主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在康復(fù)治療中的優(yōu)劣分析 物理治療師現(xiàn)在仍遵循30年前提出的治療概念，而這些概念從未得到發(fā)展，也未曾用可以檢驗(yàn)效果的形式記錄下來(lái)，現(xiàn)在都把精力花費(fèi)在各種概念的比較和開(kāi)發(fā)一種包含各種概念的折中方法上，其結(jié)果是物理療法看起來(lái)是倒退了，而不是進(jìn)步了，過(guò)于看重證明現(xiàn)行的治療手段有道理。 （節(jié)自J.H.Carr,R.B.Sherped中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案）最優(yōu)秀的治療師，應(yīng)該可以把所有的運(yùn)動(dòng)學(xué)療法靈活運(yùn)用，融會(huì)貫通，不執(zhí)著單一，不強(qiáng)調(diào)龐雜，在臨床診療實(shí)踐中游刃有余的解決各種神經(jīng)肌肉問(wèn)題帶來(lái)的機(jī)能障礙，讓患者靈活自如的重新掌控身體，獲得應(yīng)具備的生活工作能力，而不過(guò)分的強(qiáng)調(diào)外在完美。 物

2、理治療師除了工作經(jīng)驗(yàn)以外，還需要對(duì)一些運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，人體功能解剖，生物力學(xué)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)等內(nèi)容，熟悉掌握各種治療手段，這樣才會(huì)盡量避免J.H.Carr,R.B.Sherped所指出的患者獲得的是因治療師不同而不同的個(gè)體化治療方案。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的正在高度專業(yè)化規(guī)范化發(fā)展，很多傳統(tǒng)觀念都在被重新論述，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，以康復(fù)的效度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新觀念被越來(lái)越多的人認(rèn)同 運(yùn)動(dòng)不僅是神經(jīng)功能的表現(xiàn)，更是一種大腦最易讀懂的語(yǔ)言人與環(huán)境交流的方式。同樣，癱瘓也不僅僅是隨意運(yùn)動(dòng)的喪失，而是隨意運(yùn)動(dòng)喪失后環(huán)境作用下的綜合表現(xiàn)。因此深入認(rèn)識(shí)癱瘓的構(gòu)成，調(diào)整環(huán)境與殘疾者的交流方式，促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑，

3、是神經(jīng)康復(fù)的路徑之一。 無(wú)論病因如何，癱瘓可有如下幾方面的共性規(guī)律： 主動(dòng)肌群的肌力障礙,這是癱瘓最原始的表現(xiàn)； 誤用。如相關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)過(guò)度、身體其他部分的代償、關(guān)節(jié)對(duì)線不良、運(yùn)動(dòng)時(shí)空順序錯(cuò)誤等； 廢用。指因運(yùn)動(dòng)受限致使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的功能衰退； 運(yùn)動(dòng)時(shí)空順序的遺忘。人的每一個(gè)運(yùn)動(dòng)，意識(shí)所關(guān)注的只是目的和安全，因此癱瘓以后患者不知道某一體動(dòng)作的正確的時(shí)空順序 重心轉(zhuǎn)移和平衡能力差。這是因?yàn)榧×φ系K破壞了原來(lái)的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制。 收縮成分的痙攣和或肌腱、韌帶、筋膜等粘彈性組織因缺乏牽張刺激所致的結(jié)構(gòu)和功能改變。 心理因素。主要是對(duì)安全的懷疑、對(duì)健側(cè)及其他輔助措施的依賴和習(xí)慣。要注意心

4、理因素的作用，但不能夸大，癱瘓很大程度上還是患者對(duì)自身能力的客觀判斷。 康復(fù)即恢復(fù)，恢復(fù)到原來(lái)正?；蛄己玫臓顟B(tài)。針對(duì)疾病和損傷所致功能障礙，使其盡可能恢復(fù)正?；蚪咏６鴳?yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù)，稱為康復(fù)醫(yī)學(xué)。換言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門對(duì)傷病者和殘疾者在身體上和精神上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障礙，最大限度地恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力，重返社會(huì)與家庭。 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科醫(yī)學(xué)，涉及物理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、社會(huì)學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù)，而更加注重理療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)人類保健的重要性及其顯著

5、特點(diǎn)，可以認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大組成部分之一。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)又被稱為第三醫(yī)學(xué)。 運(yùn)動(dòng)療法可分別按運(yùn)動(dòng)方式，肌肉收縮的型式和治療作用可分為多種類型。 一、按運(yùn)動(dòng)方式分類 （一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 由外力作用于人體某一部分所引起的動(dòng)作稱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般用于維持正常或增大已受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。 （二）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 依靠患者自身的肌力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的方法稱主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者肌力在3級(jí)以上者，均可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單純的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般不給予輔助、也不施加阻力，主要用于維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、進(jìn)行增強(qiáng)肌力和持久力的訓(xùn)練和增強(qiáng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的尚有下

