肌張力的評定[1]

1、肌張力的評定1肌張力的評定1肌張力的評定肌張力的評定肌張力的評定1一、肌張力的基本概念一、肌張力的基本概念肌張力的評定11、肌張力、肌張力n肌張力（肌張力（muscle tone）是肌肉組織在是肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的不其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的不隨意收縮。隨意收縮。n正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制以及肌肉收縮能力、彈性、經(jīng)系統(tǒng)機制以及肌肉收縮能力、彈性、延展性等因素。延展性等因素。 肌張力的評定12、正常肌張力的特征、正常肌張力的特征n近端關(guān)節(jié)可以進行有效的同時收縮。近端關(guān)節(jié)可以進行有效的同時收縮。n具有完全抵抗肢體重力

2、和外來阻力的運動能力。具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。n將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。勢不變的能力。n能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。n具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。為固定姿勢的能力。n需要時，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運動或某一需要時，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉獨立運動的能力。肌肉獨立運動的能力。n被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。 肌張

3、力的評定13、正常肌張力分類、正常肌張力分類n根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)分根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)分靜止性肌張力：可在肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察靜止性肌張力：可在肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動牽伸運動時肢肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動牽伸運動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。體活動受限的程度及其阻力來判斷。姿勢性肌張力：可在患者變換各種姿勢過程中，姿勢性肌張力：可在患者變換各種姿勢過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。運動性肌張力：可在患者完成某一動作的過程中，運動性肌張力：可在患者完成某一動作的過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的

4、被動運動阻力來判斷。通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動運動阻力來判斷。肌張力的評定14、異常肌張力分類、異常肌張力分類n肌張力的水平可由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害而增高肌張力的水平可由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害而增高或降低?；蚪档?。n根據(jù)患者肌張力與正常水平比較，可將肌張根據(jù)患者肌張力與正常水平比較，可將肌張力異常分為力異常分為肌張力過強（肌張力過強（hypertonia，肌張力高于正常靜息，肌張力高于正常靜息水平）水平）肌張力過低（肌張力過低（hypotonia，肌張力低于正常靜息，肌張力低于正常靜息水平）水平）肌張力障礙（肌張力障礙（dystonia，肌張力損害或障礙）。，肌張力損害或障礙）。 肌張力的評定1n肌張力正常

5、肌張力正常被動運動可感到輕微的抵抗（阻力）；當肢體運被動運動可感到輕微的抵抗（阻力）；當肢體運動時，無過多的沉重感；肢體下落時，可因此而動時，無過多的沉重感；肢體下落時，可因此而使肢體保持原有的姿勢。使肢體保持原有的姿勢。n肌張力過低肌張力過低被動拉伸所感到的抵抗低于正常阻力；當肢體運被動拉伸所感到的抵抗低于正常阻力；當肢體運動時可感到柔軟、沉重感；當肢體下落時，肢體動時可感到柔軟、沉重感；當肢體下落時，肢體無法保持原有的姿勢。無法保持原有的姿勢。n肌張力過強肌張力過強被動拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。被動拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。肌張力的評定15、常見的肌張力異常、常見的肌張力異常n臨床

6、常見的肌張力異常有臨床常見的肌張力異常有痙攣痙攣僵硬僵硬肌張力障礙肌張力障礙肌張力弛緩肌張力弛緩肌張力的評定16.1、痙攣（、痙攣（spasticity）n 痙攣是肌張力增高的一種形式。痙攣是肌張力增高的一種形式。n痙攣痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。進為特征的運動障礙。n痙攣的速度依賴痙攣的速度依賴即伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻即伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。力（痙攣的程度）也增高。肌張力的評定1痙攣的原因痙攣的原因n常由常

7、由上位運動神經(jīng)元損傷后上位運動神經(jīng)元損傷后所致，故也被認所致，故也被認為是上運動神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分。為是上運動神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分。n上運動神經(jīng)元損傷綜合征上運動神經(jīng)元損傷綜合征the upper motor neuron syndrome常用于描述皮層、皮層下或脊髓結(jié)構(gòu)損傷患者所常用于描述皮層、皮層下或脊髓結(jié)構(gòu)損傷患者所發(fā)生的一系列運動功能障礙，其他的癥狀包括反發(fā)生的一系列運動功能障礙，其他的癥狀包括反射行為異常、精確的自主控制缺失、肌肉活動損射行為異常、精確的自主控制缺失、肌肉活動損害、麻痹、靈巧性降低和易疲勞性等。害、麻痹、靈巧性降低和易疲勞性等。肌張力的評定1痙攣的特征痙

