骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變 (2)ppt課件

1、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變及骨腫骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變及骨腫瘤的瘤的MR診斷及相關(guān)比較影像學診斷及相關(guān)比較影像學暨南大學附屬第一醫(yī)院影像中心暨南大學附屬第一醫(yī)院影像中心 劉斯?jié)檮⑺節(jié)櫣顷P(guān)節(jié)創(chuàng)傷 一、骨折 骨折是骨的延續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的折斷、扭曲和嵌插。骨折常伴有周圍軟組織、韌帶的損傷及骨髓挫傷、水腫。完全性或伴有移位的骨折是傳統(tǒng)X線和CT的優(yōu)勢，而對不全性和微細的或稱之為隱匿性骨折及周圍軟組織、韌帶損傷、骨髓挫傷、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨損傷等，那么MR檢查可以彌補傳統(tǒng)X線和CT的缺乏。 1、完全性或移位骨折：X線平片可見骨折線，骨皮質(zhì)的折斷使T1WI和T2WI均為低信號的正常骨皮質(zhì)的延續(xù)性中斷，其

2、間夾有T1WI和T2WI均為高信號影。骨小梁的折斷在高信號骨髓內(nèi)可見T1WI呈線狀低信號混在同樣為低信號的骨髓水腫中，T2WI抑脂和STIR顯示更為清楚，表現(xiàn)為高信號水腫帶內(nèi)的線狀低信號影，寬度3mm或骨折端有明顯移位。 2、應力性和微小骨折：T1WI和T2WI呈線狀低信號，呈細線狀，部分可伴有輕度骨髓水腫改動。在常規(guī)X線片上看不到或僅可見部分細微骨質(zhì)硬化。3、骨髓挫傷：主要為骨髓水腫表現(xiàn)為部分T1WI低信號，T2WI和STIR像為高信號，邊境不清。 4、骨軟骨骨折：T1WI和T2WI可見低信號骨折線經(jīng)過生長骺板、累及干骺端或骨骺，尤其是SPGR、GRE等梯度回波序列顯示更佳。另一種骨軟骨骨折

3、為骨折線穿過關(guān)節(jié)軟骨。累及生長骺板和/或骨骺的骨軟骨骨折可分為七型。見表示線圖關(guān)節(jié)軟骨骨折，常見于累及關(guān)節(jié)面的骨端骨折，可在SPGR、GRE等序列掃描中于高信號的軟骨內(nèi)見低信號的骨折線。軟骨骨折：MR才可顯示 關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，覆蓋在骨性關(guān)節(jié)面的外表。它在關(guān)節(jié)活動時接受負荷，吸收機械性的沖擊和震蕩，減小摩擦力，并與滑液一同使關(guān)節(jié)在近乎無摩擦的形狀運動。正常關(guān)節(jié)軟骨是受力學和體液雙重調(diào)理的活體組織，其完好性是可動關(guān)節(jié)正常運動的重要要素。關(guān)節(jié)軟骨的影像學檢查X線、CT 關(guān)節(jié)鏡檢查能較準確地診斷關(guān)節(jié)軟骨外表病變，所以國內(nèi)外有學者把關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為關(guān)節(jié)軟骨檢查的金規(guī)范，以評價其他檢查的準確性。但關(guān)

4、節(jié)鏡檢查也存在許多弊端：只能外表、視野小、創(chuàng)傷等 磁共振成像MRI能直接全面顯示關(guān)節(jié)軟骨，具有高分辨率，多參數(shù)、多平面成像和無創(chuàng)等優(yōu)點，是其他檢查包括其他影像學手段與關(guān)節(jié)鏡無法比較的，目前被公以為是評價關(guān)節(jié)軟骨病變的最正確手段。關(guān)節(jié)軟骨常規(guī)關(guān)節(jié)軟骨常規(guī)MR掃描序列掃描序列掃描序列主要參數(shù)表：TETR層厚/層距FOV矩陣NEX掃描時間反轉(zhuǎn)角(ms)ms(cm/cm)cm(次)(分鐘)度T1WIFS10.7380-4504/1161625619223490T2WI+PDWI94/302500-30004/1161625619224590STIR*53.65000-60004/11616256192

