剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓的治療

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓的治療    摘要：分析孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)和治療效果，并探索它的高危因素，提高認(rèn)識(shí)和防治，降低其發(fā)病率及并發(fā)癥。方法：回顧性分析55例被確診為下肢靜脈血栓患者，其中29例患者應(yīng)用西醫(yī)治療，設(shè)為對(duì)照組。另外26例患者是使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，設(shè)為觀察組。3個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查觀察臨床療效。結(jié)果：觀察組26例患者治愈24例，效果優(yōu)者4例，無(wú)效2例，總有效率為92.31%；對(duì)照組29例患者治愈24例，效果優(yōu)者9例，無(wú)效5例，總有效率為82.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療下肢靜脈血栓

2、療效更好。    關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；下肢靜脈；血栓     近十幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，血栓栓塞性疾病已經(jīng)成為我國(guó)是剖宮產(chǎn)婦逐漸增多的并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)是相當(dāng)年齡陰道自然分娩孕婦的510倍。在發(fā)達(dá)國(guó)家靜脈血栓栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的最常見(jiàn)原因之一，其中下肢靜脈最常見(jiàn)。深靜脈血栓形成除了可導(dǎo)致血栓性深靜脈炎等自身危害外，可因栓子脫落發(fā)生肺栓塞，靜脈血栓若不及時(shí)處理，有24%發(fā)生肺栓塞，其中約13%的孕產(chǎn)婦死亡1。妊娠是一種高凝狀態(tài)，Virchow三聯(lián)征“血流淤滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷”每一種因

3、素均存在2。孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓的形成除了本身疾病隱匿，不能早期識(shí)別，產(chǎn)科預(yù)防處理不恰當(dāng)是很重要的原因，早期預(yù)防診斷治療可以降低發(fā)生率及改善結(jié)局。1 資料與方法1.1  一般資料：從2004年1月2011年3月為止在本院剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的患肢脹痛、沉重感，皮膚蒼白，足溫低，下地活動(dòng)時(shí)加重，小腿劇痛等臨床癥狀和體征，通過(guò)彩色多普勒血流成像和/或靜脈血管造影等確診。發(fā)生于兩側(cè)下肢1例，右下肢2例，左下肢61例，雖然有發(fā)病后23周手術(shù)或藥物治療成功的報(bào)道，但一般認(rèn)為，此病最佳的治療時(shí)間是發(fā)病后57 d內(nèi)。從中隨機(jī)選擇55例接受正規(guī)治療。1.2  方法：在55例剖宮產(chǎn)術(shù)后引

4、起的下肢血栓中，26例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，作為觀察組。29例患者接受一般西醫(yī)藥物治療，作為對(duì)照組。剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓栓塞西醫(yī)治療方案。急性期臥床休息，抬高患肢15°，局部50%硫酸鎂濕熱敷。靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防控制感染，尿激酶（2040萬(wàn)U快速靜脈滴注，以后2030萬(wàn)U，2次/d，靜脈滴注，23 d后逐漸減量。總量為150300萬(wàn)U。如足背靜脈可供穿刺，用鹽水20 ml加尿激酶1020萬(wàn)U注入，12次/d，踝上止血帶不放松，使藥物進(jìn)入深靜脈。）、肝素50 mg（6 250 U）靜脈滴注，以后50 mg 812 h皮下注射，46 d后減少次數(shù)，并口服抗凝藥，23 d后停用。常用的口服抗凝

5、藥有華法林和醋硝香豆素，選用其一。如有復(fù)發(fā)血栓或肺動(dòng)脈栓塞，可連服5個(gè)月。中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況選用不同的西藥如尿激酶、肝素、鏈激酶、纖溶酶、去纖酶、抗栓酶、右旋糖酐、阿司匹林、吲哚美辛、前列腺素等藥物進(jìn)行溶栓、去纖、抗凝、抗血小板的治療。在上述藥物治療的同時(shí)加入一些中藥或中成藥進(jìn)去，主要的中藥有通脈靈、當(dāng)歸液、長(zhǎng)白瑞香、和復(fù)方丹參液、活血溫經(jīng)湯、冠通湯4號(hào)、冠通湯2號(hào)、四妙活血湯。1.3  療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：靜脈回流基本恢復(fù)正常；良：有輕度靜脈回流障礙；差：有嚴(yán)重的靜脈回流障礙。2 結(jié)果采用上述兩種方法治療剖腹產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞患者，并進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的跟蹤隨訪。統(tǒng)計(jì)學(xué)處

