胸腔積液,氣胸,膿腫,課件

1、一、氣胸一、氣胸二、胸腔積液二、胸腔積液三、肺膿腫三、肺膿腫四、膿胸四、膿胸五、血胸五、血胸胸膜腔負(fù)壓：胸膜腔負(fù)壓：【靜水壓【靜水壓膠體滲透壓】膠體滲透壓】。正常的壓力范圍為：。正常的壓力范圍為： 吸氣末：吸氣末：-10cm-5cm-10cm-5cm 呼氣末：呼氣末：-5cm-3cm-5cm-3cm：壁層胸膜和臟層胸膜的：壁層胸膜和臟層胸膜的體循環(huán)血管。體循環(huán)血管。：壁壁層胸膜的層胸膜的淋巴管淋巴管微孔進(jìn)入淋巴導(dǎo)管吸收。主要吸收部位：微孔進(jìn)入淋巴導(dǎo)管吸收。主要吸收部位：。胸腔積液與吸收的舊機(jī)制mechanism 壁層胸膜壁層胸膜(體循環(huán)毛細(xì)血管體循環(huán)毛細(xì)血管)胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜(肺

2、循環(huán)毛細(xì)血管肺循環(huán)毛細(xì)血管)靜水壓靜水壓30膠體滲透壓膠體滲透壓34 腔內(nèi)負(fù)壓腔內(nèi)負(fù)壓 - 5膠體滲透壓膠體滲透壓 +5 24 34胸液循環(huán)與有關(guān)壓力胸液循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖關(guān)系示意圖結(jié)果結(jié)果35-29=629-29=0一、氣胸一、氣胸分類：分類：（一）自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性（一）自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性（二）原發(fā)性、繼發(fā)性（二）原發(fā)性、繼發(fā)性（三）臨床分型：（三）臨床分型：1.1.閉合性氣胸閉合性氣胸 ；2.2.開放性氣胸開放性氣胸 ；3.3.張力性氣胸張力性氣胸（一）臨床資料（一）臨床資料 氣胸：氣體進(jìn)入氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔（負(fù)壓）胸膜腔（負(fù)壓），造成積氣狀態(tài)。，造成積氣狀

3、態(tài)。壓縮肺影響吸氣壓縮肺影響吸氣+ +靜脈回心血流受阻靜脈回心血流受阻。20%20%為臨床處理值。為臨床處理值。 氣胸穿刺：氣胸穿刺：鎖骨中線第鎖骨中線第2 2肋間肋間或腋前線第或腋前線第4-54-5肋間。肋間。 液體引流：液體引流：腋中線和腋后線腋中線和腋后線6-86-8肋間隙肋間隙；（；（2+6=82+6=8）。主要表現(xiàn)為胸）。主要表現(xiàn)為胸部部刀割樣刀割樣/ /針刺樣針刺樣疼痛，呼吸困難，循環(huán)障礙等。疼痛，呼吸困難，循環(huán)障礙等。1 1、開放性氣胸典型表現(xiàn)開放性氣胸典型表現(xiàn)：縱隔撲動(dòng)縱隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)移向縱隔吸氣時(shí)移向縱隔健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)（分析？）健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)（分析？）。2 2、張

4、力性氣胸典型表現(xiàn)張力性氣胸典型表現(xiàn)：頸靜脈怒張，皮下氣腫頸靜脈怒張，皮下氣腫。1 1、X X線線為主要的輔助診斷：縱隔旁出現(xiàn)為主要的輔助診斷：縱隔旁出現(xiàn)透光帶透光帶示有縱隔氣腫。示有縱隔氣腫。2 2、【、【氣胸線】氣胸線】: :（外凸弧形的細(xì)線條形陰影（外凸弧形的細(xì)線條形陰影）以）以外透亮度增外透亮度增高，無肺紋可見高，無肺紋可見。有時(shí)氣胸顯示不清晰，作呼氣位胸片。有時(shí)氣胸顯示不清晰，作呼氣位胸片?！緝?nèi)為壓縮的肺組織】?！緝?nèi)為壓縮的肺組織】。3 3、大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，、大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中心型肺癌鑒別注意與中心型肺癌鑒別。4 4

