脊柱四檢查ppt課件

1、CompanyLOGO脊柱四肢、關(guān)節(jié)痛、脊柱四肢、關(guān)節(jié)痛、肛門直腸檢查肛門直腸檢查一、脊柱與四肢檢查一、脊柱與四肢檢查二、關(guān)節(jié)痛二、關(guān)節(jié)痛三、肛門、直腸、生殖器檢查三、肛門、直腸、生殖器檢查脊脊 柱柱 構(gòu)構(gòu) 成成7個(gè)頸椎個(gè)頸椎 C:7 12個(gè)胸椎個(gè)胸椎 (T:12) 5個(gè)腰椎個(gè)腰椎 (L:5) 5個(gè)骶椎個(gè)骶椎 (S:5)4個(gè)尾椎個(gè)尾椎 (Co4)體體 表表 標(biāo)標(biāo) 志志C2C2：第一個(gè)棘突：第一個(gè)棘突C7C7：隆突：隆突T3T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7T7：肩胛下角連線：肩胛下角連線L3L3：最長橫突：最長橫突L4L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn) 連線連線脊脊 柱柱 的的 解解

2、剖剖 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)(Anatomy of (Anatomy of spine)spine)彎曲度彎曲度活動(dòng)度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛壓痛與叩擊痛 運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍、有無壓痛及叩擊痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形狀或姿態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。 常常 用用 檢檢 查查 方方 法法一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 1 1生理彎曲度生理彎曲度 脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 1 1脊柱后凸：駝背，多發(fā)生脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。于胸段。 1 1佝僂?。贺E病： 小兒，胸段明小兒，胸段明顯均勻性向后顯均勻性向后 彎曲，臥位時(shí)彎曲可彎曲，臥位時(shí)彎曲可消逝。消逝。 2 2脊柱

3、結(jié)核：棘突明顯向后脊柱結(jié)核：棘突明顯向后凸，成角畸凸，成角畸 形，病變常累及下胸形，病變常累及下胸段及腰段。段及腰段。 3 3強(qiáng)直性脊柱炎：成年人。強(qiáng)直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧脊柱胸段成弧 形后凸，常有脊柱強(qiáng)形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰直性固定，仰 臥位時(shí)也不能伸直。臥位時(shí)也不能伸直。 4 4老年人脊柱后凸：退行性老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體變，胸椎椎體 被緊縮引起。胸椎明被緊縮引起。胸椎明顯后凸，胸段顯后凸，胸段 上半部。上半部。 5 5其他：發(fā)育期姿態(tài)不良、其他：發(fā)育期姿態(tài)不良、外傷緊縮性外傷緊縮性 骨折、脊椎骨軟骨炎。骨折、脊椎骨軟骨炎。2病理性變形病理性變形Gibbus2

4、 2脊柱前凸脊柱前凸多發(fā)生于腰椎。腹多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、娠晚期、大量腹水、腹腔宏大腫瘤、髖腹腔宏大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。髖關(guān)節(jié)后脫位等。 2病理性變形病理性變形 3脊柱側(cè)凸：反面視診 2病理性變形病理性變形脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸彎曲度彎曲度活動(dòng)度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛壓痛與叩擊痛 運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍、有無壓痛及叩擊痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形狀或姿態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。 常常 用用 檢檢 查查 方方 法法自動(dòng)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎頸椎前屈前屈后伸后伸左右側(cè)屈左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)

5、左右旋轉(zhuǎn)腰椎腰椎 1正?；顒?dòng)度正常活動(dòng)度 前屈前屈 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度一側(cè)旋轉(zhuǎn)度一側(cè) 頸椎頸椎 35-45 35-45 45 60-80 腰椎腰椎 75-90 30 20-35 30頸椎后伸后伸35前曲前曲45側(cè)彎側(cè)彎45側(cè)彎側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70腰椎前屈前屈75后伸后伸30側(cè)彎側(cè)彎30側(cè)彎側(cè)彎30旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度302 2活動(dòng)受限活動(dòng)受限1)1)頸椎活動(dòng)受限頸椎活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位2)2)腰椎活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限腰部肌纖維織

6、炎及韌帶受損腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位腰椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位彎曲度彎曲度活動(dòng)度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛壓痛與叩擊痛 運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍、有無壓痛及叩擊痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形狀或姿態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。 常常 用用 檢檢 查查 方方 法法 1脊柱壓痛檢查法：右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。 脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 急性、慢性腰扭傷急性、慢性腰扭傷 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 骨折骨折2 2脊柱叩擊痛脊柱叩擊痛1 1檢查法：檢查法： 直接叩診法：是以手指或叩診錘直接叩擊

7、各直接叩診法：是以手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎個(gè)脊椎 棘突，此法多用于檢查胸、腰段。棘突，此法多用于檢查胸、腰段。 間接叩診法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人間接叩診法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人取端坐取端坐 位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半頂，右手半 握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼椎某處疼 痛，那么表示該處有病變。痛，那么表示該處有病變。2 2臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，假設(shè)臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，假設(shè)某一部位某一部位 有叩擊痛，提示該處有病變，如脊有叩擊痛，提示該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊柱結(jié)核、脊 椎骨折、脊椎

