剖宮產(chǎn)手術后下肢靜脈血栓的治療

1、剖宮產(chǎn)手術后下肢靜脈血栓的治療    摘要：分析孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的臨床特點和治療效果，并探索它的高危因素，提高認識和防治，降低其發(fā)病率及并發(fā)癥。方法：回顧性分析55例被確診為下肢靜脈血栓患者，其中29例患者應用西醫(yī)治療，設為對照組。另外26例患者是使用中西醫(yī)結合方法治療，設為觀察組。3個療程后進行復查觀察臨床療效。結果：觀察組26例患者治愈24例，效果優(yōu)者4例，無效2例，總有效率為92.31%；對照組29例患者治愈24例，效果優(yōu)者9例，無效5例，總有效率為82.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：采用中西醫(yī)結合的方法治療下肢靜脈血栓

2、療效更好。    關鍵詞：剖宮產(chǎn)；下肢靜脈；血栓     近十幾年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，血栓栓塞性疾病已經(jīng)成為我國是剖宮產(chǎn)婦逐漸增多的并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生血栓栓塞性疾病的危險是相當年齡陰道自然分娩孕婦的510倍。在發(fā)達國家靜脈血栓栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因之一，其中下肢靜脈最常見。深靜脈血栓形成除了可導致血栓性深靜脈炎等自身危害外，可因栓子脫落發(fā)生肺栓塞，靜脈血栓若不及時處理，有24%發(fā)生肺栓塞，其中約13%的孕產(chǎn)婦死亡1。妊娠是一種高凝狀態(tài)，Virchow三聯(lián)征“血流淤滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷”每一種因

3、素均存在2。孕婦剖宮產(chǎn)術后血栓的形成除了本身疾病隱匿，不能早期識別，產(chǎn)科預防處理不恰當是很重要的原因，早期預防診斷治療可以降低發(fā)生率及改善結局。1 資料與方法1.1  一般資料：從2004年1月2011年3月為止在本院剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的患肢脹痛、沉重感，皮膚蒼白，足溫低，下地活動時加重，小腿劇痛等臨床癥狀和體征，通過彩色多普勒血流成像和/或靜脈血管造影等確診。發(fā)生于兩側下肢1例，右下肢2例，左下肢61例，雖然有發(fā)病后23周手術或藥物治療成功的報道，但一般認為，此病最佳的治療時間是發(fā)病后57 d內(nèi)。從中隨機選擇55例接受正規(guī)治療。1.2  方法：在55例剖宮產(chǎn)術后引

4、起的下肢血栓中，26例采用中西醫(yī)結合治療，作為觀察組。29例患者接受一般西醫(yī)藥物治療，作為對照組。剖宮產(chǎn)術后血栓栓塞西醫(yī)治療方案。急性期臥床休息，抬高患肢15°，局部50%硫酸鎂濕熱敷。靜脈滴注廣譜抗生素預防控制感染，尿激酶（2040萬U快速靜脈滴注，以后2030萬U，2次/d，靜脈滴注，23 d后逐漸減量?？偭繛?50300萬U。如足背靜脈可供穿刺，用鹽水20 ml加尿激酶1020萬U注入，12次/d，踝上止血帶不放松，使藥物進入深靜脈。）、肝素50 mg（6 250 U）靜脈滴注，以后50 mg 812 h皮下注射，46 d后減少次數(shù)，并口服抗凝藥，23 d后停用。常用的口服抗凝

5、藥有華法林和醋硝香豆素，選用其一。如有復發(fā)血栓或肺動脈栓塞，可連服5個月。中西醫(yī)結合治療：根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況選用不同的西藥如尿激酶、肝素、鏈激酶、纖溶酶、去纖酶、抗栓酶、右旋糖酐、阿司匹林、吲哚美辛、前列腺素等藥物進行溶栓、去纖、抗凝、抗血小板的治療。在上述藥物治療的同時加入一些中藥或中成藥進去，主要的中藥有通脈靈、當歸液、長白瑞香、和復方丹參液、活血溫經(jīng)湯、冠通湯4號、冠通湯2號、四妙活血湯。1.3  療效判斷標準：優(yōu)：靜脈回流基本恢復正常；良：有輕度靜脈回流障礙；差：有嚴重的靜脈回流障礙。2 結果采用上述兩種方法治療剖腹產(chǎn)術后下肢靜脈栓塞患者，并進行長達6個月的跟蹤隨訪。統(tǒng)計學處

