突發(fā)性耳聾_護(hù)理專用

1、 疾病查房疾病查房PPT突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾病史 患者因“突發(fā)右耳聽力下降伴耳鳴50余天”入院。查體：右耳粗測(cè)聽力下降，左側(cè)可。2014-12-15本院純音聽閾測(cè)試：右耳重度感音神經(jīng)性聾，平均聽閾76dB。既往有闌尾切除史；無食物藥物過敏史；吸煙40余年；已戒酒2月余。體格檢查體格檢查 入院后予二級(jí)護(hù)理，軟食，改善循環(huán)、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。完善相關(guān)各項(xiàng)檢查。病情演變1-22 2014-12-15本院純音聽閾測(cè)試：右耳重度感音神經(jīng)性聾，平均聽閾76.25dB。耳鳴明顯。1-23 開始行高壓氧治療。1-24 患者訴右耳聽力與前相仿1-26 患者自覺右耳聽力好轉(zhuǎn)不明顯，耳鳴反復(fù)存在。1-2

2、9患者自覺右耳耳鳴略有好轉(zhuǎn)。查凝血功能:纖維蛋白原0.89g/L。1-30 患者復(fù)查電測(cè)聽：平均聽閾61dB。2-06 患者自覺聽力略有提高，耳鳴好轉(zhuǎn)。遵囑予出院。診斷依據(jù)1.患者，男，59歲；2.因“突發(fā)右耳聽力下降伴耳鳴50余天”入院；3.查體：耳廓無畸形，雙側(cè)外耳道暢，未見異常分泌物。雙側(cè)鼓膜完整，標(biāo)志清，活動(dòng)可，乳突區(qū)無壓痛，右耳粗測(cè)聽力下降，左側(cè)可。4.輔助檢查：2014-12-15本院純音聽閾測(cè)試：右耳重度感音神經(jīng)性聾，平均聽閾76.25dB。1.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：解除患者焦慮情緒。措施：1.與患者建立有效的溝通。由于患者聽力下降，對(duì)于我們的語

3、言信息多接受不良，我們要采用多種形式交流。對(duì)于單側(cè)耳聾患者，與患者交流時(shí)，盡量靠近好的那側(cè)說話。還可運(yùn)用非語言溝通技巧傳達(dá)信息。2.常主動(dòng)與患者交談，了解患者病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧和關(guān)懷，消除患者孤獨(dú)、苦悶心理。3.對(duì)患者表示理解同情。以親切誠(chéng)懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。4.教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)聽力變化不要過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。效果評(píng)價(jià)：患者較入院時(shí)焦慮情緒有所減少。2.感知改變感知改變 與聽力減退、內(nèi)耳或聽覺中

4、樞病與聽力減退、內(nèi)耳或聽覺中樞病變有關(guān)變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者感知改變較前改善。1.積極配合各項(xiàng)治療。2.增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時(shí)可增加視覺、觸覺刺激。3.給病人做各種操作是做到“四輕”，減少刺激。4.介紹病房周圍設(shè)施，讓病人有親切安全感。效果評(píng)價(jià)：患者感知明顯改善。3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏本病相關(guān)知識(shí)缺乏本病相關(guān)知識(shí)v 護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)1.患者入院時(shí)，要積極主動(dòng)地和病人交流，協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合具體病情將疾病的機(jī)理、轉(zhuǎn)歸、治療方案及治療過程中可能出現(xiàn)的情況傳授給患者，使其對(duì)自己的病情有個(gè)全面的了解，以配合治療。2.部分患者可能嫌治療療程長(zhǎng)、見效慢，對(duì)治療失去信

