肌張力的評(píng)定[1]

1、肌張力的評(píng)定1肌張力的評(píng)定1肌張力的評(píng)定肌張力的評(píng)定肌張力的評(píng)定1一、肌張力的基本概念一、肌張力的基本概念肌張力的評(píng)定11、肌張力、肌張力n肌張力（肌張力（muscle tone）是肌肉組織在是肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的不其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的不隨意收縮。隨意收縮。n正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制以及肌肉收縮能力、彈性、經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制以及肌肉收縮能力、彈性、延展性等因素。延展性等因素。 肌張力的評(píng)定12、正常肌張力的特征、正常肌張力的特征n近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮。近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮。n具有完全抵抗肢體重力

2、和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。n將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。勢(shì)不變的能力。n能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。n具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。為固定姿勢(shì)的能力。n需要時(shí)，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一需要時(shí)，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力。肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力。n被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。 肌張

3、力的評(píng)定13、正常肌張力分類、正常肌張力分類n根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)分根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)分靜止性肌張力：可在肢體靜息狀態(tài)下，通過(guò)觀察靜止性肌張力：可在肢體靜息狀態(tài)下，通過(guò)觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來(lái)判斷。體活動(dòng)受限的程度及其阻力來(lái)判斷。姿勢(shì)性肌張力：可在患者變換各種姿勢(shì)過(guò)程中，姿勢(shì)性肌張力：可在患者變換各種姿勢(shì)過(guò)程中，通過(guò)觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來(lái)判斷。通過(guò)觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來(lái)判斷。運(yùn)動(dòng)性肌張力：可在患者完成某一動(dòng)作的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)性肌張力：可在患者完成某一動(dòng)作的過(guò)程中，通過(guò)檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的

4、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷。通過(guò)檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷。肌張力的評(píng)定14、異常肌張力分類、異常肌張力分類n肌張力的水平可由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害而增高肌張力的水平可由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害而增高或降低?；蚪档?。n根據(jù)患者肌張力與正常水平比較，可將肌張根據(jù)患者肌張力與正常水平比較，可將肌張力異常分為力異常分為肌張力過(guò)強(qiáng)（肌張力過(guò)強(qiáng)（hypertonia，肌張力高于正常靜息，肌張力高于正常靜息水平）水平）肌張力過(guò)低（肌張力過(guò)低（hypotonia，肌張力低于正常靜息，肌張力低于正常靜息水平）水平）肌張力障礙（肌張力障礙（dystonia，肌張力損害或障礙）。，肌張力損害或障礙）。 肌張力的評(píng)定1n肌張力正常

5、肌張力正常被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感到輕微的抵抗（阻力）；當(dāng)肢體運(yùn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感到輕微的抵抗（阻力）；當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，無(wú)過(guò)多的沉重感；肢體下落時(shí)，可因此而動(dòng)時(shí)，無(wú)過(guò)多的沉重感；肢體下落時(shí)，可因此而使肢體保持原有的姿勢(shì)。使肢體保持原有的姿勢(shì)。n肌張力過(guò)低肌張力過(guò)低被動(dòng)拉伸所感到的抵抗低于正常阻力；當(dāng)肢體運(yùn)被動(dòng)拉伸所感到的抵抗低于正常阻力；當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)可感到柔軟、沉重感；當(dāng)肢體下落時(shí)，肢體動(dòng)時(shí)可感到柔軟、沉重感；當(dāng)肢體下落時(shí)，肢體無(wú)法保持原有的姿勢(shì)。無(wú)法保持原有的姿勢(shì)。n肌張力過(guò)強(qiáng)肌張力過(guò)強(qiáng)被動(dòng)拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。被動(dòng)拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。肌張力的評(píng)定15、常見(jiàn)的肌張力異常、常見(jiàn)的肌張力異常n臨床

