67 肛腸科 痔病(混合痔)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)診療方案 （2017年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。 （1）癥狀：便血，色鮮紅，手紙帶血、滴血、射血；脫垂，便后腫物脫出肛外，輕度可自行還納，中度需用手托回或休息后復(fù)位，重度下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時脫出；肛門可伴墜脹、異物感、瘙癢、疼痛，粘液溢出。 （2）體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點處。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定的痔臨床診

2、治指南。 混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。臨床主要依靠癥狀、體征進(jìn)行診斷，要點如下： （1）癥狀：出血、脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難；肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。 （2）體征： 肛門視診：有無內(nèi)痔脫出，肛周有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅。必要時可行蹲位檢查，觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。 肛管直腸指診：I、度內(nèi)痔指檢時多無異常；對反復(fù)脫出的、度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。 肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表

3、面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。 （二）證候診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)肛腸分會制定的中醫(yī)肛腸科常見病診療指南（2012年）。 1.風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 第 1 頁 共 4 頁 2.濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。 3.氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。 4.脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡

4、，苔薄白，脈細(xì)弱。 二、治療方法 （一）混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 1.適應(yīng)癥：反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無效，影響正常工作和生活者。 2.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、胸部X線片、心電圖，必要時可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。 （2）局麻患者可以不禁食，采用其它麻醉須術(shù)前禁食4小時以上。 （3）術(shù)前局部備皮，排空直腸。 （4）簽署手術(shù)知情同意書。 3.手術(shù)方法： （1）麻醉選擇：可采用局麻，腰俞麻醉、鞍麻，腰麻等麻醉方法。 （2）操作方法：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。 4.術(shù)后常規(guī)處理 （1）依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。 （2）飲食忌

5、辛辣炙煿之品。 （3）術(shù)后注意出血情況和大小便情況。 （4）酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。 （5）根據(jù)衛(wèi)計委發(fā)布的抗生素使用指導(dǎo)原則酌用抗生素。 （6）便后坐浴熏洗，換藥。 （7）觀察傷口情況，注意肛門功能情況。 （二）術(shù)后中藥坐浴熏洗 排便后，選用以清熱利濕、消腫止痛的中藥坐浴熏洗，以清潔創(chuàng)面、止血、消腫止痛。適用于所有術(shù)后患者。 推薦處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子等。 第 2 頁 共 4 頁 （三）辨證治療 1.風(fēng)熱腸燥證 治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血 推薦方藥：涼血地黃湯加減。鮮生地、炒枳殼、當(dāng)歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參

6、、火麻仁、郁李仁、生大黃（后下）等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。 2.濕熱下注證 治法：清熱利濕，涼血止血 推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減。龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?3.氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，行氣止痛 推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草等。或具有同類功效的中成藥。 4.脾虛氣陷證 治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷 推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?（

7、四）中藥外敷或中藥紗條換藥 1.術(shù)后可選用活血生肌類中藥紗條換藥。 2.術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用清熱消腫、活血止痛類中藥外敷，以消腫止痛。 （五）中藥塞藥法。 換藥時選用栓劑納肛。 （六）護(hù)理調(diào)攝要點 1.飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激性食品，適量飲水，進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。 2.情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T 001.7-1994）。 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)95%。 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)75%。 有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)30%。 第 3 頁 共 4 頁 未愈：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，