輸卵管異常的病因病理及治療

1、輸卵管異常的病因病理及治療輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，約占1/3。病變?cè)蛞匝装Y為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。  第1節(jié) 輸卵管炎  輸卵管炎癥是婦科臨床常見(jiàn)病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來(lái)以性傳播疾?。⊿TD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)，防治生殖道感染，對(duì)不孕癥至關(guān)重要。  一、急性輸卵管炎  病因：  1、病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

2、0; 2、機(jī)體抵抗力減弱。  （1）流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。  （2）侵入性的檢查或治療時(shí)防治感染措施不嚴(yán)格，如在診室進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)、宮頸炎治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等。  （3）由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見(jiàn)于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴(kuò)散到輸卵管等盆腔生殖器官。  （4）性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子。  病理：急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來(lái)自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，

3、重者形成盆腔膿腫；炎癥擴(kuò)散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時(shí)可形成輸卵管積膿，多見(jiàn)于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面?？刹榈街虏∥⑸铩?#160; 臨床表現(xiàn)：  1、癥狀 急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。追問(wèn)可能有婦科病或性病接觸史等。  2、體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可

4、抽出少量膿性液。  3、輸助檢查 血中白細(xì)胞增高，中性多核白細(xì)胞增加，血沉快；后穹窿液化驗(yàn)白細(xì)胞多，宮頸管涂片（或培養(yǎng)）或PCR技術(shù)檢測(cè)可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。  二、慢性輸卵管炎  病因：  1、由于下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變。可因致病微生物毒力不強(qiáng)、機(jī)體有一定抵抗力；亦可因治療不恰當(dāng)不徹底而呈慢性炎變。  2、急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。  病理：慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。病變部位、程度不同常見(jiàn)如下幾種類型

5、：  1、慢性間質(zhì)性輸卵管炎（單純肥大型） 由于長(zhǎng)期炎變、輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。  2、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎 特點(diǎn)為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對(duì)病機(jī)尚存爭(zhēng)議。病變致峽部阻塞不孕。  3、輸卵管積膿 可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)管壁厚、管明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時(shí)合并卵巢膿腫粘連、與

6、闊韌帶及子宮后壁粘連。  4、輸卵管積水 病機(jī)不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無(wú)粘連或輕度粘連。  5、結(jié)核性輸卵管炎 結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見(jiàn)到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫?、干酷型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結(jié)核桿菌、或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變。可有全身結(jié)核病的表現(xiàn)。  臨床表現(xiàn)：  1、癥狀 可無(wú)明顯不適而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，

7、月經(jīng)期、性交后或勞累時(shí)加重；平日帶下增多，月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等?？捎信枨谎准白訉m頸炎等病史。  2、體征 慢性靜止性輸卵管炎，多無(wú)明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動(dòng)的包塊、形狀不規(guī)整有壓痛。  3、影像學(xué)檢查 多以B超圖像，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。  慢性輸卵管炎所致的不孕治療方法分手術(shù)和非手術(shù)兩大類。  1、手術(shù)治療：輸卵管粘連分解術(shù)，患者往往曾行盆腔或下腹部手術(shù)，如宮外孕手術(shù)。蘭尾

8、切除，引起輸卵管和卵巢周圍的粘連。也有因子宮內(nèi)膜異位癥周期性燒出血造成的粘連，時(shí)雖輸卵管通暢，但可因粘連于骨盆漏斗靭帶或調(diào)靭帶底部遠(yuǎn)離，卵巢而無(wú)法拾卵，或因輸卵管外周粘連，防礙了輸卵管蠕動(dòng)，無(wú)法接近卵巢，治療時(shí)，可在腹腔鏡直視下用單極微電針切斷粘連，或手術(shù)直視下分離粘連，游離整段輸卵管，并使卵巢恢復(fù)正常位置。  1.2、輸卵管傘端固定術(shù)如發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端與卵巢間距太遠(yuǎn)，可用縫合方法縮短，使輸卵管傘端接近卵巢以利拾卵。  1.3、輸卵管阻塞：剖腹手術(shù)，采用顯微外科手術(shù)，進(jìn)行端端吻合術(shù)或輸卵管造口術(shù)。  2、非手術(shù)治療：是輸卵管通而不暢，或部分阻塞的首選治療方案。

9、60; 2.1、輸卵管通藥液，清除壞死的組織，抑制炎性滲出和肉芽增生的腎上腺皮質(zhì)激素，例如地塞米松、氫化考的松等，加用抗生素如慶大霉素，青霉素，酶中常用2糜蛋白酶等混合注入宮腔進(jìn)入輸卵管。于月經(jīng)干凈3天開(kāi)始，隔日一次，34次為一療程。  2.2、全身用藥，中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)用抗生素和中藥（如我院盆炎清、疏通利等）聯(lián)合用藥。  2.3、理療：超短波有促進(jìn)血液循環(huán)，松解組織粘連，改善局部營(yíng)養(yǎng)的作用。  2.4、中藥灌腸：我們常用中藥紅藤湯灌腸治療。第2節(jié) 輸卵管發(fā)育異常  輸卵管發(fā)育異常較少見(jiàn)，也不容易被發(fā)現(xiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕&

10、#160;  【類型】 1輸卵管缺失   (1)一側(cè)輸卵管缺失與單角子宮同時(shí)存在，因胚胎早期一側(cè)苗勒氏管未能形成所致。(2)真兩性畸形有睪丸或卵睪側(cè)可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細(xì)胞受H-Y抗原的影響，產(chǎn)生抗苗勒氏管因子，使同側(cè)苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育。 (3)雙側(cè)輸卵管缺失，多數(shù)與先天性無(wú)子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因?yàn)殡p側(cè)苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關(guān)系。 2.輸卵管發(fā)育不良  輸卵管細(xì)長(zhǎng)，肌層薄弱，收縮力差，對(duì)精子，卵子或受精卵運(yùn)送遲緩，容易發(fā)生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無(wú)管腔的實(shí)性輸卵管。 3雙輸卵管或副輸

11、卵管  雙側(cè)或單側(cè)雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細(xì)小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。 4輸卵管憩室  輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部。容易發(fā)生輸卵管妊娠。     【診斷】   輸卵管先天性畸形不易被發(fā)現(xiàn)，原因首先是常與生殖道先天畸形同時(shí)存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側(cè)方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)單角子宮單側(cè)輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發(fā)現(xiàn)各種畸形。剖腹術(shù)可較明確的診斷。 【治療】   對(duì)由于輸卵管異常引起不孕者，在腹腔鏡下或剖腹行輸卵管整形術(shù)。發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)者，術(shù)中認(rèn)真檢查，對(duì)可修復(fù)的輸卵管畸形不要輕易切除，應(yīng)采取顯微手術(shù)技巧進(jìn)行整復(fù)輸卵管，以保留功能。 不孕不育診療中心特色診療 目前，深圳五洲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不孕不育診療中心已開(kāi)展多項(xiàng)不孕癥的檢查及治療技術(shù)，療效顯著。 1、不孕不育原因全套檢測(cè)技術(shù)  2、習(xí)慣性流產(chǎn)檢測(cè)技術(shù)  3、卵泡監(jiān)測(cè)技術(shù)  4、染色體檢測(cè)