日間手術(shù)實施方案

1、關(guān)于下發(fā)日間手術(shù)的實施方案的通知全院各科室： 根據(jù)省關(guān)于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險日間手術(shù)按病種收付費 工作的通知（蘇人社發(fā) 2015 267 號）以及無錫市貫徹實 施省關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種收付費試點工作的通知 的文 件精神，經(jīng)院務(wù)會充分討論，決定 2016 年 1 月開展日間手術(shù)， 為推動我院日間病房手術(shù)的順利進行， 制定我院日間手術(shù)實施方 案（附件）。請各科室按照方案要求開展日間手術(shù)，特此通知。附件：日間手術(shù)實施方案2016年 1 月 12 日日間手術(shù)實施方案一、指導(dǎo)思想日間手術(shù)定義為 : 病人入院、 手術(shù)和出院在 1 個工作日完成 的手術(shù) , 除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。是針對常

2、見 病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點 , 專為該類患者設(shè)計 的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)， 旨在進一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率， 縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。二、具體方案1. 建立領(lǐng)導(dǎo)小組：由業(yè)務(wù)副院長任組長，各手術(shù)科室主任、護 士長為組員，負責制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。醫(yī)務(wù) 科、護理部負責日常工作的管理、協(xié)調(diào)。經(jīng)管科負責規(guī)范收費及 與醫(yī)保的費用對接。（附件 1）2. 確定開展病種：根據(jù)江蘇省推薦的 20 個日間手術(shù)病種，結(jié)合 我院實際情況，擬定我院開展項目。 （附件 2）3. 制定臨床路徑：符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的 適應(yīng)對象、 診斷依據(jù)、 手術(shù)治療方式

3、、 術(shù)前檢查項目、 術(shù)前評估、 術(shù)中和術(shù)后用藥、 出院評估標準、 臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院 后隨訪內(nèi)容等。（附件 3）4. 建立規(guī)范制度：三項準入制度，三項評估制度，一項隨訪制度。 （附件 4、5）三、明確環(huán)節(jié)流程 根據(jù)我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。 日間手術(shù) 患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散 管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為 用于收治日間手術(shù)的患者， 醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢 查項目報告， 術(shù)前和術(shù)后的護理在病房進行， 手術(shù)在手術(shù)室進行， 入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負責。（附件6）四、加強日間手術(shù)的監(jiān)督管理工作 在日間手

4、術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科負責日常的管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查， 各科室每天上報日間手術(shù)開展的具體情況 至醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報工作。 根據(jù)在實施過程中發(fā) 生的具體問題進行整改， 不斷優(yōu)化實施方案， 使日間手術(shù)這項工 作可持續(xù)發(fā)展。附件1 :日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組附件2: 20種日間手術(shù)項目及擬開展項目附件3:臨床路徑表單附件4:日間手術(shù)準入制度附件5:日間手術(shù)評估及隨訪制度附件6:0間手術(shù)各類流程附件3日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺纖維腺瘤病區(qū)：姓名：性別：住院號：入院日期:年月日標準住院日：1日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑入 院1小 時采集病史體格檢查查看門診輔助檢查入院病

5、情評估擬定手術(shù)方案主治及以上醫(yī)生查看病 人，確疋手術(shù)方案開具醫(yī)囑入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、 醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字佩戴腕帶測量生命體征護理評估通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑， 完善檢查健康教育：發(fā)放健康教 育指南飲食指導(dǎo)：清淡飲食安全指導(dǎo)衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)肝腎功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心電圖胸片乳腺彩超手術(shù)-前（0天）完成首次病程記錄術(shù)前討論（二級及以上 手術(shù)、特殊手術(shù)）元成術(shù)前小結(jié)簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術(shù)知情同意書授權(quán)委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術(shù)風(fēng)險評估術(shù)前準備講解手術(shù)方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手

6、術(shù)部位指導(dǎo)保護傷口測量生命體征更換手術(shù)衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術(shù)部位標識、手術(shù)核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術(shù)室臨時醫(yī)囑：在局麻下行乳腺 纖維腺瘤切除術(shù)病理學(xué)檢查手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）記錄書寫術(shù)后病程記錄術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術(shù)后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術(shù) 后護理評估健康指導(dǎo)：清淡飲食， 疼痛應(yīng)對、傷口自護知 識、用藥指導(dǎo)等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助陪客管理觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨

