淺談大型綜合醫(yī)院如何有效合理縮短平均住院日

1、淺談大型綜合醫(yī)院如何有效合理縮短平均住院日【摘要】文章首先論述縮短平均住院日的必要性，然后分析平均住院日的影響因素，最后就如何有效合理縮短平均住院日提出自己的建議?！娟P(guān)鍵詞】平均住院日 縮短 現(xiàn)狀 影響 因素 建議【Abstract 】The article describes a large general hospital practice in reducing the average length of stay status quo, and then analyze the impact of the average length of stay, and finally on h

2、ow to effectively reduce the average length of stay reasonably put forward their own proposals.【Key words 】The average length of stay shortened Status quo Affect Factor proposed平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均院時(shí)間的長短，是一項(xiàng)較能全面反映醫(yī)院工作工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和病人切身利益等多方面狀況的綜合指標(biāo)1。一、縮短平均住院日的必要性1、平均住院日長的危害

3、（1）住院難。目前, 各省、市綜合性大型醫(yī)院住院病床緊張，在北京有些醫(yī)院的個(gè)別科室，等著住院的病人已經(jīng)排隊(duì)排到了兩年以后。住院難這一問題切切實(shí)實(shí)地?cái)[在了大家面。病人住院困難，一個(gè)重要原因就是平均住院日偏長。對病人來說，由于病床緊張, 病人不能得到及時(shí)治療, 可能延誤病情或錯(cuò)過最佳治療時(shí)期；對醫(yī)院來說, 由于平均住院天數(shù)延長, 導(dǎo)致病床更加緊張, 減少了收治病人的容量, 使有限的醫(yī)療資源得不到有效的利用, 醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益受到影響。（2）秩序亂。醫(yī)療秩序紊亂主要是由于醫(yī)院為了緩解住院難， 尤其是為解決急診入院難問題，過多加床而造成的。以福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，病區(qū)走廊加了不少病床，

4、醫(yī)務(wù)人員查房，治療巡視病人只能側(cè)身而過。可以想象，長期加了這么多床病區(qū)人力物力及技術(shù)條件均難以承受影響醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的醫(yī)護(hù)工作，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響病員有效的治療和康復(fù)。（3）看病貴。目前的看病貴主要體現(xiàn)在藥價(jià)虛高，以及大型檢查貴。看病貴固難有很多方面的原因，但是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了迎合某些公費(fèi)醫(yī)療患者的要求，甚至為了追求數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成，對病人實(shí)施不合理用藥不必要檢查和重復(fù)檢查這些必然導(dǎo)致無效住院日延長，使看病更貴。2、縮短平均住院日的意義縮短平均住院日的重大意義具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）縮短平均住院日有利于挖掘醫(yī)院潛力，充分利用衛(wèi)生資源。有研究研究發(fā)現(xiàn)，1.7天的平均住院日縮短，帶來了

5、出院病人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、門急診人次等指標(biāo)14以上的提高，可見縮短平均住院日對工作效率的促進(jìn)作用，尤其是工作量的增加有效緩解了病人住院難等問題2。（2）有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減少平均住院日增加床位周轉(zhuǎn)，薄利多銷，從而使醫(yī)院的事業(yè)收入增加，另外，在保證療效的前提下減少低效、無效住院日從而減少不必要的醫(yī)療消費(fèi)，能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。（3）有利于促進(jìn)醫(yī)院提高管理水平。平均住院日是評價(jià)醫(yī)院效益的綜合指標(biāo)，以縮短平均住院日為抓手，把平均住院日標(biāo)準(zhǔn)作為考核的指標(biāo)，具有針對性強(qiáng)、易操作、醫(yī)務(wù)人員易理解等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前，有些空床較多的醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益棄社會效益于不顧，出現(xiàn)壓床現(xiàn)象，誘導(dǎo)病人