6、列形式： 1主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力達(dá)不到3級(jí)以上時(shí)，可由物理治療師（PT），健側(cè)肢體或運(yùn)動(dòng)器械，幫助患者進(jìn)行活動(dòng)。 2抗阻運(yùn)動(dòng) 在肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，為增強(qiáng)患者的肌力，可以進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉。這種運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)肌力和耐久力有效，但是應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行。抗阻運(yùn)動(dòng)的方式有徒手抵抗和器械抵抗兩種形式。一、 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的區(qū)別l被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練l-以“靜”為主l-以“治療師為核心”l-“好看”、“出力”l-“滿意”l-操作容易l-姿勢(shì)矯正的好l 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練l 以“動(dòng)”為主l 以“患者為核心”l “似玩耍、不出力”l “家屬可能不理解”l 操作難度大l 功能建立的好以上是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的

7、區(qū)別，治療者在康復(fù)訓(xùn)練中是以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，還是以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，主要基于治療者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)和康復(fù)理念不同： 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：以患者為核心，治療者只是一個(gè)老師和幫助者，患者與治療者就是運(yùn)動(dòng)員和教練的關(guān)系，以挖掘與提高患者自身的運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)能力為主。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：以治療者為核心，患者只是一個(gè)被動(dòng)接受治療的病人而已，治療者主要著眼于患者肢體的“緊”和“松”，以被動(dòng)的降肌張力為目的。 采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療者除了對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)和理念不同外，還有一點(diǎn)就是不能理解“生命的意義在于運(yùn)動(dòng)”的真正含義。在目前的臨床康復(fù)治療中，更多的治療者主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主（這也是目前臨床康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)），而且

8、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練很有市場(chǎng)： 1、治療過(guò)程機(jī)械化，不費(fèi)腦力，患者在治療者的控制之下。 2、即時(shí)“效果”好（即肢體肌肉容易被拉松，異常姿勢(shì)被抑制見(jiàn)效快等），治療者看起來(lái)很賣力，家屬很認(rèn)可。 3、家屬一般認(rèn)為患者就是一個(gè)病人，就是應(yīng)該躺著被動(dòng)的接受治療，訓(xùn)練者就應(yīng)該賣力的給病人做訓(xùn)練，使緊張的肢體“松”下來(lái)，緊張的肢體“松”下來(lái)了就好了（采取被動(dòng)治療的治療者也是這么認(rèn)為的）。（注：其實(shí)治療者和家長(zhǎng)想通過(guò)拉啊、搖啊把肌張力降下來(lái)的美好愿望，往往事與愿違。）在康復(fù)訓(xùn)練中最常見(jiàn)的被動(dòng)方法有： 1、 關(guān)鍵點(diǎn)控制（Bobath技術(shù)的主要手法）。 2、 局部牽伸、關(guān)節(jié)壓縮、被動(dòng)屈伸、局部刺激（體表、本體感受器）等。

9、 3、 神經(jīng)易化技術(shù)（Vojta、 Rood等） 4、 牽拉、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、穿戴矯形器、站斜板、站站立架等。 5、 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻、腦循環(huán)、體外反博、高壓氧等儀器治療。 6、 腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肉毒毒素等臨床治療。 7、 傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥、針灸、推拿（按摩）、穴位注射等。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)： 以患者自主運(yùn)動(dòng)為主，治療者為輔，以運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)能力為導(dǎo)向，使患者達(dá)到隨意運(yùn)動(dòng)為目的。治療者沒(méi)有把患者當(dāng)病人，而已把患者當(dāng)做一個(gè)普通的人，他（她）現(xiàn)在有困難，來(lái)尋找?guī)椭?，治療者只是一個(gè)老師和幫助者，治療者所做的就是教會(huì)患者如何去運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)，想辦法創(chuàng)造條件讓患者運(yùn)動(dòng)，解除限制患者運(yùn)動(dòng)的障礙，幫助患者建立

10、起運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)能力，以達(dá)到隨意運(yùn)動(dòng)。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的特點(diǎn)： 1、 表面看起來(lái)治療者不用力，好像在陪患者玩，家屬很不理解，在效果沒(méi)出來(lái)之前，治療者有壓力。 2、 在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)程中，治療者很費(fèi)腦力，要時(shí)刻觀察患者運(yùn)動(dòng)，以發(fā)現(xiàn)患者每個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)微小變化的瞬間，順勢(shì)引導(dǎo)，而且絞盡腦汁想方設(shè)法讓患者更好的去運(yùn)動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)能力。 3、 治療者在異化患者運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)模式的過(guò)程中很費(fèi)體力，比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者有過(guò)之而不及。高水平的治療者動(dòng)作很優(yōu)美（注意不是溫柔），達(dá)到了一種藝術(shù)化。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌肉的改變 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肌肉松軟，缺乏功能。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肌肉富有彈性，恢復(fù)肌肉正