6、常見(jiàn)的肌張力異常有臨床常見(jiàn)的肌張力異常有痙攣痙攣僵硬僵硬肌張力障礙肌張力障礙肌張力弛緩肌張力弛緩肌張力的評(píng)定16.1、痙攣（、痙攣（spasticity）n 痙攣是肌張力增高的一種形式。痙攣是肌張力增高的一種形式。n痙攣痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。n痙攣的速度依賴痙攣的速度依賴即伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻即伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。力（痙攣的程度）也增高。肌張力的評(píng)定1痙攣的原因痙攣的原因n常由常

7、由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致，故也被認(rèn)所致，故也被認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分。為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分。n上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征the upper motor neuron syndrome常用于描述皮層、皮層下或脊髓結(jié)構(gòu)損傷患者所常用于描述皮層、皮層下或脊髓結(jié)構(gòu)損傷患者所發(fā)生的一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙，其他的癥狀包括反發(fā)生的一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙，其他的癥狀包括反射行為異常、精確的自主控制缺失、肌肉活動(dòng)損射行為異常、精確的自主控制缺失、肌肉活動(dòng)損害、麻痹、靈巧性降低和易疲勞性等。害、麻痹、靈巧性降低和易疲勞性等。肌張力的評(píng)定1痙攣的特征痙

8、攣的特征n牽張反射異常；牽張反射異常；n緊張性牽張反射的速度依賴性增加；緊張性牽張反射的速度依賴性增加；n腱反射亢進(jìn)；腱反射亢進(jìn)；n具有選擇性，并由此導(dǎo)致肌群間的失衡進(jìn)一具有選擇性，并由此導(dǎo)致肌群間的失衡進(jìn)一步引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙；步引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙；n臨床上可表現(xiàn)為肌張力增高、深腱反射高激臨床上可表現(xiàn)為肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增加和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低；阻力增加和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低；n可因姿勢(shì)反射機(jī)制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、可因姿勢(shì)反射機(jī)制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程度的變化。疼痛等外在因素發(fā)生程度的變

9、化。 肌張力的評(píng)定1導(dǎo)致痙攣的常見(jiàn)疾病導(dǎo)致痙攣的常見(jiàn)疾病n脊髓損傷脊髓損傷n脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病n腦血管意外后腦血管意外后n腦外傷腦外傷n腦癱腦癱n肌張力的評(píng)定15.2、僵硬（、僵硬（rigidity）n是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加使得各是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加使得各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。象。 肌張力的評(píng)定1僵硬的原因僵硬的原因n常為錐體外系的損害所致，帕金森病是常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因。僵硬最常見(jiàn)的病因。n帕金森病帕金森病是一種由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損是一種由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害造成的中樞神經(jīng)疾患

10、。害造成的中樞神經(jīng)疾患。帕金森病患者所表現(xiàn)的僵硬可為帕金森病患者所表現(xiàn)的僵硬可為n齒輪樣僵硬（齒輪樣僵硬（cogwheel rigidity）n鉛管樣僵硬（鉛管樣僵硬（leadpipe rigidity）肌張力的評(píng)定1痙攣的特征痙攣的特征n任何方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍任何方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力增加；阻力增加；n相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；n齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫，從而導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中收縮、放顫，從而導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中收縮、放松交替；松交替；n鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)

11、節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的僵硬；持續(xù)的僵硬；n僵硬和痙攣可在某一肌群同時(shí)存在。僵硬和痙攣可在某一肌群同時(shí)存在。 肌張力的評(píng)定15.3、肌張力障礙（、肌張力障礙（dystonia）n是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)性障礙。自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)性障礙。肌張力的評(píng)定1肌張力障礙的原因肌張力障礙的原因n肌張力障礙可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，肌張力障礙可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素（如原發(fā)性、特發(fā)性肌也可由遺傳因素（如原發(fā)性、特發(fā)性肌張力障礙）所致。張力障礙）所致。n與其他神經(jīng)退行性疾患（如

