上海市長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)下的“區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)”建設(shè)

1、上海市長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)下的“區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)”建設(shè)DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.005：Asthefirstnational“preventivetreatmentofdisease”preventivehealthcareservicepilot，ChangningDistrictinShanghaihascarriedouttheconstructionofTCMpreventivehealthcareserviceplatformundertheguidanceofdistrictleadersfrom2009.By

2、introducingtheconstructionprocessandimplementationkeypointsofthepilotlinkagepattenofmedicalinstitutionandsocialhealthcareinstitutionsinChangningDistrict，thisarticleputforwardtheconstructionideasof“PlatformforRegionalTraditionalChineseMedicinePreventiveHealthcareService”，andfurtherproposedchallengesa

3、ndopportunitiesfordeepeningreforms.2011年11月，國(guó)家中醫(yī)藥XX局,XX局發(fā)布了區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南（試用稿）（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函2013128號(hào)），系統(tǒng)總結(jié)了“治未病”預(yù)防保健試點(diǎn)地區(qū)的做法和經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)區(qū)域“治未病”工作的開(kāi)展，推進(jìn)區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)，提升區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力。作為上海首個(gè)國(guó)家中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)區(qū)， 上海市長(zhǎng)寧區(qū) （以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)寧區(qū)”)積極開(kāi)展區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，由區(qū)政府主導(dǎo)，探索區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系平臺(tái)的建立，創(chuàng)新“治未病”服務(wù)模式，探索了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式，在構(gòu)建中醫(yī)文化氛圍

4、的同時(shí)，規(guī)范中醫(yī)保健服務(wù)，以滿足居民不同層次的醫(yī)療保健需求?，F(xiàn)介紹如下。1 長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)模式隨著現(xiàn)代社會(huì)工作與生活方式的改變，國(guó)民對(duì)預(yù)防保健重視程度的提升和對(duì)中醫(yī)服務(wù)的需求增加1，以及國(guó)家對(duì)中醫(yī)“治未病”健康工程的試點(diǎn)工作開(kāi)展，中醫(yī)藥服務(wù)已不僅僅局限于醫(yī)療，更拓寬為康復(fù)、預(yù)防、保健等領(lǐng)域。因此，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在立足于治療為主外，還需兼顧預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育等工作內(nèi)容。但目前客觀上存在人力與規(guī)模上的不足，主觀上也由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)習(xí)慣在行政命令下改變工作方式，尚未形成主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)需求的能力，即使在居民中醫(yī)藥預(yù)防保健需求高漲的市場(chǎng)環(huán)境中，也難以滿足其不同年齡、不同層次、不同類

5、別的需求。因此，社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)盡管存在一定的服務(wù)不規(guī)范乃至服務(wù)隱患，卻依然贏得了消費(fèi)者的青睞，并從服務(wù)內(nèi)容與效果、服務(wù)設(shè)施與環(huán)境、服務(wù)態(tài)度與意識(shí)、服務(wù)時(shí)間與方式上很好滿足了消費(fèi)者的需求，呈現(xiàn)出機(jī)構(gòu)種類與數(shù)量日益繁多、服務(wù)內(nèi)容與方式日益精細(xì)和個(gè)性化的局面2，整體發(fā)展勢(shì)頭迅猛、發(fā)展?jié)摿薮蟆５蛘叻矫媾涮撞煌晟?、管理較粗放、監(jiān)管不力、培訓(xùn)不佳，社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)良莠不齊也是客觀存在的現(xiàn)狀，并在一定程度上制約了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。長(zhǎng)寧區(qū)正是抓住這一潛在發(fā)展趨勢(shì)與優(yōu)勢(shì)，將區(qū)域內(nèi)社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)起來(lái)，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)橫向細(xì)分、縱向聯(lián)動(dòng)，組成一個(gè)戰(zhàn)略性的聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥

6、主管機(jī)構(gòu)作為主管部門，工商部門、藥監(jiān)部門等協(xié)同管理，共同規(guī)范這一中醫(yī)藥聯(lián)盟體。兩類機(jī)構(gòu)聯(lián)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，互補(bǔ)不足，構(gòu)建了一個(gè)開(kāi)放性的服務(wù)聯(lián)動(dòng)體系。1.1 聯(lián)動(dòng)模式的優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式，能滿足轄區(qū)內(nèi)居民不同年齡、不同種類、不同層次的醫(yī)療保健需求，并在各自平臺(tái)上提供高質(zhì)量中醫(yī)藥醫(yī)療、保健服務(wù)，從而真正提高社區(qū)居民的健康水平3。在市場(chǎng)細(xì)分上，中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)主要的側(cè)重點(diǎn)是采用針灸、中藥制劑、推拿、穴位注射等對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療。隨著對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防保健的需求不斷增加，許多亞健康狀態(tài)下的居民依然前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一定程度上占用了服務(wù)患者的有限醫(yī)療資源。若將具有保健、養(yǎng)生、

