混合痔中醫(yī)護(hù)理設(shè)計(jì)方案

1、混合痔中醫(yī)護(hù)理方案（試 行）一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮 紅， 大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。（二）濕熱下注證：便血色鮮，雖較多，肛內(nèi)腫物外脫，可 自行 回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。（三）氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮， 墜脹 疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫 , 苔白。（四）脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自 行回 納，需用手法回納。 便血色鮮或淡， 伴頭暈、 氣短、面色少 華、神疲自汗、 納少、便滴等。舌淡，苔薄白。二、常見(jiàn)癥狀 / 證候施護(hù)（一）便血1. 觀察出血的色、 質(zhì)、雖及伴

2、隨癥狀。 若出現(xiàn)面色蒼白、 脈 搏加快、 血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。2. 指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。3. 保持肛門及會(huì)陰部清潔。4. 遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。（二）疼痛1. 觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間2. 協(xié)助患者取舒適體位舒緩的3. 指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)4. 遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。6. 遵醫(yī)囑中藥熏洗。（三）腫物脫出1. 觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無(wú)糜爛、分 泌物、 壞死。2. 急性發(fā)作期宜采取側(cè)臥位休息。3. 出現(xiàn)痔核輕微脫出時(shí)

3、， 指導(dǎo)患者手指涂抹潤(rùn)滑油， 輕輕將 其回納， 回納后平臥休息 20 分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔 , 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 協(xié)助處理。4. 遵醫(yī)囑中藥熏洗。5. 遵醫(yī)囑中藥外敷。（四）便秘1. 觀察排便的頻次。2. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。3. 遵醫(yī)囑穴位按摩：取天樞、胃俞、足三里、中月完、支溝等 穴。4. 遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。6. 遵醫(yī)囑刮痞：刮背脊部膀胱經(jīng)腰散段，大腸俞刮至出痞;刮督脈腰陽(yáng)關(guān)至長(zhǎng)強(qiáng)至潮紅或至出痞；刮肚臍兩側(cè)天樞、大橫穴 至出五）肛周潮濕瘙癢1. 指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時(shí)更換。2. 指導(dǎo)患者保持

4、局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。3. 遵醫(yī)囑中藥熏洗。4. 遵醫(yī)囑中藥外敷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄 1） 。2. 注射給藥（詳見(jiàn)附錄 1）。（二）特色技術(shù)1. 艾灸（詳見(jiàn)附錄 2） 。2. 穴位按摩（詳見(jiàn)附錄 2）。3. 耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄 2）。4. 中藥保留灌腸（詳見(jiàn)附錄 2）。5. 中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄 2）。6. 中藥外敷（詳見(jiàn)附錄 2 ）。7. 刮痞（詳見(jiàn)附錄 2） 。（三）圍手術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)后排尿困難者，遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、中極等穴 ; 或遵醫(yī)囑穴位按摩，取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等2. 首次排便后，遵醫(yī)囑中藥熏洗及中藥外敷。四

5、、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清 洗。2. 避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。3. 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日 3 次，每次 20? 30 圈。4. 指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5. 指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛 門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1 次；每日晨起及睡前各做 1 遍，每遍做 20? 30 次。（二）飲食指導(dǎo)1. 風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、 馬蹄 等。2. 濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、

6、赤小堂、綠豆、慧苣仁、小米等。3. 氣滯血瘀證： 宜食理氣活血的食品， 如山楂、 木耳、桃仁、 番茄、 尺&黑米等。4. 脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、慧苣 仁、雞肉等5. 便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌 粗糙、 堅(jiān)硬食品。6. 忌食辛辣刺激肥甘的食品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。（三）情志調(diào)理1. 指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2. 多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。五、護(hù)理難點(diǎn) 患者對(duì)健康生活方式的依從性差 解決思路：1. 多種形式向患者宣傳良好的生活方式，如發(fā)放健康教育手 冊(cè)等。2. 根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教

7、育， 對(duì)吸煙喝酒的患者 , 使其充分認(rèn)識(shí)到煙酒的危害性，幫助其制定詳細(xì)的計(jì)劃，樹立戒 煙、戒酒的決心和信心；對(duì)喜食辛辣油膩飲食的患者可指導(dǎo)其逐 步養(yǎng)成 合理飲食的習(xí)慣。3. 對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，給予針對(duì)性干預(yù)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 附：混合痔中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院大數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID :文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是J古口證候診斷：風(fēng)傷腸絡(luò)證口濕熱下注證口氣滯血瘀證口脾虛氣陷證口其他口、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)力法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果便血口1.觀察出血情況口1. 活動(dòng)指導(dǎo)口2. 皮膚護(hù)理口3. 其他護(hù)理措施：1. 中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：

8、天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好口 較好口 一般口差口疼痛口1. 疼痛評(píng)估口2. 體位口3. 放松療法口4. 其他護(hù)理措施：1. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3. 中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4. 其他：應(yīng)好口 較好口 一般口差口腫物脫出1. 觀察腫物脫出情況口2. 體位口3. 痔核回納方法口4. 其他護(hù)理措施：用次數(shù):次中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2. 中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：本3. 其他：應(yīng)用好口較好口般口差口便秘口1. 觀察排便頻次口2. 其他護(hù)理措施：次數(shù)中藥保留灌腸口應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用時(shí)間2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用

9、時(shí)間3.艾灸口應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間4.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間5.刮痞口應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間6.其他：應(yīng)用次數(shù)次大次大次天次大次大次大好口 較好口 一般口差口肛周潮濕、瘙癢口1. 皮膚護(hù)理口2. 其他護(hù)理措施：1. 中應(yīng)用時(shí)洗口應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間2. 中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間3.其他：應(yīng)田次數(shù)次大次大次大好口較好口般口差口其他：口（請(qǐng)說(shuō)明）1.2.3.好口 較好口 一般口差口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從般不y滿意、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸穴位按摩耳穴貼壓中藥保留灌腸中藥熏洗中藥外敷舌U痞健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性較強(qiáng)口實(shí)用性一般不實(shí)用口改進(jìn)意見(jiàn):四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱 護(hù)士長(zhǎng)簽字:較好一般便中帶血排便滴血排便時(shí)出血呈噴射狀差疼痛：好排便時(shí)無(wú)疼痛較好排便時(shí)輕微疼痛一般排便時(shí)有刺痛感差排便時(shí)有灼痛感腫物脫出：好無(wú)腫物脫出較好排便時(shí)腫物脫出，能自行復(fù)位一般排便時(shí)腫物脫出，需幫助下復(fù)位差在咳嗽、