第九章祛濕藥與祛濕劑

1、第九章第九章 祛濕藥和方劑祛濕藥和方劑祛濕藥?kù)顫袼?凡具有祛除濕邪作用的藥物凡具有祛除濕邪作用的藥物芳香化濕藥芳香化濕藥-濕困脾胃證濕困脾胃證利水滲濕藥利水滲濕藥-利尿藥利尿藥?kù)铒L(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)濕藥-治療風(fēng)濕?。ū宰C）治療風(fēng)濕?。ū宰C）定義：定義：凡氣味芳香，具有化濕凡氣味芳香，具有化濕醒脾作用的藥物，稱化濕藥。醒脾作用的藥物，稱化濕藥。芳香化濕藥芳香化濕藥 化濕，即化除濕邪化濕，即化除濕邪 （化中焦?jié)駶幔ɑ薪節(jié)駶幔﹥?nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾” 辛香悅脾辛香悅脾 溫燥化濕溫燥化濕適應(yīng)證適應(yīng)證濕困脾胃證濕困脾胃證-脘腹痞滿，身重體倦，嘔吐泄脘腹痞滿，身重體倦，嘔吐泄瀉，口甘多

2、涎，舌苔厚膩瀉，口甘多涎，舌苔厚膩廣藿香廣藿香一、化濕一、化濕-濕滯中焦證濕滯中焦證“為濕困脾胃，倦怠無(wú)力，飲為濕困脾胃，倦怠無(wú)力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之食不甘，舌苔濁垢者最捷之藥。藥?！?本草正義本草正義特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、藥性偏溫，主要用治寒濕、藥性偏溫，主要用治寒濕 中阻中阻2、辛而不燥，溫而不熱、辛而不燥，溫而不熱二、解暑二、解暑-暑濕證，濕溫初起暑濕證，濕溫初起三、止嘔三、止嘔-嘔吐嘔吐 “惟舌有濁垢而漾漾欲泛者，惟舌有濁垢而漾漾欲泛者， 最佳。最佳?！?本草正義本草正義蒼術(shù)蒼術(shù)一、燥濕健脾一、燥濕健脾-濕滯中焦證濕滯中焦證“敦阜之土，宜與蒼術(shù)平之。敦阜之土，宜與蒼術(shù)平之。” 本草通

3、玄本草通玄 蒼術(shù)治濕，上、中、下皆有可用蒼術(shù)治濕，上、中、下皆有可用 朱丹溪朱丹溪 濕溫證濕溫證（上焦）（上焦） 濕困脾胃濕困脾胃（中焦）（中焦） 濕濁帶下或足膝腫痛濕濁帶下或足膝腫痛（下焦）（下焦）二、祛風(fēng)濕二、祛風(fēng)濕-風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛三、發(fā)表三、發(fā)表-外感表證夾濕外感表證夾濕厚樸厚樸一、燥濕一、燥濕-濕滯中焦證濕滯中焦證二、行氣消積二、行氣消積-腸胃積滯腸胃積滯三、平喘三、平喘-痰飲咳喘痰飲咳喘化濕藥使用注意化濕藥使用注意1、氣味芳香，除明確應(yīng)后下者外，、氣味芳香，除明確應(yīng)后下者外，不宜久煎不宜久煎2、大多配伍健脾、利水藥同用、大多配伍健脾、利水藥同用 治濕不知理脾，非其治也治濕不知理脾，

4、非其治也 治濕不利小便，非其治也治濕不利小便，非其治也3、本類藥大多辛散芳香或溫、本類藥大多辛散芳香或溫燥，陰虛氣虛者慎用燥，陰虛氣虛者慎用利水滲濕藥利水滲濕藥定義：定義：凡能通利水道，滲除凡能通利水道，滲除水濕，以治療水濕內(nèi)停病證水濕，以治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱利水為主要作用的藥物，稱利水滲濕藥。滲濕藥。適應(yīng)證：適應(yīng)證：水濕停聚病證水濕停聚病證- 水腫、小便不利水腫、小便不利 淋證淋證 黃疸黃疸分類：分類：利水消腫利水消腫-水腫水腫 利尿通淋利尿通淋-淋證淋證 利濕退黃利濕退黃-黃疸黃疸第一節(jié)第一節(jié) 利水退腫藥利水退腫藥定義：定義：凡以利水退腫為主要作凡以利水退腫為主要作用的藥物