8、腫瘤、椎間盤突出等。椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。 脊柱叩擊痛的檢查方法脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法直接叩擊法腰椎和胸椎腰椎和胸椎脊柱壓痛的檢查方法脊柱壓痛的檢查方法 間接叩擊法間接叩擊法彎曲度彎曲度活動(dòng)度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛壓痛與叩擊痛 運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍、有無壓痛及叩擊痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形狀或姿態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。 常常 用用 檢檢 查查 方方 法法 搖擺實(shí)驗(yàn)搖擺實(shí)驗(yàn) 拾物實(shí)驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn) 直腿抬高實(shí)驗(yàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn) 屈頸實(shí)驗(yàn)屈頸實(shí)驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn) JacksonJackson壓頭實(shí)驗(yàn)壓頭實(shí)驗(yàn) 頸靜脈加壓實(shí)驗(yàn)頸靜脈加壓實(shí)驗(yàn) 前屈旋頸實(shí)驗(yàn)前屈旋

9、頸實(shí)驗(yàn) 旋頸實(shí)驗(yàn)旋頸實(shí)驗(yàn)脊柱常用檢查方法脊柱常用檢查方法JacksonJackson壓頭實(shí)驗(yàn)壓頭實(shí)驗(yàn)患者頭部中立位和后伸患者頭部中立位和后伸位時(shí)，醫(yī)者在患者頭頂位時(shí)，醫(yī)者在患者頭頂部依軸方向施壓，如引部依軸方向施壓，如引起頸痛和上肢放射痛者起頸痛和上肢放射痛者為陽性，闡明椎間盤突為陽性，闡明椎間盤突出癥及頸椎病出癥及頸椎病脊柱常用檢查方法脊柱常用檢查方法前屈旋頸實(shí)驗(yàn)前屈旋頸實(shí)驗(yàn)先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，假設(shè)頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，動(dòng)，假設(shè)頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，闡明頸椎小關(guān)節(jié)提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，闡明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變多有退行性病變

10、 搖擺實(shí)驗(yàn)搖擺實(shí)驗(yàn) 患者平臥位，屈患者平臥位，屈膝屈髖，雙手抱膝屈髖，雙手抱膝，檢查者手扶膝，檢查者手扶患者雙膝，左右患者雙膝，左右搖擺。下腰部軟搖擺。下腰部軟組織勞損或腰骶組織勞損或腰骶病變時(shí)那么感疼病變時(shí)那么感疼痛為陽性痛為陽性拾物實(shí)驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn)正常：彎腰拾物正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、異常：屈髖、屈膝、 挺腰挺腰 拾物拾物 見于腰椎病變見于腰椎病變直腿抬高實(shí)驗(yàn)和足背屈直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)和足背屈直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn) 患者仰臥，兩腿伸直，在堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)伸直的情患者仰臥，兩腿伸直，在堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動(dòng)作。有神經(jīng)根受壓時(shí)，況下，分別做直腿抬高動(dòng)作。有神經(jīng)根受壓時(shí)，可出

11、現(xiàn)直腿抬高明顯受限，普通多在可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，普通多在60度以下，度以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛。將足背屈，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛。將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再現(xiàn)為陽性，為直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。坐骨神經(jīng)痛再現(xiàn)為陽性，為直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。屈頸實(shí)驗(yàn)屈頸實(shí)驗(yàn) 患者仰臥，自動(dòng)或被動(dòng)屈頸患者仰臥，自動(dòng)或被動(dòng)屈頸12分鐘，引起腰分鐘，引起腰腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。該實(shí)驗(yàn)陽腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。該實(shí)驗(yàn)陽性也可見于椎管內(nèi)腫瘤性也可見于椎管內(nèi)腫瘤 股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn) 患者取俯臥位，雙腿伸直。檢查者將一側(cè)下肢上抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位時(shí)，出現(xiàn)大腿前方疼痛，該實(shí)驗(yàn)陽性。反映腰2-3

12、和腰3-4椎間盤突出。普通普通檢查檢查視診視診觸診觸診四肢外形、皮膚色澤、肌肉萎縮、四肢外形、皮膚色澤、肌肉萎縮、腫脹、畸形、步態(tài)等腫脹、畸形、步態(tài)等皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力肌力0 0：無肌肉收縮：無肌肉收縮1 1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)2 2：肢體活動(dòng)不能對抗重力：肢體活動(dòng)不能對抗重力3 3：肢體活動(dòng)能對抗重力：肢體活動(dòng)能對抗重力4 4：能對抗重力和細(xì)微阻力：能對抗重力和細(xì)微阻力5 5：正常：正常 四四 肢肢 檢檢 查查肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音、骨擦感骨折：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形

