非驚厥持續(xù)狀態(tài)

1、非驚厥持續(xù)狀態(tài) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSENCSE）是意識(shí)障）是意識(shí)障礙或反應(yīng)性障礙而無驚厥，持續(xù)至少礙或反應(yīng)性障礙而無驚厥，持續(xù)至少5 5分鐘，分鐘，或持續(xù)時(shí)間大于患者平時(shí)癲癇發(fā)作的時(shí)間，或持續(xù)時(shí)間大于患者平時(shí)癲癇發(fā)作的時(shí)間，其腦電圖呈持續(xù)癲癇樣活動(dòng)其腦電圖呈持續(xù)癲癇樣活動(dòng), , 對(duì)靜脈應(yīng)用對(duì)靜脈應(yīng)用抗癲癇藥有可見的臨床及抗癲癇藥有可見的臨床及EEGEEG效果。效果。 NCSENCSE是指腦電圖中連續(xù)性或反以上復(fù)發(fā)作是指腦電圖中連續(xù)性或反以上復(fù)發(fā)作性的癲癇活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間性的癲癇活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間55分鐘，臨床癥分鐘，臨床癥狀表現(xiàn)為精神狀態(tài)、行為、感知力或意識(shí)狀表現(xiàn)為精神

2、狀態(tài)、行為、感知力或意識(shí)狀態(tài)異常，但不伴有抽搐性臨床表現(xiàn)。狀態(tài)異常，但不伴有抽搐性臨床表現(xiàn)。非驚厥持續(xù)狀態(tài) 19451945年年LennoxLennox首次報(bào)道失神持續(xù)狀態(tài)首次報(bào)道失神持續(xù)狀態(tài)(ASE)(ASE)；復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSECPSE）首先由）首先由GastautGastaut于于19561956年報(bào)告。年報(bào)告。19621962年將年將NCSENCSE與驚與驚厥持續(xù)狀態(tài)分開為兩種類型。厥持續(xù)狀態(tài)分開為兩種類型。19941994年將年將NCSENCSE分為分為ASEASE及及CPSECPSE。 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

3、約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的25%25%，臨床并非罕見。，臨床并非罕見。ASE臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無昏意識(shí)障礙從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無昏迷。病人可以吃、飲、穿衣、對(duì)痛刺激有迷。病人可以吃、飲、穿衣、對(duì)痛刺激有逃避反應(yīng)，對(duì)簡(jiǎn)單命令有反應(yīng)，但事后遺逃避反應(yīng)，對(duì)簡(jiǎn)單命令有反應(yīng)，但事后遺忘。偶有口周、眼瞼肌陣攣?？梢院喜⒕?。偶有口周、眼瞼肌陣攣?？梢院喜⒕癜Y狀如敵意的攻擊行為、激動(dòng)、夢(mèng)樣狀神癥狀如敵意的攻擊行為、激動(dòng)、夢(mèng)樣狀態(tài)，手勢(shì)及步行自動(dòng)癥。最長可持續(xù)態(tài)，手勢(shì)及步行自動(dòng)癥。最長可持續(xù)1414日。日。ASE分型（1 1）典型典型ASEASE。EEGEEG為為2.5Hz2.5Hz棘慢

4、復(fù)合波棘慢復(fù)合波（2 2）不典型）不典型ASEASE，如，如Lennox Lennox GastautGastaut綜合征，綜合征，EEGEEG為為2.5Hz100uv),0.52Hz100uv),0.52Hz棘慢復(fù)合波，繼之以電衰減棘慢復(fù)合波，繼之以電衰減直到再次出現(xiàn)棘慢復(fù)合波；直到再次出現(xiàn)棘慢復(fù)合波；3 3）雙側(cè)型。有局限性）雙側(cè)型。有局限性和廣泛性共同的特點(diǎn)，一側(cè)明顯，高波幅現(xiàn)象在和廣泛性共同的特點(diǎn)，一側(cè)明顯，高波幅現(xiàn)象在兩半球間交替，可有周期性兩半球間交替，可有周期性0.50.52Hz2Hz棘慢復(fù)合波。棘慢復(fù)合波。NCSE診斷 原因不明的昏迷不伴有驚厥發(fā)作者應(yīng)考慮原因不明的昏迷不伴有驚