5、，稱利水退腫藥。用的藥物，稱利水退腫藥。適應(yīng)證：適應(yīng)證：水腫、痰飲、泄瀉等水腫、痰飲、泄瀉等性能特點(diǎn)：性能特點(diǎn)：大多性味甘淡，性平或微寒大多性味甘淡，性平或微寒 大多歸膀胱、腎經(jīng)大多歸膀胱、腎經(jīng)茯苓茯苓一、利水滲濕一、利水滲濕-水腫，小便不利水腫，小便不利 “最為利水除濕要藥最為利水除濕要藥” 本草求真本草求真特點(diǎn)：特點(diǎn)：藥性平和，利水而不猛藥性平和，利水而不猛 有健脾作用，虛實(shí)水腫皆宜有健脾作用，虛實(shí)水腫皆宜二、健脾安神二、健脾安神-脾虛諸證脾虛諸證 心悸失眠心悸失眠1、健脾補(bǔ)中，補(bǔ)益力弱、健脾補(bǔ)中，補(bǔ)益力弱2、健脾化飲、健脾化飲“脾為生痰之源脾為生痰之源”、“無(wú)濕不無(wú)濕不生痰生痰”3、健脾

6、止瀉、健脾止瀉“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之動(dòng)，濕水也，茯苓可以利水；痰之動(dòng)，濕也，茯苓可以行濕。也，茯苓可以行濕?！?世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)作用廣泛，既祛邪（利水），又扶作用廣泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）正（健脾）味甘性平，利而不猛（不傷正），味甘性平，利而不猛（不傷正），補(bǔ)而不峻（不戀邪）補(bǔ)而不峻（不戀邪）澤瀉澤瀉一、利水滲濕一、利水滲濕-水腫，小便不利水腫，小便不利 痰飲，泄瀉痰飲，泄瀉 二、泄熱二、泄熱-濕熱帶下，淋濁濕熱帶下，淋濁薏苡仁薏苡仁 一、利水滲濕一、利水滲濕-水腫，小便不利水腫，小便不利 二、二、 健脾止瀉健脾止瀉

7、-脾虛泄瀉脾虛泄瀉 三、三、 清熱排膿清熱排膿-肺癰，腸癰肺癰，腸癰四、四、 除痹除痹-濕痹筋脈拘攣濕痹筋脈拘攣茯苓與薏苡仁茯苓與薏苡仁相同點(diǎn)：相同點(diǎn)： 利水滲濕健脾利水滲濕健脾不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：茯茯 苓：苓：甘淡性平，利水健脾，治各種甘淡性平，利水健脾，治各種水腫及脾虛諸證，又能寧心安神水腫及脾虛諸證，又能寧心安神薏苡仁：薏苡仁：甘淡微寒，利水清熱，治脾虛甘淡微寒，利水清熱，治脾虛水腫及濕熱淋證，清熱排膿，治肺癰，水腫及濕熱淋證，清熱排膿，治肺癰，除痹。除痹。功效功效利水、健脾：利水、健脾：茯苓、薏苡仁茯苓、薏苡仁利水、泄熱：利水、泄熱：澤瀉澤瀉主治證主治證肺癰、腸癰：肺癰、腸癰：薏苡仁薏苡仁

8、要點(diǎn)要點(diǎn) 第二節(jié)第二節(jié) 利尿通淋藥利尿通淋藥定義：定義：以利尿通淋為主要功效的藥以利尿通淋為主要功效的藥物，稱利尿通淋藥。物，稱利尿通淋藥。適應(yīng)證：適應(yīng)證：淋證淋證-小便頻數(shù)，尿意急迫，小便頻數(shù)，尿意急迫， 淋瀝澀痛淋瀝澀痛，尿而不暢，尿而不暢 熱淋熱淋-小便淋痛，兼發(fā)熱口苦、小便淋痛，兼發(fā)熱口苦、 尿急尿急 氣淋氣淋-小便淋痛，兼少腹脹滿、小便淋痛，兼少腹脹滿、 作痛作痛 血淋血淋-小便淋痛，兼尿中帶血小便淋痛，兼尿中帶血石淋石淋-小便淋痛，兼尿中夾有小便淋痛，兼尿中夾有 砂石砂石膏淋膏淋-小便淋痛，兼小便混濁小便淋痛，兼小便混濁 如米泔水如米泔水性能特點(diǎn)：性能特點(diǎn)：性味大多苦寒性味大多苦寒