5、、大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。、大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。5 5、胸膜積氣、胸膜積氣導(dǎo)致的左肋膈角擴(kuò)大被稱為【導(dǎo)致的左肋膈角擴(kuò)大被稱為【。12液氣胸：液氣胸： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。1314n氣胸線氣胸線- -壓縮的肺邊緣壓縮的肺邊緣 n壓縮肺邊緣壓縮肺邊緣 15深溝征深溝征n液氣胸液氣胸17縱膈旁氣腫縱膈旁氣腫（白色箭頭所示）。由于空氣聚集在右（白色箭頭所示）。由于空氣聚集在右心緣處，因此右心緣特別清晰（透明箭頭所示）。心緣處，因此右心緣特別清晰（透明箭頭所示）。已置入右側(cè)胸腔的引流管（箭頭所示）。已置入右側(cè)胸腔的引流管（箭頭所示）。廣泛皮下氣

6、腫廣泛皮下氣腫男性，男性，2525歲歲, , 胸痛胸痛1 1天。天。左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸男性，男性，4444歲歲, , 胸悶胸痛胸悶胸痛低熱低熱6 6周。右側(cè)液氣胸周。右側(cè)液氣胸液氣胸液氣胸（三）治療（三）治療目的目的(goal)(goal)：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。、消除病因、減少復(fù)發(fā)。二、胸腔積液 （一）臨床資料（一）臨床資料：胸膜腔中的液體的：胸膜腔中的液體的，導(dǎo)致大量液體淤積在，導(dǎo)致大量液體淤積在胸膜腔內(nèi)（正常胸膜腔內(nèi)（正常5-15ml5-15ml）。常見疾病）。常見疾病胸膜炎癥胸膜炎癥、肺梗死、膈下炎癥、急性胰腺炎、主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸肺梗死、

7、膈下炎癥、急性胰腺炎、主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等。以導(dǎo)管破裂等。以最常見。最常見。腫瘤腫瘤性積液各種類型都有。性積液各種類型都有。2 2、臨床表現(xiàn)及、臨床表現(xiàn)及X X線征象：積液與線征象：積液與X X表現(xiàn)不一定一致。表現(xiàn)不一定一致。 300ml500ml500ml，出現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難（主要癥狀）?！痉e液上緣呈（主要癥狀）?！痉e液上緣呈外高內(nèi)低外高內(nèi)低弧弧形影（呈形影（呈“拋物線拋物線”）。）。 包裹性積液包裹性積液：呈：呈“D”“D”字型。不隨體位改變而變動(dòng)。字型。不隨體位改變而變動(dòng)。漏出液、滲出液漏出液、滲出液病因比較病因比較： 1. 1.漏出液：血管內(nèi)漏出液：血管內(nèi)+ +

8、 2. 2.滲出液：血管滲出液：血管+ +胸腔積液主要病因和積液性質(zhì)胸腔積液主要病因和積液性質(zhì)漏出液漏出液滲出液滲出液1.膿胸（滲）膿胸（滲） 2.血胸（滲）血胸（滲）3.乳糜胸（滲）乳糜胸（滲）1.感染性感染性胸膜炎（如胸膜炎（如TBTB）肺肺TBTB、肺感染、肺感染肺肺TBTB2.腫瘤、腫瘤、循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)疾病統(tǒng)疾病上腔上腔V V受受阻、充血阻、充血性心衰、性心衰、縮窄心包炎縮窄心包炎惡性腫瘤、胸膜間惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、肺梗塞皮瘤、肺梗塞惡性腫瘤、惡性腫瘤、C C瘤破裂、瘤破裂、肺梗塞肺梗塞胸導(dǎo)管受胸導(dǎo)管受阻阻3.低蛋白低蛋白4.其他其他腹摸透析、腹摸透析、粘液水腫、粘液水腫、藥物過敏、

9、藥物過敏、放射反應(yīng)放射反應(yīng)風(fēng)濕、風(fēng)濕、SLESLE、胸部手術(shù)、胸部手術(shù)、氣胸氣胸外傷、食管外傷、食管瘺、氣胸、瘺、氣胸、胸穿后感染胸穿后感染外傷、外傷、氣氣胸（粘胸（粘連連帶撕裂）帶撕裂）外傷致胸外傷致胸導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂、絲蟲病、絲蟲病注：漏出液：注：漏出液：心肝腎心肝腎良性、惡性胸水鑒別點(diǎn)良性、惡性胸水鑒別點(diǎn)按病因及胸水性子分類：按病因及胸水性子分類：感染性感染性、腫瘤性腫瘤性、化學(xué)性（尿毒癥）化學(xué)性（尿毒癥）。1 1、積液量積液量0.3-0.5L0.3-0.5L：。首選檢查：。首選檢查：B B超超。2 2、較多積液：較多積液：【外高、內(nèi)低】【外高、內(nèi)低】。平臥時(shí)積液散開，。平臥時(shí)積液散開，