12、肝豆?fàn)詈俗兣c其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┗虼x性疾患（如氨基酸或脂質(zhì)代性）或代謝性疾患（如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）也有一定關(guān)系。謝障礙）也有一定關(guān)系。n也可見(jiàn)于張力性肌肉奇怪變形或痙攣性也可見(jiàn)于張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。斜頸。 肌張力的評(píng)定1肌張力障礙的特征肌張力障礙的特征n肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；式化（扭曲）；n張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)。張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)。n其中張力障礙性姿態(tài)（其中張力障礙性姿態(tài)（dystonia posturing）為一持續(xù)扭曲畸形，可持）為一持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久。續(xù)數(shù)

13、分鐘或更久。 肌張力的評(píng)定15.4、肌張力弛緩（、肌張力弛緩（flaccidity）n當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位（松于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位（松軟）等現(xiàn)象時(shí)，則稱為軟）等現(xiàn)象時(shí)，則稱為肌張力弛緩肌張力弛緩。n肌張力弛緩時(shí)，運(yùn)動(dòng)的整體功能受損，肌張力弛緩時(shí)，運(yùn)動(dòng)的整體功能受損，且伴有肢體肌力力弱、麻痹或癱瘓。且伴有肢體肌力力弱、麻痹或癱瘓。肌張力的評(píng)定1肌張力弛緩的原因肌張力弛緩的原因n可由影響小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害可由影響小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)

14、神經(jīng)元損害所致，可為一暫時(shí)性狀態(tài)，如脊髓損傷早期所致，可為一暫時(shí)性狀態(tài)，如脊髓損傷早期脊髓休克（脊髓休克（spinal shock）階段或顱腦外傷、）階段或顱腦外傷、腦血管意外早期，其發(fā)生由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損腦血管意外早期，其發(fā)生由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位所決定；傷的部位所決定；n也可由影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損也可由影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，此時(shí)，除了低張力表現(xiàn)外，還可伴害所致，此時(shí)，除了低張力表現(xiàn)外，還可伴有肌力力弱、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮等有肌力力弱、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮等表現(xiàn)；表現(xiàn)；n也可由原發(fā)性肌病造成。也可由原發(fā)性肌病造成。 肌張力的評(píng)定1肌張力弛緩的特征肌張力

15、弛緩的特征n是由于對(duì)感覺(jué)刺激和神經(jīng)系統(tǒng)傳出指令是由于對(duì)感覺(jué)刺激和神經(jīng)系統(tǒng)傳出指令低應(yīng)答性所導(dǎo)致的肌張力降低；低應(yīng)答性所導(dǎo)致的肌張力降低；n臨床上肌肉可表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛；臨床上肌肉可表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛；n加之鄰近關(guān)節(jié)周圍肌肉共收縮能力的減加之鄰近關(guān)節(jié)周圍肌肉共收縮能力的減弱，可導(dǎo)致被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大；弱，可導(dǎo)致被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大；n深腱反射消失或缺乏。深腱反射消失或缺乏。 肌張力的評(píng)定16、影響肌張力的因素、影響肌張力的因素n體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高；位置可使肌張力增高；n中樞神經(jīng)系統(tǒng)

16、的狀態(tài)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)；n緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高；緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高；n患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用；患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用；n合并問(wèn)題的存在，如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓合并問(wèn)題的存在，如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高；高；n患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力；也可影響肌張力；n藥物；藥物；n環(huán)境溫度等。環(huán)境溫度等。肌張力的評(píng)定17、肌張力評(píng)

17、定的目的、肌張力評(píng)定的目的n肌張力的評(píng)定對(duì)物理治療師開(kāi)展中樞神經(jīng)肌張力的評(píng)定對(duì)物理治療師開(kāi)展中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)具有重要的意義。系統(tǒng)損傷的康復(fù)具有重要的意義。n評(píng)定目的基本為如下幾個(gè)方面評(píng)定目的基本為如下幾個(gè)方面提供治療前的基線評(píng)定結(jié)果；提供治療前的基線評(píng)定結(jié)果；提供制定治療方案和選擇治療方法的依據(jù)；提供制定治療方案和選擇治療方法的依據(jù)；評(píng)價(jià)各種治療的療效。評(píng)價(jià)各種治療的療效。肌張力的評(píng)定1二、肌張力異常的臨床評(píng)定二、肌張力異常的臨床評(píng)定肌張力的評(píng)定1肌張力異常的臨床評(píng)定肌張力異常的臨床評(píng)定n評(píng)定肌張力異常與否，首先要從臨床出評(píng)定肌張力異常與否，首先要從臨床出發(fā)，從臨床病史、視診、反射檢查、

