職工醫(yī)療保險政策問答

1、職工醫(yī)療保險政策問答1、 為什么要進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革？ 一是國家和單位對職工醫(yī)療費用包攬過多，從門診到住院，從小病到大病無所不包，職工不負擔或負擔很少的醫(yī)療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負；二是對醫(yī)患缺乏有效的制約機制，醫(yī)療服務(wù)成本高，效率低，浪費嚴重，一些醫(yī)療單位在利益驅(qū)動下，開大處方、人情方、濫檢查、亂收費，一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費的意識，“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”；三是覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障，即使國有企業(yè)職工也基本上是以企業(yè)保險為主，職工醫(yī)療費用社會互濟差，管理和服務(wù)的社會化程度低，新老企業(yè)之間，不同行業(yè)之間，職工醫(yī)療費無法統(tǒng)籌互濟

2、，職工醫(yī)療保障苦樂不均，阻礙了勞動力的流動和統(tǒng)一的勞動力市場的形成。另外，許多效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障，引發(fā)大量社會矛盾。因此，醫(yī)療保險制度改革勢在必行。 2、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本思路是什么？ 按照建立社會主義市場經(jīng)濟體制的需要和配套推進國有企業(yè)改革的要求，根據(jù)現(xiàn)階段我國社會主義初級階段的基本國情，這次改革的基本思路，是“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”。 3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與現(xiàn)行的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療有什么區(qū)別？ 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是對現(xiàn)行公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度的創(chuàng)新和機制轉(zhuǎn)換，主要體現(xiàn)在四個方面：一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求承擔無

3、限責(zé)任的作法，實現(xiàn)福利保障到社會保障的轉(zhuǎn)變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障的責(zé)任，實現(xiàn)權(quán)力與義務(wù)的統(tǒng)一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，均衡了醫(yī)療保險基金的負擔，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟；四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機制。4、基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是什么？我市暫行規(guī)定確定的基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)是：用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數(shù)，職工以本人全年工資收入為繳費基數(shù)。職工工資收入高于當?shù)芈毠て骄べY的300，以當?shù)芈毠て骄べY的300為繳費基數(shù)，超過部分不計繳；低于當?shù)芈毠て骄べY60的，以當?shù)?/p>

4、職工平均工資的60為繳費基數(shù)。 5、企業(yè)和個人如何繳費？企業(yè)、民辦非企業(yè)單位以本年度本單位職工工資總額為基數(shù)提取8，其中6由用人單位按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納，用于建立統(tǒng)籌基金，2劃入職工個人帳戶；在職職工個人按本年度工資總額的2由用人單位代扣并全部計入其帳戶。6、為什么退休退職人員不繳納基本醫(yī)療保險費？規(guī)定退休退職人員不繳納基本醫(yī)療保險費，一是社會醫(yī)療保險的性質(zhì)決定的，退休退職人員一般患病較多，是需要社會照顧的弱勢人群。二是為了均衡企業(yè)負擔，為企業(yè)提供公平競爭的條件，參與市場競爭。三是考慮到退休退職人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會作出了貢獻，退休退職后收入偏低，特別是現(xiàn)在已經(jīng)退休退職的職工；沒有

5、足夠的用于醫(yī)療支出的積累，醫(yī)療費負擔較重。因此，我市醫(yī)改方案除規(guī)定退休退職人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費外，還規(guī)定了退休退職人員劃入個人帳戶的金額和個人負擔醫(yī)療費用的比例給予照顧。7、什么是統(tǒng)籌基金最高支付限額？ 統(tǒng)籌基金的最高支付限額，就是通常所說的“封項線”，是指在年度內(nèi)一個參保人員發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費累加后可由統(tǒng)籌基金按比例支付的醫(yī)療費用的上限。最高支付限額以上部分醫(yī)療費用，則不屬基本醫(yī)療保險解決范圍，我市方案規(guī)定，最高支付限額以上部分醫(yī)療費用，通過重大疾病醫(yī)療補助辦法解決。國務(wù)院在決定中提出，最高支付限額按當?shù)芈毠て骄べY的4倍左右確定，根據(jù)我們杭州的實際，規(guī)定了最高支付限額為