10、整個(gè)肺野透亮度降低。整個(gè)肺野透亮度降低。3 3、大量積液：大量積液：整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。積液掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。積液掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變。抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變。4 4、包裹性積液：包裹性積液：不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局限于肺葉或肺與不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局限于肺葉或肺與膈之間。膈之間。 1. 1.少量少量- -第第4 4前肋下前肋下 2. 2.中量中量- -第第2 2前肋下前肋下 3. 3.大量大量- -第第2 2前肋上前肋上右側(cè)胸腔中等量積液右側(cè)胸腔大量積液右側(cè)肺底積液右側(cè)肺底積液右側(cè)斜裂葉間積液右側(cè)斜裂葉間積液右側(cè)胸腔液

11、左側(cè)胸腔大量胸腔積液胸腔積液胸腔積液79右側(cè)胸腔積液少量胸腔積液雙側(cè)胸腔積液80右側(cè)葉間積液CT圖圖1CT圖圖21.1.治療原發(fā)病治療原發(fā)病是關(guān)鍵。是關(guān)鍵。2.2.預(yù)防胸膜增厚預(yù)防胸膜增厚：反復(fù)穿刺抽液反復(fù)穿刺抽液。結(jié)核性積液可以胸膜。結(jié)核性積液可以胸膜腔內(nèi)注射腔內(nèi)注射鏈鏈激酶防止胸膜激酶防止胸膜粘粘連。連。診斷性抽液診斷性抽液50-100ml50-100ml即可，治療抽液即可，治療抽液首次不超過首次不超過700ml700ml，以后每次不超過，以后每次不超過1000ml1000ml，預(yù)防復(fù)張后肺水腫。，預(yù)防復(fù)張后肺水腫。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素亦可以預(yù)防。亦可以預(yù)防。3.3.胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)：抽液

12、時(shí)發(fā)生頭暈、心悸、面色蒼白，脈細(xì)：抽液時(shí)發(fā)生頭暈、心悸、面色蒼白，脈細(xì)等等低血容量低血容量表現(xiàn)。應(yīng)立即停止抽液，平臥，必要時(shí)皮表現(xiàn)。應(yīng)立即停止抽液，平臥，必要時(shí)皮質(zhì)注射腎上腺素。質(zhì)注射腎上腺素。（低胸）（低胸）（三）治療（三）治療惡性胸腔積液1.1.：小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效；所致胸腔積液有一定療效；2 2. .局部放療局部放療：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者；：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者；3.3.胸腔局部化療胸腔局部化療：抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入阿霉素、順鉑、：抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博萊霉素，有助于殺氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博萊霉素，有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、

13、減緩胸液產(chǎn)生、引起胸膜粘連。傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液產(chǎn)生、引起胸膜粘連。4.4.注入生物免疫抑制劑注入生物免疫抑制劑：短小棒狀桿菌疫苗（：短小棒狀桿菌疫苗（CPCP）、）、IL-2IL-2、干擾素干擾素、干擾素、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAKLAK）、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞（）、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞（TILTIL）、，可抑制惡性）、，可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性，使胸膜粘連。腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性，使胸膜粘連。5.5.封鎖胸膜腔封鎖胸膜腔：胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連：胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉

14、，使兩層胸膜粘連、避劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜粘連、避免胸液再度形成?？赏瑫r(shí)注入少量利多卡因及地塞米松，免胸液再度形成。可同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松，減輕發(fā)熱及疼痛等不良反應(yīng)。減輕發(fā)熱及疼痛等不良反應(yīng)。三、肺膿腫（三、肺膿腫（lung abscesslung abscess）（一）臨床資料（一）臨床資料 肺膿腫：多種病原菌感染引起的肺組織【肺膿腫：多種病原菌感染引起的肺組織【化膿性炎癥化膿性炎癥】，導(dǎo)致組織】，導(dǎo)致組織壞死、破壞死、破壞、液化壞、液化形成膿腫。多形成膿腫。多屬混合感染屬混合感染，其中，其中厭氧菌感染厭氧菌感染占重要地位占重要地位。多發(fā)生于青。多發(fā)生于青壯壯年男

