盆腔腫物OSCE方案

1、.九江學(xué)院附屬醫(yī)院婦科 李瓊 OSCE 試卷一目的：本站旨在考查住培醫(yī)生應(yīng)具備的基本崗位服務(wù)能力-“勝任力”：1、常見癥狀鑒別能力2、體格檢查能力3、輔助檢查判讀能力4、醫(yī)療文書書寫能力5、基本操作能力6、常見疾病診斷處理能力7、急診急救能力8、各?？瞥Ｒ娂膊〉脑\療能力9、人文精神及溝通交流能力1) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2) 人文關(guān)懷3) 人際溝通能力4) 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力二方法：模擬在醫(yī)院的場景， 接診一例常見病或急癥患者； 通過與考官交互問答的方式，完成病史采集、 重點(diǎn)體檢及相關(guān)輔助檢查的提出與判讀， 并通過上述臨床信息的分析做出初步診斷，給予相應(yīng)的處理并完成一份病歷記錄。三形式 ：病歷書寫為筆試，其他部

2、分為面試。四考務(wù)：頁腳.每組考官至少2 人，根據(jù)評(píng)分表，提供有關(guān)的臨床資料并分別獨(dú)立評(píng)分，最終成績匯總；考試時(shí)間60-70 分鐘。五場所： 獨(dú)立考室。問題1：根據(jù)已給的本專業(yè)命題，您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解那些相關(guān)病史- 問診2：體檢的重點(diǎn)3：書寫病歷：規(guī)培：手寫完整病歷；4：你應(yīng)安排哪些必要的檢查規(guī)培：實(shí)驗(yàn)室、 ECG、X 線、 CT、彩超、 MRI（磁共振）等等5：請(qǐng)給病人一個(gè)初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷6：你給病人的處理及建議（診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療意見、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、慢性病管理等 )7：臨床技能操作8：婦科急腹癥救治技能按急腹癥急診第一現(xiàn)場人的要求；全科：快速反映、流調(diào)、隔離

3、消毒9：綜合評(píng)判臨床思維與交流的能力住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) - 臨床技能考核評(píng)分表 接診病人頁腳.姓名 _ 單位專業(yè)職稱 _ 成績 _本專業(yè)的考題：患者女性，38 歲，孕 5 產(chǎn) 1，剖宮產(chǎn) 1 次，已上環(huán)。因“檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物 2 年，下腹痛 3 小時(shí)”入院。問題 1-1 ：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解那些相關(guān)病史（問診）1 站（ 8 分鐘）問題 110 分參考答案提供信息項(xiàng)目分得分盆腔腫物情況部位、大小、質(zhì)地等0.5腹痛起始情況（誘因）：無明顯誘因0.5腹痛的部位 ：下腹部0.5腹痛起病的緩急 ：逐漸加重1腹痛性質(zhì)、程度：脹痛，由輕到重1腹痛發(fā)作頻率：持續(xù)性1有無放射痛：無1伴隨癥狀：畏寒、發(fā)熱（無

4、）0.5惡心（有）、嘔吐（無）0.5胸悶、胸痛（無）0.5腹脹（無）、腹瀉（無）0.5肛門排便、排氣（正常）0.5治療情況：既往使用藥物情況1月經(jīng)史、生育史等相關(guān)病史已婚未育，平素月經(jīng)正常1問題1-2 ：體檢的重點(diǎn) 1站（ 10 分鐘） 見后：臨床體檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附件 1問題 2參考答案提供信息項(xiàng)目分得分生命體征體溫 36.7，脈搏 84 次 /min ，1呼 吸 20 次 /min， 血 壓109/74mmHg一般狀態(tài)發(fā)育正常， 神志清， 結(jié)膜蒼白110 分心肺聽診心率 84 次 / 分，齊，心肺（ - ）1腹部視診腹平1腹部聽診腸鳴音正常1腹部觸診右附件區(qū)可及一大小約5cm2頁腳.的包塊，活動(dòng)