6、4萬元。 8、我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例如何規(guī)定？ 我市暫行規(guī)定規(guī)定，起付標準以上，最高支付限額以下部分的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例。其中個人負擔的比例分別為：起付標準以上至2萬元，在職職工和協(xié)繳、終止人員負擔20，退休退職人員負擔15%；2萬元以上至3萬元，在職職工和協(xié)繳、終止人員負擔15%，退休退職人員負擔10；3萬元以上至4萬元（含），在職職工和協(xié)繳、終止人員負擔10，退休退職人員負擔5%；符合原國家勞動人事部勞人險19833號文規(guī)定的建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例按退休退職人員減半執(zhí)行，確有困難的，由用人單位給予解決。 9、為什么在不

7、同等級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，由個人負擔的比例不同？我市暫行規(guī)定規(guī)定了在不同等級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，由個人負擔的比例有所區(qū)別。具體按第39條比例為基礎(chǔ)：參保人員在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，由個人負擔的比例為上述比例的120；在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，由個人負擔的比例為上述比例的100；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，由個人負擔的比例為上述比例的80。其目的就是鼓勵參保人員到低等級醫(yī)療機構(gòu)就診，節(jié)約醫(yī)療費用開支。10、對住院和規(guī)定病種門診計算起付標準有何規(guī)定？ 參保人員每次住院均設(shè)起付標準，對住院時間超過一年者，每旁若無人一年結(jié)算一次，計算一個起付標準。規(guī)定病種門診醫(yī)療費當年度累加后，

8、計算一個起付標準。因轉(zhuǎn)院或規(guī)定病種門診在兩家以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，其起付標準按發(fā)生額大的醫(yī)療機構(gòu)確定。 11、什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶？基本醫(yī)療保險個人帳戶是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或用人單位為參保人員建立的一種特殊帳戶，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或用人單位根據(jù)醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，將個人繳納醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納（提?。┑尼t(yī)療保險費的一部分劃入個人帳戶，該帳戶資金只能用于支付參保人員本人的醫(yī)療費用，不能提取現(xiàn)金或移作他用。繳納基本醫(yī)療保險費，并為自己建立基本醫(yī)療保險個人帳戶的目的在于鼓勵參保人員為年老、體弱、多病時積累一定的醫(yī)療資金，同時有利于增強參保人員的醫(yī)療費節(jié)約意識?；踞t(yī)療保險個人帳戶資金全部歸

9、個人所有，結(jié)余滾存，并按國家有關(guān)規(guī)定計息。參保人員調(diào)動時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移；參保人員死亡后，個人帳戶余額可按規(guī)定繼承。12、參保人員個人帳戶建立和管理有何規(guī)定？ （1）企業(yè)和民辦非企業(yè)單位參保人員的個人帳戶暫由用人單位建立和管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，待條件成熟時，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一建立和管理； （2）破產(chǎn)（終止）企業(yè)的退休退職人員個人帳戶由接受單位或被委托單位建立和管理； 13、個人帳戶的資金來源？ （1）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入個人帳戶； （2）用人單位以本單位職工工資總額為基數(shù)提取的2部分，按職工不同年齡段（35周歲以下、35周歲至45周歲、45周歲至退休退職前、退休退職

10、后至70周歲、70周歲以上）劃入個人帳戶； （3）個人帳戶資金產(chǎn)生的利息。 14、個人帳戶支付有哪些規(guī)定？個人帳戶的資金用于支付參保人員符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門診醫(yī)療費和住院、規(guī)定病種門診中按規(guī)定由個人負擔的部分醫(yī)療費用。具體支付辦法為：（1）由用人單位建立個人帳戶的參保人員發(fā)生普通門診醫(yī)療費或住院、規(guī)定病種門診在起付標準以下部分醫(yī)療費用時，首先從其個人當年帳戶支付，個人當年帳戶不足支付后，由用人單位和個人分擔。 （2）由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一建立個人帳戶的機關(guān)、事業(yè)單位參保人員發(fā)生普通門診醫(yī)療費或住院、規(guī)定病種門診在起付標準以下部分醫(yī)療費用時，首先從其個人當年帳戶支付，個人當年帳戶不足支付