8、攣的特征n牽張反射異常；牽張反射異常；n緊張性牽張反射的速度依賴性增加；緊張性牽張反射的速度依賴性增加；n腱反射亢進；腱反射亢進；n具有選擇性，并由此導致肌群間的失衡進一具有選擇性，并由此導致肌群間的失衡進一步引發(fā)協(xié)同運動功能障礙；步引發(fā)協(xié)同運動功能障礙；n臨床上可表現(xiàn)為肌張力增高、深腱反射高激臨床上可表現(xiàn)為肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動運動的活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動運動的阻力增加和運動協(xié)調(diào)性降低；阻力增加和運動協(xié)調(diào)性降低；n可因姿勢反射機制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、可因姿勢反射機制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程度的變化。疼痛等外在因素發(fā)生程度的變

9、化。 肌張力的評定1導致痙攣的常見疾病導致痙攣的常見疾病n脊髓損傷脊髓損傷n脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病n腦血管意外后腦血管意外后n腦外傷腦外傷n腦癱腦癱n肌張力的評定15.2、僵硬（、僵硬（rigidity）n是主動肌和拮抗肌張力同時增加使得各是主動肌和拮抗肌張力同時增加使得各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。象。 肌張力的評定1僵硬的原因僵硬的原因n常為錐體外系的損害所致，帕金森病是常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。僵硬最常見的病因。n帕金森病帕金森病是一種由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損是一種由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害造成的中樞神經(jīng)疾患

10、。害造成的中樞神經(jīng)疾患。帕金森病患者所表現(xiàn)的僵硬可為帕金森病患者所表現(xiàn)的僵硬可為n齒輪樣僵硬（齒輪樣僵硬（cogwheel rigidity）n鉛管樣僵硬（鉛管樣僵硬（leadpipe rigidity）肌張力的評定1痙攣的特征痙攣的特征n任何方向的被動運動時，整個關(guān)節(jié)活動范圍任何方向的被動運動時，整個關(guān)節(jié)活動范圍阻力增加；阻力增加；n相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；n齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫，從而導致整個關(guān)節(jié)活動范圍中收縮、放顫，從而導致整個關(guān)節(jié)活動范圍中收縮、放松交替；松交替；n鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)

11、節(jié)活動范圍內(nèi)存在鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在持續(xù)的僵硬；持續(xù)的僵硬；n僵硬和痙攣可在某一肌群同時存在。僵硬和痙攣可在某一肌群同時存在。 肌張力的評定15.3、肌張力障礙（、肌張力障礙（dystonia）n是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動機能亢進性障礙。自主運動為特征的運動機能亢進性障礙。肌張力的評定1肌張力障礙的原因肌張力障礙的原因n肌張力障礙可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，肌張力障礙可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素（如原發(fā)性、特發(fā)性肌也可由遺傳因素（如原發(fā)性、特發(fā)性肌張力障礙）所致。張力障礙）所致。n與其他神經(jīng)退行性疾患（如

12、肝豆狀核變與其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆狀核變性）或代謝性疾患（如氨基酸或脂質(zhì)代性）或代謝性疾患（如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）也有一定關(guān)系。謝障礙）也有一定關(guān)系。n也可見于張力性肌肉奇怪變形或痙攣性也可見于張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。斜頸。 肌張力的評定1肌張力障礙的特征肌張力障礙的特征n肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；式化（扭曲）；n張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動。張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動。n其中張力障礙性姿態(tài)（其中張力障礙性姿態(tài)（dystonia posturing）為一持續(xù)扭曲畸形，可持）為一持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久。續(xù)數(shù)

13、分鐘或更久。 肌張力的評定15.4、肌張力弛緩（、肌張力弛緩（flaccidity）n當肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動運動當肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動運動時的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處時的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位（松于關(guān)節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位（松軟）等現(xiàn)象時，則稱為軟）等現(xiàn)象時，則稱為肌張力弛緩肌張力弛緩。n肌張力弛緩時，運動的整體功能受損，肌張力弛緩時，運動的整體功能受損，且伴有肢體肌力力弱、麻痹或癱瘓。且伴有肢體肌力力弱、麻痹或癱瘓。肌張力的評定1肌張力弛緩的原因肌張力弛緩的原因n可由影響小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害可由影響小腦或錐體束的上運動