9、歸經(jīng)大多歸膀胱、腎經(jīng)歸經(jīng)大多歸膀胱、腎經(jīng)車前子車前子“此草好生道邊及牛馬跡中，此草好生道邊及牛馬跡中，故有車前之名。故有車前之名。” 綱目綱目 一、利尿通淋一、利尿通淋-熱淋，水腫，熱淋，水腫， 小便不利小便不利 二、滲濕止瀉二、滲濕止瀉-暑濕泄瀉暑濕泄瀉 三、清肝明目三、清肝明目-目赤腫痛目赤腫痛 四、清肺化痰四、清肺化痰-熱痰咳嗽熱痰咳嗽滑石滑石 一、利尿通淋一、利尿通淋-熱淋，石淋熱淋，石淋 “因熱小便不利者，滑石最為要藥因熱小便不利者，滑石最為要藥” 醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄二、清熱解暑二、清熱解暑-暑熱煩渴暑熱煩渴 濕溫初起濕溫初起三、清熱收濕斂瘡三、清熱收濕斂瘡- 濕疹，濕瘡，

10、痱子濕疹，濕瘡，痱子川木通川木通一、清熱利水通淋一、清熱利水通淋- 熱淋，腳氣熱淋，腳氣 口舌生瘡，心煩尿赤口舌生瘡，心煩尿赤“能瀉上焦之熱，曲曲引之下行能瀉上焦之熱，曲曲引之下行自水道達(dá)出。自水道達(dá)出?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄二、通經(jīng)下乳二、通經(jīng)下乳-閉經(jīng)，乳少閉經(jīng)，乳少 濕熱痹痛濕熱痹痛車前子、木通與滑石比較車前子、木通與滑石比較相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：清熱利水通淋清熱利水通淋不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：車前子：車前子：利水濕分清濁，又清肺利水濕分清濁，又清肺 祛痰，清肝明目祛痰，清肝明目滑石：滑石：利水濕解暑熱，外用收濕利水濕解暑熱，外用收濕 斂瘡斂瘡木通：木通：利水濕清心火，長(zhǎng)于下乳，利水濕清心火

11、，長(zhǎng)于下乳， 且利痹且利痹 第三節(jié)第三節(jié) 利濕退黃藥利濕退黃藥定義：定義：凡以清利濕熱、退除黃凡以清利濕熱、退除黃疸為主要作用的藥物，稱利濕疸為主要作用的藥物，稱利濕退黃藥。退黃藥。適應(yīng)證：適應(yīng)證：黃疸黃疸茵陳茵陳 清利濕熱，利膽退黃清利濕熱，利膽退黃-黃疸黃疸 濕溫，濕瘡，濕疹濕溫，濕瘡，濕疹金錢草金錢草 一、除濕退黃除濕退黃-濕熱黃疸濕熱黃疸 二、利尿通淋二、利尿通淋-石淋，熱淋石淋，熱淋 三、解毒消腫三、解毒消腫-癰腫，惡瘡，癰腫，惡瘡， 毒蛇咬傷毒蛇咬傷虎杖虎杖 一、利膽退黃一、利膽退黃-濕熱黃疸，淋濁，濕熱黃疸，淋濁， 帶下帶下 二、清熱解毒二、清熱解毒-瘡癰，燒燙傷，瘡癰，燒燙傷，