5、心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信心，常發(fā)脾氣，甚至拒絕治療。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持沉默，讓患者宣泄內(nèi)心的情緒。當(dāng)患者安靜后，再安慰及鼓勵(lì)患者，耐心解釋本病治療方法及效果，使護(hù)患之間產(chǎn)生互相尊重、互相信任的和諧關(guān)系 。3.藥物治療指導(dǎo)：突發(fā)性耳聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。故指導(dǎo)患者入院后不要再外出，應(yīng)盡快地使用藥物治療。護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)囑服藥，并給患者講清楚早期用藥的重要性、注意事項(xiàng)及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，以取得患者的理解和配合。用藥期間密切觀察病情，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：通過宣教，患者已了解本病相關(guān)知識(shí)。高壓氧治療高壓氧治療（一）高壓氧治療的機(jī)制使耳內(nèi)螺旋器獲得足夠的氧供，促進(jìn)其功能的

6、恢復(fù)，防止耳蝸聽器毛細(xì)胞變性壞死；抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞脆性，降低血液黏滯性，促進(jìn)溶解微血栓，恢復(fù)血液循環(huán)，改善組織代謝，促進(jìn)聽覺功能的恢復(fù)；降低血管通透性，促進(jìn)水腫消退。每日治療1次，1個(gè)療程后，病情可有好轉(zhuǎn)。此時(shí)患者進(jìn)行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)聽力有所提高，可增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。 （二）高壓氧治療教育 突聾患者行高壓氧治療愈早，效果愈好，發(fā)病后2周行高壓氧治療均有效，7天內(nèi)治療效果最好，超過3個(gè)月無效。高壓氧治療的護(hù)理高壓氧治療的護(hù)理v 入艙前的準(zhǔn)備及護(hù)理：詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀。教會(huì)患者做咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等。檢查咽鼓管是否通暢（中耳鏡下，患者吞咽動(dòng)作時(shí)

7、，可見鼓膜扇動(dòng)，則表示咽鼓管通暢）。換純棉衣服，進(jìn)艙前排空大小便，囑患者勿抹油脂化妝品，禁用頭油、發(fā)膠等，以免遇氧氣自燃。v 高壓氧治療過程中的護(hù)理：詳細(xì)介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設(shè)施，以防發(fā)生意外事故。做好預(yù)防各種氣壓傷基本知識(shí)的宣教，加壓時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作、捏鼻吸氣，密切觀察病情，常詢問患者的感受，如有不適應(yīng)減慢或停止加壓，待患者癥狀消失后再繼續(xù)升壓。艙壓升至治療壓力時(shí)，通知患者戴好面罩，指導(dǎo)患者正確的吸氧方法；吸氧時(shí)囑患者不要講話、吃東西，不做深呼吸，并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧。減壓

8、時(shí)由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注意為患者保暖，以防發(fā)生感冒，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止發(fā)生肺氣壓傷。 v 出艙后的護(hù)理：護(hù)送患者回病房，繼續(xù)做好保暖工作，觀察患者有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等減壓早期癥狀。指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的休息；有的患者伴有頭昏、耳鳴，更應(yīng)注意安靜休息。討論與分析討論與分析（思考題）（思考題）1.該病人依從性差，應(yīng)如何采取措施？1.根據(jù)患者病情、年齡、性格和文化修養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的差異，采取不同的教育方法，盡量符合患者個(gè)體化的要求，主要方法有講授法、談話法、勸服法、書寫、閱讀專科教育料法。2.內(nèi)容與技巧 對(duì)突聾患者的心理、病因、藥物治療、高壓氧

9、治療、飲食生活等幾方面進(jìn)行教育。 3.心理疏導(dǎo) 及時(shí)幫助患者解答問題，從表情、言語、態(tài)度、情感方面對(duì)患者表現(xiàn)出尊重和重視；給患者以信息，直接或間接說明和解釋他的病情。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，及時(shí)掌握患者的心態(tài)，做好心理安慰，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)生活。 2.耳聾的分級(jí)：耳聾的分級(jí)：輕度：輕度：26-40db 中度：中度：41-55db中重度：中重度：56-70db 重度：重度：71-90db極重度：大于極重度：大于3.東菱迪芙使用的注意事項(xiàng)？東菱迪芙使用的注意事項(xiàng)？1. 治療前及治療期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血纖維蛋白原和血小板凝集情況的檢查，并密切注意臨床癥狀。首次用藥后第一次血纖維蛋白原低于10