13、、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限常見的肢體異常情況常見的肢體異常情況 肢端肥大肢端肥大 巨人癥巨人癥肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端 肥大癥與巨人癥肥大癥與巨人癥下肢靜脈曲張：小腿、踝下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張，有部蚯蚓狀彎曲、怒張，有色素冷靜、淺部潰瘍色素冷靜、淺部潰瘍水水 腫：靜脈回流妨礙、淋巴回流妨礙、全身性疾病腫：靜脈回流妨礙、淋巴回流妨礙、全身性疾病杵狀指：末端指節(jié)明顯杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，成杵狀膨大。增寬增厚，成杵狀膨大。與指端缺氧、代謝妨礙與指端缺氧、代謝妨礙與中毒性損害有關(guān)。常與中毒性損害有關(guān)。常見

14、于呼吸系統(tǒng)疾病、心見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病血管疾病匙狀甲匙狀甲 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 高原疾病高原疾病 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 步步 態(tài)態(tài)關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)檢查上肢關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié): 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 手手下肢關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié): 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 足足肩關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造肩關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造肩部活動(dòng)度檢查肩部活動(dòng)度檢查前屈：前屈：90后伸：后伸：35外展：外展：180內(nèi)收：內(nèi)收：45旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：45常見壓痛點(diǎn)臨床意義常見壓痛點(diǎn)臨床意義 肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝； 岡上肌腱損傷，壓痛點(diǎn)局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部； 肩峰下滑囊炎，壓痛點(diǎn)局限在肩峰部。 肩關(guān)節(jié)檢查異常表現(xiàn)肩

15、關(guān)節(jié)檢查異常表現(xiàn) 杜加斯杜加斯(Dugas)征征: 正常人將手放在對側(cè)正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手不關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手不能放在對側(cè)肩上或肘不能放在對側(cè)肩上或肘不能貼胸壁，此為杜加斯能貼胸壁，此為杜加斯征陽性征陽性肩關(guān)節(jié)檢查異常表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)檢查異常表現(xiàn) 方肩畸形方肩畸形: 正常人雙肩成弧形對正常人雙肩成弧形對稱，如肩峰突起，肩關(guān)稱，如肩峰突起，肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消逝，構(gòu)成節(jié)弧形輪廓消逝，構(gòu)成典型的方肩畸形。見于典型的方肩畸形。見于三角肌萎縮或肩關(guān)節(jié)脫三角肌萎縮或肩關(guān)節(jié)脫位。位。 肩關(guān)節(jié)檢查異常表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)檢查異常表現(xiàn) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位: 肩部突出畸

16、形如戴肩肩部突出畸形如戴肩章狀，為鎖骨外端過度章狀，為鎖骨外端過度上翹所致。上翹所致。肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)屈屈伸伸 旋前旋前旋后旋后肘關(guān)節(jié)檢查5 51515肘關(guān)節(jié)檢查屈屈-150-150伸伸 10 10 旋前旋前8080-90-90旋后旋后8080-90-90腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 手手屈屈伸伸 內(nèi)收內(nèi)收外展外展腕關(guān)節(jié)及手的功能位腕及手部腕部及手畸形腕垂癥：橈神經(jīng)損傷腕垂癥：橈神經(jīng)損傷猿掌：正中神經(jīng)損傷猿掌：正中神經(jīng)損傷爪形手：尺神經(jīng)損傷進(jìn)展性肌萎縮等爪形手：尺神經(jīng)損傷進(jìn)展性肌萎縮等餐叉樣畸形：餐叉樣畸形：Colles骨折骨折杵狀指杵狀指匙狀甲匙狀甲髖關(guān)節(jié)檢查步態(tài)步態(tài)膝關(guān)節(jié)檢查膝內(nèi)外翻膝部常見壓痛點(diǎn)膝部常見壓痛

17、點(diǎn) 髕骨兩側(cè)髕骨兩側(cè) 髕骨軟骨炎髕骨軟骨炎 髕韌帶兩側(cè)髕韌帶兩側(cè) 髕下脂肪墊髕下脂肪墊 損傷損傷 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 半月板損傷半月板損傷 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié) 脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎 側(cè)副韌帶附著點(diǎn)側(cè)副韌帶附著點(diǎn) 側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶 損傷損傷 髕骨下極髕骨下極 髕下韌帶病髕下韌帶病 浮 髕 試 驗(yàn) 患者平臥，患肢伸直患者平臥，患肢伸直放松，檢查者左手拇放松，檢查者左手拇指和其他手指分別固指和其他手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，然后用右側(cè)并加壓，然后用右手示指將臏骨延續(xù)向手示指將臏骨延續(xù)向下方按壓數(shù)次下方按壓數(shù)次過伸實(shí)驗(yàn)過伸實(shí)驗(yàn) 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)被腿，另一手按壓住膝部，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)被動(dòng)過伸運(yùn)動(dòng)，如有疼痛為陽性?？梢娪诎雱?dòng)過伸運(yùn)動(dòng)，如有疼痛為陽性。可見于半月板前角損傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊月板前角損傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊肥厚損傷等。肥厚損傷等。 特殊檢查特殊檢查 抽屜實(shí)驗(yàn)抽屜實(shí)驗(yàn) 患者仰臥，屈膝患者仰臥，屈膝1