5、差，壓痛明顯腹部叩診腹部移動(dòng)性濁音（- ）1婦科檢查：陰道有無出血無2問題 2：寫出完整病歷 2站（ 15 分鐘）2 提供信息項(xiàng)目分 得分問題參考答案提供信息項(xiàng)目分得分6 分病歷書寫完整、準(zhǔn)確6問題 3、 4、 5：你應(yīng)安排哪些必要的檢查3、 4、 5 站（實(shí)驗(yàn)室、心電圖、影像資料見后）問題參考答案提供信息項(xiàng)目分得分血常規(guī)HGB84g/L,PLT127*109/L6腫瘤標(biāo)志物CA199、 CA125、 CA724 等6B 超右側(cè)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)624 分心電圖正常6頁腳.住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表實(shí)驗(yàn)室檢查姓名單位準(zhǔn)考證號(hào)成績 _頁腳.與本病例相關(guān)的假設(shè)臨床檢驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)：

6、中度貧血（ 2 分）2、腫瘤標(biāo)志物：未見明顯異常。考官簽字： _日期： _年_ 月 _ 日住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表心電圖檢查頁腳.姓名單位準(zhǔn)考證號(hào)成績 _與本病例有關(guān)心電圖題目一：分值2 分（2 分鐘）患者女性， 38歲，孕 5產(chǎn)1，剖宮產(chǎn) 1次，已上環(huán)。因“檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物 2年，下腹痛 3小時(shí)”入院。心電圖檢查如下。心電圖診斷答案：正常心電圖。頁腳.考官簽字： _日期： _年_ 月_ 日住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表影像學(xué)檢查姓名單位準(zhǔn)考證號(hào)成績 _與本病例相關(guān)的影像學(xué)題目一：分值 2 分（2 分鐘）患者女性， 38 歲，孕 5 產(chǎn) 1，剖宮產(chǎn) 1 次，已上環(huán)。因“檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物

7、2 年，下腹痛 3 小時(shí)”入院。影像學(xué)檢查如下：臨床影像學(xué)參考診斷：右側(cè)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)。（結(jié)合臨床）頁腳.考官簽字： _日期： _年_ 月_ 日問題 6：請(qǐng)給病人初步診斷、鑒別診斷6 站 生物學(xué)、心理、家庭、社會(huì)問題（全科）初步診斷（ 2 分鐘）問題 1參考答案提供信息項(xiàng)目分得分卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)35 分中度貧血2診斷依據(jù)（ 2 分鐘）問題 1參考答案提供信息項(xiàng)目分得分盆腔腫物伴下腹痛15 分婦科檢查右附件區(qū)可及一大小約5cm的包塊，活動(dòng)差，壓痛明顯2輔助檢查血常規(guī)提示中度貧血2彩超提示右側(cè)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)頁腳.鑒別診斷（ 2 分鐘）問題1參考答案提供信息項(xiàng)目分得分異位妊娠25 分2急性闌尾炎急性盆

8、腔炎1問題 7：你給病人的基本技能操作7 站 見后附件 2：臨床技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)- 后穹窿穿刺術(shù)問題參考答案項(xiàng)目分得分15 分后穹窿穿刺術(shù)15問題 8：你給病人的處理及建議8 站問題參考答案項(xiàng)目分得分即可處理：心電監(jiān)測(cè)、吸氧、 留置導(dǎo)5尿等15 立即安排住院（血常規(guī)、血型、 血凝 5分等術(shù)前常規(guī)檢查）急診腹腔鏡探查術(shù)5頁腳.問題 9：急診急救 9 站見后附件 3：臨床技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇問題參考答案項(xiàng)目分得分100 分100問題 10 ：臨床思維與交流的能力 10 站問題參考答案項(xiàng)目分得分臨床思維（思路清晰、重點(diǎn)突出。無原則性錯(cuò)誤）50擅于溝通、交流30100能體現(xiàn)人文關(guān)懷20分頁腳.分?jǐn)?shù)

