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文檔簡介

1、醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系兼談?dòng)跋裨\斷模式暨思維原則余遠(yuǎn)新概述:影像診斷模式暨思維原則 醫(yī)學(xué)診斷模式分類醫(yī)學(xué)診斷模式分類 影像醫(yī)生型 以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據(jù),應(yīng)為影像??漆t(yī)生所采用的主要診斷思維路線。(提供信息提供信息) 臨床醫(yī)生型 根據(jù)臨床資料得出的初步診斷,在影像圖像中尋找證據(jù)的診斷思維路線。(查找證據(jù)查找證據(jù))影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 1.首先按照一定順序觀察圖像,如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。 影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 2.找出并確認(rèn)所有病變征象,片影、斑片影、索條影、塊影、結(jié)節(jié)影、空洞、空腔等(器質(zhì)性改變征象)。 空洞型肺結(jié)核

2、腦包蟲影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 3.分析并確定一個(gè)或多個(gè)主要或最具特點(diǎn)的病變征象。 影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 4.以此征象為線索展開診斷和鑒別診斷,首先要注意細(xì)致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾?。梢允谴箢?,也可以是具體的疾?。?。影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 一般可以分為:先天性畸形或變異;出血、缺血或外傷;炎癥及感染;腫瘤或腫瘤樣改變;結(jié)石五大類。 如果考慮腫瘤,局部有那些組織結(jié)構(gòu),就可能長什么腫瘤(原位)。 逐一就鑒別范圍作出肯定或排除,經(jīng)常要權(quán)衡可能性大小。 一般情況先定位后定性。影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線5.在閱片得出一個(gè)初步的影像診斷后,再看

3、申請單結(jié)合臨床得出最終的影像診斷。必要時(shí)要主動(dòng)收集臨床情況(提倡親自做臨床檢查),努力達(dá)到臨床和影像的統(tǒng)一。最好在看申請單后,以臨床癥狀、體征為線索再從另一個(gè)角度閱片。簡單的病變也可先看申請單,再閱片。影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 一般情況一元化診斷。 但是在如下情況時(shí)注意可以考慮多元解釋: 存在非常常見的異常情況,如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變; 經(jīng)常合并出現(xiàn)的病變; 經(jīng)過細(xì)致思考無法用一元論解釋時(shí)。 影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 6.診斷結(jié)論一般應(yīng)首先將主要征象高度濃縮(同時(shí)注意征象的特點(diǎn)盡可能鮮明); 在此基礎(chǔ)上考慮若干診斷(一般情況不要單打一)。 診斷結(jié)論等級診斷結(jié)

4、論等級 分6級。 1級:明確診斷,100%把握。 2級:符合診斷,90%把握。 3級:可能性大,75%把握。 4級:并列診斷,如肺癌或結(jié)核,50%把握。 5級:可疑診斷,30%把握。 6級:不除外診斷,25%以下把握。概述:醫(yī)學(xué)影像與臨床一、醫(yī)學(xué)影像: 二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目: 三、共同要素: 四、溝通關(guān)系的建立:五、對臨床的要求: 六、對臨床的作用: 七、臨床的目的: 八、自身的目的:一、醫(yī)學(xué)影像能夠解決的問題: 人體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、毗鄰、分子(質(zhì)子)含量及功能成像。(正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)與病理改變) 1、提供診斷信息 2、明確診斷依據(jù) 3、豐富知識(shí)儲(chǔ)備 4、提高滿意率二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目 種類:普放(

5、CR、DR)、CT、MRI、“C”臂、超聲等。 特點(diǎn)(原理): 選項(xiàng)(優(yōu)勢): 注意事項(xiàng)(安全):三、共同要素1、醫(yī)學(xué)術(shù)語: 2、正常解剖: 3、毗鄰關(guān)系: 4、病理關(guān)系: 5、組織類型:三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語:三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語:三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語:三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語:三、共同要素2.正常解剖:形態(tài)、結(jié)構(gòu)及組成:(如:腦葉、腦池、腦溝)血管神經(jīng)纖維束: (如:肺紋理、肺間質(zhì))小葉及小葉間隔:(如:肝小葉、肺小葉)腦組織結(jié)構(gòu)肝小葉與小葉間隔肺小葉與肺紋理肺紋理三、共同要素3.毗鄰關(guān)系:臨床表現(xiàn): 與相鄰器官及系統(tǒng)的相關(guān)性病變影像表現(xiàn):占位效應(yīng)三、共同要素4.病理關(guān)系:臨床表

6、現(xiàn): 時(shí)效變化與與即時(shí)結(jié)果病理變化: 如:腦出血(急性期、吸收期、囊變期); 腦梗塞(臨床與影像表現(xiàn)的時(shí)效性); 功能區(qū)的不同,臨床表現(xiàn)不同。占位時(shí)效三、共同要素5.組織類型: 基本組織:密度與信號(hào)(CT與MRI) 被覆上皮: 結(jié)締組織:致密(骨、韌帶)與疏松(淺筋 膜、深筋膜)、液性(流空效應(yīng)) 肌組織:肌、肌腱與間質(zhì) 神經(jīng)組織:神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞四、溝通關(guān)系的建立建立溝通、優(yōu)勢互補(bǔ): 臨床表現(xiàn)-病理變化-醫(yī)學(xué)影像 (協(xié)作) _(醫(yī)生、病人、醫(yī)生) 提高技能、保證質(zhì)量: 技能儲(chǔ)備質(zhì)量保證操控自如信譽(yù)提高滿意度滿意度五、對臨床的要求臨床表現(xiàn)與檢查部位: 器官性定位: 病理體征與對應(yīng)臟器。 系

7、統(tǒng)性定位: 病理與組織、器官、系統(tǒng)的相關(guān)性。 聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn): 聽、位功能障礙影像表現(xiàn): 橋小腦角區(qū)占位主功能區(qū)占位系統(tǒng)性定位系統(tǒng)性定位系統(tǒng)性定位六、對臨床的作用最大信息量: 直接征象(病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)) 間接征象(占位、容積、模糊效應(yīng)等) 形態(tài)與大?。ㄩg質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系) 分布與多少(位置與數(shù)量) 邊緣與密度大小(信號(hào)高低、軟硬度) 毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系(組織毗鄰、器管毗鄰) 直接征象間接征象形態(tài)與大小分布于多少邊緣與密度(信號(hào)高低、軟硬度)毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系七、臨床的目的病因:先天 物理 病理 系統(tǒng)、器官、組織依據(jù):查體、醫(yī)學(xué)影像資料、檢驗(yàn)資料等,新理論 依據(jù)診斷:病況明確、定位準(zhǔn)確、定量準(zhǔn)確、定性。 治療:最佳優(yōu)化方案確定。

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