ICU院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、 基本概念基本概念醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門(mén)急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱(chēng)為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來(lái)自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。 ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？ 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)：它指開(kāi)始機(jī)

2、械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，屬于醫(yī)院獲得性肺炎。 尿管相關(guān)性尿路感染：在我國(guó)醫(yī)院感染中，位居三位的泌尿道感染占20.8%-31.7%，其中有80%-90%與導(dǎo)尿有關(guān)，發(fā)達(dá)國(guó)家占40%以上。單次導(dǎo)尿的感染率為1%-5%，導(dǎo)管留置4天以上者感染率高達(dá)100%。女性病人的幾率為男性的2倍。LOREM IPSUM DOLOR 導(dǎo)管相關(guān)血流感染：ICU患者應(yīng)用血管內(nèi)導(dǎo)管以保證液體和藥物的攝入、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實(shí)現(xiàn)有十分重要的價(jià)值和用途，但是導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預(yù)后的重要因素。 多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬(wàn)古霉

3、素腸球菌）LOREM IPSUM DOLOR ICU易發(fā)生感染爆發(fā)易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 如何加強(qiáng)如何加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 一：患者的安置：應(yīng)將感染患者與非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如：戴手套（脫手套后洗手或手消毒）、戴口罩，近距離操作（吸痰、插管等）戴防護(hù)鏡，防止交叉感染。 二：進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服，診療或護(hù)理患者時(shí)應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生措施。 三：保持室內(nèi)清潔安靜，定時(shí)進(jìn)行物表、空氣等的消毒，按時(shí)通風(fēng)，配備空氣消毒凈

4、化裝置。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒液的監(jiān)測(cè)。LOREM IPSUM DOLOR 四：加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、呼吸管道、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒、滅菌等管理。呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，接水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)倒掉，千萬(wàn)不可使其流向患者，冷凝水不可直接倒在室內(nèi)地面。 五：注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。LOREM IPSUM DOLOR六： 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。ICU患者病情較重，探視家屬多，給ICU醫(yī)院感染控制帶來(lái)了挑戰(zhàn)，（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的談視窗或電視探視系統(tǒng)）ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)探視人群的醫(yī)院感染知識(shí)教育，如在入院須知上說(shuō)

5、明ICU探視時(shí)間、探視須知以及手衛(wèi)生的目的和意義，取得探視者的理解和配合，同時(shí)為探視者提供隔離衣、口罩、帽子、鞋套、快速手消毒劑等消毒隔離設(shè)備。七： 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。手衛(wèi)生手衛(wèi)生v手衛(wèi)生：洗手是:指醫(yī)務(wù)人員用洗手液(或肥皂)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。v衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。v外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 洗手的洗手的五個(gè)時(shí)刻：五個(gè)時(shí)刻：七步洗手法的步驟圖七步洗手法的步驟圖概念概念 我們的

6、戴上是是是我們的戴上是是是 是是 是是是是 清潔清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒：消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化。滅菌：滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。消毒滅菌的方法：消毒滅菌的方法：1.物理消毒法物理消毒法 .化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法我我們的社大門(mén)是嫩是門(mén)面的什么們的社大門(mén)是嫩是門(mén)面的什么1.物理消毒法： .熱力消毒和滅菌法：主要包括干熱、濕熱方法，為醫(yī)院消毒的首選的方法。干熱滅菌適用于不怕高溫但怕濕物品的滅菌，主要用于玻璃器皿、油劑和粉劑的滅菌。濕熱滅菌醫(yī)院廣泛使用的壓力蒸

7、汽滅菌法，可分為下排式和預(yù)真空式壓力滅菌器。 .紫外線消毒：紫外線對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、芽孢和衣原體均有殺滅作用，但紫外線穿透力弱，不適應(yīng)物品的滅菌。適用于病房空氣、物體表面的消毒處理，用紫外線燈直接照射消毒房間，照射時(shí)間一般大于分鐘，消毒有效區(qū)為燈管周?chē)?米處。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。 2.化學(xué)消毒法：分為醛類(lèi)、鹵素類(lèi)、烷基化化學(xué)消毒法：分為醛類(lèi)、鹵素類(lèi)、烷基化氣體類(lèi)、過(guò)氧化物類(lèi)、酚類(lèi)、醇類(lèi)、季銨鹽氣體類(lèi)、過(guò)氧化物類(lèi)、酚類(lèi)、醇類(lèi)、季銨鹽類(lèi)、胍類(lèi)、雜環(huán)類(lèi)等消毒劑。類(lèi)、胍類(lèi)、雜環(huán)類(lèi)等消毒劑。高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織或血管系統(tǒng)的物品，接觸受損皮膚、黏膜的物品。所需消毒水平：滅

8、菌中度危險(xiǎn)性物品：接觸人體黏膜的物品。所需消毒水平：高水平消毒中水平消毒低度危險(xiǎn)性物品：僅于完整皮膚接觸的物品。所需消毒水平：低水平消毒其他消毒管理的要求其他消毒管理的要求1、消毒劑使用時(shí)應(yīng)有標(biāo)識(shí)，標(biāo)明消毒劑名稱(chēng)、濃度、更換日期、有效期和更換人姓名。2、待消毒物品必須徹底去污清潔，擦干后放入消毒劑中消毒，以防稀釋消毒劑濃度。3、酒精瓶、碘伏瓶每周更換2次，容器每周滅菌2次，在更換消毒劑時(shí)更換，清潔后采用壓力蒸汽滅菌處理再使用。4、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。5、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。6、各種治療、護(hù)理及換藥