5、234903D-FS-SPG6.9382/0161625619214630關(guān)節(jié)軟骨掃描序列圖像比較關(guān)節(jié)軟骨掃描序列圖像比較正常關(guān)節(jié)軟骨T1WISTIRSPGRAXICOR3D正常關(guān)節(jié)軟骨分層表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)軟骨厚度丈量 30例正常志愿者60個正常膝關(guān)節(jié)多序列膝關(guān)節(jié)MR檢查的不同部位軟骨厚度丈量結(jié)果比較。3D-FS-SPGR序列膝關(guān)節(jié)四部分軟骨平均厚度比較中，四個不同部位關(guān)節(jié)軟骨之間有顯著性差別F=59.507,P0.001。髕骨關(guān)節(jié)面和股骨髕面軟骨較厚，股骨脛面和脛骨關(guān)節(jié)面軟骨較薄，股骨脛面軟骨最薄見附圖3-4。男性與女性各部位關(guān)節(jié)軟骨的平均厚度分別為2.63210.69mm和2.51810.6

6、2mm，兩者比較：F=0.001，P0.05。不同序列軟骨顯示厚度比較不同序列軟骨顯示厚度比較T1WIT2WISPGR關(guān)節(jié)軟骨的厚度丈量結(jié)果關(guān)節(jié)軟骨的厚度丈量結(jié)果五種序列、五種序列、四個部位間存四個部位間存在顯著性差別。在顯著性差別。3D-FS-SPGR3D-FS-SPGR序列軟骨的厚序列軟骨的厚度丈量值明顯度丈量值明顯高于其他序列。高于其他序列。 脛骨面股骨脛面股骨髕面髕骨面4.03.53.02.52.01.51.0.5序列T2WI PDWI STIR SPGR T1WI 在早期的骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨表層中的型膠原首先出現(xiàn)退變，添加了關(guān)節(jié)外表的摩擦力和對水的通透性，軟骨內(nèi)水分在承重作用下迅速

7、流出，網(wǎng)架損傷和蛋白多糖喪失，都將嚴重減弱軟骨的液壓機制，降低其負重才干。退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病 X線、線、CT檢查有特征，但主要是軟骨病損后骨檢查有特征，但主要是軟骨病損后骨質(zhì)增生等的繼發(fā)改動，而質(zhì)增生等的繼發(fā)改動，而MR在關(guān)節(jié)軟骨的顯在關(guān)節(jié)軟骨的顯示上有獨特的價值，便于早期發(fā)現(xiàn)病變。示上有獨特的價值，便于早期發(fā)現(xiàn)病變。 關(guān)節(jié)軟骨的改動：關(guān)節(jié)軟骨的改動： X線只能在軟骨變薄、碎裂到線只能在軟骨變薄、碎裂到一定程度可見關(guān)節(jié)間隙、椎間隙變窄。除此之外，一定程度可見關(guān)節(jié)間隙、椎間隙變窄。除此之外，CT掃描在與關(guān)節(jié)軟骨切線亦可見軟骨外表粗糙，掃描在與關(guān)節(jié)軟骨切線亦可見軟骨外表粗糙，變薄，灶性缺

8、損。關(guān)節(jié)軟骨的改動變薄，灶性缺損。關(guān)節(jié)軟骨的改動MR可分為四期：可分為四期：期：期： 關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹，關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹， 期：期：a期：關(guān)節(jié)軟骨外表粗糙，期：關(guān)節(jié)軟骨外表粗糙， b期：關(guān)節(jié)軟骨變性，高信號的軟骨內(nèi)出期：關(guān)節(jié)軟骨變性，高信號的軟骨內(nèi)出 現(xiàn)低信號現(xiàn)低信號小囊狀病灶，小囊狀病灶， 期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄或部分缺損，期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄或部分缺損， 期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質(zhì)硬化：期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質(zhì)硬化： -級為早期級為早期X線和線和CT無明顯改動，無明顯改動，-為進展期為進展期X線和線和CT 可見軟骨病損后的繼發(fā)改動。可見軟骨病損后的繼發(fā)改動。關(guān)節(jié)軟骨的改動關(guān)節(jié)軟骨的

9、改動滑膜增厚：滑膜增厚： 3. 關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)積液： 4關(guān)節(jié)邊緣骨贅構(gòu)成：關(guān)節(jié)邊緣骨贅構(gòu)成： 5.軟骨下骨硬化和小囊變構(gòu)成。軟骨下骨硬化和小囊變構(gòu)成。 6.關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄: 7.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體： 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病髕骨軟化癥髕骨軟化癥 髕骨軟化癥髕骨軟化癥 也稱髕骨軟骨軟化癥。發(fā)生緣由能也稱髕骨軟骨軟化癥。發(fā)生緣由能夠是部分外傷和勞損所致。主要表現(xiàn)為髕股關(guān)夠是部分外傷和勞損所致。主要表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動時可出現(xiàn)摩檫音，髕骨可有壓痛和研磨痛。動時可出現(xiàn)摩檫音，髕骨可有壓痛和研磨痛。病理主

