外出旅行常見急癥及處理

1、外出旅行常見急癥及處理外出旅行常見急癥及處理 一、腦出血(cerebral haemorrhage） 是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血，因出血部位不同可分內(nèi)囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發(fā)，約半數(shù)病人在病后一周內(nèi)死于腦疝。 1、病因 (1)高血壓、腦動脈硬化為最常見的原因。 (2)腦血管畸形，腦血管瘤破裂。 (3)顱內(nèi)腫瘤出血如原發(fā)性腫瘤（多形性膠質(zhì)細胞瘤），或繼發(fā)性腫瘤（絨毛膜上皮瘤）。 (4)腦型肺吸蟲病。 2、臨床表現(xiàn) (1)內(nèi)囊出血(capsula interna haemorrhage) 急性起病，迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對側(cè)肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉(zhuǎn)向出

2、血的病灶側(cè)、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，此稱為內(nèi)囊損害三偏綜合征，另外病側(cè)瞳孔放大。 (2)橋腦出血 起病急，意識很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側(cè)面肌周圍性癱瘓，對側(cè)肢體呈中樞性癱瘓，頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè)，雙側(cè)病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”。 (3)小腦出血(cerebellum haemorrhage) 起病急，病人突起后枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟失調(diào)、腦膜刺激征陽性，很快進入昏迷。 (4)腦室出血(ventricular hemorrhage) 常有躁動不安，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時高時低，兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀干可呈角弓

3、反張，可出現(xiàn)肢體抽動及瞳孔縮小等。 3、診斷要點(1)多見于中老年人，一般在非休息狀況下發(fā)病。 (2)病前常有高血壓、腦動脈硬化病史。 (3)發(fā)病前可有頭痛、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀。 (4)發(fā)病急，可有內(nèi)囊、橋腦、小腦或腦室出血各種表現(xiàn)和體征。(5)眼底檢查可有視網(wǎng)膜動脈硬化等征象。 (6)血壓升高或正常。 (7)常有頸強直和克尼格氏征陽性體征。 (8)腦脊液檢查可有腦脊液壓力增高，多為血性。 (9)ct腦掃描可顯示高密度病變影像。 (10)腦血管造影可確定動脈瘤或動靜脈畸形等病變。4、應(yīng)急處理 (1)病人平臥，保持安靜，盡量減少搬動，以免再度出血。(2)高熱時，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩

4、等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力以降低顱內(nèi)壓。 (3)躁動時可給予鎮(zhèn)靜藥物，如肌注或喂入10mg安定等藥物。(4)血壓高時，一般不急于用降血壓藥物，舒張壓高于13.3kpa (100mmhg)時，可采取頭高腳低位（頭端床腳抬高30度）；當(dāng)舒張壓低于13.3kpa時，則采取頭低腳高位（腳端床腳抬高30度）。 (5)保持呼吸道通暢，嘔吐病人取臥位，并禁食。(6)若出現(xiàn)休克、心衰及心跳驟停時，應(yīng)即緊急處理后，送往醫(yī)院急救。 (7)由于病情危重，死亡率較高，因此發(fā)病后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救。二、癲癇(epilepsies) 為大腦皮層功能一過性紊亂，且具有突然

5、發(fā)作，自動中止和反復(fù)發(fā)作的特征。癲癇發(fā)作(seizure)形式多樣，可分癲癇大發(fā)作、小發(fā)作、精神發(fā)作和局灶性發(fā)作，一般以癲癇大發(fā)(major epilepsy)作與癲癇持續(xù)性狀態(tài)去醫(yī)院急診求治的病人占絕大多數(shù)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)、頻繁的癲癇發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)若在12小時內(nèi)不制止，可危及生命而死亡，或造成永久性腦損害。1、病因(1)癲癇病人突然停服抗癲癇藥物，是引起癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的原因。(2)精神因素、勞累、妊娠等也可促發(fā)。(3)感染、腦腫瘤、腦血管病和腦缺氧等可引起。2、臨床表現(xiàn) 常以尖叫開始，突然意識喪失，摔倒，肌肉呈對稱

