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1、尿路感染病原菌的種類及耐藥性分析【關(guān)鍵詞】泌尿道感染;抗藥生細(xì)菌;抗菌藥尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥,是常見(jiàn)的感染性疾病之一。病原菌常于患者機(jī)體免疫力下降時(shí)侵入泌尿系統(tǒng)引起尿路感染,具發(fā)病率高,是腎內(nèi)科門診最常見(jiàn)的疾病。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多的細(xì)菌出現(xiàn)了多重耐藥性,給臨床治療帶來(lái)一定的困難。為提高臨床對(duì)此現(xiàn)象的重視,本文對(duì)本院尿路感染患者分離出的181株病原菌進(jìn)行鑒定和耐藥性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 標(biāo)本來(lái)源收集2008年2月至2009年2月本院尿路感染患者的清潔中段尿,細(xì)菌培養(yǎng)分離出的病原菌1

2、81株,同一患者再次培養(yǎng)的重復(fù)菌株均不計(jì)數(shù)。質(zhì)控菌株:大腸埃希氏菌ATCC25922由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心嗯供。1.2 培養(yǎng)基分離分純菌株所用血培養(yǎng)基和藥敏試驗(yàn)所用的M-H培養(yǎng)基由杭州天和微生物試劑有限公司提供。13細(xì)菌鑒定與藥敏按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PhoenixlOO全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏。2結(jié)果2.1在181株標(biāo)本中,革蘭陰性桿菌為123株占68.0%,居首的為大腸埃希菌96株占53.0%,革蘭陽(yáng)性球菌58株占32.0%,以腸球菌居多占26.5%。其中大腸埃希桿菌產(chǎn)超廣譜0內(nèi)酰胺酶ESBLs(PhoenixlOO自動(dòng)篩選及確認(rèn))的陽(yáng)性率為32.1%,

3、克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性率為25.3%。見(jiàn)表I。3討論本組資料顯示,尿路感染的致病菌仍以大腸埃希菌為主,作者單位450052鄭州市骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科占53.0%,與國(guó)內(nèi)勺限道的一致1,2,其后依次是腸球菌屬(26.5%),克雷伯菌屬(12.2%),葡萄球菌屬(5.5%)。近年來(lái),隨著新型抗菌藥物的不斷開(kāi)發(fā)與廣泛應(yīng)用,細(xì)菌性尿路感染的治療水平得到提高,但同時(shí)也產(chǎn)生了耐藥菌株,并有上升趨勢(shì),應(yīng)引起高度重視。由表1和表2顯示,大腸埃希菌是尿路感染最常見(jiàn)的致病菌,且易產(chǎn)生ESBLs(超廣譜0內(nèi)酰胺酶),本組調(diào)查的大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs的陽(yáng)性率分別為32.1%、25.3%。產(chǎn)ESBLs菌對(duì)廣

4、譜青毒素、頭抱菌素均呈高度耐藥,對(duì)亞胺培南敏感,故此種情況下建議使用亞胺培南等碳青酶烯類,頭毒素類及酶抑制劑類抗生素。另外為減少產(chǎn)超廣譜ESBLs菌株的出現(xiàn),應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用第3代頭抱菌素或同類聞?lì)l繁更換,減少細(xì)菌對(duì)p內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生和流行。加替沙星、環(huán)丙沙星這些喳諾酮類藥物耐藥率大于50%,故在在治療尿路感染中不宜將此類藥物作為首選用藥。阿米卡星作為氨基糖甘類抗生素,在本試驗(yàn)中表現(xiàn)出較好的抗菌活性但在臨床上用藥時(shí)應(yīng)考慮到其腎毒性作用,必須謹(jǐn)慎用藥。另外大腸埃希菌對(duì)味喃妥因的耐藥率為6.4%,這可能與臨床較少應(yīng)用有關(guān),可以考慮作為大腸埃希菌經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)頭抱拉定、復(fù)方磺

5、胺的耐藥率幾乎達(dá)到100%,說(shuō)明這些藥對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用無(wú)效川缶床醫(yī)生應(yīng)注意觀察藥敏結(jié)果,為患者避免不必要的浪費(fèi)。腸球菌中屎腸球菌的耐藥情況最嚴(yán)重,它只對(duì)萬(wàn)古霉素敏感,其余藥敏結(jié)果均65.2%,臨床可依此參考用藥。味喃妥因在糞腸球菌和葡萄球菌的耐藥性較低為5.0%和8.0%,故可作為這兩種菌的首選用藥;而萬(wàn)古毒素抗菌作用比較強(qiáng),但為避免產(chǎn)生更多的耐藥菌株,建議在重癥感染時(shí)才選用。近年來(lái),越來(lái)越多的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)指出,臨床醫(yī)師必須根據(jù)患者感染的病原菌分離鑒定結(jié)果,參考當(dāng)?shù)亟诩?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行臨床用藥。治療時(shí)必須參照細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果,優(yōu)選敏感的治療藥物才能收到良好的療效,不參考耐藥菌株監(jiān)測(cè)結(jié)果,直接選用抗菌藥物進(jìn)行治療是不可取的。參考文獻(xiàn)1葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版杜,2004.2GalesAQSaderHSJonesRNretal.UrinarytractinfectiontrendsinImtinAmericanhospitals:reportfromtheSENTRYantimicrobiasurveillanceprogram(1997-2000).DiagnMicrobiol

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