6、理：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率為92.31%，西醫(yī)治療的療效為82.76%，故中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更好。觀察組與對(duì)照組相比，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表1  兩組臨床試驗(yàn)結(jié)果比較（例）組別優(yōu)良差共計(jì)觀察組195226對(duì)照組915529共計(jì)2820755 3 討論剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生血栓栓塞性疾病的病因：血流緩慢：妊娠后體質(zhì)發(fā)胖，分娩后增大的宮體還未復(fù)原，尤其是“坐月子”的傳統(tǒng)習(xí)慣使攙扶臥床，下地活動(dòng)減少，以及下肢靜脈曲張，剖宮產(chǎn)和分娩手術(shù)（如側(cè)切或產(chǎn)傷）后臥床過(guò)久等原因，都會(huì)影響下

7、肢的血液回流。腹主動(dòng)脈分叉部對(duì)左側(cè)髂總靜脈壓迫，以及髂靜脈發(fā)育異常，也是影響左側(cè)下肢靜脈血流和發(fā)病率高的重要原因。高凝狀態(tài)：抗凝血酶是人體主要的抗凝物質(zhì)，在妊娠末期和產(chǎn)褥期，由于雌性激素的影響；使血中AT-含量降低。血液高凝，一方面有利于宮體內(nèi)胎盤(pán)剝離面迅速形成血栓，可以減少出血，但另一方面也有可能是形成盆腔靜脈血栓的因素。產(chǎn)婦肥胖、妊娠高血壓、腎病和剖腹手術(shù)等，都是產(chǎn)生血液高凝的因素3。血管損傷：完整的血管內(nèi)膜是血小板聚集的屏障，可以生成具有強(qiáng)烈舒張血管和一致血小板聚集的前列環(huán)素和血管內(nèi)皮舒張因子。一旦靜脈內(nèi)膜損傷，就會(huì)逆轉(zhuǎn)上述變化；同時(shí)血小板合成的具有強(qiáng)烈收縮血管和高聚血小板的血栓素A2增

8、多，并會(huì)啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)增加血液的高凝狀態(tài)。在妊娠末期和產(chǎn)褥期，存在著血管損傷的多種因素，例如增大的子宮壓迫，盆腔充血、炎性反應(yīng)和感染等。加入中藥后會(huì)是患者的病情得到好轉(zhuǎn)主要因?yàn)榉玫乃幬锎蠖嗑哂谢钛龅淖饔谩?duì)血流來(lái)說(shuō)，多有緩解血管痙攣和促進(jìn)血液循環(huán)的作用，促進(jìn)側(cè)支血管形成、增加肢體血流量和流速，還有直接擴(kuò)張血管、緩解去甲腎上腺素和血管緊張素的縮血管作用。產(chǎn)婦血液常呈高凝狀態(tài)，有繼發(fā)性血栓形成，而中藥具有抗凝和促纖溶作用，有利于防治繼發(fā)血栓形成，疏通血管和增加毛細(xì)血管灌注，從而使病情好轉(zhuǎn)。中藥也具有促纖溶的作用，可通過(guò)激活纖溶酶原纖溶酶系統(tǒng)而產(chǎn)生纖溶作用4。中藥還具有一定消炎、止痛、改善血液的理化性質(zhì)和改善毛細(xì)血管通透性的作用。剖宮產(chǎn)術(shù)比其他手術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，產(chǎn)褥期下肢活動(dòng)明顯減少，加上血液仍處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，特別是剖腹產(chǎn)手術(shù)是對(duì)盆腔血管的損傷，這樣加重了產(chǎn)婦下肢靜脈性血栓的發(fā)生。還有很多產(chǎn)婦由于傳統(tǒng)上的“坐月子”很少下床活動(dòng)，導(dǎo)致血流更加緩慢，更易造成下肢血栓的形成5。所以臨床上應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和減少下肢靜脈栓塞的形成。參考文獻(xiàn)：1 史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)手術(shù)及技巧M.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:368.2 曹月霞.寓醫(yī)德教育于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中J.德育與素質(zhì)教育,2005,23(7):11