11、后，由個人按規(guī)定的比例負擔。 （3）協(xié)繳、終止人員和非正規(guī)組織就業(yè)人員發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，住院和規(guī)定病種門診在起付標準以下部分醫(yī)療費以及起付標準以上按規(guī)定比例應(yīng)由個人負擔的部分醫(yī)療費，都在其個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付時，由個人現(xiàn)金支付。上述（1）（2）項由個人按比例負擔的部分以及住院、規(guī)定病種門診在起付標準以上應(yīng)由個人按比例負擔的部分醫(yī)療費，可在歷年結(jié)累的個人帳戶中支付，也可用現(xiàn)金支付。15、參保人員怎樣繳納重大疾病醫(yī)療補助資金？用人單位發(fā)放工資的在職職工和發(fā)放基本養(yǎng)老多的退休退職人員，由用人單位代扣，并隨基本醫(yī)療保險費按月向醫(yī)保16、重大疾病醫(yī)療補助資金支付有何規(guī)定？年度內(nèi)每一參保人

12、員發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費在4萬元以上部分，主要從重大疾病醫(yī)療補助資金中解決，個人負擔一定的比例。其中在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費，個人負擔12；在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費，個人負擔10；在其他醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費，個人負擔8。參保人員不按規(guī)定繳納重大疾病醫(yī)療補助資金的，其發(fā)生4萬元以上部分的醫(yī)療費用，重大疾病醫(yī)療補助資金不予支付。17、參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？ 例一、某企業(yè)在職參保人員×××患病，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診費（包括各種檢查、化驗、藥品等費用）2000元。假設(shè)其個人當年帳戶資金為300元，企業(yè)與職工個人分擔的比

13、例分別為80和20，那么，該參保人員的醫(yī)療費用如何支付？ 1、按規(guī)定，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付： 20003001700元 2、個人當年帳戶用完后尚余1700元，由個人與用人單位分擔。 如在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診， 個人負擔為：1700×24408元 單位負擔為：1700×761292元如在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診， 個人負擔為：1700×20340元 單位負擔為：1700×801360元 如在其他醫(yī)療機構(gòu)就診， 個人負擔為：1700×16272元單位負擔為：1700×841428元3、超過個人當年帳戶應(yīng)由個人按比例

14、負擔部分醫(yī)療費，參保人員可用現(xiàn)金支付，也可用歷年積累的個人帳戶資金支付。例二、某企業(yè)退休參保人員×××患病住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費40000元。假定其個人當年帳戶資金為500元，企業(yè)與退休人員分擔的比例分別為85和15，那么，該參保人員的醫(yī)療費用如何支付？ 1、如該參保人員入住的是三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。 起付標準為2000元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當 年帳戶中支付： 2000-5001500元 個人當年帳戶用完后，尚余1500元，由個人與用人單位分擔： 個人負擔為：1500×18270元單位負擔為：1500×821230元

15、起付標準以上至2萬元部分：個人負擔為：（200002000）×183240元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：（200002000）×8014760元2萬元至3萬元部分：個人負擔為：10000×121200元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×888800元 3萬元至4萬元部分： 個人負擔為：10000×6600元 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×949400元 2、如該參保人員入住的是二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。 起付標準為1500元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付：1500-5001000元個人當年帳戶用完后，尚余1000元，由個人與用人單

16、位分擔：個人負擔為：1000×15150元單位負擔為：1000×85850元起付標準以上至2萬元部分：個人負擔為：（20000-1500）×152775元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：（20000-1500）×8515725元2萬元至3萬元部分：個人負擔為：10000×101000元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×909000元3萬元至4萬元部分：個人負擔為：10000×5500元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×956500元3、如該參保人員入住的是其他醫(yī)療機構(gòu)。起付標準為1000元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶

17、中支付：1000-500500元個人當年帳戶用完后，尚余500元，由個人與用人單位分擔：個人負擔為：500×1260元單位負擔為：500×88440元起付標準以上至2萬元部分：個人負擔為：（20000-1000）×122280元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：（20000-1000）×8816720元2萬元至3萬元部分：個人負擔為：10000×8800元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×929200元3萬元至4萬元部分：個人負擔為：10000×4400元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×969600元按照上述計算，該參保人員在不同

18、等級醫(yī)院住院，個人、單位和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔的醫(yī)療費見下表：三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)占總醫(yī)療費比例二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)占總醫(yī)療費比例其他醫(yī)療機構(gòu)占總醫(yī)療費比例個人負擔（含個人帳戶500元）5810元14.524925元12.344054元10.13單位負擔1230元3.08850元2.12440元1.1醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔32960元82.4034225元85.5735506元88.77例三、某企業(yè)在職參保人員×××患重大疾病住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費10萬元。假設(shè)其個人當年帳戶資金為500元，企業(yè)與個人分擔的比例分別為80和20。那么，該參保人員的醫(yī)療費如何支付？

19、1、如該參保人員入住的是三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)？起付標準為2000元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付：2000-5001500元個人當年帳戶用完后，尚余1500元，由個人與用人單位分擔，個人負擔為：1500×24360元單位負擔為：1500×761140元起付標準至2萬元部分：個人負擔為：（200002000）×244320元2萬元至3萬元部分：個人負擔為：10000×181800元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×828200元3萬元至4萬元部分：個人負擔為：10000×121200元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000

20、5;888800元4萬元以上部分：個人負擔為：60000×127200元重大疾病補助基金負擔為：60000×8852800元2、如該參保人員入住的是二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。起付標準為1500元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付：1500-5001000元個人當年帳戶用完后，尚余1000元，由個人與用人單位分擔，個人負擔為：1000×20200元單位負擔為：1000×80800元起付標準至2萬元部分：個人負擔為：（20000-1500）×203700元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：（20000-1500）×8014800元2萬元至3萬元

21、部分：個人負擔為：10000×151500元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×858500元3萬元至4萬元部分：個人負擔為：10000×101000元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×909000元4萬元以上部分：個人負擔為：60000×106000元重大疾病補助基金負擔為：60000×9054000元3、如該參保人員入住的為其他醫(yī)療機構(gòu)。起付標準為1000元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付：1000-500500元個人當年帳戶用完后，尚余500元，由個人與用人單位分擔，個人負擔為：500×1680元單位負擔為：

22、500×84420元起付標準至2萬元部分：個人負擔為：（20000-1000）×163040元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：（20000-1000）×8415960元2萬元至3萬元部分：個人負擔為：10000×121200元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×888800元3萬元至4萬元部分：個人負擔為：10000×8800元醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：10000×929200元4萬元以上部分：個人負擔為：60000×84800元重大疾病補助基金負擔為：60000×9255200元按照上述計算，該參保人員在不同等級醫(yī)院住院，個

23、人、單位和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔的醫(yī)療費見下表：三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)占總醫(yī)療費比例二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)占總醫(yī)療費比例其他醫(yī)療機構(gòu)占總醫(yī)療費比例個人負擔（含個人帳戶500元）15380元15.3812900元12.9010420元10.42單位負擔1140元1.14800元0.80420元0.42醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金負擔30680元30.6832300元32.3033960元33.96重大疾病補助基金負擔52800元52.8054000元54.0055200元55.20 小計83480元83.4886300元86.3089160元89.1618、參保人員因病能否自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診？由醫(yī)