18、被發(fā)，從臨床病史、視診、反射檢查、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、功能評(píng)定等方動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、功能評(píng)定等方面全面地了解肌張力異常的情況，尤其面全面地了解肌張力異常的情況，尤其是從功能評(píng)定的角度更好地判斷肌張力是從功能評(píng)定的角度更好地判斷肌張力異常對(duì)生活自理能力、坐或站立平衡及異常對(duì)生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力的影響。移行等功能能力的影響。 肌張力的評(píng)定11、病史采集、病史采集n病史在一定程度上可反映痙攣對(duì)患者功能的病史在一定程度上可反映痙攣對(duì)患者功能的影響，需要了解的問(wèn)題包括：影響，需要了解的問(wèn)題包括：痙攣發(fā)生的頻度；痙攣發(fā)生的頻度；受累的肌肉及數(shù)目；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情

19、況；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度與以往的比較等?，F(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度與以往的比較等。痙攣的頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路痙攣的頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結(jié)石、急腹癥或其他有害傳入導(dǎo)致的早期表現(xiàn)。結(jié)石、急腹癥或其他有害傳入導(dǎo)致的早期表現(xiàn)。肌張力的評(píng)定12、視診、視診n作為最初的臨床檢查項(xiàng)目，評(píng)定者應(yīng)特作為最初的臨床檢查項(xiàng)目，評(píng)定者應(yīng)特別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)。別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)。n刻板樣運(yùn)動(dòng)模式（異常協(xié)同）常表明存刻板樣運(yùn)動(dòng)模式（異常協(xié)同）常表明存在肌張力異常；不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變?cè)诩埩Ξ惓?；不自主的波?dòng)化運(yùn)動(dòng)變

20、化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩。全缺失則表明肌張力弛緩。肌張力的評(píng)定13、反射檢查、反射檢查n應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象?，F(xiàn)象。n在進(jìn)行深腱反射檢查時(shí)，評(píng)定者可直接用指在進(jìn)行深腱反射檢查時(shí)，評(píng)定者可直接用指尖或標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導(dǎo)致尖或標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導(dǎo)致的肌肉收縮情況，并可以的肌肉收縮情況，并可以04級(jí)予以評(píng)分。級(jí)予以評(píng)分。其中其中0級(jí)為無(wú)反應(yīng)；級(jí)為無(wú)反應(yīng)；1+級(jí)為反射減退；級(jí)為反射減退；2+為正常反射；為正常反射；3+為痙攣性張力過(guò)強(qiáng)、反射異常；為痙攣

21、性張力過(guò)強(qiáng)、反射異常；4+級(jí)為陣攣。級(jí)為陣攣。肌張力的評(píng)定1n典型的深腱反射檢查包括典型的深腱反射檢查包括肱二頭肌腱、肱橈肌腱、肱三頭肌腱、髕肱二頭肌腱、肱橈肌腱、肱三頭肌腱、髕腱、膕繩肌腱和跟腱等。腱、膕繩肌腱和跟腱等。n注意注意反射評(píng)定時(shí)應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，以便使評(píng)定反射評(píng)定時(shí)應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，以便使評(píng)定準(zhǔn)確、孤立。準(zhǔn)確、孤立。若深腱反射難以引出，可采用特殊的增強(qiáng)若深腱反射難以引出，可采用特殊的增強(qiáng)方式。方式。肌張力的評(píng)定14、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查n被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過(guò)強(qiáng)、肌張力過(guò)強(qiáng)是以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過(guò)強(qiáng)

