石淋中醫(yī)診療方案

1、石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案(2013 年版）一、 概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛為特點，常以小便排出砂石為主證，故稱之為“石淋”。相當于西醫(yī)的泌尿系結(jié)石（包括腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石）。是我科臨床常見病及多發(fā)病，任何年齡均可能發(fā)病，少數(shù)患者可能沒有任何癥狀，多經(jīng)相關(guān)檢查（如B 超及放射等）發(fā)現(xiàn)結(jié)石。二、 診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ ZYT001794) ，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 中醫(yī)外科學（2002版）和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案（2010 版）。、癥狀（1）發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，小便澀痛頻急，或有排尿中斷，

2、肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。（2）可伴有面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐及發(fā)熱惡寒等。、體征腎區(qū)多有明顯叩痛，同側(cè)下腹部可有壓痛。少數(shù)患者無明顯陽性體征。、輔助檢查（ 1）尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，合并感染時可有膿尿；血常規(guī)檢查：白細胞及中性粒細胞可增高。（ 2） B 型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透 X 線的結(jié)石，也能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等。（ 3）排泄性或逆行尿路造影：可顯示結(jié)石所致之腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的局部原因。（ 4）腹部平片：多數(shù)尿路結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)，對診斷有重要意義。（ 5） CT檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石。、類型按結(jié)石發(fā)生位置常分為三個類型： 上尿路結(jié)石，

3、 結(jié)石發(fā)生在腎及輸尿管； 膀胱結(jié)石；尿道結(jié)石。2 、西醫(yī)診斷標準： 參照普通高等教育 “十一五” 國家規(guī)劃教材 外科學（第六版）。1（二）證候診斷1、下焦?jié)駸幔貉菇g痛，小便澀痛尿中帶血，或排尿中斷解時刺痛難忍，大便干結(jié)。舌苔黃膩。脈弦或數(shù)。2、下焦瘀滯：腰痛發(fā)脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅解時不暢。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑脈細澀。3、腎氣虧虛：腰腹隱痛，排尿無力少腹墜脹神倦乏力，甚則顏面虛浮，畏寒肢冷。舌體淡胖脈沉細弱。4、腎陰虧虛：頭暈目眩，耳鳴，心煩咽燥，腰酸膝軟。舌紅苫少，脈細數(shù)。三、治療方案（一）一般治療1、對于疼痛明顯的急性病人，可先給予解痙止痛等對癥治療；慢性或癥狀較輕者可囑其適當活

4、動以利結(jié)石排出。2 、應大量飲水，以沖洗尿路；飲食宜清淡，禁辛辣、厚昧、煙酒、咖啡、濃茶等生熱、助濕及刺激性食品；限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物，不宜食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟等。（二）中醫(yī)內(nèi)治1、辯證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注治法：清熱利濕，排石通淋代表方劑：三草排石湯加減( 本科經(jīng)驗方）常用藥物：金錢草 60g 車前草 25g 海金沙（包煎） 15g 石葦 15g 冬葵子 15g 川牛夕 20g 法內(nèi)金 15g 青皮 20g 枳殼 15g 六一散 15g 茜草 15g 白毛根 10g 留行子 15g 廣三七 10g 黃柏 15g（2）下焦瘀滯治法

5、：行氣化瘀，排石通淋代表方劑：尿石排石湯加減( 本科經(jīng)驗方）常用藥物：連錢草 100g 冬葵子 15g 車前子 15g 青皮 15g 枳殼 15g 白毛根 10g 三七 10g 留行子 12g 炮山甲 10g 六一散 15g 石葦 15g 雞內(nèi)金 10g 茜草 10g 川芎 10g 魚腦石 10g（3）腎氣虧虛治法：補腎健脾，溫陽溶石代表方劑：濟生腎氣丸加減常用藥物：熟地 10g山藥 15g山茱萸 10g茯苓 10g澤瀉 10g牡丹皮210g桂枝 6g制附片 6g牛膝 10g車前子（包煎）15g金錢草 30g海金沙（包煎） 15g若面部浮腫，有腎積水者加桑寄生溫腎利水。（4）腎陰虧虛治法：滋陰

6、補腎，通淋排石代表方劑：六味地黃丸加減常用藥物：山萸肉 9g熟地 18g茯苓 6g牛膝 9g澤瀉 6g丹皮 9g金錢草 15g海金砂 15g雞內(nèi)金 15g中藥治療在遇到各種復雜性結(jié)石如直徑較大，時間較長，有腎功能損害， 孤立腎結(jié)石梗阻，雙側(cè)尿路結(jié)石梗阻，結(jié)石遠端尿路梗阻等情況時不能單獨使用，根據(jù)病情多需結(jié)合外科手術(shù)治療。2、中成藥八正膠囊、金錢草沖劑、補中益氣丸、六味地黃丸、腎石通丸、五淋化石膠囊等具有清熱利濕、 排石通淋、滋陰補腎功效的中成藥， 特別適用于不喜好服用中藥湯劑的患者。（三）本科特色療法五淋化石湯：清熱利濕，排石通淋 化石止痛 ，辯證適用于濕熱下注及下焦瘀滯型石淋患者。常用藥物：

7、連錢草 100g 法內(nèi)金 15g 澤瀉 15g 沙牛 5g 琥珀 15g 黃芪 25g 石葦 15g 海金砂 15g 車前子 30g 醋元胡 20g 甘草 15g沙牛歸腎、膀胱經(jīng)，具有解熱，鎮(zhèn)痙，散結(jié)，利尿通淋的作用。用于腎及尿道結(jié)石，小便不利，效果明顯。（四）中醫(yī)適宜技術(shù)針灸治療法：主要用于治療急性痛癥，主穴為腎俞、京門、陰陵泉、中極，針灸治療后可以緩解疼痛，促進結(jié)石排出，有效縮短病程。（五）體外沖擊波碎石治療對于結(jié)石直徑大于 0.5cm 且經(jīng)上述中藥辯證施治后無效者， 應適用于體外沖擊波碎石治療， 碎石后仍然需要配合使用中藥辯證施治。 多次碎石無效， 結(jié)石側(cè)腎功能明顯損害，結(jié)石因炎癥包裹粘

8、連等應謹慎施行。（六）西醫(yī)及手術(shù)治療結(jié)石合并感染時， 可選擇合適的抗生素抗感染治療； 出現(xiàn)腎絞痛時， 可肌注度冷丁、 654-2 、黃體酮等解痙止痛藥；可給予碳酸氫鈉調(diào)節(jié)尿液值；加強3補液增加尿量等；非甾體抗炎藥如扶他林， 尼美舒利，雙氯芬酸鈉等利用其鎮(zhèn)痛、消炎作用，緩解患者腎絞痛， 減輕結(jié)石部位尿路水腫如輸尿管水腫，利于結(jié)石排出；微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)可治療中藥治療及體外沖擊波碎石治療無效的復雜性結(jié)石。手術(shù)后仍然可配合使用中藥辯證施治。四、中醫(yī)治療難點分析及應對措施在運用體外沖擊波碎石，手術(shù)取石治療以后結(jié)石清除率明顯提高，功能改善明顯，但因為尿路結(jié)石復雜多樣，泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的限制，難以清除的殘余結(jié)石無法避免。為此術(shù)后可根據(jù)結(jié)石成分分析了解結(jié)石形成機制，加強辯證施治，治療殘余結(jié)石應當有很好效果?？诜兴帟r間，療程及復查因人而異并隨時作出相應調(diào)整。五、療效評價( 一) 評