14、神經(jīng)元損害所致，可為一暫時性狀態(tài)，如脊髓損傷早期所致，可為一暫時性狀態(tài)，如脊髓損傷早期脊髓休克（脊髓休克（spinal shock）階段或顱腦外傷、）階段或顱腦外傷、腦血管意外早期，其發(fā)生由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損腦血管意外早期，其發(fā)生由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位所決定；傷的部位所決定；n也可由影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損也可由影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害所致，此時，除了低張力表現(xiàn)外，還可伴害所致，此時，除了低張力表現(xiàn)外，還可伴有肌力力弱、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮等有肌力力弱、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮等表現(xiàn)；表現(xiàn)；n也可由原發(fā)性肌病造成。也可由原發(fā)性肌病造成。 肌張力的評定1肌張力弛緩的特征肌張力

15、弛緩的特征n是由于對感覺刺激和神經(jīng)系統(tǒng)傳出指令是由于對感覺刺激和神經(jīng)系統(tǒng)傳出指令低應(yīng)答性所導致的肌張力降低；低應(yīng)答性所導致的肌張力降低；n臨床上肌肉可表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛；臨床上肌肉可表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛；n加之鄰近關(guān)節(jié)周圍肌肉共收縮能力的減加之鄰近關(guān)節(jié)周圍肌肉共收縮能力的減弱，可導致被動關(guān)節(jié)活動范圍擴大；弱，可導致被動關(guān)節(jié)活動范圍擴大；n深腱反射消失或缺乏。深腱反射消失或缺乏。 肌張力的評定16、影響肌張力的因素、影響肌張力的因素n體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢和肢體體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高；位置可使肌張力增高；n中樞神經(jīng)系統(tǒng)

16、的狀態(tài)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)；n緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高；緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高；n患者對運動的主觀作用；患者對運動的主觀作用；n合并問題的存在，如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓合并問題的存在，如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高；高；n患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力；也可影響肌張力；n藥物；藥物；n環(huán)境溫度等。環(huán)境溫度等。肌張力的評定17、肌張力評

17、定的目的、肌張力評定的目的n肌張力的評定對物理治療師開展中樞神經(jīng)肌張力的評定對物理治療師開展中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)具有重要的意義。系統(tǒng)損傷的康復(fù)具有重要的意義。n評定目的基本為如下幾個方面評定目的基本為如下幾個方面提供治療前的基線評定結(jié)果；提供治療前的基線評定結(jié)果；提供制定治療方案和選擇治療方法的依據(jù)；提供制定治療方案和選擇治療方法的依據(jù)；評價各種治療的療效。評價各種治療的療效。肌張力的評定1二、肌張力異常的臨床評定二、肌張力異常的臨床評定肌張力的評定1肌張力異常的臨床評定肌張力異常的臨床評定n評定肌張力異常與否，首先要從臨床出評定肌張力異常與否，首先要從臨床出發(fā)，從臨床病史、視診、反射檢查、

18、被發(fā)，從臨床病史、視診、反射檢查、被動運動與主動運動檢查、功能評定等方動運動與主動運動檢查、功能評定等方面全面地了解肌張力異常的情況，尤其面全面地了解肌張力異常的情況，尤其是從功能評定的角度更好地判斷肌張力是從功能評定的角度更好地判斷肌張力異常對生活自理能力、坐或站立平衡及異常對生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力的影響。移行等功能能力的影響。 肌張力的評定11、病史采集、病史采集n病史在一定程度上可反映痙攣對患者功能的病史在一定程度上可反映痙攣對患者功能的影響，需要了解的問題包括：影響，需要了解的問題包括：痙攣發(fā)生的頻度；痙攣發(fā)生的頻度；受累的肌肉及數(shù)目；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情

19、況；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴重的程度與以往的比較等?，F(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴重的程度與以往的比較等。痙攣的頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路痙攣的頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結(jié)石、急腹癥或其他有害傳入導致的早期表現(xiàn)。結(jié)石、急腹癥或其他有害傳入導致的早期表現(xiàn)。肌張力的評定12、視診、視診n作為最初的臨床檢查項目，評定者應(yīng)特作為最初的臨床檢查項目，評定者應(yīng)特別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)。別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)。n刻板樣運動模式（異常協(xié)同）常表明存刻板樣運動模式（異常協(xié)同）常表明存在肌張力異常；不自主的波動化運動變在肌張力異常；不自主的波動化運動變

20、化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運動的完化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運動的完全缺失則表明肌張力弛緩。全缺失則表明肌張力弛緩。肌張力的評定13、反射檢查、反射檢查n應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進等應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進等現(xiàn)象。現(xiàn)象。n在進行深腱反射檢查時，評定者可直接用指在進行深腱反射檢查時，評定者可直接用指尖或標準的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導致尖或標準的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導致的肌肉收縮情況，并可以的肌肉收縮情況，并可以04級予以評分。級予以評分。其中其中0級為無反應(yīng)；級為無反應(yīng)；1+級為反射減退；級為反射減退；2+為正常反射；為正常反射；3+為痙攣性張力過強、反射異常；為痙攣