5、厥發(fā)作者應(yīng)考慮NCSENCSE可可能，應(yīng)做能，應(yīng)做EEGEEG監(jiān)測(cè)，下列情況應(yīng)考慮有監(jiān)測(cè)，下列情況應(yīng)考慮有NCSENCSE的可能：的可能：1 1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作或）強(qiáng)直陣攣發(fā)作或GCSEGCSE后長時(shí)間（后長時(shí)間（1530min1530min）無反應(yīng)性；無反應(yīng)性；2 2）腦外傷或腦部手術(shù)后長時(shí)間警覺性）腦外傷或腦部手術(shù)后長時(shí)間警覺性降低；降低；3 3）難以解釋的意識(shí)障礙，特別是意識(shí)障礙）難以解釋的意識(shí)障礙，特別是意識(shí)障礙有波動(dòng)；有波動(dòng)；4 4）意識(shí)障礙或精神障礙合并面肌輕微?。┮庾R(shí)障礙或精神障礙合并面肌輕微肌陣攣或眼震樣眼球運(yùn)動(dòng)；陣攣或眼震樣眼球運(yùn)動(dòng)；5 5）發(fā)作性凝視、失語、）發(fā)作性凝視、失語

6、、自動(dòng)癥或持續(xù)性語言；自動(dòng)癥或持續(xù)性語言；6 6）有波動(dòng)的失語，而無結(jié)）有波動(dòng)的失語，而無結(jié)構(gòu)性損害。此外在日常生活中出現(xiàn)奇異行為，不構(gòu)性損害。此外在日常生活中出現(xiàn)奇異行為，不適當(dāng)?shù)男?、哭、唱、焦慮、沖動(dòng)、自動(dòng)癥，口周、適當(dāng)?shù)男Α⒖?、唱、焦慮、沖動(dòng)、自動(dòng)癥，口周、面部甚肌體的輕微肌陣攣也應(yīng)考慮面部甚肌體的輕微肌陣攣也應(yīng)考慮NCSENCSE的可能。的可能。明確診斷還需視頻明確診斷還需視頻EEGEEG。93%93%的病人開始時(shí)誤診。的病人開始時(shí)誤診。常將常將NCSENCSE誤診為精神病、代謝性腦病等。誤診為精神病、代謝性腦病等。CPSE診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS),(C

7、PS),發(fā)作間意識(shí)不發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)，或持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無反應(yīng)或恢復(fù)，或持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無反應(yīng)或反應(yīng)不完整反應(yīng)不完整(5 5min)min)，EEGEEG有反復(fù)出現(xiàn)的有反復(fù)出現(xiàn)的CPSCPS單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應(yīng)用抗癲癇后臨床單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應(yīng)用抗癲癇后臨床及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn)；發(fā)作間在一側(cè)或雙及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn)；發(fā)作間在一側(cè)或雙側(cè)有癲癇樣波。側(cè)有癲癇樣波。CPSECPSE應(yīng)與應(yīng)與ASEASE、癲癇性精神、癲癇性精神混亂、器質(zhì)性腦病及精神疾病鑒別?；靵y、器質(zhì)性腦病及精神疾病鑒別。ASE診斷標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)或行為功能長時(shí)間改變意識(shí)或行為功能長時(shí)間改變(5 5min)min)；EEGEEG為失

8、神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及為失神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEGEEG均迅速好轉(zhuǎn)；還有其它類型全身發(fā)作史；均迅速好轉(zhuǎn)；還有其它類型全身發(fā)作史；終止時(shí)可以有終止時(shí)可以有GTCGTC；神經(jīng)影像學(xué)正常。；神經(jīng)影像學(xué)正常。ASE與CPSE鑒別 ASEASE與與CPSECPSE鑒別困難。兩者鑒別要點(diǎn)如下：鑒別困難。兩者鑒別要點(diǎn)如下： 1 1）ASEASE為持續(xù)性，為持續(xù)性，CPSECPSE可有周期樣變化；可有周期樣變化； 2 2）ASEASE無完全無反應(yīng)相，無完全無反應(yīng)相，CPSECPSE有；有； 3 3）ASEASE對(duì)發(fā)作的記憶存在或僅中度喪失，對(duì)發(fā)作的記憶存在或僅中度喪失，CPSECPSE

9、完全喪失；完全喪失； 4 4）ASEASE語言功能相對(duì)保存，語言功能相對(duì)保存，CPSECPSE有語言障有語言障礙；礙；5 5）ASEASE發(fā)作后無精神混亂，而發(fā)作后無精神混亂，而CPSECPSE有；有； 6 6）兩者發(fā)作時(shí)）兩者發(fā)作時(shí)EEGEEG表現(xiàn)不同。表現(xiàn)不同。非驚厥持續(xù)狀態(tài)病因 從病因上看從病因上看, ,除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是其首發(fā)癥狀的癲癇病人外其首發(fā)癥狀的癲癇病人外, ,還有腦出血、低還有腦出血、低血糖、酒精中毒、腎功能衰竭、全身感染、血糖、酒精中毒、腎功能衰竭、全身感染、惡性病、電解質(zhì)紊亂、頭外傷、月經(jīng)；長惡性病、電解質(zhì)紊亂、頭外傷、月經(jīng)；長期精神藥物

