心血管疾病介入診療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]

1、word專業(yè)整理綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范2012.7為規(guī)范綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和安 全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展綜合介入 診療技術(shù)的最低要求。本規(guī)范所稱的綜合介入診療技術(shù)是指除神經(jīng)血管介入、 心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術(shù)的總稱， 主要包括對(duì)非血管疾病和腫瘤進(jìn)行診斷和治療的介入技術(shù)。 其中，非血管介入疾病診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下， 經(jīng)皮穿刺或經(jīng)體表孔道途徑對(duì)非血管疾病進(jìn)行診斷和治療 的技術(shù)；腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng) 血管或非血管途徑對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。綜合介入 診療手術(shù)分為四級(jí)（見(jiàn)附件）。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一

2、）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、 任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科和與開(kāi) 展的綜合介入診療相適應(yīng)的診療科目，有與開(kāi)展綜合介入診 療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。（二）介入手術(shù)室（造影室）。1. 符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條件。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無(wú)菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。2. 配備有數(shù)字減影功能的血管造影機(jī)，配備心電監(jiān)護(hù)。3. 具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、 藥品的存放柜，有專人負(fù)責(zé)登記保管。（四）有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，有經(jīng)過(guò)綜合介入診療相關(guān)知識(shí)和技 能培訓(xùn)的、與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)

3、人 員。（五）開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件。具備下列條件之一：（1）三級(jí)醫(yī)院，有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像科（介入放射）或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作5年以上，5年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病 例不少于2000例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不 少于1000例，綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。（2）二級(jí)醫(yī)院，有相對(duì)固定的醫(yī)學(xué)影像科或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作5年以上，5年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于1500例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療

4、手術(shù)不少于800例， 綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。有綜合介入診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍 內(nèi)無(wú)獲得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣域 內(nèi)需要開(kāi)展急診三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)時(shí)無(wú)法及時(shí)到 達(dá)有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由取得三 級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的三級(jí)甲等醫(yī)院派駐取得資 質(zhì)人員進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，時(shí)間至少1年，1年后通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估。（3）擬開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的新建或新設(shè) 相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、 科室、設(shè)備、 設(shè)施條件，并向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生 行政部門組織的臨床應(yīng)

5、用能力評(píng)估后方可開(kāi)展。2. 有至少2名經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備三級(jí)以上綜合介入診 療手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，其中至少1名具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)任職資格。3. 具備滿足開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的介入手 術(shù)室（造影室）、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科和其他相關(guān)科室、設(shè)備 和技術(shù)能力。（1）介入手術(shù)室（造影室）。數(shù)字減影血管造影機(jī)具有“路 圖”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖 像管理系統(tǒng)。具備氣管插管和全身麻醉?xiàng)l件，能夠進(jìn)行心、 肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器、 血氧監(jiān)測(cè)儀等必要的急救設(shè)備和藥品。（2）重癥監(jiān)護(hù)室。設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到川級(jí)潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)，病

6、床不少于6張，每病床凈使用面積不少于15平方米；配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù) 儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)；能夠開(kāi)展有創(chuàng) 顱壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者 的措施和設(shè)備；具備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的、有5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士，能夠滿足三級(jí)以上綜合血管介 入診療專業(yè)需要。（3）醫(yī)學(xué)影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁血管檢查，具備計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）或磁共振（MR）,以及醫(yī)學(xué)影像圖像傳輸、存儲(chǔ)與管理系統(tǒng)。二、人員基本要求（一）綜合介入診療醫(yī)師。1. 取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射 治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨

7、床專業(yè)。2. 有3年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3. 經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4. 開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以F要求:（1） 有5年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治 醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)衛(wèi)生部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合 格。（二）專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)綜合介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守綜合介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指 南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力 等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握 綜合介入診療技術(shù)的適應(yīng)

8、證。（二）綜合介入診療由本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院綜合介入診療醫(yī)師擔(dān)任；三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)由 具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介 入醫(yī)師決定，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的本院綜合介入醫(yī)師擔(dān)任。開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)前應(yīng) 當(dāng)制定合理的治療方案與術(shù)前、術(shù)后管理方案。（三）實(shí)施綜合介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知 手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及 預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規(guī) 定進(jìn)行隨訪和記錄。（五）在完成每例次三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)后10個(gè)工作日內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求

9、將有關(guān)信息 報(bào)送至衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門（通知另行下發(fā)）。（六）開(kāi)展綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%無(wú)與介入診療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入 診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的三級(jí)以上綜合介入診療病 例原則上不少于300例。（七）具有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成三級(jí)以上綜合介入治療病例不少于30例。（八）各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織對(duì)已經(jīng)獲得三級(jí)以上綜合介入手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師技術(shù)臨床應(yīng)用情況 進(jìn)行評(píng)估，包括病例選擇、手

