2017康復(fù)科常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)ppt課件

1、腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理20171;.目 錄CONTENTS一、腦癱的定義02二、腦癱患兒臨床分型及特點(diǎn)12三、護(hù)理目標(biāo)20四、腦癱患兒康復(fù)護(hù)理原則20五、腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程20六、腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容20七、腦癱兒癲癇的預(yù)防及護(hù)理 20八、矯形器使用和護(hù)理 20PART 01腦癱的定義第一部分腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的腦發(fā)育期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。PART 02腦癱患兒臨床分型及特點(diǎn)第二部分腦癱患兒臨床分型及特點(diǎn)臨床分型：痙攣型，手足徐動(dòng)型，強(qiáng)直型，共濟(jì)失調(diào)型，肌張力低下型，震顫型，混合型腦癱患兒的臨床分型腦癱患兒臨床

2、分型及特點(diǎn)均有不同程度的落后于同齡兒，在各個(gè)發(fā)育階段均有障礙。如3個(gè)月還不能抬頭、6個(gè)月還不會(huì)坐、7-8個(gè)月還不會(huì)爬等。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩視覺(jué)障礙最明顯。如弱視、斜視約占60%左右。視、聽(tīng)覺(jué)障礙腦癱患兒臨床分型及特點(diǎn)是由于有關(guān)的肌肉痙攣等原因造成的。咀嚼、吞咽困難固執(zhí)、任性、情緒不穩(wěn)、易喜易怒、孤僻等情緒；有強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為等。情緒、行為等精神發(fā)育障礙腦癱患兒臨床分型及特點(diǎn)14-75%50%-70%智力低下：約占50%-70%癲癇：約占14-75%部分患兒膽小，適應(yīng)陌生環(huán)境差，依賴性強(qiáng)。部分天性喜歡游戲、玩耍。PART 03護(hù)理目標(biāo)第三部分護(hù)理目標(biāo)在護(hù)理腦癱患兒的過(guò)程中，多觀察、全面了解和發(fā)現(xiàn)患

3、兒的臨床表現(xiàn)及體征，為康復(fù)治療提供依據(jù)。做好患兒生活護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染，對(duì)有吞咽、咀嚼障礙者防止嗆咳或窒息。根據(jù)腦癱病情程度，給予不同程度的日常生活護(hù)理和訓(xùn)練。創(chuàng)造良好的訓(xùn)練環(huán)境，開展病區(qū)活動(dòng)，促進(jìn)患兒全身心的發(fā)育，提高康復(fù)療效。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙的出現(xiàn)及因跌傷造成的二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的減少障礙，提高生活自理能力。 采取護(hù)理措施，隨時(shí)糾正患兒的不正確姿勢(shì)，從而盡量減少肌肉的緊張程度。要經(jīng)常和定期給患兒家長(zhǎng)予咨詢和指導(dǎo)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。PART 04腦癱兒童康復(fù)護(hù)理原則 第四部分采用一些適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施去幫助腦癱患兒獲得最大程度的功能改善，發(fā)揮其代償潛能，改善其生活自理能力。

4、PART 05腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程第五部分腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程患兒入院評(píng)估 一周后治療小組評(píng)價(jià) 二次評(píng)價(jià) 三次評(píng)價(jià)（利用腦癱患兒綜合能力評(píng)價(jià)表） （出院指導(dǎo)）制定護(hù)理問(wèn)題 及時(shí)修訂護(hù)理內(nèi)容 目標(biāo) 護(hù)理措施 指導(dǎo)阿姨完成訓(xùn)練 （并將訓(xùn)練內(nèi)容寫在床尾卡上） 每日由護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督完成住院三個(gè)月為一療程腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程熱情接待患兒，安排床位，準(zhǔn)備病例，通知醫(yī)生接待患兒并配合治療。收集病史，進(jìn)行入院評(píng)估，書寫護(hù)理記錄。做好入院安全宣教和環(huán)境介紹及科內(nèi)各項(xiàng)制度協(xié)助醫(yī)生及時(shí)完成各種檢查化驗(yàn) 腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程對(duì)于年齡小的孩子，阿姨們應(yīng)經(jīng)常采用擁抱、撫摸的方式增加患兒的親近感。要用輕柔的語(yǔ)言與他交流。減