6、理：本次試驗數(shù)據(jù)以SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。臨床試驗結果見表1。中西醫(yī)結合治療的有效率為92.31%，西醫(yī)治療的療效為82.76%，故中西醫(yī)結合治療的療效更好。觀察組與對照組相比，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。表1  兩組臨床試驗結果比較（例）組別優(yōu)良差共計觀察組195226對照組915529共計2820755 3 討論剖宮產(chǎn)術后發(fā)生血栓栓塞性疾病的病因：血流緩慢：妊娠后體質發(fā)胖，分娩后增大的宮體還未復原，尤其是“坐月子”的傳統(tǒng)習慣使攙扶臥床，下地活動減少，以及下肢靜脈曲張，剖宮產(chǎn)和分娩手術（如側切或產(chǎn)傷）后臥床過久等原因，都會影響下

7、肢的血液回流。腹主動脈分叉部對左側髂總靜脈壓迫，以及髂靜脈發(fā)育異常，也是影響左側下肢靜脈血流和發(fā)病率高的重要原因。高凝狀態(tài)：抗凝血酶是人體主要的抗凝物質，在妊娠末期和產(chǎn)褥期，由于雌性激素的影響；使血中AT-含量降低。血液高凝，一方面有利于宮體內(nèi)胎盤剝離面迅速形成血栓，可以減少出血，但另一方面也有可能是形成盆腔靜脈血栓的因素。產(chǎn)婦肥胖、妊娠高血壓、腎病和剖腹手術等，都是產(chǎn)生血液高凝的因素3。血管損傷：完整的血管內(nèi)膜是血小板聚集的屏障，可以生成具有強烈舒張血管和一致血小板聚集的前列環(huán)素和血管內(nèi)皮舒張因子。一旦靜脈內(nèi)膜損傷，就會逆轉上述變化；同時血小板合成的具有強烈收縮血管和高聚血小板的血栓素A2增

8、多，并會啟動外源性凝血系統(tǒng)增加血液的高凝狀態(tài)。在妊娠末期和產(chǎn)褥期，存在著血管損傷的多種因素，例如增大的子宮壓迫，盆腔充血、炎性反應和感染等。加入中藥后會是患者的病情得到好轉主要因為服用的藥物大多具有活血化瘀的作用。對血流來說，多有緩解血管痙攣和促進血液循環(huán)的作用，促進側支血管形成、增加肢體血流量和流速，還有直接擴張血管、緩解去甲腎上腺素和血管緊張素的縮血管作用。產(chǎn)婦血液常呈高凝狀態(tài)，有繼發(fā)性血栓形成，而中藥具有抗凝和促纖溶作用，有利于防治繼發(fā)血栓形成，疏通血管和增加毛細血管灌注，從而使病情好轉。中藥也具有促纖溶的作用，可通過激活纖溶酶原纖溶酶系統(tǒng)而產(chǎn)生纖溶作用4。中藥還具有一定消炎、止痛、改善血液的理化性質和改善毛細血管通透性的作用。剖宮產(chǎn)術比其他手術后易發(fā)生靜脈血栓，產(chǎn)褥期下肢活動明顯減少，加上血液仍處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，特別是剖腹產(chǎn)手術是對盆腔血管的損傷，這樣加重了產(chǎn)婦下肢靜脈性血栓的發(fā)生。還有很多產(chǎn)婦由于傳統(tǒng)上的“坐月子”很少下床活動，導致血流更加緩慢，更易造成下肢血栓的形成5。所以臨床上應該鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動有利于產(chǎn)婦的恢復和減少下肢靜脈栓塞的形成。參考文獻：1 史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學手術及技巧M.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:368.2 曹月霞.寓醫(yī)德教育于婦產(chǎn)科臨床教學中J.德育與素質教育,2005,23(7):11