6、性強直性抽動，頭、眼轉(zhuǎn)向一側(cè)，口角偏斜，口吐白色泡沫，舌唇咬破，大小便失禁，發(fā)作停止時如正常人，但有頭痛、疲乏、肌肉酸痛等，暫不能記憶發(fā)作時的情況。3、診斷要點 (1)癲癇大發(fā)作前常有感覺遲鈍、肢體顫搐、心悸、出汗、妄想、幻覺等先兆。(2)可有驚厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)。(3)癲癇大發(fā)作有短期內(nèi)頻繁發(fā)作，且在每次發(fā)作后意識有恢復(fù)或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。(4)部分病人可出現(xiàn)大汗、高熱。(5)嚴重病人可因腦水腫致腦疝及呼吸、循環(huán)功能障礙。4、應(yīng)急處理(1)將壓舌板或竹筷子置于患者一側(cè)的上下磨牙間，以防咬傷舌頭。(2)解開衣扣，及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，以利于呼吸。(3)針

7、刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里穴位。(4)經(jīng)緊急處理后應(yīng)盡快送往醫(yī)院急救。三、突發(fā)冠心病的應(yīng)急處理 冠心病患者常在家中發(fā)生心絞痛、心律失常，嚴重時還可發(fā)生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家屬掌握一些急救常識，是非常重要的。 1、心絞痛 一般在體力活動或精神緊張時出現(xiàn)，常為胸骨后緊縮或壓迫感，嚴重時出冷汗，并可放射到左肩或左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時間約3-5分鐘。 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止體力活動，并舌下含服硝酸甘油1片，癥狀可能迅速緩解。如心絞痛持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛頻繁發(fā)作，恐有轉(zhuǎn)為心肌梗塞的可能，應(yīng)及時與急救中心聯(lián)系求助。 當(dāng)心絞痛發(fā)作時，由于心肌缺血，可發(fā)生各種心律失常。病人常有

8、心悸、頭暈、眼花、脈博間歇等表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生心室纖顫，這時病人會出現(xiàn)意識喪失、抽搐，如不及時搶救會迅速死亡。心律失常需要做心電圖確定性質(zhì)，采取不同的辦法治療，自己在家中治療不夠安全，因此應(yīng)到附近醫(yī)院診治。2、心肌梗塞 是由于冠狀動脈某一分支急性閉塞所致，這時患者可有劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間長，可達30分鐘至數(shù)小時之久?；颊咄袨l死感，同時會頭暈、眼花、出冷汗。 有些人還可有上腹疼痛和惡心、嘔吐，被誤認為急性胃腸系統(tǒng)疾病，如急性胃炎、急性胰腺炎或膽石癥等。 心肌梗塞的胸痛患者含服硝酸甘油無效，一旦發(fā)生心肌梗塞，家屬應(yīng)立即與120急救中心聯(lián)系求助，而不應(yīng)當(dāng)在家中觀察等待，以免延誤病情。 在送

9、往醫(yī)院之前可給病人吸氧。 心跳驟停多數(shù)發(fā)生在心肌梗塞時。心肌急性缺血會引起心肌纖顫，全身循環(huán)停止，患者意識立即喪失，并可發(fā)生抽搐；有時心絞痛發(fā)作也可誘發(fā)心肌顫動。此外，心臟破裂也可能引起心跳驟停。心跳驟停是一種最嚴重的情況，如不及時救治，可導(dǎo)致死亡，如能迅速恢復(fù)心跳，部分患者還能存活很多年。 心跳驟停發(fā)生時，在場的人千萬不要驚慌，先用拳頭捶擊病人胸前數(shù)次，然后做體外心肝按壓和人工呼吸，同時盡快與急救中心聯(lián)系，使病人盡快得到搶救。心跳驟停應(yīng)在現(xiàn)場急救，待心跳恢復(fù)后再運送到附近醫(yī)院繼續(xù)搶救，否則有可能因搬運失去寶貴的搶救時間。四、燙傷或燒傷處理1、用冷水沖洗患部 用大量冷水沖刷患部，約1530分鐘