7、康復(fù)等需求的居民分流至社會(huì)性養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，則能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源利用率和管理效率，同時(shí)也能對(duì)社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。由于社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)個(gè)性化、環(huán)境舒適、服務(wù)提供地點(diǎn)方便、營(yíng)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，在一定程度上可以彌補(bǔ)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)排隊(duì)長(zhǎng)、環(huán)境不佳、營(yíng)業(yè)時(shí)間固定等不足，為居民提供高于基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的服務(wù)。在技能互補(bǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員能對(duì)社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)其提供的養(yǎng)生保健服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化改良，并適時(shí)開(kāi)展員工培訓(xùn)，提供技術(shù)支持，一定程度上能幫助養(yǎng)生保健服務(wù)提高質(zhì)量和水平；另一方面，養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)生存之道、服務(wù)模式創(chuàng)新、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)烈、客戶滿意度敏感

8、等，能給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)良好啟示與影響，最終提升彼此的服務(wù)質(zhì)量與需方滿意度，使社區(qū)居民獲益。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)二者完全可以在對(duì)方的服務(wù)環(huán)境中承擔(dān)一定任務(wù)，向“你中有我、我中有你、共進(jìn)共榮”的局面發(fā)展，構(gòu)建一個(gè)開(kāi)放、平等、靈活、豐富的服務(wù)聯(lián)動(dòng)體系，共同服務(wù)于社區(qū)居民和周邊客戶。1.2 存在的問(wèn)題首先，社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)范疇的界定尚不明確，其經(jīng)營(yíng)范圍與技術(shù)分類尚未形成規(guī)范的市場(chǎng)規(guī)則，監(jiān)管亟需深化細(xì)化；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)模式目前尚處于探索階段，模式發(fā)展的監(jiān)管、人才培養(yǎng)、運(yùn)行、財(cái)務(wù)核算等機(jī)制方面政策都還不完善。這些都會(huì)在一定程度上影響聯(lián)動(dòng)模式發(fā)揮其應(yīng)有的作用和效益。2

9、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)2.1 長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)架為加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，國(guó)家中醫(yī)藥XX局,XX局2009年制定了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范（試行）（國(guó)中醫(yī)藥函2009138號(hào)）。根據(jù)該文件精神，長(zhǎng)寧區(qū)按照上海市“治未病”預(yù)防保健工作的要求，在區(qū)政府的支持下，逐步建成了“1-2-10-40-X”中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系框架，利用預(yù)防保健服務(wù)支撐平臺(tái)，規(guī)范各機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。即在區(qū)域內(nèi)建立1家中醫(yī)預(yù)防保健的專業(yè)機(jī)構(gòu)，在2家二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立“治未病”中心，10家區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)建立“治未病”分中心和流動(dòng)服務(wù)站，40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中

10、建立“治未病”服務(wù)站，同時(shí)聯(lián)動(dòng)區(qū)域內(nèi)多家（X）社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，根據(jù)社區(qū)居民不同種類、不同層次的健康需求，提供個(gè)性化、多樣化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。在上述項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，長(zhǎng)寧區(qū)在以下方面進(jìn)行了改革創(chuàng)新：設(shè)立“治未病”科。在2家二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健科（“治未病”科），并配備相關(guān)設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，積極推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)治療和保健。建設(shè)“治未病”分中心和服務(wù)站。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)10家“治未病”分中心，開(kāi)展集中醫(yī)門診、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)預(yù)防保健三類為一體的中醫(yī)藥服務(wù)。對(duì)上接受區(qū)“治未病”中心的定期指導(dǎo)與培訓(xùn)，聯(lián)合區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上中醫(yī)

