醫(yī)務管理工作要點

1、2018年醫(yī)務管理工作要點2018年確定為“醫(yī)療技術規(guī)范”年，醫(yī)務科的工作將圍繞著這一主題，從醫(yī)療技術規(guī)范入手，以規(guī)范技術操作流程、強化病歷質量，落實核心制度為工作重心開展工作。醫(yī)務科2018年工作計劃要點如下：一、醫(yī)務管理及質量督查管理1、強化各項技術規(guī)范及流程。醫(yī)務科從核心醫(yī)療制度的流程入手，規(guī)范流程管理;各科室要結合本科室的實際工作，制定符合本科室的，醫(yī)療活動的技術規(guī)范及流程，并嚴格按照規(guī)范和流程進行工作，醫(yī)務科將依據(jù)各科室制訂的流程出臺相應的考核標準，定期進行綜合檢查，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的，要嚴格按照規(guī)定給予處理，對引起醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的要給與從重處罰，堅決杜絕違反規(guī)范的行為發(fā)生。2、強化

2、醫(yī)療質量通報與點評。每月召開一次醫(yī)療質量安全通報點評會議。會議的主要內容:詳細通報醫(yī)療質量檢查組督導檢查情況；對病歷檢查過程中的重點病歷進行點評;同各科室溝通制定整改措施;并對全院性的醫(yī)療質量檢查程序進行檢討和修訂，以達到和臨床工作相互促進。 3、進一步加強醫(yī)療質量檢查。醫(yī)務科每周組織一次醫(yī)療質量檢查(行政查房)，重點進行核心制度檢查，檢查內容:科室醫(yī)療質量安全會議記錄;運行病歷質量;科室學習計劃、學習記錄;疑難危重病例討論、交接班本等。 4、開展疑難危重及特殊病歷討論。定期組織參加科室疑難危重病歷和特殊病歷(特別是丙及病歷、存在差錯的病厲、有糾紛的病歷討論，必要時組織全院相關科室共同進行討論

3、，要求各科室每月要有疑難危重病歷討論，每季度醫(yī)務科將組織一次疑難危重特殊病歷討論。5、強化病案質量管理與考核制。制定住院病歷主管醫(yī)生、科室質控人員、醫(yī)院病案檢查小組三級質量監(jiān)控管理流程及方案，并嚴格按照流程進行病歷檢查，達到提高病案質量的目的;每月第二周周五進行病歷質量檢查;檢查結果在醫(yī)療質量通報會上點評。6、建立科室質量管理小組。要求各科室成立科室醫(yī)療質量管理小組，成員名單上報醫(yī)務科;醫(yī)療質量管理小組每周必須活動一次，重點監(jiān)測科室臨床工作中存在的問題，包括各種規(guī)范流程的合理性及執(zhí)行情況，疾病的診斷與治療方案的合理性、手術操作、臨床合理用藥、藥物不良反應、新技術新項目在科室的開展情況及科室的會

4、診、病歷書寫質量等;利用每天晨會時間，組織學習一項核心制度，學習辦法：醫(yī)生每人講解一項，要求臨床人員100%掌握。7、強化臨床路徑管理及單病種控費，要求科室必須認真執(zhí)行臨床路徑單病種控費;根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種付費的病種，制定相應的臨床路徑?？剖页闪⑴R床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理等相關人員任成員;組織臨床醫(yī)療人員進行臨床路徑方案培訓，了解臨床路徑工作意義，積極配合路徑工作開展;定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關病種臨床路徑;醫(yī)務科制定臨床路徑登記表，要求各臨床科室認真填寫，每月上交臨床路徑登記表，并詳細分析;尊重患者知情同意權，做好醫(yī)息溝通

5、;按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務;提供咨詢服務，對患者進行診療相關宣教；患者入院時進行相關宣教，并進行臨床路徑管理相關介紹。 8、進一步做好科室大查房管理，要求每個科室每星期舉行一次全科人員參加的大查房，針對診療全過程進行提問講解，并有記錄。醫(yī)務科每月定期檢查。旨在通過查房進一步提高低年資醫(yī)師及輪科實習醫(yī)生的臨床思維能力和臨床實踐能力，同時提高臨床醫(yī)師的教學水平和臨床工作能力，實現(xiàn)教學相長的目的。9、加強重點科室的監(jiān)管如急診科、工CU等，定期檢查，并將每次檢查內容進行總結、分析、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室醫(yī)療質量的同時杜絕安全隱患。10、加強院前急救管理。制定院前急救管理辦法、

6、院前急救工作流程、120病人交接流程等。加強出診人員培訓，每周對當班人員定期查崗，不定期督查120出診記錄，出診藥品有效期、搶救器材完好率等。 11、改善服務態(tài)度，提高綜合服務能力。尊重患者權利，充分告知醫(yī)療風險，規(guī)范填寫好各種知情同意單，鼓勵病人參與醫(yī)療安全。醫(yī)務科每季度督查患者知情同意告知落實情況并將檢查結果進行反饋通報。12、及時統(tǒng)計各種醫(yī)療數(shù)據(jù)并上報，每月10日前將收集、整理的相關數(shù)據(jù)下發(fā)臨床科室;定期監(jiān)督檢查臨床科室數(shù)據(jù)指標、醫(yī)療制度與流程執(zhí)行、醫(yī)療質量等方面內容。并制定相應的整改措施和對策，定期通報檢查結果。二、科教工作1、制定人才培養(yǎng)計劃。根據(jù)“請進來、派出去、自己學”的原則，想