22、、肌張力過(guò)強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣，并與攣縮進(jìn)行否為速度依賴、是否有陣攣，并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別。比較和鑒別。n由于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查常處于缺乏自主控制的條由于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查常處于缺乏自主控制的條件下，因此應(yīng)要求患者盡量放松，由評(píng)定者件下，因此應(yīng)要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，支持和移動(dòng)肢體。所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題的部位。在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)保持固定的部位。在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)地徒手接觸，并以恒定的速度移形式和持續(xù)地徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。動(dòng)患者肢體。

23、肌張力的評(píng)定1肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法分 級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肌張力的評(píng)定1nAshworth評(píng)分法等也屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)評(píng)分法等也屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定范疇。定范疇。n在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)?shù)姆秶?，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。參考。肌張力的評(píng)定15、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定n自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定法。肌力評(píng)定法。n此外，評(píng)定者還應(yīng)注意主動(dòng)

24、關(guān)節(jié)活動(dòng)度此外，評(píng)定者還應(yīng)注意主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的限制情況或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度的限制情況，的限制情況或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度的限制情況，以區(qū)分是拮抗肌痙攣還是拮抗肌共激活。以區(qū)分是拮抗肌痙攣還是拮抗肌共激活。 肌張力的評(píng)定16、功能評(píng)定、功能評(píng)定n通過(guò)功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾生通過(guò)功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力進(jìn)行活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定。n具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。自理能力的損害及其程度等。n注意，此時(shí)的功能活動(dòng)障礙可能是由于痙攣或

25、肌張注意，此時(shí)的功能活動(dòng)障礙可能是由于痙攣或肌張力過(guò)強(qiáng)所致，也可能是由于肌力減弱或攣縮所致。力過(guò)強(qiáng)所致，也可能是由于肌力減弱或攣縮所致。因此，評(píng)定者必須結(jié)合病史和神經(jīng)肌肉的功能檢查，因此，評(píng)定者必須結(jié)合病史和神經(jīng)肌肉的功能檢查，以確定造成功能活動(dòng)障礙的原因，并分析與肌張力以確定造成功能活動(dòng)障礙的原因，并分析與肌張力相關(guān)的功能活動(dòng)障礙情況。相關(guān)的功能活動(dòng)障礙情況。n注意有時(shí)痙攣可有助于某些功能活動(dòng)，對(duì)此也應(yīng)通注意有時(shí)痙攣可有助于某些功能活動(dòng)，對(duì)此也應(yīng)通過(guò)功能評(píng)定方法予以鑒別，此時(shí)若采用降低痙攣的過(guò)功能評(píng)定方法予以鑒別，此時(shí)若采用降低痙攣的治療方法可能反而使患者的功能水平降低。治療方法可能反而使患

26、者的功能水平降低。肌張力的評(píng)定17、其它、其它nBrunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等量等量化評(píng)定系統(tǒng)可間接提供痙攣和其他肌張化評(píng)定系統(tǒng)可間接提供痙攣和其他肌張力異常改變的評(píng)定。力異常改變的評(píng)定。nBathel指數(shù)等日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定指數(shù)等日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定方法可能對(duì)評(píng)定與痙攣和肌張力過(guò)強(qiáng)相方法可能對(duì)評(píng)定與痙攣和肌張力過(guò)強(qiáng)相關(guān)的功能狀態(tài)改變有價(jià)值。關(guān)的功能狀態(tài)改變有價(jià)值。肌張力的評(píng)定1三、痙攣的定量評(píng)定方法三、痙攣的定量評(píng)定方法肌張力的評(píng)定11、手法評(píng)定方法、手法評(píng)定方法n手法評(píng)定是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法評(píng)定是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)分級(jí)評(píng)定的方法。