9、 _考官簽字：日期： _年_ 月_ 日附件 1 體格檢查評(píng)分要求：臨床技能考核評(píng)分表體格檢查姓名：基地：成績：項(xiàng) 目內(nèi)容、時(shí)間要求及明細(xì)分得分值數(shù)分被檢查準(zhǔn)備被檢者上臂與心臟在同一水平（1）上臂暴露充分（1）袖帶位置、松緊肘橫紋上 2-3cm ，容納一橫指（1）血壓聽診器位置肱動(dòng)脈上，不能觸碰袖帶下緣及放入袖帶（1）頁腳.注氣高度及速肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再向上打20-30mmHg，緩慢注氣10度（ 1）分放氣速度以 2-6mm/秒速度放氣（1）關(guān)閉血壓計(jì)向右傾斜 45°關(guān)閉，整理好袖帶（ 1）血壓準(zhǔn)確性收縮壓、舒張壓判讀準(zhǔn)確（考試時(shí)只測(cè)一次）（3）頸 動(dòng)視診及觸診位置：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、

10、內(nèi)容描述準(zhǔn)確（ 3）5脈聽診聽診器置于頸動(dòng)脈上 （胸鎖乳突肌內(nèi)緣）（1） 分聽診內(nèi)容正確、描述準(zhǔn)確（ 1）甲 狀患者體位坐位檢查頭略前傾、仰臥 位檢查應(yīng)充分暴露頸部腺（ 1）（ 觸雙側(cè)葉觸診施壓于一側(cè)甲狀軟骨將氣管推向檢查側(cè)（非主檢手）5診）（ 1）分輔助指于胸鎖乳突肌后緣向前推擠被檢側(cè)葉，主檢指于側(cè)葉表面觸診（1）配合吞咽（1）峽部觸診主檢指于胸骨上凹向上觸摸峽部（ 0.5）、配合吞咽（ 0.5）心 臟基本叩診手法扳指緊貼叩診部位其余四指抬起（ 1）叩診以腕關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主， 避免肘、 肩關(guān)節(jié)參與活（ 不動(dòng)，右手中指指端扣擊左手中指末端指關(guān)節(jié)，垂直叩診、要 求叩擊后右手中指立即抬起（

11、 1）劃每次移動(dòng)距離 0.5cm ，輕叩同一部位連續(xù)叩擊2-3 下20MCL（ 1）分和 測(cè)先扣左界，后扣右界（ 1）具 體左界叩診起扣點(diǎn)正確，正確標(biāo)記，手法正確、結(jié)果判斷正確數(shù)（2*4）值）右界叩診先扣肝上界：手法正確，結(jié)果準(zhǔn)確（ 2）正確標(biāo)記，手法正確，結(jié)果判斷正確（2*3）肺 部呼吸音聽診部位正確（前胸左右兩側(cè)共16 個(gè)部位、背部聽診聽診左右共 12個(gè)部位）（ 2）兩側(cè)對(duì)比（每處聽診至少1-2個(gè)呼吸周期）（1）10內(nèi)容全面（1） 分啰音、語音傳每項(xiàng)2 分，部位正確、兩側(cè)對(duì)比、內(nèi)容全面、描述準(zhǔn)導(dǎo)、胸膜摩擦音確（2*3）脾臟觸診平臥位體位 （站于患者右側(cè)， 患者屈膝、 屈髖）（ 1）雙手觸診