5、少其對(duì)家長(zhǎng)的依賴。讓患兒多接觸其他小朋友，減少對(duì)環(huán)境的陌生感，更快適應(yīng)新的環(huán)境。對(duì)于年齡較大的孩子，入院時(shí)，阿姨們應(yīng)首先做自我介紹，語(yǔ)氣要溫和，并帶孩子熟悉病房環(huán)境，把他介紹給同屋的孩子們，阿姨要多接觸他、多關(guān)心他，使他更快適應(yīng)新的環(huán)境。腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程由于患兒年齡小、智力差、平衡差，行動(dòng)不便等，故患兒應(yīng)有專人看護(hù)，防止發(fā)生外傷、墜床、燙傷及碰傷、吞食異物、窒息等。在患兒住院期間，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，減少安全隱患。在患兒入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程向阿姨進(jìn)行安全宣教。防止患兒走失、摔傷等意外發(fā)生，以免加重病情、延誤訓(xùn)練。各位阿姨是康復(fù)護(hù)理中的重要角色。在康復(fù)護(hù)理中，孩子是主體，護(hù)士是

6、訓(xùn)練的指導(dǎo)者，而各位，是訓(xùn)練措施的貫徹者。治療期間，在醫(yī)院，治療師對(duì)孩子的治療時(shí)間是有限的，孩子能不能得到充分的訓(xùn)練，更依賴于與他們朝夕相伴、照顧他們起居的阿姨。因此，阿姨們應(yīng)學(xué)習(xí)正確護(hù)理腦癱兒童的方法，如正確的抱姿、平時(shí)放置在床上的姿勢(shì)、走路、玩耍的姿勢(shì)、坐時(shí)手和腿的擺放方法等。阿姨參與孩子的康復(fù)護(hù)理，還可以使孩子更有安全感，有信心，有興趣。PART 06腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容第六部分（1）阿姨隨時(shí)糾正患兒不正確姿勢(shì) （2）康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的抱姿（3）康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的臥姿（4）康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的坐姿（5）康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的心理疏導(dǎo)（6）康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式腦癱患

7、兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容阿姨隨時(shí)糾正患兒不正確姿勢(shì) W 型坐位盤腿坐圓背坐指患兒兩腿過(guò)度屈曲似跪的姿勢(shì)，臀部坐落在屈曲、內(nèi)旋的兩大腿之間。這種姿勢(shì)的支持面積大，易獲得身體的穩(wěn)定性。如長(zhǎng)期采用這種姿勢(shì)，會(huì)加重或?qū)е聝赏惹辕d攣、尖足，甚至誘發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位?；純貉臣』蛳轮旒埩Ξ惓?。頭控制差、不能持久坐穩(wěn)，可造成脊柱彎曲畸形。雙下肢膝關(guān)節(jié)痙攣，長(zhǎng)期采用此姿勢(shì)只能加重痙攣。腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的抱姿痙攣型下肢癱患兒的抱姿肌張力低下的軟癱患兒抱姿手足徐動(dòng)型患兒抱姿一手托住患兒臀部，一手扶住他肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在抱者兩側(cè)髖部，達(dá)到牽張下肢痙攣內(nèi)收肌的

8、目的（面對(duì)面抱法）抱者位于患兒背部，一手從患兒的腋下插入至前方，摟抱患兒的胸腹部，另一手托住患兒的臀部，防止角弓反張及四肢的隨意運(yùn)動(dòng)患兒頭，軀干豎直，抱者用雙手托住患兒臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，有利于訓(xùn)練患兒的正確軀干立直姿勢(shì)（面對(duì)背抱法）腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的臥姿腦癱患兒側(cè)臥位腦癱患兒仰臥位腦癱患兒俯臥位側(cè)臥位有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，而改善全身痙攣狀態(tài)。所有類型腦癱患兒都可以采用側(cè)臥位屈曲型痙攣患兒可采用俯臥位睡姿，可在胸前部放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，當(dāng)患兒頭能向前抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可以撤去枕頭對(duì)于身體和四肢以伸展為主的腦

9、癱患兒，可放置在特殊的懸吊床內(nèi)，懸吊床中間的凹形狀，可抑制四肢及軀干的伸展腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的坐姿腦癱兒童正確的椅坐位腦癱兒童正確的長(zhǎng)坐位頭正中位頭抬起，挺胸，髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈曲90度，雙足與肩同寬，放平于地面長(zhǎng)坐位時(shí)，先將患兒兩腿分開，上身前傾，并將患兒下肢壓直，鼓勵(lì)患兒向前彎腰腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的心理疏導(dǎo)1）腦性癱瘓病程長(zhǎng)，積極有效地心理疏導(dǎo)可使其增強(qiáng)治療疾病的信心，耐心講解腦癱是可以通過(guò)物理治療，康復(fù)治療，藥物治療，手術(shù)治療等適當(dāng)?shù)拇胧┒_(dá)到康復(fù)目的。 2）腦癱兒童引起的情緒、行為障礙均與腦功能受損有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、情感