7、時醫(yī)囑：血常規(guī)手術(shù)后（1天）明確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患溝通測量生命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導(dǎo)：出院結(jié)賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復(fù)診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無有(原因：)簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護士簽名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 體表腫塊病區(qū)：姓名：性別：住院號：入院日期：年_月日標準住院日：1日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑入 院1小 時采集病史體格檢查查看門診輔助檢查入院病情評估擬定手術(shù)方案主治及以上醫(yī)

8、生查看病 人，確疋手術(shù)方案開具醫(yī)囑入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、 醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字佩戴腕帶測量生命體征護理評估通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑， 完善檢查健康教育：發(fā)放健康教 育指南飲食指導(dǎo)：清淡飲食安全指導(dǎo)衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心電圖胸片彩超（可選）手術(shù)-前（0天）完成首次病程記錄術(shù)前討論（二級及以上 手術(shù)、特殊手術(shù)）元成術(shù)前小結(jié)簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術(shù)知情同意書授權(quán)委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術(shù)風(fēng)險評估術(shù)前準備講解手術(shù)方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手術(shù)部位指導(dǎo)保護傷口測量牛命體征更

9、換手術(shù)衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術(shù)部位標識、手術(shù)核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術(shù)室臨時醫(yī)囑：在局麻下行體表 腫塊切除術(shù)備皮病理學(xué)檢查手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）記錄書寫術(shù)后病程記錄術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術(shù)后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術(shù) 后護理評估健康指導(dǎo)：清淡飲食， 疼痛應(yīng)對、傷口自護知 識、用藥指導(dǎo)等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)陪客管理觀察夜間睡眠情況手術(shù)后（1天）明

10、確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患溝通測量牛命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導(dǎo)：出院結(jié)賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復(fù)診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無有（原因：）簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護士簽名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為包莖包皮過長反復(fù)感染病區(qū)：姓名：性別：住院號：入院日期：年_月日標準住院日：1日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑采集病史入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、長期醫(yī)囑：體格檢查醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字外科護理常規(guī)查看門診輔助檢查佩

11、戴腕帶護理級別入院病情評估測量生命體征飲食醫(yī)囑擬定手術(shù)方案護理評估臨時醫(yī)囑：入主治及以上醫(yī)生查看病通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，血常規(guī)院人，確疋手術(shù)方案完善檢查尿常規(guī)1開具醫(yī)囑健康教育：發(fā)放健康教肝腎功能小育指南血生化時飲食指導(dǎo)：清淡飲食凝血功能安全指導(dǎo)乙肝、丙肝、梅衛(wèi)生處置毒、艾滋心電圖胸片手術(shù)-前（0天）完成首次病程記錄術(shù)前討論（二級及以上 手術(shù)、特殊手術(shù)）元成術(shù)前小結(jié)簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術(shù)知情同意書授權(quán)委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術(shù)風(fēng)險評估術(shù)前準備講解手術(shù)方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手術(shù)部位指導(dǎo)保護傷口測量牛命體征更換手術(shù)衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術(shù)部位

12、標識、手術(shù)核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術(shù)室臨時醫(yī)囑：在局麻下行包皮 環(huán)切術(shù)術(shù)前預(yù)防用抗菌 藥物手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）記錄書寫術(shù)后病程記錄術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術(shù)后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術(shù) 后護理評估健康指導(dǎo)：清淡飲食， 疼痛應(yīng)對、傷口自護知 識、用藥指導(dǎo)等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助陪客管理觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：抗生素應(yīng)用手術(shù)后（1天）明確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患

13、溝通測量牛命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導(dǎo)：出院結(jié)賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復(fù)診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無有（原因：）簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護士簽名：日間手術(shù)臨床路徑表單住院號：標準住院日：1適用對象：第一診斷為 直腸息肉或結(jié)腸息肉 病區(qū)：姓名：性別:入院日期：年月日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑入 院1小 時采集病史體格檢查查看門診輔助檢查入院病情評估擬定手術(shù)方案主治及以上醫(yī)生查看病 人，確疋手術(shù)方案開具醫(yī)囑入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、 醫(yī)務(wù)

