急性闌尾炎(腹腔鏡)臨床路徑_第1頁
急性闌尾炎(腹腔鏡)臨床路徑_第2頁
急性闌尾炎(腹腔鏡)臨床路徑_第3頁
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文檔簡介

1、時間主 要 診 療 工 作重占八、醫(yī)囑主要護理工作病情 變異 記錄護士簽名醫(yī)師簽名急性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10: K35.1/ K35.9行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3: 47.09 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期:年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：w 7天住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1 天）住院第3天（術(shù)后第2 天）詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準備 交代病情、簽署手術(shù)知情同意書通知手術(shù)室，急診手術(shù)長期醫(yī)囑： I級護理 臨時醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查血、尿常規(guī)（如

2、門診未查） 急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部 立位X光片 入院評估：一般情況、營養(yǎng) 狀況、心理變化等術(shù)前準備 口術(shù)前宣教無 有，原因：1.2.白班 小夜班大夜班上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復情況長期醫(yī)囑： n級護理術(shù)后半流食觀察患者病情變化囑患者下床活動以利于腸功 能恢復無有，原因：1.2.白班小夜班大夜班觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄長期醫(yī)囑： n級護理術(shù)后半流食 臨時醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查項目 觀察患者一般狀況，切口情況 患者下床活動有利于腸功能恢復，觀察患者是否排氣口飲食指導無 有，原因：1.2.白班小夜班

3、大夜班時間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-7天 （術(shù)后第5-6天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房復查血常規(guī)及相關(guān)生化指標完成術(shù)后第3天病程記錄 觀察患者切口有無血腫，滲血進食情況及一般生命體征 觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時間向患者交代出院注意事項、 復查日期和拆線日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院處重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： n級護理半流食臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)及相關(guān)指標長期醫(yī)囑： 川級護理 普食臨時醫(yī)囑： 通知出院主要護 理工作 觀察患者一般狀況及切口情況 鼓勵患者下床活動，促進腸 功能恢復觀察患者一般狀況及切口情況 鼓勵患者下床活動，促進腸 功能恢復 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因

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