7、方設法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務素質，擬計劃外派10名初、中級醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學習。規(guī)范進修學習流程，提高進修質量。依據(jù)各科室科內培訓計劃及培訓名額，醫(yī)務科對共進行審核，制定出全院的進修培訓計劃，并下發(fā)到各科室。各科室按照醫(yī)院培訓計劃要求，在堅持公平公正的基礎上，從具備進修條件，并提出個人申請的人員中擇優(yōu)選拔，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科進行篩選。2、加強新進人員的崗前培訓培訓，培訓時間至少一周。培訓內容包括病歷書寫、三基技能、抗生素使用、法律法規(guī)、醫(yī)患交流等，通過分期講座的形式進行。要求上崗前必須病歷書寫考試、處方考試、抗菌藥物使用考試、基本技能考核過關。方能上崗。3、加強輪科醫(yī)生管理。建立計劃有序的輪科

8、醫(yī)生一年半的輪科培訓學習工作，加強輪科醫(yī)生臨床及急救培訓工作，培養(yǎng)輪科醫(yī)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神。4、定期對全院醫(yī)生進行“三基”“三嚴”培訓與考核，強化醫(yī)務人員的基礎理論、基本知識、基本技能的學習。要求各科年初有學習計劃，科室每月業(yè)務學習一次，醫(yī)務科不定期抽查各科室學習情況，并結合學習記錄進行現(xiàn)場提問。根據(jù)各科業(yè)務學習內容，開展“三基”“三嚴”考試，定于每月最后一周的周五下午19:00在五樓會議室進行理論考核，并將成績公示。5、活躍醫(yī)院文化，開展知識競賽。為豐富醫(yī)務人員業(yè)余文化生活，擬定舉行“三基三嚴”“突發(fā)事件應急搶救”“醫(yī)院核心制度”等方面的知識競賽，并對成績優(yōu)秀

9、的人員進行獎勵。營造積極向上的學習氛圍。6、建立醫(yī)療人員專業(yè)技術檔案。對我院醫(yī)療人員考該管理，檔案中將對醫(yī)療人員一年來成績和不足進行記錄(包括業(yè)務考試成績、著作論文、科研成果、繼續(xù)教育學分、參加進修及學習班、差錯事故、病人投訴等)，年終進行考評，考評結果將作為醫(yī)院進修、學習、評先樹優(yōu)、職稱評聘等方面的重要依據(jù)。三、做好醫(yī)療安全及風險防范管理醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案及防范預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。加強對重點環(huán)節(jié)，重點科室的質量管理，把醫(yī)

10、療質量管理工作的重點，從醫(yī)療終未質量評價轉換到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質量的檢查督促上來。1、依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入。2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，進行責任追究，著重吸取經驗教訓。3、鼓勵各科室積極上報醫(yī)療不良事件，主動上報給予獎勵，瞞報，不報，一旦發(fā)現(xiàn)給予處罰。4、定期召開醫(yī)療質量管理會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理情況，總結經驗。5、熱情接待投訴人員，認真辦理各種形式的投訴并進行登記，及時處理。做到每一投訴有登記，有調查、有分析、有反饋。6、強化醫(yī)療安全培訓。定期舉行醫(yī)療安全培訓，在今年上半年，主要聘請法律顧問

11、針對醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范等方面，對全院醫(yī)護人員進行培訓；下半年將組織全體醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療突發(fā)事件應急預案、差錯事故登記報告討論制度、醫(yī)療事故處理條例侵權責任法中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法等醫(yī)療法律法規(guī)及安全制度，使全體醫(yī)務人員思想上具有較強的法制意識和職業(yè)道德規(guī)范，行為上嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度和技術操作常規(guī)；組織醫(yī)務人員對全院某些引起醫(yī)患糾紛的病例進行討論，找出缺點和不足，分析糾紛發(fā)生的原因，總結經驗教訓。四、其他工作1、做好病案管理工作。嚴格采用疾病分類ICD-10與手術操作分類ICD-9-CM-3對出院病案分類編碼；嚴格按照醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定借閱復印病歷，把好病歷

12、復印復制關；做好出院病歷回收管理，催促各科室及時上交出院病歷，爭取各科100%出院病歷回收7天。2、繼續(xù)做好對口支援管理工作。3、管理好公章，做好醫(yī)學證明及出生證的管理工作。五、科室指標管理制定科室醫(yī)療質量指標，實行規(guī)范化指標管理。醫(yī)務科依據(jù)二級中醫(yī)院考核標準結合我院實際，對各科室進行指標化管理，具體指標如下：1、醫(yī)院病床與工作人員比1:1.3-1.5(100-500床)；2、衛(wèi)生專業(yè)技術崗位醫(yī)院崗位總數(shù)80%；3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%;4、醫(yī)療安全不良事件每百張來年報告10件;5、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)O,責任醫(yī)療糾紛發(fā)生率0;6、醫(yī)療糾紛科內處理成功率95%;7、入、出院診斷