24、保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一建立個人帳戶的參保人員，在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的所有定點醫(yī)療機構(gòu)，包括納入定點的衛(wèi)生服務(wù)中心（站）自主選擇就醫(yī)、購藥；也可到定點藥店購藥，但處方藥須持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方。由用人單位建立個人帳戶的參保人員的普通門診，由用人單位根據(jù)本單位的具體情況和管理需要，在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，包括納入定點的衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和定點藥店中選擇確定不少于5家，作為本單位的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。參保人員可在本單位選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店中就醫(yī)、購藥，但在定點藥店中購買處方藥時，須持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方。住院時，可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的所有定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇。19、參保人員就醫(yī)時應(yīng)

25、隨帶哪些證卡？由用人單位建立個人帳戶的參保人員看普通門診時，按用人單位有關(guān)規(guī)定辦理；住院時，需憑用人單位出具的杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院憑證和本人身份證方可住院治療。20、臨時外出人員就醫(yī)有何規(guī)定？臨時外出（包括因公出差、探親或準假外出）人員在外地因患急癥，可在當?shù)匾患曳菭I利性醫(yī)療機構(gòu)門診或住院治療，但住院患者須在入院起15日內(nèi)持急診住院證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。在異地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費用，先由參保人員和用人單位墊付。住院后者在出院后，持醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細帳單和病歷等醫(yī)療文書（復(fù)印件），以及醫(yī)療機構(gòu)等級證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用

26、，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按暫行規(guī)定第三十條至三十六條有關(guān)規(guī)定報銷。發(fā)生的普通門診醫(yī)療費先由個人墊付，屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一建立個人帳戶的，持醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細帳單和病歷等醫(yī)療文書（復(fù)印件），以及醫(yī)療機構(gòu)等級證明，由用人單位按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷；屬用人單位建立個人帳戶的，由用人單位按本單位規(guī)定輸報銷。21、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有何規(guī)定？（1）重危病人或經(jīng)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥患者，確需轉(zhuǎn)市內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)診治的，由原診治的定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)該定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)療保險工作的部門同意（蓋章），可轉(zhuǎn)入本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)診治。（2）經(jīng)本市定點的三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)多次檢查會診仍未確

27、診或已確診而本市無治療條件的疑難病癥患者，需轉(zhuǎn)省外（只限上海、北京）醫(yī)療機構(gòu)診治的，由定點的三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)填寫會診病歷，簽署轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)參保人員所在單位同意并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準后，方可轉(zhuǎn)省外有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診治。（3）因急癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，須在三日內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。22、本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療費用報銷有何規(guī)定？經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用（包括首家診漢定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用）可連續(xù)計算。起付標準按發(fā)生費用較大的醫(yī)療機構(gòu)確定，撥付比例按診治的醫(yī)療機構(gòu)分別計算。但轉(zhuǎn)院后的跨年度住院醫(yī)療費，除可與上次住

28、院醫(yī)療費全并計算一個起付標準外，均按第二年度出院的有關(guān)規(guī)定辦理。23、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療費用報銷有何規(guī)定？參保人員因病經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)省外（上海、北京）有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員和用人單位墊付，就醫(yī)終結(jié)后，持杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院治療審批表、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單和病歷等醫(yī)療文書（復(fù)印件），到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，其符合規(guī)定的全部醫(yī)療費用，先由個人自理10后，再按暫行規(guī)定第三十條至三十六條中三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定報銷。不符合轉(zhuǎn)外地治療條件，或未經(jīng)批準擅自去外地治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費等一切費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。24、什么是規(guī)定病種？規(guī)定

29、病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析和列入診療項目的器官移植后抗排異治療。25、由用人單位建立個人帳戶的參保人員普通門診醫(yī)療費和統(tǒng)籌基金支付的起付標準以下部分醫(yī)療費報銷有何規(guī)定？參保人員普通門診醫(yī)療費和統(tǒng)籌基金支付的起付標準以下部分醫(yī)療費，先由個人墊付后，回單位報銷。報銷方法：先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由用人單位和個人共同負擔。在職職工個人負擔20左右，超過30的須經(jīng)職代會討論通過；退休退職人員個人負擔15左右，超過20的須經(jīng)職代會討論通過；建國前參加革命工作的老工人個人負擔5左右，確有困難的，由用人單位給予解決。26、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院是否要繳押金？