10、術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡 病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病 人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評(píng)估不 合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令 整改，整改期不少于 3個(gè)月。整改后評(píng)估符合條件者方可繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)手術(shù)；整改不合格或者連續(xù)2次評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)，并向 社會(huì)公示。（九）其他管理要求：1. 使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的綜合介入診療器材。2. 建立綜合介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追 溯。在綜合介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入 診療器材條形碼或者其他合格證明文件。3. 不得違規(guī)重復(fù)使用一

11、次性綜合介入診療器材。4. 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。四、培訓(xùn)擬從事綜合介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定本轄區(qū)一、二級(jí)綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開(kāi)展一、二級(jí)相關(guān)綜合介入診療醫(yī)師 的培訓(xùn)工作。衛(wèi)生部綜合介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)三級(jí)以上綜合 介入診療手術(shù)培訓(xùn)，且具備下列條件：1. 三級(jí)甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí) 以上綜合介入診療手術(shù)。2. 有至少5名具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的指 導(dǎo)醫(yī)師，其中至少 2名為主任醫(yī)師。3. 有與開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。4.

12、每年完成各類綜合介入診療手術(shù)不少于1000例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于500例。能夠獨(dú)立開(kāi)展的綜合介入診療手術(shù)的類型應(yīng)當(dāng)覆蓋常見(jiàn)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)全部類型的 60%以上。5. 相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影 響力。（二）培訓(xùn)工作的基本要求。1. 三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生部統(tǒng) 一編寫的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。2. 制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi) 完成規(guī)定的培訓(xùn)。3. 按照要求在培訓(xùn)期間對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識(shí)掌 握水平、實(shí)踐能力操作水平進(jìn)行定期測(cè)試、評(píng)估；在培訓(xùn)結(jié) 束后,對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，并及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。4. 為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)

13、師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案， 并做好考勤記錄。5. 根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。（三）綜合介入診療醫(yī)師培訓(xùn)要求。1. 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，作為術(shù)者完成不少于100例綜合介入診療手術(shù)。參加三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作為術(shù)者完成三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于50例，并經(jīng)考核合格。2. 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)綜合介入診療患者的全過(guò) 程管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科 共同會(huì)診、外周血管介入診療操作、 介入診療操作過(guò)程記錄、 圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。3. 在境外接受綜合介入診療系統(tǒng)培訓(xùn) 6個(gè)月以上、完成 規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明

14、，并經(jīng)考試、考核 合格的，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。五、其他管理要求（一）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可 以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)：1. 取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治 療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2. 有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。3. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)從事三級(jí)以上綜合介入診療臨床工作10年以上，已取得副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4. 近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于200例，與介入診療

15、操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于5%死亡率低于1%未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。（二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可 以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開(kāi)展三級(jí)以上綜 合介入診療工作：1. 取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治 療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2. 有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。3. 連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作8年以上、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，4. 近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入治療病例不少于500例。其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于200例，

16、與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于5%死亡率低于1%未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。附件：綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄附件綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄一級(jí)手術(shù)一、一般動(dòng)靜脈造影術(shù)和其他部位插管造影術(shù)二、一般部位的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)三、經(jīng)皮肝穿膽道造影術(shù)四、腹腔置管引流術(shù)五、中心靜脈置管術(shù)六、胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)七、各個(gè)部位膿腫、囊腫穿刺引流術(shù)八、經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術(shù)九、經(jīng)皮一般畸形血管硬化術(shù)十、經(jīng)T型管取石術(shù)二級(jí)手術(shù)一、各部位腫瘤化療灌注術(shù)二、輸卵管再通術(shù)三、肺大皰及胸膜腔固化術(shù)四、經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)靜脈血樣采集術(shù)五、經(jīng)皮注射無(wú)水酒精治療腫瘤術(shù)六、鼻淚管成形術(shù)七、經(jīng)皮腰椎間盤切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)八、肝、腎囊腫硬化術(shù)九、透視下金屬異物取出術(shù)三級(jí)手術(shù)一、經(jīng)皮經(jīng)肝食道胃底靜脈栓塞術(shù)二、經(jīng)皮穿刺膽汁引流術(shù)三、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)四、宮外孕介入治療術(shù)五、經(jīng)皮胃造痿術(shù)六、精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術(shù)七、外周動(dòng)脈/靜脈栓塞術(shù)八、頸外動(dòng)脈分支栓塞/化療術(shù)九、經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)（除外上段胸椎和頸 椎）十、心血管內(nèi)異物取出術(shù)十一、特殊部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)（縱膈/胰腺等）十二、經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融術(shù)（射頻/微