10、或直到傷處不再灼熱。勿使用冰塊或冰水，以免使燒傷部位更糟。如果是被熱油、熱湯或電池酸濺到，先將被沾濕的衣服脫下，洗去皮膚上的油脂，然后將傷部浸入冷水中。降低患部溫度后，你已復(fù)原一半了。沖冷水可阻止創(chuàng)傷蔓延，且可充當(dāng)臨時的止痛劑。2、不要用醋來治療 不要用醋、醬油、馬鈴薯皮或蜂蜜等物治療患部，這些物質(zhì)會妨礙燙傷組織散熱，使情況更嚴重。同時也可能引發(fā)感染。3、嘗試用酒精散熱止痛 民間有用酒精（或白酒）治療燙傷的方法，據(jù)說頗為有效。如果您的燙傷不太嚴重，不妨嘗試用酒精涂抹患處。4、檢查燒傷范圍 輕微的一級及二級燒傷（面積小于硬幣），通?？梢宰孕刑幚?。較大型的燒傷或嬰兒、老年人燒傷，應(yīng)到醫(yī)院處理。5、

11、蓋住傷部 當(dāng)你處理好患部后，輕輕地用一塊干凈的紗布覆蓋。你可以不去理會它，患部將自行復(fù)原。6、日常護理 24小時以后，用肥皂及清水輕輕地清洗燒傷部位，一天一次，洗后仍以紗布覆蓋，并保持干爽。千萬不要刺破水泡，那樣會引起感染。7、如果水泡已破 用消毒藥水清洗創(chuàng)口，涂抹抗菌軟膏，并保證傷口的透氣性，以利于傷口的修復(fù)和結(jié)痂。8、用新鮮蘆薈汁涂患部 燒傷后23天，可用新鮮的蘆薈汁抹患處，會起到止痛的功效，使你的傷部舒服些。但如果你的心臟有問題，請不要使用蘆薈。9、使用維生素e膠囊 當(dāng)你的燒傷部位正逐漸復(fù)原，可把維生素e膠囊涂在受傷的皮膚上。可起到緩解不適、預(yù)防疤痕的作用。10、危險訊號 除小孩和老人外

12、，大多數(shù)人可以自行處理一級及二級燒傷，但三級燒傷則需要醫(yī)療看護。如遇下列情況，則應(yīng)去醫(yī)院治療。在看醫(yī)生之前，先用水將患部沖洗于凈，但不要自行用藥。不過，你可用干的無菌紗布暫時覆蓋。（1）患部產(chǎn)生燒焦，并呈現(xiàn)乳白色。通常患部沒有疼痛感，因為神經(jīng)末梢已被破壞，這種情況應(yīng)看醫(yī)生。（2）臉部、手、腳及下腹、眼睛等部的燒傷。（3）當(dāng)你無法確定燒傷是否嚴重時。（4）出現(xiàn)感染跡象的燒傷，包括出現(xiàn)帶綠色或棕色液體的水皰，或當(dāng)燒傷再度紅熱時，皆應(yīng)就醫(yī)。（5）任何在1014天后未復(fù)原的燒傷。五、外傷的應(yīng)急處理1、手足外傷的應(yīng)急處理、手足外傷的應(yīng)急處理 手足部切割傷急救重點是止血，對于較小、較淺的切割傷可采用“直接

13、壓迫止血法”。 手指離斷損傷，在采用上述止血方法同時，應(yīng)迅速將離斷肢體用干凈敷料包扎，冬天可直接轉(zhuǎn)送，在炎熱夏天可將斷肢用塑料袋包裹后置于冰塊中，外敷保溫物立即轉(zhuǎn)送，除非斷肢污染嚴重，一般不要沖洗，以防加重感染，同時要向醫(yī)院提供準確的受傷時間及現(xiàn)場情況。 單個手指傷口較深出血較多，可用健側(cè)食指、拇指在傷指兩則按壓止血；在止血同時應(yīng)將傷肢抬高，若足部受傷，在傷足的足背可觸及足背動脈的搏動，用指按壓此處即可止血 以上止血方法應(yīng)急傷者本人即可實施，救助者可迅速尋找干凈的繃帶、手帕等為其包扎傷口。2、頭部外傷和腦外傷的應(yīng)急處理、頭部外傷和腦外傷的應(yīng)急處理 與其他部位相比，頭面部皮膚的血管特別豐富，血流