27、時(shí)所感受的阻力來(lái)分級(jí)評(píng)定的方法。n在痙攣的量化評(píng)定中，手法評(píng)定方法在在痙攣的量化評(píng)定中，手法評(píng)定方法在臨床上仍然為主要手段。臨床上仍然為主要手段。n除了可采用上述的肌張力神經(jīng)科分級(jí)方除了可采用上述的肌張力神經(jīng)科分級(jí)方法之外，還可采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢法之外，還可采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法、查法、Ashworth分級(jí)法、分級(jí)法、Penn分級(jí)法分級(jí)法和和Clonus分級(jí)法。分級(jí)法。肌張力的評(píng)定11.1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法npassive range of motion, PROMn是一種快速評(píng)定痙攣的手法評(píng)定方法。是一種快速評(píng)定痙攣的手法評(píng)定方法。n評(píng)定方法評(píng)定方法與被

28、動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)相似，但最好從被評(píng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)相似，但最好從被評(píng)定的肌肉處于最短的位置開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)速度定的肌肉處于最短的位置開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)較快。相對(duì)較快。n特點(diǎn)特點(diǎn)方法較易掌握，但評(píng)定級(jí)別相對(duì)粗略。方法較易掌握，但評(píng)定級(jí)別相對(duì)粗略。 肌張力的評(píng)定1被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力、中度在PROM的1/2時(shí)即出現(xiàn)阻力、重度在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置時(shí)已出現(xiàn)阻力，使PROM難以完成肌張力的評(píng)定11.2、改良、改良Ashworth分級(jí)法分級(jí)法nAshworth分級(jí)法的原理與分級(jí)法

29、的原理與PROM檢查法相似。檢查法相似。n自自1964年年Ashworth原始痙攣原始痙攣5級(jí)分級(jí)法建立以來(lái)，級(jí)分級(jí)法建立以來(lái)，它廣泛地應(yīng)用于臨床，以評(píng)定痙攣的嚴(yán)重程度。它廣泛地應(yīng)用于臨床，以評(píng)定痙攣的嚴(yán)重程度。n但是，但是，Ashworth原始痙攣原始痙攣5級(jí)分級(jí)法評(píng)定時(shí)易出現(xiàn)級(jí)分級(jí)法評(píng)定時(shí)易出現(xiàn)集束效應(yīng)，即大部分患者集中在低、中級(jí)評(píng)分水平，集束效應(yīng)，即大部分患者集中在低、中級(jí)評(píng)分水平，因此存在一定缺陷。因此存在一定缺陷。n1987年，年，Bohannan和和Smith將將Ashworth分級(jí)法進(jìn)分級(jí)法進(jìn)行了改良，在行了改良，在1級(jí)和級(jí)和2級(jí)之間添加了一個(gè)中間等級(jí)，級(jí)之間添加了一個(gè)中間等級(jí)，

30、以降低處于中間級(jí)別附近的集束效應(yīng)。同時(shí)，改良以降低處于中間級(jí)別附近的集束效應(yīng)。同時(shí)，改良的的Ashworth分級(jí)法評(píng)定時(shí)還需要考慮阻力出現(xiàn)的角分級(jí)法評(píng)定時(shí)還需要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過(guò)全關(guān)內(nèi)通過(guò)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。節(jié)活動(dòng)范圍。肌張力的評(píng)定1n評(píng)定方法評(píng)定方法患者處于舒適體位，一般采用仰臥位體位，患者處于舒適體位，一般采用仰臥位體位，分別對(duì)雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分別對(duì)雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。n特點(diǎn)特點(diǎn)改良的改良的Ashworth分級(jí)法具有較好的評(píng)定者間分級(jí)法具有較好的評(píng)定者間信度；信度；評(píng)定方法也較為便捷

31、；評(píng)定方法也較為便捷；肌張力的評(píng)定1改良改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)肌張力的評(píng)定11.3、其他手法評(píng)定方法、其他手法評(píng)定方法nPenn分級(jí)法分級(jí)法以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻

32、度來(lái)劃分痙攣嚴(yán)重以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度來(lái)劃分痙攣嚴(yán)重程度的評(píng)定方法。程度的評(píng)定方法。nClonus分級(jí)法分級(jí)法以踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的方法。以踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的方法。n臨床上兩種方法應(yīng)用相對(duì)較少。臨床上兩種方法應(yīng)用相對(duì)較少。肌張力的評(píng)定1Penn分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，10次/h肌張力的評(píng)定1Clonus分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)14s2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s4級(jí)踝陣攣持續(xù)15s肌張力的評(píng)定12、生物力學(xué)評(píng)定