12、手法正確，起始點(diǎn)正確（2）呼吸配合（2）側(cè)臥位體位 （右下肢伸直， 左下肢屈曲）（1）腹 部手法正確， 起始點(diǎn)正確呼吸配合（ 2）觸診Murphy( 鉤 指左手拇指放置位置正確20法 )（ 1）分頁腳.其余四指垂直肋弓（ 1）配合呼吸（ 1）陽性結(jié)果判斷方式正確（ 1）麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、 反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置正確（1）跳痛觸診壓痛、反跳痛時(shí)手法正確（2）腎與尿路疾病5 對(duì)腎臟與尿路疾病壓痛點(diǎn)命名、位置正確（ 2.5）壓痛觸診手法正確（ 2.5）腱反射患者姿勢(shì)、檢查手法（ 2）（肱二頭肌反叩診錘叩擊部位正確射、膝腱反射）（ 1）神 經(jīng)結(jié)果判斷準(zhǔn)確 16系統(tǒng)（ 1）分腦膜刺激征Kernig 征（手法正確、 判斷

13、準(zhǔn)確）（2*2）Brudzinski征（去枕、手法正確、 判斷準(zhǔn)確）（2*2）病理反射Babinski 征（手法正確、 判斷準(zhǔn)確）（2*2）熟練程度手法嫻熟、流暢，不生硬（ 6）善于交流、溝通體檢前向被檢者作自我介紹（2）素 質(zhì)檢查中注意與被檢者交流、請(qǐng)被檢者配合14體現(xiàn)人文關(guān)懷（2）評(píng)分關(guān)心被檢者的感分受（ 4）合計(jì)100分考官簽字：日期：年月日頁腳.附件 2：臨床技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考官簽字：日期：年月日頁腳.附件 3 急診急救臨床技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)單人徒手心肺復(fù)蘇姓名：基地：成績：項(xiàng)目準(zhǔn)備工作20 分操作實(shí)施70 分扣得操作程序滿分分分1.著裝整齊22.發(fā)現(xiàn)情況迅速到位43.將患者處于平臥位4

14、4.備物：心臟按壓板、紗布、有條件時(shí)備簡易呼吸器101.輕拍患者肩膀，判斷意識(shí)，并呼叫，尋求他人幫助62.判斷大動(dòng)脈順便看呼吸及時(shí)間43.去枕 ,松被 ,插板64.衣扣 ,松褲帶45. 行胸外按壓， 術(shù)者將一手掌根部緊貼在患者兩乳頭14連線的中點(diǎn)或沿肋弓上滑至劍突上2 指，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm ，每次按壓后使胸廓完全反彈，放手時(shí)手掌不能離開胸壁，按壓30 次6.理口腔分泌物，采用仰頭舉頦法開放氣道，一手捏10鼻，另一手的拇指掰開下嘴唇，用口包緊患者嘴巴向患者吹氣二口，每吹一口氣后應(yīng)松鼻翼或簡易呼吸器扣住口鼻，一手用“ EC”手法固定面罩，另一手

15、擠壓簡易呼吸器，使胸廓抬舉，連續(xù)2 次7.按壓和通氣比為 30： 2；按壓頻率至少100 次/分；6通氣頻率 8-10 次 / 分8.反復(fù) 5 個(gè)循環(huán)后，進(jìn)行復(fù)蘇效果評(píng)估49.復(fù)蘇成功 ,記時(shí)間并進(jìn)行高級(jí)生命支持410.去板，整理衣褲和床單位，協(xié)助患者取舒適體位411.整理用物412.洗手，記錄43、 1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)2質(zhì)量42.操作流程熟練，動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有效評(píng)估43.胸外按壓與人工呼吸比例正確10 分4.完成時(shí)間： 4 分鐘合計(jì)100頁腳.考官簽字：日期：年月日年住培婦科基地出科考試成績單學(xué)員姓名導(dǎo)師姓名專業(yè)出科專業(yè)理論考核成績出科技能考核 OSCE成績： 1-8 站9 站10 站考站考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間考試形式得分主考（分）（分鐘）老師 老師接診病人（問診）105技能操作第 1 站體格檢查1510技能操作第 2 站病歷書寫1