6、過度消費(fèi)，浪費(fèi)了十分寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源，縮短平均住院日能提高醫(yī)院綜合效益以及減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力等等，對于提高醫(yī)院管理水平大有裨益。3、我國大型綜合醫(yī)院平均住院日現(xiàn)狀（1）近年來我國大型醫(yī)院縮短平均住院日的工作取得了明顯的成效，特別是三級醫(yī)院的平均住院日均有明顯降低， 做得比較好的已經(jīng)降至 10 天以內(nèi)，但是同發(fā)達(dá)國家相比還存在很大差距，國外卻只有3 5 天。以腎臟病為例，在治療方法、檢查手段、用藥等方面，我國與國外差不多，但國內(nèi)醫(yī)院的平均住院日是12-18天，而發(fā)達(dá)國家平均只有45天。這說明我們?nèi)杂泻艽罂臻g來壓縮平均住院日，從而提高效益。我們該如何突破平均住院日的瓶頸，進(jìn)一步“瘦身”？（2）

7、1989年，衛(wèi)生部在全國推行分級管理。在綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)中，對不同等級的醫(yī)院均規(guī)定了硬性的平均住院日達(dá)標(biāo)的指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)要求三級醫(yī)3院平均住院日為20天；二級醫(yī)院18天一級醫(yī)院為6天，此后該標(biāo)準(zhǔn)一直是政府衛(wèi)生部門在評審醫(yī)院時(shí)采用的重要指標(biāo)之一。（3）有些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益，過快加速病床的周轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了平均住院日“超長縮短”現(xiàn)象，這樣一方面會造成病人治愈率降低，也可能出現(xiàn)病人出院后病情加重或因術(shù)后并發(fā)癥而重復(fù)入院。 4二、分析問題1、大型綜合醫(yī)院平均住院日的主要影響因素影響醫(yī)院平均住院日的主要因素大體上可以分為臨床因素、社會因素和管理因素。（1）臨床因素從表1可以看出：不同住院科別、治療結(jié)果患者的平

8、均住院日經(jīng)檢驗(yàn)均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（p 0.01），有無手術(shù)、有無搶救、有無并發(fā)癥的平均住院日也存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（p 0.01）, 所以這些因素均是平均住院日的影響素。其次，近年來，隨著人民生活水平不斷提高、飲食習(xí)慣、工作方式不斷改變、社會競爭日益激烈由此帶來人們心里壓力普遍增大及城市化和工業(yè)污染等原因致使慢性非傳染性疾病等一類慢性病發(fā)病率逐年上升，據(jù)了解，近十年來，我國慢性病的發(fā)病率已經(jīng)由60%提高到80%，慢性病由于病程長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，延長了平均住院日。（2）社會因素首先，從表2可以看出：男性患者住院日比女性稍高；年齡與患者住院日呈正相關(guān)；職業(yè)不同平均住院日也存在顯著差別；付費(fèi)方

9、式均與平均住院日的長短有著明顯的關(guān)聯(lián)，公費(fèi)醫(yī)療平均住院日23天明顯高于自費(fèi)醫(yī)療平均住院日15天。其次，隨著醫(yī)療市場的逐步開放，社會主體及外資參與醫(yī)療行為，給公立醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在追求社會效益時(shí)也必須考慮經(jīng)濟(jì)效益，而有效縮短平均住院日是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的有效辦法，因此，在這種環(huán)境下醫(yī)院必須更加主動去縮短平均住院日。再次，就醫(yī)模式也對平均住院日產(chǎn)生了重大影響。美國的平均住院日只有5.4天，在美國，患者在大醫(yī)院住 5院滿7-10天后就會被轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或護(hù)理之家，這極大的縮短了平均住院日。最后，技術(shù)力量對平均住院日的影響也不容小覷，技術(shù)質(zhì)量對平均住院日的影響，主要是體現(xiàn)在醫(yī)院

10、通過其醫(yī)療技術(shù)水平高低，對疾病的診療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等產(chǎn)生影響，有研究表明，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用當(dāng)中，腹腔鏡組與開腹組相比，平均住院日縮短31 天，二組之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）管理因素影響平均住院日的管理因素主要包括：一是病人入院后確診時(shí)間過長，主要因素有重復(fù)檢查、輔助科室與臨床工作脫節(jié)使檢查時(shí)問過長檢診、查房制度不落實(shí)影響明確診斷，院內(nèi)、外會診不及時(shí)而影響診治效果。二是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不完善和利用率不高使檢查、手術(shù)時(shí)間延長影響住院日。三是治療、護(hù)理工作中的失誤，包括術(shù)后傷口感染、褥瘡和因管理不當(dāng)引起的其它合并癥。四是醫(yī)院、科室追求床位使用率而使“無效住院日”延長 。 672、國內(nèi)大型綜合醫(yī)院平均