14、量也特別多。一旦外傷時必然出血很多，只要很小的傷口即可引起滿臉鮮血，頗為嚇人。所以頭部傷的當(dāng)務(wù)之急是要立即止血包扎。 按部位劃分頭部傷可分成臉頰部、額顳部、頭頂部及枕部。在處理頭頂和枕部傷時，一定要看清傷口，可將周圍的頭發(fā)剪除，再覆蓋無菌紗布，否則因頭發(fā)在中間容易造成感染。 頭部外傷引起鼻、耳、眼等五官出血時，往往伴有顱底胃折，不能用填塞法止血，應(yīng)該讓其流出，防止血液積聚顱內(nèi)引起生命危險。傷口包扎后未見血液外滲透出，說明已止血，一般可以不去醫(yī)院，因為頭部血管豐富且易于愈合。 如果頭部被鈍器擊傷，沒有出血但有局部腫塊，這是頭皮損傷后的皮下血腫，有人想用立即按摩的方法使其消散，這是有害無益的做法，

15、應(yīng)該用冰塊或冷毛巾敷在大“包”上，可促其消散。 經(jīng)過上述急救處理后，傷者無好轉(zhuǎn)應(yīng)該去醫(yī)院診治 。 腦外傷后有一段昏迷時間，如果昏迷時間很短，在幾分鐘到30分鐘內(nèi)清醒的多是腦震蕩；有的無昏迷但對受傷前的事件記憶喪失，醫(yī)學(xué)上稱為逆行性遺忘。對這類傷員要絕對臥床，并嚴密觀察，因為少數(shù)傷員在這一清醒后有顱內(nèi)血腫壓迫腦組織再度昏迷時，需要急診搶救。 至于一直清醒的傷員因腦水腫而有頭痛癥狀,輕微頭痛癥狀有時會維持12個月，不必緊張，以后會逐步消失。 昏迷一直不醒說明有腦挫傷、腦裂傷、顱內(nèi)出血或腦干損傷，要送醫(yī)院治療。送醫(yī)院前讓病人平臥，去掉枕頭、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐時食物吸入氣管而致窒息，更不要捏人中或搖

16、動頭部以求弄醒病人，這樣反而會加重腦損傷和出血的程度。3、眼外傷應(yīng)急處理、眼外傷應(yīng)急處理 當(dāng)眼睛受外傷后，絕對不能用自來水洗眼睛，因為自來水不是無菌的，很容易引起細菌感染。應(yīng)急處理時，處理人自己要把手洗干凈，然后用干凈紗布蓋上眼睛，松松固定。如果用力包扎，壓迫刺激傷口會發(fā)生感染。 如果有異物刺入眼內(nèi)，千萬不要自己取，要用干凈酒杯扣在有異物的眼上，再蓋上紗布，用繃帶固定去求醫(yī)，盡量少走路，多乘車。當(dāng)眼睛受外傷后，在去醫(yī)院的途中，盡量不讓頭的面部特別是眼球轉(zhuǎn)動，如必須走路時應(yīng)當(dāng)盡量慢慢地走。 4、 四肢骨折應(yīng)急處理四肢骨折應(yīng)急處理 骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢

17、的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。萬一出現(xiàn)了骨折病人，應(yīng)做緊急處理，然后送醫(yī)院搶救。（1）骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能損傷神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。（2）固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。（3）皮膚有破口的開放性

18、骨折，由于出血嚴重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間。 5、運動傷害緊急處理法、運動傷害緊急處理法 發(fā)生運動傷害時最好要馬上處理。處理的原則有五項簡稱為 p.r.i.c.e. 保護(protection) 休息(rest) 冰敷(icing) 壓迫(compression) 抬高(elevation) （1）保護的目的是不要引發(fā)再次傷害，扭傷后切忌揉搓；（2）休息是為了減少疼痛、出血、腫脹并防止傷勢惡化。壓迫及抬高也都有上述的效果。冰敷還能夠有止痛的功能。 挫傷、瘀青、輕度肌肉拉傷、韌帶扭傷，經(jīng)由上面幾種方式處理，以及適當(dāng)?shù)膹?fù)健治療，都能夠在短時間內(nèi)回復(fù)健康。 嚴重的肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)、骨折，則必須由?？漆t(yī)師手術(shù)治療。 另外當(dāng)肌肉抽筋時，必須馬上休息、按摩，使肌肉慢慢放松。千萬不可以用力踢腳底，以防止跟腱斷裂。 6、車禍的急救處理、車禍的急救處理 車禍發(fā)生時，除了確保傷者安全外，別忘了聯(lián)絡(luò)120和報告交通部門，以防引發(fā)其他車禍。車禍時無論傷者受傷程度如何均需送醫(yī)就診。 （1）向旁人請求支援。無法自行處理時，一定要向旁人求救。及時聯(lián)絡(luò)