15、性年男性。急性期。急性期WBCWBC高達(dá)高達(dá)20-3020-3010109 9/L/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞90%90%，核明顯左移，有毒性，核明顯左移，有毒性顆粒。痰液檢查：典型多為顆粒。痰液檢查：典型多為黃綠色黃綠色、有惡臭味，亦可呈膿血痰，、有惡臭味，亦可呈膿血痰，留置分層（留置分層（3 3）。慢性肺膿腫：臨床上慢性肺膿腫：臨床上3 3個(gè)月以上個(gè)月以上不能愈合的膿腫。不能愈合的膿腫。（3 3膿膿- -三農(nóng)）三農(nóng)）臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)主要：1.1.高熱高熱（感染）（感染） 2. 2.咳嗽咳嗽（炎性浸潤）（炎性浸潤） 3. 3.咳大量膿臭痰咳大量膿臭痰（化膿破潰）（化膿破潰） 4. 4.支

16、氣管呼吸音支氣管呼吸音 分類：分類：（1)1)吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫：最常見最常見，多為厭氧菌，多為厭氧菌 （痰培養(yǎng)）（痰培養(yǎng)） (2(2）血源性肺膿腫：）血源性肺膿腫：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 （血培養(yǎng)）（血培養(yǎng)） （3 3）繼發(fā)性肺膿腫）繼發(fā)性肺膿腫：金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌。：金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌。（痰培養(yǎng)）（痰培養(yǎng)） （4 4）阿米巴性肺膿腫阿米巴性肺膿腫：（二）影像表現(xiàn)（二）影像表現(xiàn) 早早 期期 膿腫形成后膿腫形成后厚壁空洞，內(nèi)壁光滑厚壁空洞，內(nèi)壁光滑 吸收恢復(fù)期吸收恢復(fù)期纖維條索影纖維條索影 增強(qiáng)：增強(qiáng)：1.1.早期早期：可見斑片狀強(qiáng)化。：可見斑片狀強(qiáng)化。 2.2

17、.膿腫形成期膿腫形成期：環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)變病灶，實(shí)變病灶中央密度中央密度減低減低。ABCDC C、D D：膿腫消散：膿腫消散期期B B：膿腫形成期：膿腫形成期A A：左下肺肺炎：左下肺肺炎診斷：急性肺診斷：急性肺膿腫膿腫中央濃密，周邊稀疏中央濃密，周邊稀疏空洞形成，液平出現(xiàn)空洞形成，液平出現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)： 1. 1.實(shí)變性病灶內(nèi)環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)為水樣密度實(shí)變性病灶內(nèi)環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)為水樣密度 2. 2.厚壁不規(guī)則空洞伴厚壁不規(guī)則空洞伴粗大索條粗大索條 3. 3.膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，空洞內(nèi)仍可見液平，周，空洞內(nèi)仍可見液平，周圍炎癥浸潤較少，圍炎癥浸潤較少，纖維組織增

18、生明顯，可呈現(xiàn)粗毛刺征纖維組織增生明顯，可呈現(xiàn)粗毛刺征（需與肺癌空洞鑒別需與肺癌空洞鑒別），及），及鄰近胸膜增厚鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。隔可向患側(cè)移位。 慢性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫：毒力較低的化膿菌所致，多為慢性肺膿腫：毒力較低的化膿菌所致，多為 急性膿腫急性膿腫轉(zhuǎn)變而來。轉(zhuǎn)變而來。鑒別診斷鑒別診斷細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫繼發(fā)感染（三）治療（三）治療治療原則治療原則：支持療法、支持療法、抗感染、引流?？垢腥?、引流。早期和充分治療早期和充分治療是根治的關(guān)鍵。是根治的關(guān)鍵。 1 1、一般

19、治療：、一般治療：祛痰藥祛痰藥+ +霧化。霧化。2 2、抗菌藥物治療：抗菌藥物治療： （1 1）原發(fā)性肺膿腫原發(fā)性肺膿腫：首選青霉素。首選青霉素。 （2）血源性肺膿腫血源性肺膿腫：主要為耐青霉素的金葡菌感染，可選用新青主要為耐青霉素的金葡菌感染，可選用新青IIII號號6-6-8 8克克/ /日靜點(diǎn)或頭孢菌素。日靜點(diǎn)或頭孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA):MRSA):萬古霉素。萬古霉素。3、引流排痰引流排痰：體位引流體位引流+ +吸引膿痰吸引膿痰+ +穿刺引流。穿刺引流。4、外科治療外科治療：有下列情況者需考慮手術(shù)治療：有下列情況者需考慮手術(shù)治療： （1 1）慢性肺膿腫內(nèi)