12、 毒蛇咬傷毒蛇咬傷 三、活血祛瘀三、活血祛瘀-經(jīng)閉，痛經(jīng)，經(jīng)閉，痛經(jīng)， 跌打損傷，癥瘕跌打損傷，癥瘕四、祛痰止咳四、祛痰止咳-肺熱咳嗽肺熱咳嗽黃疸要藥：黃疸要藥：茵陳茵陳石淋要藥：石淋要藥：金錢草金錢草要點(diǎn)要點(diǎn)使用注意使用注意1、應(yīng)用本類藥物，視不同病、應(yīng)用本類藥物，視不同病證選擇藥物，并進(jìn)行適當(dāng)配伍證選擇藥物，并進(jìn)行適當(dāng)配伍2、易傷津耗液，應(yīng)中病即止、易傷津耗液，應(yīng)中病即止祛風(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)濕藥定義：定義：凡以祛除風(fēng)濕、解除凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱痹痛為主要作用的藥物，稱祛風(fēng)濕藥。祛風(fēng)濕藥。 風(fēng)濕風(fēng)濕-因因-本本 痹痛痹痛-果果-標(biāo)標(biāo)“風(fēng)除濕去，血活氣行，而證風(fēng)除濕去，血活氣行，

13、而證即愈。即愈?！?本草求真本草求真適應(yīng)證：適應(yīng)證： 風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?素問(wèn)素問(wèn)痹論痹論 風(fēng)勝者風(fēng)勝者-行痹、風(fēng)痹行痹、風(fēng)痹 肢體疼痛游走不定肢體疼痛游走不定 祛風(fēng)祛風(fēng)+活血活血寒勝者寒勝者-痛痹、寒痹痛痹、寒痹肢體疼痛劇烈，遇寒痛增，肢體疼痛劇烈，遇寒痛增，得熱痛減得熱痛減 祛風(fēng)祛風(fēng)+散寒止痛（溫經(jīng)）散寒止痛（溫經(jīng)） 濕勝者濕勝者-著痹、濕痹著痹、濕痹 肢體疼痛重著不移肢體疼痛重著不移 祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕+利濕、健脾利濕、健脾 熱痹（久郁化熱；夾有熱邪）熱痹（久郁化熱；夾有熱邪） 關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛 祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕+清熱清熱 筋骨

14、痿軟無(wú)力、疼痛筋骨痿軟無(wú)力、疼痛 （痿痹痿痹）久病不愈久病不愈 拘攣麻木，屈伸不利拘攣麻木，屈伸不利 （頑痹頑痹）風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛主證：主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛肢體關(guān)節(jié)疼痛兼證：兼證：肌膚麻木（風(fēng)濕侵犯肌膚）肌膚麻木（風(fēng)濕侵犯肌膚） 筋脈拘攣（風(fēng)濕侵犯經(jīng)絡(luò)）筋脈拘攣（風(fēng)濕侵犯經(jīng)絡(luò)） 關(guān)節(jié)不利（風(fēng)濕侵犯筋骨）關(guān)節(jié)不利（風(fēng)濕侵犯筋骨）獨(dú)活獨(dú)活 一、祛風(fēng)濕，止痹痛一、祛風(fēng)濕，止痹痛-風(fēng)寒濕痹痛風(fēng)寒濕痹痛特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、新久痹痛均可用、新久痹痛均可用2、善治寒濕痹痛、善治寒濕痹痛3、善下行，治下半身痹痛、善下行，治下半身痹痛二、二、 解表解表-頭風(fēng)頭痛頭風(fēng)頭痛 風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證 表證夾濕表證夾濕羌活與獨(dú)活比

15、較羌活與獨(dú)活比較相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：祛風(fēng)解表，勝濕止痛祛風(fēng)解表，勝濕止痛不同點(diǎn)：獨(dú)活不同點(diǎn)：獨(dú)活解表力緩，善治下半解表力緩，善治下半 身疼痛身疼痛 羌活羌活解表力強(qiáng)，善治上半解表力強(qiáng)，善治上半 身痹痛，太陽(yáng)頭痛身痹痛，太陽(yáng)頭痛1、羌、獨(dú)活宋元之后正式區(qū)分、羌、獨(dú)活宋元之后正式區(qū)分“古時(shí)羌活獨(dú)活，未嘗分別，古時(shí)羌活獨(dú)活，未嘗分別，自宋以來(lái)，則獨(dú)活別為一條。自宋以來(lái)，則獨(dú)活別為一條?！?本草正義本草正義2、所治偏表偏上、所治偏表偏上-羌活羌活 （九味羌活湯）（九味羌活湯） 所治偏里偏下所治偏里偏下-獨(dú)活獨(dú)活 （獨(dú)活寄生湯）（獨(dú)活寄生湯）“羌活則療水濕羌活則療水濕游風(fēng)游風(fēng)，而獨(dú)活則療，而獨(dú)活則療水濕水濕