11、醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診；對(duì)下業(yè)務(wù)管理社區(qū)“治未病”服務(wù)站和“治未病”流動(dòng)服務(wù)站，在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展實(shí)施防治一體的中醫(yī)藥服務(wù)。建設(shè)“治未病”服務(wù)站。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)40家社區(qū)“治未病”服務(wù)站，提供中醫(yī)特色健康保健服務(wù)、日常養(yǎng)生方法指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，開(kāi)展“治未病”健康文化宣傳，并引導(dǎo)社區(qū)居民主動(dòng)進(jìn)行個(gè)體健康狀態(tài)的評(píng)估。建設(shè)“治未病”流動(dòng)服務(wù)站。通過(guò)成立由家庭醫(yī)生及助手、中醫(yī)醫(yī)生、志愿者組成的團(tuán)隊(duì)，建設(shè)10家“治未病”流動(dòng)服務(wù)站。通過(guò)“治未病”服務(wù)與社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的有效整合，向功能社區(qū)如商務(wù)樓宇職業(yè)人群、學(xué)校人群等提供中西醫(yī)結(jié)合的健康管理服務(wù)，提高功能社區(qū)人群對(duì)“治未病

12、”服務(wù)的參與度。吸納中醫(yī)藥社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。通過(guò)吸納社會(huì)資源，參與中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)，區(qū)域內(nèi)如中經(jīng)堂、悅和堂、得一大藥房、壽全齋等社會(huì)機(jī)構(gòu)，加盟參與“治未病”健康工程，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)引入新鮮血液。在設(shè)備設(shè)施方面，“1-2-10-40-X”區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系為各層級(jí)“治未病”服務(wù)的平臺(tái)、科、分中心、服務(wù)站及流動(dòng)服務(wù)站配置了健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備；在人員配備方面，專職醫(yī)護(hù)人員不少于4名，中醫(yī)類別人員不低于70%，其中應(yīng)包含1名中級(jí)職稱以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。此外，長(zhǎng)寧區(qū)還設(shè)立了規(guī)范的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)

13、量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“治未病”服務(wù)內(nèi)容、宣傳工作及人員培訓(xùn)工作進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，保障2.2 長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)作用及發(fā)展趨勢(shì)長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)創(chuàng)新了服務(wù)提供模式，建立并完善了融中西醫(yī)健康管理為一體的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)了中醫(yī)藥健康管理。通過(guò)對(duì)中醫(yī)辨證、中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)方法和中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)方法等多種技術(shù)方法的整合，拓展了社區(qū)居民的健康管理手段。針對(duì)不同人群和管理過(guò)程中的不同環(huán)節(jié)，以及出現(xiàn)的不同癥狀等，通過(guò)區(qū)域內(nèi)人力資源的整合，分別由家庭醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生、社區(qū)志愿者，以及其他相關(guān)人員提供相應(yīng)服務(wù)，并明確各類人員服務(wù)職責(zé)，實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合的分級(jí)分類管理，優(yōu)化了健康管理流程。利用信息技術(shù)支

14、撐，開(kāi)發(fā)了信息管理平臺(tái)，將中醫(yī)藥相關(guān)信息、居民健康信息和診療信息納入居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)了健康管理信息的共享，方便醫(yī)務(wù)人員和患者的使用。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)還加強(qiáng)了規(guī)范的制定和考核監(jiān)管。長(zhǎng)寧區(qū)出臺(tái)了一系列規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范區(qū)域內(nèi)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的提供和工作的開(kāi)展；將中醫(yī)預(yù)防保?。ā爸挝床　保┕ぷ骷{入?yún)^(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)考核與監(jiān)管范疇內(nèi)，并成立專家組制定相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)和公共衛(wèi)生工作同布置、同考核、同監(jiān)管、同激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)預(yù)防保健工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的一體化管理，保證中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作順利、有序、有效地開(kāi)展，規(guī)范并提升了區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)提供的質(zhì)量水平。3 中醫(yī)預(yù)防保

15、健服務(wù)平臺(tái)對(duì)聯(lián)動(dòng)模式的深化長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)的建立為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)發(fā)展提供了政策背景和運(yùn)行環(huán)境，在提供相應(yīng)的軟硬件資源的基礎(chǔ)上，優(yōu)化配置資源，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)模式能順利開(kāi)展和運(yùn)行，并有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮各自的預(yù)期效益。其主要體現(xiàn)在：從組織結(jié)構(gòu)上確保了兩者的平等及榮辱與共的利益關(guān)聯(lián)，這是制度的突破與保障和未來(lái)聯(lián)動(dòng)可不斷深入的積極信號(hào)；在平臺(tái)建設(shè)中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成指定項(xiàng)目的同時(shí)，論證了社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)存在的合理性與必要性，并刺激了消費(fèi)者需求；雙方機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣勢(shì)明顯，且完全互補(bǔ)，平臺(tái)為雙方相互學(xué)習(xí)和互相滲透奠定了基礎(chǔ)；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)模式順應(yīng)了長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)和相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防保健工作