9、操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。7、空氣的消毒：空氣的消毒：通風(fēng)換氣，注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗(yàn)室等環(huán)境，采用紫外線消毒.8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。職業(yè)暴露職業(yè)暴露 概念概念：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：護(hù)措施： 1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光

10、線，并特別注意防止被針頭、縫合 針 、 刀 片 等 銳 器 刺 傷 或 者 劃 傷 。 2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。 3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。 4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒6、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污

11、染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 7、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。職業(yè)暴露的應(yīng)急處理職業(yè)暴露的應(yīng)急處理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。感染性廢物L(fēng)OREM病理性廢物L(fēng)OREM損傷性廢物L(fēng)OREM藥物性廢物L(fēng)OREM化學(xué)性廢物L(fēng)OREM醫(yī)療廢物的分類(lèi)：醫(yī)療廢物的分類(lèi)：一、需特別處理的醫(yī)療廢棄物，必須用一、需特別處理的醫(yī)療廢棄物，必須用黃色黃色袋垃圾盛裝袋垃圾盛裝

12、1、化驗(yàn)室病菌的培養(yǎng)基、保存液、標(biāo)本與器材 2、使用后的一次性醫(yī)療用品 3、手術(shù)、病理廢棄的組織器官 4 、 過(guò) 期 、 淘 汰 、 變 質(zhì) 的 藥 品 和 血 液 制 品 5 、 含 有 細(xì) 胞 毒 性 的 藥 物 及 污 染 的 廢 棄 醫(yī) 療 用 具 6 、 來(lái) 自 傳 染 病 區(qū) 患 者 所 有 廢 棄 物二、可一般處理的廢棄物，應(yīng)用二、可一般處理的廢棄物，應(yīng)用黑色黑色垃圾袋盛裝垃圾袋盛裝1、一般廢物、一般廢物2、家居及行政廢物、家居及行政廢物3、包裝紙、紙手巾、包裝紙、紙手巾4、瓜皮果殼、食物殘?jiān)?、瓜皮果殼、食物殘?jiān)?、放射性廢棄物，應(yīng)用三、放射性廢棄物，應(yīng)用紅色紅色垃圾袋盛裝垃圾袋

13、盛裝指被放射性核素污染的物品指被放射性核素污染的物品醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置：1.醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄的規(guī)定分類(lèi)收集，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立專(zhuān)用的醫(yī)療廢棄物集中存放設(shè)施，有警示標(biāo)識(shí)，禁止露天堆放。一次性注射器、輸液器使用毀形后裝入黃色垃圾袋統(tǒng)一回收處理。其他醫(yī)療廢物如換藥后的敷料、棉球、棉簽、一次性口罩、帽子等應(yīng)放入黃色垃圾袋統(tǒng)一回收處理。醫(yī)療廢物的移交應(yīng)有詳細(xì)記錄備查，資料保存3年。 2、醫(yī)療廢棄物采用防滲漏、防刺透的包裝物或容器收集。非銳器可采用黃色塑料袋收集。注射針頭等銳器應(yīng)盛放在耐刺容器中，如利器盒，也可采用小口塑料桶（如使用過(guò)的盛裝消毒

14、劑的塑料桶）盛放，并一次性使用。多重耐藥菌多重耐藥菌概念概念：主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。如多重耐藥銅綠單胞菌對(duì)頭孢菌素類(lèi).氨基糖苷類(lèi).喹諾酮類(lèi)等同時(shí)耐藥。而不是同一類(lèi)三種。多重耐藥菌多重耐藥菌防控措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生1醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 2醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 3手上有明顯污染時(shí)，

15、應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（二（二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 1.將患者隔離于單間，同類(lèi)多重耐藥菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2.病房和“患者覽表”須設(shè)黃色隔離標(biāo)志，并在病歷夾封面粘貼黃色隔離標(biāo)簽。 3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服，實(shí)施診療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，須戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成對(duì)多重耐藥菌感染患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和

16、隔離衣，并嚴(yán)格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。 4.減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境表面的污染。 5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，在出病室前做好手衛(wèi)生。 6.當(dāng)患者感染治愈，且連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔24小時(shí))培養(yǎng)均為陰性時(shí)，方可解除隔離。 (三三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。(四四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理 1、嚴(yán)格

17、執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌膈離制度，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品(如拖把、抹布)進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。每天上、下午應(yīng)進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 2、工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對(duì)固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒或滅菌。送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送。 3、嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度要求處理患者的醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨(dú)收集。 4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒。五、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐五、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生藥菌的產(chǎn)生 認(rèn)真貫

18、徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素、碳青霉烯類(lèi)抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應(yīng)用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念概念：認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，

19、是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施1. 手衛(wèi)生手衛(wèi)生嚴(yán)格按照手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻進(jìn)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手衛(wèi)生的宣教，醫(yī)患同心，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染。2. 戴手套戴手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。在兩個(gè)患者之間一定要更換手套，手套也不能代替洗手。3. 正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩和紳們的 我們的 1）正確選擇口罩類(lèi)型，一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)，醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)。2）下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，每次使用后應(yīng)清潔與消毒。4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