10、0mg/dl者，給藥治療期間出現(xiàn)出血或可疑出血時(shí)，應(yīng)終止給藥，并采取輸血或其它措施。2. 如患者有動(dòng)脈或深部靜脈損傷時(shí)，該藥有可能引起血腫。因此，使用本制劑后，臨床上應(yīng)避免進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)封閉、動(dòng)脈或深部靜脈等的穿刺檢查或治療。對(duì)于淺表靜脈穿刺部位有止血延緩現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，應(yīng)采用壓迫止血法。3. 為使患者理解使用本制劑后發(fā)生出血的可能，因此必須將以下事項(xiàng)告知患者注意：手術(shù)或拔牙時(shí)，使用本制劑前應(yīng)和醫(yī)生討論。到其它醫(yī)院或部門就診時(shí)，應(yīng)將使用本制劑的情況告知醫(yī)生。用藥期間應(yīng)避免從事可能造成創(chuàng)傷的工作。4. 下列患者慎用：有藥物過敏史者；有消化道潰瘍史者；患有腦血管病后遺癥者。4.哪些情況下禁用東菱迪芙下

11、列患者禁用：1有出血患者（出凝血障礙性疾病、血管障礙所致出血傾向，活動(dòng)性消化道潰瘍，疑有顱內(nèi)出血者等）； 2新近手術(shù)患者；3有出血可能的患者（內(nèi)臟腫瘤，消化道憩室炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、重癥高血壓、重癥糖尿病者等）；4正在使用具有抗凝作用及抑制血小板機(jī)能藥物（如阿斯匹林）者和正在使用抗纖溶性制劑者； 5用藥前血纖維蛋白原濃度低于100mg/dl者； 6重度肝或腎功能障礙及其它如乳頭肌斷裂、心室中隔穿孔、心原性休克、多臟器功能衰竭癥者。 7對(duì)本制劑有過敏史者。 新進(jìn)展（鼓室內(nèi)注射）新進(jìn)展（鼓室內(nèi)注射） 治療方法 ：患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)患耳朝上。外耳道皮膚以酒精消毒，取地塞米松2-3ml緩慢

12、注入鼓室內(nèi)。注藥后患耳朝上，平臥30 min，囑患者不講話不做吞咽動(dòng)作。注藥后觀察患者的耳痛及耳悶、眩暈情況。鼓室內(nèi)注射的并發(fā)癥鼓室內(nèi)注射的并發(fā)癥 鼓室內(nèi)給藥的并發(fā)癥有：鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染、短暫的眩暈耳鳴及聽力進(jìn)一步下降。機(jī)理機(jī)理 有研究證實(shí),類固醇激素的受體廣泛分布于內(nèi)耳,其中耳蝸多于前庭。類固醇激素的作用有:與受體結(jié)合導(dǎo)致特異性基因表達(dá)或轉(zhuǎn)錄的改變影響碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝,從而導(dǎo)致特異性mRNA數(shù)量增加;影響細(xì)胞滲透壓;干擾許多不同的與漿膜有關(guān)聯(lián)的過程,包括跨膜離子流,并影響參與氧化磷酸化酶的活性。地塞米松給藥后有內(nèi)耳蛋白的重新合成。 鼓室內(nèi)給藥途徑較全身給藥具有無法比擬的優(yōu)點(diǎn):目的性強(qiáng),藥物靶定位性好;可避開血迷路屏障,直接進(jìn)入內(nèi)耳;淋巴液中藥物濃度最高;無全身不良反應(yīng)。 在一項(xiàng)全身和鼓室內(nèi)給藥后類固醇激素在外淋巴液和血漿中的代謝動(dòng)