11、住院日現(xiàn)狀分析用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去衡量全國的情況是不合理的，因?yàn)樗豢紤]了醫(yī)院等級并未考慮其他因素，如專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院，地區(qū)間差別等等。同時(shí)，用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去衡量同一所醫(yī)院的各個(gè)科室未考慮科室差別這顯然也是不合理的。這樣做，眉毛胡子一把抓，因缺乏針對性而使平均住院日控制效果不佳。另外，平均住院日是一個(gè)適度指標(biāo)，并非越短越好，我們知道從疾病好轉(zhuǎn)或治愈有一個(gè)過程，我們在縮短平均住院日的過程當(dāng)中必須尊重客觀規(guī)律而不能一味求短。四、大型綜合醫(yī)院縮短平均住院日的建議1、統(tǒng)一思想認(rèn)識通過各種方式，轉(zhuǎn)換管理人員、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)管理意識，使其認(rèn)識到延長病人的住院時(shí)間并不能提高醫(yī)院的效益，領(lǐng)導(dǎo)重視，全體員工積極參與，提高

12、縮短平均住院日的積極性和自覺性，走內(nèi)涵建院的道路，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。需要強(qiáng)調(diào)的是縮短平均住院日只是手段，目的是追求醫(yī)院、患者、社會共贏，醫(yī)院本身的根本目的是治病救人，因此縮短平均住院日必須是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，這樣的縮短才是有意義的，切勿本末倒置。另外，有些醫(yī)院純粹把追求經(jīng)濟(jì)利益看成是縮短平均住院日的唯一目的，這樣，當(dāng)醫(yī)院有較多空 床時(shí)就可能失去動力，須知，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)乃是關(guān)系國計(jì)民生的公益事業(yè)，目前 我國用占世界 2%-3%的資源的保障占世界五分之一的人口， 有 29.6%的人應(yīng)住院 8 而未住院 ，因此，縮短平均住院應(yīng)該優(yōu)先體現(xiàn)的是社會效益。 2、完善平均住院日評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

13、 完善平均住院日評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià) 目前，有些地方已經(jīng)開始實(shí)施單病種管理，制訂了單病種合理平均住院日范 圍，這樣做的好處是針對性強(qiáng)、易操作、容易理解、能夠進(jìn)行比較等，缺點(diǎn)是只 考慮了病種因素沒有考慮其他因素（年齡、性別、病情）而且只適合常見病多發(fā) 病。所以對于一些簡單的、常規(guī)的疾病應(yīng)加強(qiáng)單病種住院日控制，對于一些復(fù)雜 的疾病我們應(yīng)該盡量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，采取量化評分的方式確定病人住院日，使之更合 理。另外，各科室專業(yè)特點(diǎn)不同，其平均住院日標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)存在差異，切勿搞“一 刀切”和平均主義。最后，國家層面對不同級別醫(yī)院制定了不同標(biāo)準(zhǔn)，在制定平 均住院日評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不宜用統(tǒng)一種標(biāo)準(zhǔn)，平均住院日影響因素紛繁復(fù)雜，地區(qū)

14、與 地區(qū)之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間不盡一樣，應(yīng)該在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，針對不同 醫(yī)院的不同特點(diǎn)科學(xué)制定合理標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能更加有效控制平均住院日。 3、完善雙向轉(zhuǎn)診制度 完善雙向轉(zhuǎn)診制度 在我國人口老齡化趨于嚴(yán)重及近年來慢性病患者逐漸增多的背景下， 完善的 雙向轉(zhuǎn)診制度更能夠直接有效縮短平均住院日。一方面，政府要加大資金投入力 度，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人才服務(wù)社區(qū)，從而進(jìn)一步完善社區(qū)服務(wù)功能，使社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)機(jī)構(gòu)能滿足人們的健康需求。另外一方面，醫(yī)院應(yīng)積極建議慢性病及術(shù)后恢復(fù) 期患者，到二級或社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，或國家層面可以出臺相應(yīng)政策對于上 一級醫(yī)院診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人，確認(rèn)適宜