14、人員及規(guī)章制度，簽字佩戴腕帶測量生命體征護理評估通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑， 完善檢查健康教育：發(fā)放健康教 育指南飲食指導(dǎo)：清淡飲食安全指導(dǎo)衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+潛血肝腎功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心電圖胸片腹部彩超消化道腫瘤標記物篩查手術(shù)-前（0天）完成首次病程記錄術(shù)前討論（二級及以上 手術(shù)、特殊手術(shù)）元成術(shù)前小結(jié)簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術(shù)知情同意書簽署腸鏡檢查同意書簽署快速病理知情同意 書授權(quán)委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術(shù)風(fēng)險評估術(shù)前準備講解手術(shù)方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手術(shù)部位指導(dǎo)保護傷口測量生

15、命體征更換手術(shù)衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術(shù)部位標識、手術(shù)核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術(shù)室臨時醫(yī)囑：在硬膜外麻醉下 內(nèi)鏡卜息肉切除 術(shù)病理學(xué)檢查用抗菌藥物手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）記錄書寫術(shù)后病程記錄術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術(shù)后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術(shù) 后護理評估健康指導(dǎo)：清淡飲食， 疼痛應(yīng)對、傷口自護知 識、用藥指導(dǎo)等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助陪客管理觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血

16、常規(guī)肝功能電解質(zhì)手術(shù)后（1天）明確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患溝通測量生命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導(dǎo)：出院結(jié)賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復(fù)診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無 有（原因:簽名醫(yī)師簽名:主治醫(yī)師簽名:護士簽名:附件4日間手術(shù)準入制度一、患者準入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標 準包含三個分項：1. 意識清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定 聯(lián)系電話、在無錫市有住所；2. 手術(shù)麻醉風(fēng)險評估1

17、 2級、能滿足疾病的特殊要求；3患者年齡在65歲以下，無明顯較嚴重心肺疾病，估計術(shù)后不 會發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈疼痛等。二、醫(yī)生準入手術(shù)醫(yī)生準入原則為能力強、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體 標準包含三個分項：1. 咼年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨 床經(jīng)驗，具有良好的醫(yī)德；2. 具有較強的醫(yī)患溝通能力；3. 愿意開展日間手術(shù)。三、手術(shù)準入日間手術(shù)項目隹入原則為風(fēng)險小、 恢復(fù)快、安全性高的項目。 具體標準包含四項：1. 術(shù)后出血風(fēng)險小，氣道受損風(fēng)險小，能快速恢復(fù)飲食和飲水；2. 術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；3. 不需要特殊術(shù)后護理；4. 手術(shù)時間不超過 2小時，最好在 1

18、小時內(nèi)、術(shù)后 24小時內(nèi)可 離院。附件 5日間手術(shù)評估及隨訪制度術(shù)前評估 患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后， ?？漆t(yī)生 （包 括麻醉醫(yī)生） 根據(jù)檢查結(jié)果進行評估， 符合日間手術(shù)納入標準的 方可進行日間手術(shù)治療。術(shù)后評估 患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒， 麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責任 護士根據(jù)標準對患者進行評估，符合標準者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。出院評估 ?？漆t(yī)生和責任護士對患者按照一般情況、 活動情況、 惡心 嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標 準的方可辦理出院手續(xù)。出院隨訪出院后開始，直至術(shù)后 3 天，定時電話隨訪，根據(jù)手術(shù)類別 的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于 2 次。同時，在病人情況穩(wěn)定 后，進行病人滿意度調(diào)查， 以查找工作中可能存在的問題和漏洞， 并及時解決。附件6日間手術(shù)各類流程日間手術(shù)診療流程患者就診4± O.掛號和符合日間手術(shù)患者準入要求麻醉科評估符合要求開住院通知單患者攜帶住院通知單及-門診病歷至相關(guān)科室收住入院