10、的突然停用等原因。癲癇病人期精神藥物的突然停用等原因。癲癇病人突然停藥或更換藥物時(shí)突然停用原藥也是突然停藥或更換藥物時(shí)突然停用原藥也是NCSENCSE的常見原因。過度換氣、閃光刺激，的常見原因。過度換氣、閃光刺激，電驚厥治療可誘發(fā)電驚厥治療可誘發(fā)ASEASE。非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療 良好的治療關(guān)鍵在于早期診斷和處理良好的治療關(guān)鍵在于早期診斷和處理, ,在處在處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時(shí)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時(shí), ,積極治療原發(fā)病、積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病也是很重要的。長期的抗癲癇治基礎(chǔ)疾病也是很重要的。長期的抗癲癇治療對(duì)已證實(shí)為癲癇病人需正規(guī)長期治療療對(duì)已證實(shí)為癲癇病人需正規(guī)長期治療; ;對(duì)對(duì)非癲癇病人則并

11、不是必須的。非癲癇病人則并不是必須的。非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療 苯二氮卓類為首選藥物。苯二氮卓類為首選藥物。 ASEASE可選用丙戊酸、氯硝西泮?？蛇x用丙戊酸、氯硝西泮。 CPSECPSE可選用氯硝安定、卡馬西平。可選用氯硝安定、卡馬西平。 沒有癲發(fā)作史的病人可以不長期使用抗癲沒有癲發(fā)作史的病人可以不長期使用抗癲藥物預(yù)防。藥物預(yù)防。u 患者患者8080天前（天前（2011-02-142011-02-14）11:4011:40午飯時(shí)家人午飯時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)稍慢，語速緩慢，未予注意。下午發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)稍慢，語速緩慢，未予注意。下午1:351:35左右被家屬發(fā)現(xiàn)于房間中不停地走動(dòng)，雙左右被家屬發(fā)現(xiàn)于房間中不停

12、地走動(dòng)，雙手握拳，反應(yīng)遲鈍，能回答簡(jiǎn)單問話，不認(rèn)識(shí)手握拳，反應(yīng)遲鈍，能回答簡(jiǎn)單問話，不認(rèn)識(shí)較熟悉的家人。較熟悉的家人。2:002:00左右患者突發(fā)抽搐一次，左右患者突發(fā)抽搐一次，表現(xiàn)為左側(cè)嘴角及肢體抽動(dòng)后意識(shí)喪失、雙眼表現(xiàn)為左側(cè)嘴角及肢體抽動(dòng)后意識(shí)喪失、雙眼發(fā)直、四肢強(qiáng)直陣攣發(fā)作，伴舌咬傷和大小便發(fā)直、四肢強(qiáng)直陣攣發(fā)作，伴舌咬傷和大小便失禁，具體持續(xù)時(shí)間不詳。失禁，具體持續(xù)時(shí)間不詳。u 患者意識(shí)恢復(fù)后對(duì)之前行為異常及發(fā)患者意識(shí)恢復(fù)后對(duì)之前行為異常及發(fā)作不能回憶。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院作不能回憶。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院8 8天，行天，行頭頭MRIMRI示：右側(cè)腦室旁腔梗，左顳枕交示：右側(cè)腦室旁腔梗，左顳枕交界區(qū)

13、軟化灶。予阿司匹林、奧扎格雷界區(qū)軟化灶。予阿司匹林、奧扎格雷等治療。等治療。u 2727天前（天前（2011-4-82011-4-8），晚），晚1111點(diǎn)左右被家人發(fā)現(xiàn)點(diǎn)左右被家人發(fā)現(xiàn)其無目的反復(fù)按手機(jī)，煩躁、激動(dòng)、坐立不安，其無目的反復(fù)按手機(jī)，煩躁、激動(dòng)、坐立不安，言語欠流利，并改用家鄉(xiāng)方言與其妻交流，言言語欠流利，并改用家鄉(xiāng)方言與其妻交流，言語混亂，時(shí)而自言自語，不理睬別人與其講話，語混亂，時(shí)而自言自語，不理睬別人與其講話，到醫(yī)院予鎮(zhèn)靜藥（安定到醫(yī)院予鎮(zhèn)靜藥（安定5mg5mg）后入睡，凌晨）后入睡，凌晨5:005:00醒后仍反應(yīng)遲鈍，語速緩慢，不能叫出其醒后仍反應(yīng)遲鈍，語速緩慢，不能叫出其家人的名字。下午家人的名字。下午4:004:00左右完全恢復(fù)正常，患左右完全恢復(fù)正常，患者對(duì)此次就醫(yī)過程有部分記憶。者對(duì)此次就醫(yī)過程