10、要為髕軟骨變性，外表粗糙，纖維化，病理主要為髕軟骨變性，外表粗糙，纖維化，進而出現(xiàn)裂隙，最終導致軟骨下骨裸露。進而出現(xiàn)裂隙，最終導致軟骨下骨裸露。 髕骨軟化癥影像學檢查有髕骨軟化癥影像學檢查有X線、線、CT和和MR；X線和線和CT表現(xiàn)主要為髕軟骨病損后的繼發(fā)改動，表現(xiàn)主要為髕軟骨病損后的繼發(fā)改動，關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下小囊變、骨邊緣骨贅構(gòu)關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下小囊變、骨邊緣骨贅構(gòu)成等，明顯的軟骨缺損與零落成等，明顯的軟骨缺損與零落CT亦可顯示，亦可顯示，但不能察看髕軟骨的早期改動。但不能察看髕軟骨的早期改動。髕骨軟化癥髕骨軟化癥MR正常髕軟骨在SE序列T1WI、T2WI上表現(xiàn)為中等信號，信號均一，

11、無分層，在FGRE或SPGR序列可顯示為高中高三層。髕骨軟化主要表現(xiàn)為軟骨信號、輪廓改動和軟骨下信號改動。髕骨軟化癥髕骨軟化癥骨腫瘤與腫瘤樣病變(X線、MR、CT根本征象)概述：常規(guī)X線片是骨腫瘤與腫瘤樣病變檢查的首選的檢查方法，其可以斷定部病變的部位、骨質(zhì)破壞和骨膜增生的性質(zhì)、病變的交界、軟組織腫塊、腫瘤骨與腫瘤鈣化等。概述CT由于其密度分辨率高和橫斷面掃描無重疊對骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、瘤骨及瘤軟骨鈣化等更為敏感是X線片的重要補充。概述MR在骨腫瘤與腫瘤樣病變診斷中與X線和CT比較，在腫瘤的范圍確實定、定性和分級中起重要的作用，其優(yōu)勢在于：察看骨髓內(nèi)病變，特別是骨髓內(nèi)騰躍式及過關(guān)節(jié)的騰躍式生

12、長。軟組織內(nèi)病變，特別是軟組織的水腫和腫塊的鑒別等。病變與正常組織的交界。概述病變內(nèi)的構(gòu)造和性質(zhì)的區(qū)分,如出血、壞死、囊變、液化、脂肪變性等。細小的骨皮質(zhì)內(nèi)的破壞。但由于其空間分辨率不及X線片和CT及骨化鈣化無信號等要素對細小的骨膜反響、瘤骨及鈣化的察看不如平片和CT.目前以為對骨腫瘤與腫瘤樣病變的影像學首選為X線平片，次為MR,而CT可作為補充檢查手段。骨腫瘤的MR根本征象一、骨皮質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)破壞：正常骨皮質(zhì)在SE序列T1WI和T2WI及其他序列掃描像上均為低信號。腫瘤浸潤或破壞骨皮質(zhì)，在T1WI和T2WI上信號均增高，骨皮量變薄、延續(xù)性中斷，部分為腫瘤組織取代，并可構(gòu)成軟組織腫塊。二、松

13、質(zhì)骨骨質(zhì)及骨髓破壞：松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞：松質(zhì)骨骨內(nèi)含有紅骨髓或黃骨髓，且由于年齡的關(guān)系其比例的不同在MRI的表現(xiàn)不一樣。當腫瘤及腫瘤樣病變破壞松質(zhì)骨及骨髓可表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI抑脂序列和Flair表現(xiàn)為明顯的高信號。松質(zhì)骨骨質(zhì)及骨髓破壞：MR發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞較X線平片和CT敏感，X線平片要在部分骨質(zhì)破壞達25%以上才干發(fā)現(xiàn)，CT也要在骨質(zhì)破壞達一定程度才可顯示。骨質(zhì)破壞的X線、CT表現(xiàn)主要為部分密度減低。骨質(zhì)破壞形狀與其性質(zhì) 不同緣由骨質(zhì)破壞骨無特征，但骨質(zhì)破壞形狀有一定特點對其性質(zhì)斷定有一定的作用1、地圖狀：a.有硬化邊，良性、慢性 b.無硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少