20、科治療）慢性肺膿腫內(nèi)科治療3 3個(gè)月以上，病變無明顯吸收或反復(fù)發(fā)作者；個(gè)月以上，病變無明顯吸收或反復(fù)發(fā)作者； （2 2）大咯血危及生命內(nèi)科治療無效者；）大咯血危及生命內(nèi)科治療無效者； （3 3）并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者；者； （4 4）診斷不明診斷不明，不能與肺癌鑒別者。，不能與肺癌鑒別者。四、膿胸四、膿胸 （一）臨床資料（一）臨床資料 膿胸：膿胸：病菌侵入病菌侵入胸膜腔胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔。，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔。金黃色葡金黃色葡萄球菌萄球菌, ,小兒小兒90% 90% 。肺炎雙球菌、鏈球菌肺炎雙球菌、鏈球菌，成人多見。，成人多見。 細(xì)菌來源：（細(xì)菌

21、來源：（1 1）直接擴(kuò)散直接擴(kuò)散：肺膿腫肺膿腫破入胸腔、外傷、破入胸腔、外傷、手術(shù)手術(shù)污染胸膜腔。污染胸膜腔。 （2 2）淋巴途徑淋巴途徑：膈下膈下- -、肝肝- -、縱隔縱隔- -等通過等通過淋淋巴管侵犯。巴管侵犯。 （3 3）血源播散血源播散：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入。：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入。1 1、根據(jù)病程、病理可分為：（、根據(jù)病程、病理可分為：（1 1）急性急性膿胸：（膿胸：（6 6周周以內(nèi)）以內(nèi)） （2 2）慢性慢性膿胸：（膿胸：（6 6周以上）周以上）2 2、根據(jù)部位及量分類：（、根據(jù)部位及量分類：（1 1）全膿胸全膿胸：膿液布滿整個(gè)胸膜腔；：膿液布滿整

22、個(gè)胸膜腔； （2 2）局限性或包裹性膿胸局限性或包裹性膿胸: :3 3、按病原菌分類：（按病原菌分類：（1 1）化膿性化膿性膿胸；膿胸； （2 2）結(jié)核性結(jié)核性膿胸；膿胸； （3 3）阿米巴阿米巴膿胸。膿胸。 四、膿胸病理過程 1. 滲出期滲出期（急性期急性期）：細(xì)菌侵入后，）：細(xì)菌侵入后，胸膜充血，胸膜充血，滲出，此后白細(xì)胞及纖維素增多滲出，此后白細(xì)胞及纖維素增多，成為膿液。，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。起呼吸、循環(huán)紊亂。2. 纖維素期纖維素期（過度期）過度期）：膿液含有大量纖維蛋：膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟

23、、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動(dòng)受到限制。呼吸活動(dòng)受到限制。3. 機(jī)化期機(jī)化期（慢性期慢性期）：纖維素機(jī)化形成）：纖維素機(jī)化形成纖維板纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴(yán)重。甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴(yán)重。 全膿胸全膿胸少量膿胸少量膿胸中量膿胸中量膿胸急性膿胸急性膿胸1、致病菌：小兒以金葡菌為主。成人以肺炎球菌、鏈球菌多見；2、臨床表現(xiàn)：高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身乏力；語顫減弱，胸廓飽滿、肋間隙增寬；縱膈向健側(cè)移位，叩診濁音。X線：呈大片濃密陰影。3、診斷：胸腔穿刺是確診的方法。4、治療：抗生素或者胸腔閉式引流術(shù)。（1）抗感染；（2

24、）支持治療；（3）徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。其中胸腔閉式引流術(shù)：若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過治療膿量不見減少，患者癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行。慢性膿胸慢性膿胸 1 1、臨床表現(xiàn)：縱膈向、臨床表現(xiàn)：縱膈向患側(cè)患側(cè)移位。移位。 2 2、治療：、治療： （1 1）胸膜纖維板剝除術(shù)胸膜纖維板剝除術(shù)：慢性膿胸不合并其他病變首選此法。：慢性膿胸不合并其他病變首選此法。 （2 2）胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或）胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，結(jié)核性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將可將纖維板剝除術(shù)與病肺切除術(shù)纖維板剝除術(shù)