33、方法、生物力學(xué)評(píng)定方法n痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。n根據(jù)定義，痙攣肢體在外在促使的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)根據(jù)定義，痙攣肢體在外在促使的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體時(shí)阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運(yùn)動(dòng)速度的增大而增大，因此生物力學(xué)評(píng)定運(yùn)動(dòng)速度的增大而增大，因此生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括：方法的觀察指標(biāo)包括：力矩力矩由肢體活動(dòng)通過(guò)某一特定范圍所獲得的由肢體活動(dòng)通過(guò)某一特定范圍所獲得的力量大??；力量大小；閾值閾值力矩或肌電圖活動(dòng)開(kāi)始顯著增加的特殊力矩或肌電圖活動(dòng)

34、開(kāi)始顯著增加的特殊角度；角度；肌電信號(hào)肌電信號(hào)靠近體表肌群的肌電信號(hào)分析等?？拷w表肌群的肌電信號(hào)分析等。肌張力的評(píng)定12.1、鐘擺試驗(yàn)、鐘擺試驗(yàn)npendulum testn是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落運(yùn)動(dòng)中，觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過(guò)程，運(yùn)動(dòng)中，觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過(guò)程，通過(guò)分析痙攣妨礙自由擺動(dòng)的狀態(tài)來(lái)進(jìn)通過(guò)分析痙攣妨礙自由擺動(dòng)的狀態(tài)來(lái)進(jìn)行評(píng)定的方法。行評(píng)定的方法。n痙攣越重，擺動(dòng)受限越顯著。痙攣越重，擺動(dòng)受限越顯著。n鐘擺試驗(yàn)常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是鐘擺試驗(yàn)常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。股四頭肌和腘繩肌。 肌張力的評(píng)定1評(píng)定方法評(píng)定

35、方法n患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂（盡可能使檢查屈曲，小腿在床外下垂（盡可能使檢查床只支持大腿的遠(yuǎn)端）；床只支持大腿的遠(yuǎn)端）；n然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位；然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位；當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器（或肌電圖）記錄小腿通過(guò)電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。鐘擺樣的擺動(dòng)情況。 肌張力的評(píng)定1結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析n正常人的擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模正常人的擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模式，而存在痙攣的肢體則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，并式，而存

36、在痙攣的肢體則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，并很快地回到起始位。很快地回到起始位。n評(píng)定指標(biāo)：放松指數(shù)等。評(píng)定指標(biāo)：放松指數(shù)等。n放松指數(shù)（放松指數(shù)（relaxation index，RI）RI=A1/1.6A0其中其中A1是多次關(guān)節(jié)擺動(dòng)中第一次擺動(dòng)的振幅是多次關(guān)節(jié)擺動(dòng)中第一次擺動(dòng)的振幅（cm），），A0是開(kāi)始時(shí)角度與靜止時(shí)角度之差是開(kāi)始時(shí)角度與靜止時(shí)角度之差（cm）。）。一般情況下一般情況下A01.6A1，故，故RI應(yīng)應(yīng)1.0。 肌張力的評(píng)定1特點(diǎn)特點(diǎn)n重測(cè)信度較高；重測(cè)信度較高；n與與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好；分級(jí)法相關(guān)性好；n可在普通的裝置上進(jìn)行；可在普通的裝置上進(jìn)行；n可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直

37、，但必須可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直，但必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。 肌張力的評(píng)定12.2、其他生物力學(xué)評(píng)定方法、其他生物力學(xué)評(píng)定方法n屈曲維持試驗(yàn)（屈曲維持試驗(yàn)（ramp and hold）用于上肢痙攣的評(píng)定。用于上肢痙攣的評(píng)定。n便攜式測(cè)力計(jì)方法便攜式測(cè)力計(jì)方法通過(guò)不同速度下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)通過(guò)不同速度下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)?？赏ㄟ^(guò)低速和高速測(cè)試區(qū)分時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)?？赏ㄟ^(guò)低速和高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適合用于長(zhǎng)期

