所處環(huán)境要求。 患者需具有一定的認(rèn)知能力?；颊咝杈哂幸欢ǖ恼J(rèn)知能力?？紤]患者個(gè)人生活方式及個(gè)人愛(ài)好。考慮

5、患者個(gè)人生活方式及個(gè)人愛(ài)好。杖類助行器杖類助行器1.手杖手杖2.腋杖腋杖3.肘杖肘杖4.前臂支撐拐前臂支撐拐手手 杖杖標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)杖標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)杖鵝頸型杖鵝頸型杖鉤形杖鉤形杖長(zhǎng)度不可調(diào)杖長(zhǎng)度不可調(diào)杖三足手杖三足手杖四足手杖四足手杖適應(yīng)癥適應(yīng)癥偏癱下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）下肢骨與關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人單側(cè)下肢截肢或配戴假肢單足手杖單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等。三足手杖三足手杖適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。四足手杖四足手杖適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、

6、用三足手杖不夠安全的患者。手杖長(zhǎng)度測(cè)量手杖長(zhǎng)度測(cè)量站立站立穿鞋穿鞋大轉(zhuǎn)子的高度大轉(zhuǎn)子的高度腋腋 杖杖適應(yīng)癥適應(yīng)癥1. 1.單側(cè)下肢無(wú)力而不能部分或完全負(fù)單側(cè)下肢無(wú)力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨術(shù)骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨術(shù)后。后。2. 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右腿雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動(dòng)的。膏固定或用其他方法制動(dòng)的。測(cè)量與使用測(cè)量與使用最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減去去41cm41cm即為腋杖的

7、長(zhǎng)度。即為腋杖的長(zhǎng)度。腋墊的頂部應(yīng)距離腋窩腋墊的頂部應(yīng)距離腋窩5cm5cm。站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度為把站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長(zhǎng)手的位置，也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。度及把手的位置。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋測(cè)量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。站立。如果患者下肢或上肢有短縮畸形如果患者下肢或上肢有短縮畸形穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測(cè)量。穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測(cè)量。 肘肘 杖杖適應(yīng)癥適應(yīng)癥1. 1.雙側(cè)下肢無(wú)力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、雙側(cè)下肢無(wú)力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹、某些脊柱裂；小兒麻痹、某些脊柱裂；2.2.單側(cè)下肢無(wú)力且不允許該側(cè)肢體負(fù)重單側(cè)下肢無(wú)力且不允許該側(cè)肢體負(fù)重時(shí)，如

8、踝骨折或半月板切除的早期；時(shí)，如踝骨折或半月板切除的早期；3.3.雙上肢無(wú)使用手杖的足夠力量的情況，雙上肢無(wú)使用手杖的足夠力量的情況，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。 前臂支撐拐杖前臂支撐拐杖適應(yīng)癥適應(yīng)癥常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力而腕、常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力而腕、手又不能負(fù)重的患者，如類風(fēng)濕手又不能負(fù)重的患者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。立位測(cè)量立位測(cè)量患者站直，肩與上肢放松，目視患者站直，肩與上肢放松，目視正前方，體重均勻分布于雙足，正前方，體重均勻分布于雙足，測(cè)量自地面到尺骨鷹嘴的距離。測(cè)量自地面到尺骨鷹嘴的距離。臥位測(cè)量臥位測(cè)量足底到尺骨鷹

9、嘴的距離再加足底到尺骨鷹嘴的距離再加2.5cm2.5cm。使用使用患者將手從托槽上患者將手從托槽上方穿過(guò)，握住把手，方穿過(guò)，握住把手，前臂水平支撐在托前臂水平支撐在托槽上，此時(shí)的承重槽上，此時(shí)的承重點(diǎn)為前臂。點(diǎn)為前臂。助行器分類輪式助行器裝有輪子和手柄的助行器具。使用時(shí)，推動(dòng)助行器前移。適用于老年人。包括兩輪、三輪和四輪式，并裝有椅座、儲(chǔ)物筐等輔助兩輪式助行器前輪為固定輪的方向性好，前輪為萬(wàn)向輪的轉(zhuǎn)彎靈活。 三輪式助行器裝有手閘、前輪為萬(wàn)向輪，轉(zhuǎn)彎和移動(dòng)靈活，較其它輪式助行器穩(wěn)定性能差。四輪式助行器移動(dòng)靈活，較三輪助行器穩(wěn)定 分類框式助行器支撐面積大、穩(wěn)定性能好、價(jià)格低廉。類型包括普通、交叉步

10、進(jìn)、前輪、助起等。普通助行器使用時(shí)需要提起助行器前移，因此適用于上肢有提握功能的下肢功能障礙者。 固定式折疊式助行架基本步態(tài)模式助行架基本步態(tài)模式提起助行架放在前方提起助行架放在前方（2030cm)上肢遠(yuǎn)方上肢遠(yuǎn)方向前邁一步，落在助行架向前邁一步，落在助行架兩后足連線水平附近，如兩后足連線水平附近，如一側(cè)下肢較弱則一側(cè)下肢較弱則先邁弱側(cè)先邁弱側(cè)下肢下肢邁另一側(cè)下肢邁另一側(cè)下肢前輪助行器前面兩個(gè)支撐腿裝有輪子或萬(wàn)向輪。 使用時(shí)，推動(dòng)或提起助行器的后支腳前移。 可用于上肢肌力差，提起助行器行走困難者。交叉步進(jìn)式助行器助行器兩邊裝有鉸鏈，可單側(cè)交替推進(jìn)助行器前移。助起式助行器助行器呈階梯形，有助起扶

11、手和支撐扶手。 站起困難者，可借助助起扶手實(shí)現(xiàn)從坐位到站位。 扶拐步態(tài)拖地步擺至步擺過(guò)步兩點(diǎn)步三點(diǎn)步四點(diǎn)步雙拐步行訓(xùn)練-拖地步交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近。 雙拐步行訓(xùn)練-擺至步移動(dòng)速度較快，可減少腰部及髖部用力。雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無(wú)法交替移動(dòng)的患者。雙拐步行訓(xùn)練-擺過(guò)步拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式。雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者手支撐，身體重心前移，上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖

12、著地點(diǎn)前著地。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。適用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯者。雙拐四點(diǎn)步穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐右足右拐左足，如此反復(fù)進(jìn)行。步行環(huán)境與擺至步相同，適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者以及老人或下肢無(wú)力者。 雙拐兩點(diǎn)步與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對(duì)的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。步行環(huán)境與擺過(guò)步相同。適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。 雙拐三點(diǎn)步行快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。患側(cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先落地，健側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。 手杖三點(diǎn)步行患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。因邁健側(cè)足時(shí)有手杖和患足兩點(diǎn)起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習(xí)時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。 手杖二點(diǎn)步行手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足做為一點(diǎn)，健側(cè)足做為一點(diǎn)，交替支撐體重