15、者，鼓勵患 者返回所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)。 4、進(jìn)一步改革公費(fèi)醫(yī)療制度 目前主要是政府公務(wù)員還享受公費(fèi)醫(yī)療待遇， 亦即對公務(wù)員看病實(shí)行大包大 攬。公費(fèi)醫(yī)療平均住院日 23 天明顯高于自費(fèi)醫(yī)療 15 天，其中的道理非常淺顯， 應(yīng)該將公費(fèi)醫(yī)療與目前實(shí)施的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，減少資源浪費(fèi)，進(jìn)一步縮短平 均住院日，使得社會更加公平、穩(wěn)定。 5、重視并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量 6 醫(yī)療質(zhì)量的提高使得患者疾病有一個(gè)良好的轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，從而縮 短平均住院日。應(yīng)盡快完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，這樣的標(biāo)準(zhǔn)體系既是整個(gè)質(zhì)量管理工 作努力方向，也是考察評價(jià)質(zhì)量管理工作的依據(jù)，只有這樣才能對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 實(shí)施有效

16、管理。其次，要樹立全面質(zhì)量管理的觀點(diǎn)，運(yùn)用 PDCA 循環(huán)不斷提升醫(yī) 療服務(wù)質(zhì)量。狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，嚴(yán)防院內(nèi)合并癥的發(fā)生，認(rèn)真落實(shí)三級查房 制度， 使患者能得到及時(shí)診治， 對于危重疑難的病例要及時(shí)、 嚴(yán)格術(shù)前討論制度、 會診制度等以明確診斷；醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)控管理，同時(shí)在 硬件上采用一流的設(shè)施，如手術(shù)室采用層流裝置，全封閉的病房大樓采用中央空 調(diào)新風(fēng)機(jī)交換空氣，并及時(shí)準(zhǔn)確對醫(yī)院感染的控制情況進(jìn)行檢查評價(jià)并改進(jìn)。這 些措施降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，從而縮短平均住院天數(shù) 。 6、加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)，依靠科技力量有效縮短平均住院日 加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)， 醫(yī)院人才建設(shè) 合理

17、調(diào)配各科室醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員比例，科學(xué)抓好科室人才梯隊(duì)建設(shè)， 使各科室的人員安排最大限度地符合客觀實(shí)際的需要。 合理的人員結(jié)構(gòu)能夠保障 醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查的質(zhì)量與效率，充分利用衛(wèi)生資源，為縮短平均住院日 的各項(xiàng)工作服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育工作，積極進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)，使他們提高醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)科室建設(shè)，重視新技術(shù)應(yīng)用 等從而有效縮短平均住院日，使醫(yī)院步入質(zhì)量、效益良性循環(huán)的發(fā)展道路。 7、提高醫(yī)技檢查高效率 醫(yī)技科室調(diào)整工作流程，進(jìn)一步縮短檢查預(yù)約和出報(bào)告時(shí)間，延長開放檢查 時(shí)間，逐步實(shí)現(xiàn)全天候?yàn)榕R床服務(wù)?？捎尚l(wèi)生部門牽頭積極探索醫(yī)院之間信息共 享，積極建立醫(yī)院與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心合作關(guān)系，在業(yè)務(wù)量超過醫(yī)技部門承受能力時(shí) 可由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心出具報(bào)告。另外，CT 和 MR 檢查的圖像，應(yīng)及時(shí)上傳至服務(wù)器 讓臨床醫(yī)生能盡快在網(wǎng)上瀏覽到圖像資料。最后，應(yīng)視各科室具體情況規(guī)定出具 報(bào)告時(shí)限。 參考文獻(xiàn): 參考文獻(xiàn): 1 衛(wèi)生部計(jì)劃財(cái)務(wù)司綜合評價(jià)處 部分省級綜合醫(yī)院病種平均住院日和費(fèi)用排 序及分析J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1992，1l(10：2526. 2周漢新,王新民,賀務(wù)實(shí)縮短平均住院日對醫(yī)療質(zhì)量與效益的影響J中國 7 醫(yī)療質(zhì)量管理，2006，13(2：1113. 3