10、脆弱、易于激動(dòng)及情緒不穩(wěn)定等。因此在護(hù)理中，阿姨們應(yīng)了解患兒不同年齡階段的心理，針對(duì)患兒特點(diǎn)。給予耐心周到的護(hù)理，不可急躁。腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式一些障礙致使腦癱患兒不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的進(jìn)食動(dòng)作。例如：1）突然伸舌，舌不自主的運(yùn)動(dòng)。2）頜骨前伸失去穩(wěn)定性。3）牙齒刺激后，咬合反射強(qiáng)烈。4）口腔敏感，嘔吐反射強(qiáng)烈。5）流涎，下頜控制不好。6）口唇閉合能力差。腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式進(jìn)食訓(xùn)練無(wú)論患兒屬于哪一類型的腦癱，其進(jìn)食時(shí)選擇體位的基本原則是相同的，那就是：體位的選擇或擺放，一定要抑制全身肌張力的升高，避免不必要的不自

11、主運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的出現(xiàn)。1）椅坐位：患兒的頭部略微向前傾，背部伸直，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，并略微分開，膝關(guān)節(jié)屈曲后應(yīng)略高于髖關(guān)節(jié)，雙足底有所支撐。在這種體位下，進(jìn)食時(shí)，患兒全身肌張力不會(huì)因此提高。2）利用三角形坐椅或墻角，防止軀干過(guò)伸展。3）側(cè)臥位進(jìn)食體位：讓患兒在一定坡度的墊子或枕頭上，頭略微前傾，背部伸直，雙側(cè)肩膀內(nèi)收，雙腿屈曲。4）對(duì)于全身屈肌肌張力較高的患兒，還可采用俯臥位的方式，患兒傾斜的角度應(yīng)為45度，雙臂盡量向前伸，雙腿分開?？傊瑹o(wú)論選用哪一種體位，千萬(wàn)不可采用仰臥位。因?yàn)槟菢邮澄锖苋菀滓純海略跉夤芾?，吸進(jìn)肺部等，無(wú)疑是極其危險(xiǎn)的。腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中

12、腦癱兒童的訓(xùn)練方式 *控制下頜（手法）幫助吞咽，減少流涎。 *加強(qiáng)舌的控制，進(jìn)行舌操訓(xùn)練。 *將食物或水放在口腔側(cè)面喂入，減少嗆咳。 *進(jìn)食中出現(xiàn)咬合反射時(shí)，絕對(duì)不能將勺硬向外拉，以免 加劇咬合反射，越咬越緊。 應(yīng)耐心等待幾秒鐘，患兒會(huì) 自動(dòng)松開，或輕輕將舌向下壓，患兒則會(huì)松口。 進(jìn)食訓(xùn)練腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式認(rèn)識(shí)階段：哪放頭，哪放手，前后左右，正反面。訓(xùn)練給模擬娃娃穿脫衣服。實(shí)施階段：患兒自己先練脫衣服、然后再練穿衣服。偏癱型病人，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿脫衣訓(xùn)練時(shí)體位：1）全輔助時(shí)采用半臥位或坐位。2）較小患兒少用仰臥位，因處理不當(dāng)可加劇全身性

13、僵直反應(yīng)?？刹捎酶┡P位，讓患兒趴在床上或大人雙腿上。3）較大患兒采用坐位或站立位。訓(xùn)練前要加強(qiáng)對(duì)患兒認(rèn)知方面的教育，使其認(rèn)識(shí)自身肢體、上衣、下衣、前后、上下等。脫衣訓(xùn)練腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式包括清潔、社交、使用器具動(dòng)作、床上動(dòng)作、輪椅上動(dòng)作、站立動(dòng)作等的訓(xùn)練，都要根據(jù)患兒患病程度、性別、年齡等的不同制訂出切實(shí)可行的計(jì)劃，耐心地按照腦癱兒康復(fù)訓(xùn)練的原則進(jìn)行。清潔訓(xùn)練腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式一般可從兩歲開始訓(xùn)練，先準(zhǔn)備前面或兩旁帶有把手的便盆，給患兒一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì)和位置。另外要養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制大小便，然后一日中每次大小便都給以訓(xùn)練