13、符合率95%;8、手術前后診斷符合率90%;9、住院產婦死亡率0.02%;10、活產新生兒死亡率0.5%11、臨床主要診斷、病理診斷符合率50%;12、首次病程記錄完成延8小時;13、主治醫(yī)師首次查房記錄完成48小時;14、搶救記錄在搶救結束后完成6小時;15、術后首次病程記錄在術后即刻書寫完成;16、死亡討論記錄于患者死亡后完成7天;17、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄24小;18、住院病歷首頁各項信息正確率98%;19、手術離體組織、腫瘤切除組織送檢率100%;20、重大手術、非計劃再次手術報告率100%;21、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術、麻醉等知情同意書執(zhí)

14、行簽署率100%;22、手術安全核查表落實并簽字率100%;23、手術記錄由術者完成24小時;24、急危重癥搶救成功率80%;25、醫(yī)學影像診斷與手術后診斷符合率90%;26、危急值報告率100%;27、治愈好轉率90%;28、麻醉死亡率0.02%;29、清潔手術切口甲級愈合率97%;30、清潔手術切口感染率1.5%;31、I類切口手術預防使用抗菌藥物30%(使用24小時);32、住院患者抗菌藥物使用率60%;33、門診患者抗菌藥物處方比例20%;34、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率50%;35、住院病人抗菌藥物使用強度40DDD/100人/天;36、住院病歷記錄的預防性抗菌藥物使

15、用醫(yī)囑95%;37、處方藥品通用名使用率95%;38、每張?zhí)幏介_具藥物5品種;39、普通處方每張用量3日，慢性病處方用量7日;40、化驗檢查報告差錯率1%;41、患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度90%;42、報告單合格率100%;43、CT檢查陽性率60%;44、大型X光機檢查陽性率50%;45、X光攝片甲片率40%;46、萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率95%;47、醫(yī)務人員三基考核合格率100%;48、急診常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間30分鐘;49、普通常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間項目2小時;50、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS150)51、血液學室間質

16、評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI砭2);52、細菌、免疫室間質評全年鑒定正確率80%;53、院內急會診到位時間10分鐘;54、急救物品完好率100%;55、急救設備完好率100%;56、合格病歷率90%(無丙級病歷);57、處方合格率100%;58、平均住院日9天;59、病床使用率93%(85-90%);60、病床周轉次數(shù)20次/年;61、突出中醫(yī)藥特色，提高中醫(yī)藥治療率，門診中藥收入占總收入40%，病房中藥收入占總收入30%;62、門診處方中，中藥(飲片、成藥)處方比例50%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例30%。上述指標要求，各科室負責人要根據(jù)本科室的內容認真執(zhí)行。醫(yī)務科將在未來的工作中進

17、行考核，考核不合格，將對相關科室進行處罰，科主任負連帶責任。2018年是我院各科室醫(yī)療活動規(guī)范發(fā)展的重要一年，希望通過全院各臨床科室配合和各行政科室的幫助下，醫(yī)務科的工作能夠圓滿完成，為我院的發(fā)展奠定堅實的基礎，使我院的發(fā)展走的更遠。俗話說得好：“滴水之恩，當涌泉相報”.知恩圖報，是做人的良知；忘恩負義，被人們所不齒。何謂恩情？恩情即施惠人給受惠人的好處，恩惠情誼。恩情言其大，有“養(yǎng)育之恩”、“救命之恩”  ;恩情言其小，有“滴水之恩”、 “幫扶之恩”大恩大德，人們會沒齒不忘，刻骨銘心；小的恩惠，我們同樣會念念不忘，記掛在心。恩情，難以用確切的言辭來表述，只能用心靈去感受，用行動去報

18、答。恩情，就是當你身處困境時，有人愿意幫你的那份情；恩情，就是當你失意落魄時，有人不離不棄的那份情；恩情，就是當你遇事有難時，有人無私幫助你的那份情。做人千萬不能忘恩，忘了恩，就負了義；忘了恩，就負了人；忘了恩，就沒有了良心！何謂真情？真情，就是寒冷時的一把火，讓人感覺暖意融融；真情，就是嚴冬里的一輪暖陽，它的光和熱都灑在了你的身上；真情，就是黑暗中的一盞燈，照亮了你前行的方向；真情就是一眼清泉，滋潤著每個人的心田，讓我們精神旺盛，生命茁壯！真情，就是一首動聽的歌曲，它能將你的煩惱驅趕；真情，就是一個燦爛的微笑，它能讓你心花怒放；真情，就是一場及時雨，它能讓你干涸的心靈滋潤舒暢！真情，是無私的奉獻；真情，是真誠的情誼；真情，是純潔的愛心。做人，真情不可少，感恩最重要。一顆感恩的心，人