11、常功能。二、 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 作用:即時(shí)效果好，患者在靜態(tài)下肌肉和肢體緊張很快就被放松，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度好，姿勢(shì)矯正好。 缺點(diǎn)：對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和提高運(yùn)動(dòng)能力及降低姿勢(shì)性緊張作用微小，長(zhǎng)期以往會(huì)使患者失去運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)能力；過(guò)度的擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)使患者控制能力下降。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 作用：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，提高運(yùn)動(dòng)能力等。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的意義 1、促近運(yùn)動(dòng)知覺(jué) 運(yùn)動(dòng)形態(tài)知覺(jué) 運(yùn)動(dòng)幅度知覺(jué) 身體的方位知覺(jué)2、根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)所提供的感覺(jué)信息特點(diǎn)促進(jìn)（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的用力感覺(jué)（2）運(yùn)動(dòng)器官各部分發(fā)生改變時(shí)的感覺(jué)（3）分辨運(yùn)動(dòng)器官活動(dòng)開(kāi)始與終結(jié)時(shí)的方位感覺(jué)（4）

12、運(yùn)動(dòng)器官提升到一定高度時(shí)的重力感覺(jué)（5）身體運(yùn)動(dòng)的速度感覺(jué)（6）身體表面接觸物體時(shí)的觸摸感覺(jué)（7）身體和運(yùn)動(dòng)器官變化時(shí)的各種平衡感覺(jué)（8）來(lái)自內(nèi)臟器官的各種機(jī)能感覺(jué)3、效果 （1）提高運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的清晰度 （2）空間、時(shí)間知覺(jué)的精確性 （3）運(yùn)動(dòng)思維過(guò)程的敏捷性、靈活性 （4）情緒的穩(wěn)定性 （5）意志的堅(jiān)韌性 （注：在康復(fù)訓(xùn)練中，認(rèn)知功能沒(méi)有障礙的患者身上會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)學(xué)好了一個(gè)正確動(dòng)作，能輕松地完成一個(gè)這個(gè)動(dòng)作，他們會(huì)很開(kāi)心，很有成就感，信心就會(huì)越來(lái)越足，更能認(rèn)真的投入到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)中去。）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性 1、學(xué)習(xí)新的運(yùn)動(dòng)機(jī)能必須是主動(dòng)的，只做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)難以學(xué)到新的運(yùn)動(dòng)模式。 2、只有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

13、才說(shuō)明某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成了回路。 3、主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)生活的指導(dǎo)意義更大：感受、學(xué)習(xí)、熟悉、習(xí)慣、掌握、應(yīng)用、指導(dǎo)日常生活。對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)的誤區(qū): 可能我們會(huì)認(rèn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練就是讓患者自由的去運(yùn)動(dòng)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤。在臨床上我們會(huì)看到有很多患者早期肢體能活動(dòng)，但久而久之就不能活動(dòng)了，是因?yàn)榛颊呤窃谝环N錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式下運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)得越多肢體就越緊張，肌張力也越來(lái)越高，運(yùn)動(dòng)也越來(lái)越費(fèi)力和困難，慢慢的就運(yùn)動(dòng)不了了，肢體也慢慢的喪失了運(yùn)動(dòng)功能。如果患者是在一種正確的運(yùn)動(dòng)模式下運(yùn)動(dòng)，那么肢體的緊張和肌張力高也會(huì)慢慢的降下來(lái)，肢體運(yùn)動(dòng)也越來(lái)越靈活和輕松。 可以得出結(jié)論可以得出結(jié)論：想降低肌張力和肢體

14、緊張，只有使肌肉恢復(fù)正常的功能和患者學(xué)會(huì)正確的運(yùn)動(dòng)模式。三、 如何處理好主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的關(guān)系 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在康復(fù)訓(xùn)練中并不是“無(wú)用武之地”，它會(huì)起到一定的作用，但我們運(yùn)用它時(shí)不能超出它自身作用的極限。在康復(fù)訓(xùn)練中以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練服務(wù)，解除障礙，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。四、 我們的反思 1、在康復(fù)訓(xùn)練中是以患者為核心？還是以治療者為核心？ 2、治療者把患者當(dāng)做來(lái)尋找?guī)椭蛯W(xué)習(xí)的人？還是患者只是一個(gè)病人而已？ 3、治療者把自己當(dāng)做老師和幫助者？還是高高在上的“治療者”或者“醫(yī)生”？ 4、治療者與患者是教練和運(yùn)動(dòng)員的關(guān)系？還是“君臣”關(guān)系 5、是否將運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育與學(xué)習(xí)及運(yùn)動(dòng)能力放在第一位？ 6、是否處理好以下關(guān)系？ 即時(shí)“效果”與長(zhǎng)遠(yuǎn)效果； 局部矯正與整體功能； 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練； 強(qiáng)度、數(shù)量與生理需求AHA/ASA發(fā)布