14、機(jī)會(huì)。二便訓(xùn)練亦是綜合動(dòng)作訓(xùn)練，其中包括穿脫褲子、站立、坐位平衡訓(xùn)練，甚至蹲起訓(xùn)練，便后處理訓(xùn)練等。大小便訓(xùn)練腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式利用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表，對(duì)患兒進(jìn)行初期、中期、末期評(píng)價(jià)。分別從以下幾個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)： *認(rèn)知功能 *言語(yǔ)功能 *運(yùn)動(dòng)能力 *自理動(dòng)作 *社會(huì)適應(yīng)經(jīng)過(guò)以上方面評(píng)價(jià)，根據(jù)缺陷，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。腦癱患兒的康復(fù)評(píng)價(jià)腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式玩具是腦癱兒生活中的重要組成部分。 玩具可以提供腦癱兒的感覺(jué)信息，幫助患兒開發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。玩具可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展。玩具可以促進(jìn)腦癱兒語(yǔ)言、情感

15、的發(fā)展。通過(guò)玩具訓(xùn)練患兒，總是讓孩子感到愉快，讓孩子更愿意參與，利用玩具，把訓(xùn)練計(jì)劃融入到玩耍中，在玩玩具的過(guò)程中使孩子獲得更多的收益。根據(jù)不同程度的孩子，指導(dǎo)阿姨選擇不同的玩具，提高患兒的智力及手的操作能力及手眼協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。如各種圖形的鑲嵌板、穿珠串、螺絲組合、橡皮泥、工具模型組合、不同大小、不同材質(zhì)、不同顏色球類等。玩具選擇安全系數(shù)較高的玩具。同時(shí)不易臟而又便于清洗的玩具。利用玩具，開展全方位的訓(xùn)練 腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式組織適合兒童的娛樂(lè)活動(dòng)，培養(yǎng)孩子們的興趣，增強(qiáng)自信心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。解除患兒緊張情緒，使身心放松。如開聯(lián)歡會(huì)、爬行比賽、兒童書畫展比賽、引導(dǎo)式教

16、育等。創(chuàng)造良好的環(huán)境，開展病區(qū)活動(dòng)腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童的訓(xùn)練方式傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼看東西，同時(shí)作精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視視刺激療法（利用刺激儀）：利用反差強(qiáng)，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來(lái)提高視力。此法簡(jiǎn)便易行，每次治療時(shí)間短，見(jiàn)效快，尤其適用于屈光不正性弱視。電腦訓(xùn)練法：（增視能訓(xùn)練盤） 包括： 1、視覺(jué)刺激訓(xùn)練，2、視覺(jué)精細(xì)訓(xùn)練，3、同時(shí)視訓(xùn)練，4、融合訓(xùn)練，5、立體視訓(xùn)練功能：1、矯治弱視、斜視 ，2、建立起正常的雙眼視覺(jué)功能，

17、 3、緩解視覺(jué)疲勞 ，4、提高視覺(jué)技巧，矯治影響學(xué)習(xí)能力的視覺(jué)缺陷。弱視訓(xùn)練PART 07腦癱兒癲癇的預(yù)防及護(hù)理 第七部分腦癱兒癲癇的預(yù)防及護(hù)理 飲食上：癲癇患兒切忌過(guò)饑或過(guò)飽，勿暴飲暴食。過(guò)度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過(guò)飽后血糖水平會(huì)快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動(dòng)很大，也會(huì)誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，過(guò)度飲水使胃部過(guò)度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。當(dāng)患者腹瀉、嘔吐，大量失液后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇。癲癇患兒應(yīng)注意合理膳食，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6，所以應(yīng)多食粗糧。魚、蝦、蛋、奶中含

18、有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營(yíng)養(yǎng)，合理飲食。腦癱兒癲癇的預(yù)防及護(hù)理 腦癱兒癲癇的預(yù)防及護(hù)理 睡眠、休息:癲癇患兒應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。癲癇病人應(yīng)保證睡眠時(shí)間，兒童至少8-16小時(shí)。癲癇患兒應(yīng)少看電視，電視誘發(fā)癲癇，在未經(jīng)藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視，因有些畫面、聲響對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都有強(qiáng)烈的刺激，對(duì)于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)。對(duì)于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過(guò)半小時(shí)，另外電子游戲能誘發(fā)大腦過(guò)度放電，使癲癇發(fā)作。鼓勵(lì)病人與其他小朋友多接觸，一起玩耍，參加一些集體活動(dòng)，到戶外散步， 可使心情舒暢，精神愉快，會(huì)有利于疾病治療。定時(shí)定量服用抗癲癇藥物。一旦開始服用藥物