16、伏風(fēng)伏風(fēng)也。也。”“羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力”、“羌行上焦而上理，獨(dú)行下焦而下羌行上焦而上理，獨(dú)行下焦而下理。理?！?本草求真本草求真防己防己一、祛風(fēng)濕，止痛一、祛風(fēng)濕，止痛-風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛二、利水消腫二、利水消腫- 水腫，小便不利水腫，小便不利 腳氣腳氣風(fēng)水證風(fēng)水證-水腫兼有表證水腫兼有表證皮水證皮水證-脾虛濕盛水溢肌膚脾虛濕盛水溢肌膚木防己（廣防己）：偏祛風(fēng)止痛木防己（廣防己）：偏祛風(fēng)止痛漢防己（粉防己）：偏利水消腫漢防己（粉防己）：偏利水消腫“漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣” 本草拾遺本草拾遺川烏川烏 一、祛風(fēng)除濕一、祛風(fēng)除濕- 風(fēng)寒濕

17、痹，拘急疼痛風(fēng)寒濕痹，拘急疼痛 二、散寒止痛二、散寒止痛-寒濕痛證寒濕痛證馬錢子馬錢子一、通絡(luò)止痛一、通絡(luò)止痛-風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛 跌打腫痛跌打腫痛 二、散結(jié)消腫二、散結(jié)消腫-癰疽腫痛癰疽腫痛、有毒，注意用量。、有毒，注意用量。（入丸散（入丸散0.3-0.6g）“鳥(niǎo)中其毒，則麻木搐急而斃，狗中鳥(niǎo)中其毒，則麻木搐急而斃，狗中其毒，則苦痛斷腸而斃。若誤服之，其毒，則苦痛斷腸而斃。若誤服之，令人四肢拘攣。令人四肢拘攣?！北静菰急静菰际褂米⒁馐褂米⒁?、內(nèi)服須經(jīng)炮制。、內(nèi)服須經(jīng)炮制。、孕婦忌用。、孕婦忌用。蘄蛇蘄蛇一、祛風(fēng)通絡(luò)一、祛風(fēng)通絡(luò)-風(fēng)濕頑痹風(fēng)濕頑痹 口眼斜，半身不遂口眼斜，半身不遂二、定驚止痙

18、二、定驚止痙- 麻風(fēng)疥癬，皮膚瘙癢麻風(fēng)疥癬，皮膚瘙癢 小兒急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)小兒急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)桑寄生桑寄生一、祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨一、祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨- 風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟二、安胎二、安胎-胎漏下血，胎動(dòng)不安胎漏下血，胎動(dòng)不安1、主治證、主治證下半身風(fēng)濕痹痛：獨(dú)活下半身風(fēng)濕痹痛：獨(dú)活諸骨鯁喉：威靈仙諸骨鯁喉：威靈仙吐瀉轉(zhuǎn)筋：木瓜吐瀉轉(zhuǎn)筋：木瓜要點(diǎn)要點(diǎn)2、功效、功效 補(bǔ)肝腎安胎：桑寄生補(bǔ)肝腎安胎：桑寄生 既清虛熱，又清實(shí)熱：秦艽既清虛熱，又清實(shí)熱：秦艽3、品種與功效、品種與功效 漢防己漢防己-功偏利水消腫功偏利水消腫防己防己 木防己木防己-功偏祛風(fēng)止痛功偏祛風(fēng)止痛4、用量用法、用量用法先煎：川烏先煎：川烏久煎：雷公藤久煎：雷公藤入丸散：馬錢子入丸散：馬錢子 0.3-0.6g5、分類、分類祛風(fēng)濕、止痛：祛風(fēng)濕、止痛： 獨(dú)活、防己、川烏（散寒）獨(dú)活、防己、川烏（散寒）通絡(luò)止痛：通絡(luò)止痛： 馬錢子、雷公藤（祛風(fēng)除濕）馬錢子、雷公藤（祛風(fēng)除濕）祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)（通絡(luò)）：祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)（通絡(luò)）： 威靈仙、威靈仙、 絡(luò)石藤、蘄蛇、豨薟草絡(luò)石藤、蘄蛇、豨薟草舒筋活絡(luò)