14、數(shù)惡性c.邊境模糊：惡性2、溶骨性及蟲蝕狀：惡性，蟲蝕狀骨巨細胞瘤例外 3、囊狀：破壞與增生骨膜增生平衡，良惡均有，良性居多 邊境指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤?。三、腫瘤骨：腫瘤骨：由腫瘤細胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)鈣化構(gòu)成，T1WI和T2WI均為低信號。常見于骨肉瘤骨破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)，呈條狀、針狀、大片狀，在T2WI上常因腫瘤的非骨化部分信號增高而顯示的更清楚。腫瘤骨：腫瘤骨：腫瘤骨在X線平片及CT上表現(xiàn)為在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)或軟組織腫塊內(nèi)條狀、針狀、片狀高密影、或團塊、大片狀象牙質(zhì)樣致密影。少量腫瘤骨，特別是少量針狀腫瘤骨X線及MR均不易發(fā)現(xiàn)，高分辨

15、CT有助于細小腫瘤骨的發(fā)現(xiàn)。四、腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：腫瘤軟骨多為T2WI高信號的透明軟骨，軟骨基質(zhì)鈣化在T2WI比較敏感，呈低信號。故常表現(xiàn)為較均勻高信號的腫瘤軟骨被低信號的纖維組織間隔分隔成不規(guī)那么的分葉狀，其內(nèi)或邊緣夾有低信號鈣化影。T1WI多為不均勻等低混雜信號。加強掃描多呈不均勻條狀強化，主要是纖維間隔強化，瘤軟骨強化不明顯之故。該當指出的是MR對病變較敏感，但對小的鈣化那么不及CT，甚至常規(guī)X線片。五、骨膜增生：骨膜增生：正常骨膜在MRT1WI和T2WI上呈線狀低信號與骨皮質(zhì)嚴密相貼，MR不能區(qū)分。骨膜增生使骨膜增厚，信號增高呈中等信號，而能與骨皮質(zhì)區(qū)分開。增

16、厚的骨膜中的新生骨可呈多層線狀低信號的蔥皮狀及其他各種形狀的低信號影，或增生的骨膜再被腫瘤突破出現(xiàn)骨膜三角Codman三角,其中間為軟組織腫塊影六、軟組織腫塊：軟組織腫塊：腫瘤破壞骨皮質(zhì)突入或侵入軟組織構(gòu)成軟組織腫塊，大多數(shù)的軟組織腫塊為T1WI中低混雜信號，腫瘤內(nèi)出血那么為高中低混雜信號。T2WI多為高中混雜信號，其內(nèi)有時還可出現(xiàn)液-液平面。七、腫瘤內(nèi)液-液平面：腫瘤內(nèi)液-液平面：腫瘤壞死、囊變、出血后可在病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液平面，表現(xiàn)為病灶內(nèi)上下兩種液體信號，中間為液平面，多數(shù)是病灶囊變內(nèi)出血所致，T2WI上為上部高信號下部為中低信號的液-液平面。常見于動脈瘤樣骨囊腫。但亦可見于其他腫瘤和腫瘤

17、樣病變囊變時。八、瘤周水腫：瘤周水腫：腫瘤周邊的骨髓水腫表現(xiàn)為T1WI低信號和T2WI、STIR高信號邊境模糊的片狀影，軟組織腫塊臨近的正常軟組織成分，尤其是肌肉內(nèi)亦可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為腫塊周圍沿肌束方向分布的邊境模糊的片狀或羽毛狀影，有時可連成片。瘤周水腫經(jīng)常見于惡性腫瘤，但某些良性腫瘤也可見到。九、腫瘤的髓內(nèi)浸潤與騰躍性播散：腫瘤的髓內(nèi)浸潤與騰躍性播散：騰躍性播散灶是指與母灶間隔有正常骨髓的發(fā)生于腫瘤側(cè)骨髓腔內(nèi)或關(guān)節(jié)對側(cè)骨端內(nèi)的子灶。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤播散，特別是騰躍性播散，常規(guī)X線，甚至CT均較難顯示，由于骨髓內(nèi)含有大量的脂肪，T1WI和T2WI上均為高信號，而腫瘤骨髓內(nèi)浸潤和騰躍播散表現(xiàn)為與正常骨髓分界清楚的低信號影，T2WI、抑脂序列和S