潛水服務(wù)能力與信用評價

1、潛水服務(wù)能力與信用評估申請表申報等級：（級）申報單位：（蓋章）申報日期：年月日注意事項一、本表適用于潛水服務(wù)能力與信用評估定級和晉升之用。二、表中的“等級評估說明或主要業(yè)績”包括：客戶、工程主管機關(guān)、上級主管機關(guān)等提供的工程質(zhì)量書面評價；有關(guān)潛水施工作業(yè)的協(xié)議、合同；有關(guān)作業(yè)記錄（錄象、照片等）或與其他單位簽定的協(xié)議或合同。三、應(yīng)如實填報有關(guān)情況，如發(fā)現(xiàn)虛報情況者，取消評估等級證書。四、如不夠填寫，申請單位可復(fù)印后插頁。五、本表可用鋼筆、水筆或電子版填寫，并加蓋公章?；厩闆r表單位名稱成立時間詳細(xì)地址經(jīng)濟性質(zhì)主管部門營業(yè)執(zhí)照注冊號法定代表人開戶銀行注冊資金聯(lián)系電話及郵政編碼職工總數(shù)有技術(shù)職稱人

2、數(shù)人員從事潛水及水下作業(yè)（或救撈工作）持證潛水員人數(shù)的高級工程師從事潛水及水下情作業(yè)（或救撈工作）其 他 人 數(shù)的工程師況單位行政和技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名性別職務(wù)職稱專業(yè)從事年限法定代表人情況姓名性別年齡民族文化程度專業(yè)工作年限職務(wù)職稱社會名譽職務(wù)主要工作經(jīng)歷本人簽字：年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人情況姓名性別年齡民族文化程度專業(yè)從事本專業(yè)年限職務(wù)職稱社會名譽職務(wù)主要工作經(jīng)歷及接受本專業(yè)培訓(xùn)本人簽字：情年月日況潛水員一覽表潛 水 員序號姓名 性別 年齡 文化程度 潛水年限 備注證書編號潛水監(jiān)督、生命支持、機電員及安全員情況表序號姓名年齡文化程度證書編號 /類別備注潛水醫(yī)生情況表文化程度持有證書序號姓名年齡從業(yè)情況摘

3、要畢業(yè)院校情況人員編制及組織機構(gòu)（用框圖表示）潛水及水下作業(yè)設(shè)備一覽表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量價值無違法、無違規(guī)、無違章記錄聲明中國潛水打撈行業(yè)協(xié)會：本人以 法定代表人的名義， 向貴會鄭重聲明，本公司沒有以下任何一項違法、違規(guī)、違章的記錄。1. 與建設(shè)單位或者企業(yè)之間相互串通投標(biāo)，或者以行賄等不正當(dāng)手段謀取中標(biāo)；2. 未取得施工許可證擅自施工；3. 將承包的工程違法轉(zhuǎn)包或者分包；4. 嚴(yán)重違反國家工程建設(shè)強制性要求；5. 發(fā)生過三級以上工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故或者發(fā)生過兩起以上四級工程建設(shè)質(zhì)量安全事故；6. 隱瞞或者謊報、拖延報告工程質(zhì)量安全事故或者破壞事故現(xiàn)場、阻礙對事故調(diào)查；7. 按照國家辦法需要持證上崗的技術(shù)工種的作業(yè)人員未經(jīng)培訓(xùn)、考核，未取得證書上崗，情節(jié)嚴(yán)重；8. 未履行保修義務(wù)，造成嚴(yán)重后果；9. 違反國家安全生產(chǎn)辦法和安全生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程，情節(jié)嚴(yán)重；10. 其他違反法律、法規(guī)的行為。如有發(fā)現(xiàn)以上任何一項違法、違規(guī)、違章的記錄，本人以及本公司愿意承擔(dān)因此引起的全部法律責(zé)任， 并接受潛水服務(wù)能力與信