38、痙攣患者。射成分，尤其適合用于長(zhǎng)期痙攣患者。n等速裝置評(píng)定方法等速裝置評(píng)定方法主要有等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測(cè)試兩種方法。主要有等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測(cè)試兩種方法。前者為一種在等速裝置上模擬擺動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)定方法，前者為一種在等速裝置上模擬擺動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)定方法，后者可認(rèn)為是一種在等速裝置上完成類似后者可認(rèn)為是一種在等速裝置上完成類似Ashworth評(píng)定的量化評(píng)定方法，并能較好地體現(xiàn)痙攣速度依賴評(píng)定的量化評(píng)定方法，并能較好地體現(xiàn)痙攣速度依賴的特征。的特征。肌張力的評(píng)定13、電生理評(píng)定方法、電生理評(píng)定方法n電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張力過(guò)強(qiáng)。力過(guò)強(qiáng)。n這類量化方法與

39、生物力學(xué)評(píng)定方法一樣，這類量化方法與生物力學(xué)評(píng)定方法一樣，可作為痙攣臨床評(píng)定的補(bǔ)充方法和科研可作為痙攣臨床評(píng)定的補(bǔ)充方法和科研手段。手段。n主要方法有表面電極肌電圖、主要方法有表面電極肌電圖、H反射、反射、F波反應(yīng)、緊張性振動(dòng)反射（波反應(yīng)、緊張性振動(dòng)反射（tonic vibration reflex）、屈肌反射反應(yīng)、腰）、屈肌反射反應(yīng)、腰骶激發(fā)電位和中樞傳導(dǎo)等。骶激發(fā)電位和中樞傳導(dǎo)等。肌張力的評(píng)定14、臨床分級(jí)、臨床分級(jí)nTronbly和和Scott（1989年）建立了一年）建立了一種以抵抗種以抵抗-非抵抗關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為基礎(chǔ)非抵抗關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為基礎(chǔ)的痙攣評(píng)定方法。的痙攣評(píng)定方法。n先評(píng)定每一組

40、肌群的肌張力，并記錄為先評(píng)定每一組肌群的肌張力，并記錄為“正常正?！薄ⅰ敖档停ǔ诰彛┙档停ǔ诰彛焙秃汀霸龈咴龈撸ǒd攣）（痙攣）”，然后再進(jìn)一步將痙攣根據(jù)，然后再進(jìn)一步將痙攣根據(jù)臨床表現(xiàn)將痙攣分為輕度、中度和重度臨床表現(xiàn)將痙攣分為輕度、中度和重度痙攣。痙攣。肌張力的評(píng)定1痙攣的臨床分級(jí)痙攣的臨床分級(jí)痙攣分級(jí)表現(xiàn)輕度牽張反射發(fā)生在ROM的后1/4；原動(dòng)肌和拮抗肌之間肌張力輕度失衡；被動(dòng)牽拉時(shí)輕度阻力增加；可能有完成移行和精細(xì)、選擇性運(yùn)動(dòng)能力的輕度降低中度牽張反射發(fā)生在ROM的中間范圍；原動(dòng)肌和拮抗肌之間肌張力明顯失衡；被動(dòng)牽拉時(shí)有較大阻力，但能完成整個(gè)被動(dòng)ROM；可能需要努力才能完成慢而粗大的運(yùn)動(dòng)，并且協(xié)調(diào)功能下降重度牽張反射發(fā)生在ROM的前1/4；原動(dòng)肌和拮抗肌之間肌張力嚴(yán)重失衡；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯阻力，不能完成全范圍的被動(dòng)ROM；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)顯著降低或缺乏，可存在關(guān)節(jié)攣縮肌張力的評(píng)定15、痙攣量化評(píng)定時(shí)的注意事項(xiàng)、痙攣量化評(píng)定時(shí)的注意事項(xiàng)n由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高變異的；痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的程度是高變異的；