醫(yī)學(xué)--甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)ppt課件

1、甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)西安市第一醫(yī)院西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 惠志強(qiáng)惠志強(qiáng):l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 概述概述 概念概念 一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病 又稱又稱GravesGraves眼病眼病 Graves 1835 Graves 1835年年 首次報(bào)告甲亢并突眼，稱為首次報(bào)告甲亢并突眼，稱為GravesGraves眼病眼病 甲狀腺功能異常伴眼病甲狀腺功能異常伴眼病 - Graves - Graves眼病眼病 甲狀腺功能正常，只有眼征甲狀腺功能正常，只有眼征 - - 眼型眼型Grav

2、esGraves病病 甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病的首位甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病的首位:l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 概述概述 病理病理 眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬 眼眶纖維結(jié)締組織增生并新生血管形成眼眶纖維結(jié)締組織增生并新生血管形成 眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大 眼外肌病理改變：眼外肌病理改變： 水腫水腫 單核炎性細(xì)胞浸潤(rùn)單核炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 粘多糖沉積粘多糖沉積GAGGAG） 脂肪變性脂肪變性 纖維增生和透明樣變性纖維增生和透明樣變性眶脂肪眶脂肪眼外肌眼外肌:N N：沒有癥狀或體征：沒有癥狀或體征 （0 0級(jí)）級(jí)

3、）- no signs or symptoms- no signs or symptomsO O：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視 （1 1級(jí)）級(jí)）- only signs- only signsS S：軟組織受累的癥狀和體征：軟組織受累的癥狀和體征 （2 2級(jí)）級(jí)）- soft-tissue involvement - soft-tissue involvement P P：眼球前突大于：眼球前突大于20mm 20mm （3 3級(jí)）級(jí)）- Proptosis- ProptosisE E：眼外肌受累通常伴復(fù)視）：眼外肌受累通常伴復(fù)視） （4 4級(jí)）級(jí)）- Extraocula

4、r muscle - Extraocular muscle involvementinvolvementC C：角膜受累主要由于突眼所致：角膜受累主要由于突眼所致) )（5 5級(jí)）級(jí)）- Corneal involvement- Corneal involvementS S：視力喪失視神經(jīng)受累引起）：視力喪失視神經(jīng)受累引起） （6 6級(jí)）級(jí)）- sight loss- sight lossl 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 概述概述 臨床分級(jí)臨床分級(jí)- NOSPECS - 縮寫第一英縮寫第一英文字母文字母 :l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 概述概述 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲

5、亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動(dòng)甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動(dòng) 體重下降、脛前水腫等體重下降、脛前水腫等 眼部典型特征：上瞼退縮、下落遲緩眼部典型特征：上瞼退縮、下落遲緩 眼瞼腫脹、疼痛眼瞼腫脹、疼痛 單眼或雙眼突出單眼或雙眼突出 眼球活動(dòng)受限及復(fù)視等眼球活動(dòng)受限及復(fù)視等:l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 概述概述 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) -眼瞼退縮合并以下條件之一眼瞼退縮合并以下條件之一 甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常 血清血清 - TT3 - TT3、TT4TT4、FT3FT3、FTFT水平升高水平升高 - TSH - TSH水平下降水平下降 眼球突出眼球突出 -

6、- 眼球突出度眼球突出度20mm20mm - - 雙眼球凸度相差雙眼球凸度相差2mm2mm 眼外肌受累眼外肌受累- - 眼球活動(dòng)受限眼球活動(dòng)受限 視神經(jīng)功能障礙視神經(jīng)功能障礙 - - 視力下降視力下降 瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其他病變解釋瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其他病變解釋: 眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 概述概述 三大特點(diǎn)三大特點(diǎn): 眼球突出影像學(xué)評(píng)價(jià)眼球突出影像學(xué)評(píng)價(jià) 以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測(cè)量以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測(cè)量 兩眼差兩眼差2mm2mm 突眼突眼 1mm = 1mm = 眼內(nèi)容物增加眼內(nèi)容物增加1ml1ml 中國(guó)人正常

7、眼球突出度雙眼在中國(guó)人正常眼球突出度雙眼在12-14mm12-14mm 大于大于18mm18mm或雙眼突出度差值超過或雙眼突出度差值超過2mm - 2mm - 眼球突出眼球突出l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 眼球突出眼球突出 眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大 球后脂肪增多球后脂肪增多 其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變 淚腺增大淚腺增大 眼上靜脈眼上靜脈 視神經(jīng)增粗視神經(jīng)增粗 眼瞼腫脹眼瞼腫脹 主要影像學(xué)征象主要影像學(xué)征象: CT CT特點(diǎn)特點(diǎn)l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - -

8、影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌 眶內(nèi)脂肪增多眶內(nèi)脂肪增多 - - 球后間隙異常清晰球后間隙異常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出 增強(qiáng)掃描增粗的眼外肌明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描增粗的眼外肌明顯強(qiáng)化:l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)球后脂肪增多球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰球后間隙異常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出:l 甲狀腺相

9、關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) MRI MRI應(yīng)用價(jià)值應(yīng)用價(jià)值 顯示：顯示： - 眼外肌受累情況眼外肌受累情況 - 眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚 - 視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： - 活躍期活躍期- 長(zhǎng)長(zhǎng)T2表示其含水量高，為急性期表示其含水量高，為急性期 - 靜止期靜止期- 短短T2表明其含水量少，即纖維化期表明其含水量少，即纖維化期 :l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部正常眼部M

10、RIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)T2 T2-FS T1 Gd+T1:l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部正常眼部MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn): 雙側(cè)眼外肌非對(duì)稱累及雙側(cè)眼外肌非對(duì)稱累及l(fā) 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn): 雙側(cè)眼外肌非對(duì)稱累及雙側(cè)眼外肌非對(duì)稱累及l(fā) 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)眼外肌肌腹增粗雙側(cè)眼外肌肌腹增粗:雙側(cè)眼肌腹明顯增粗雙側(cè)眼肌腹明顯增粗- T2W- T2W信號(hào)增高水腫型）信號(hào)增高水腫型）l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺

11、相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):雙側(cè)眼肌腹明顯增粗雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W/T2W信號(hào)增高水腫型）信號(hào)增高水腫型）l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):眼肌肥大，淚腺腫大眼肌肥大，淚腺腫大l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - - 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - -鑒別診斷鑒別診斷 炎性假瘤- 肌炎型病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。血常規(guī)： WBC：12

12、.15X109/L中性粒細(xì)胞：7.76 X109/L單核細(xì)胞：1.09 X109/L單核細(xì)胞百分比：9.0%: 炎性假瘤炎性假瘤 - 肌炎型肌炎型l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - -鑒別診斷鑒別診斷: 眶內(nèi)炎性假瘤眶內(nèi)炎性假瘤-肌炎型肌炎型l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - -鑒別診斷鑒別診斷:炎性假瘤炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型視神經(jīng)周圍炎型l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - -鑒別診斷鑒別診斷:加強(qiáng)炎性假瘤炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型視神經(jīng)周圍炎型急性期急性期l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - -鑒別診斷鑒別診斷:炎性假瘤炎性假瘤-彌漫型彌漫型 眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代 眼外肌增粗，淚腺增大 眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界 視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤(rùn)影包繞l 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - -鑒別診斷鑒別診斷: CT CT： 眼