21、性張力過強、反射異常；4+級為陣攣。級為陣攣。肌張力的評定1n典型的深腱反射檢查包括典型的深腱反射檢查包括肱二頭肌腱、肱橈肌腱、肱三頭肌腱、髕肱二頭肌腱、肱橈肌腱、肱三頭肌腱、髕腱、膕繩肌腱和跟腱等。腱、膕繩肌腱和跟腱等。n注意注意反射評定時應(yīng)采用標準姿勢，以便使評定反射評定時應(yīng)采用標準姿勢，以便使評定準確、孤立。準確、孤立。若深腱反射難以引出，可采用特殊的增強若深腱反射難以引出，可采用特殊的增強方式。方式。肌張力的評定14、被動運動檢查、被動運動檢查n被動運動檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)，被動運動檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強、肌張力過強是以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強

22、、肌張力過強是否為速度依賴、是否有陣攣，并與攣縮進行否為速度依賴、是否有陣攣，并與攣縮進行比較和鑒別。比較和鑒別。n由于被動運動檢查常處于缺乏自主控制的條由于被動運動檢查常處于缺乏自主控制的條件下，因此應(yīng)要求患者盡量放松，由評定者件下，因此應(yīng)要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。所有的運動均應(yīng)予以評定，支持和移動肢體。所有的運動均應(yīng)予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。在評定過程中，評定者應(yīng)保持固定的部位。在評定過程中，評定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)地徒手接觸，并以恒定的速度移形式和持續(xù)地徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。動患者肢體。

23、肌張力的評定1肌張力的神經(jīng)科分級方法肌張力的神經(jīng)科分級方法分 級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能肌張力的評定1nAshworth評分法等也屬于被動運動評評分法等也屬于被動運動評定范疇。定范疇。n在評定過程中，評定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)在評定過程中，評定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價異常反應(yīng)的恰當?shù)姆秶?，以便建立估價異常反應(yīng)的恰當參考。參考。肌張力的評定15、主動運動評定、主動運動評定n自主肌力的評定方法可采用常用的徒手自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定法。肌力評定法。n此外，評定者還應(yīng)注意主動

24、關(guān)節(jié)活動度此外，評定者還應(yīng)注意主動關(guān)節(jié)活動度的限制情況或主動運動速度的限制情況，的限制情況或主動運動速度的限制情況，以區(qū)分是拮抗肌痙攣還是拮抗肌共激活。以區(qū)分是拮抗肌痙攣還是拮抗肌共激活。 肌張力的評定16、功能評定、功能評定n通過功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾生通過功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力進行活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力進行評定。評定。n具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。自理能力的損害及其程度等。n注意，此時的功能活動障礙可能是由于痙攣或

25、肌張注意，此時的功能活動障礙可能是由于痙攣或肌張力過強所致，也可能是由于肌力減弱或攣縮所致。力過強所致，也可能是由于肌力減弱或攣縮所致。因此，評定者必須結(jié)合病史和神經(jīng)肌肉的功能檢查，因此，評定者必須結(jié)合病史和神經(jīng)肌肉的功能檢查，以確定造成功能活動障礙的原因，并分析與肌張力以確定造成功能活動障礙的原因，并分析與肌張力相關(guān)的功能活動障礙情況。相關(guān)的功能活動障礙情況。n注意有時痙攣可有助于某些功能活動，對此也應(yīng)通注意有時痙攣可有助于某些功能活動，對此也應(yīng)通過功能評定方法予以鑒別，此時若采用降低痙攣的過功能評定方法予以鑒別，此時若采用降低痙攣的治療方法可能反而使患者的功能水平降低。治療方法可能反而使患

26、者的功能水平降低。肌張力的評定17、其它、其它nBrunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等量等量化評定系統(tǒng)可間接提供痙攣和其他肌張化評定系統(tǒng)可間接提供痙攣和其他肌張力異常改變的評定。力異常改變的評定。nBathel指數(shù)等日常生活活動能力的評定指數(shù)等日常生活活動能力的評定方法可能對評定與痙攣和肌張力過強相方法可能對評定與痙攣和肌張力過強相關(guān)的功能狀態(tài)改變有價值。關(guān)的功能狀態(tài)改變有價值。肌張力的評定1三、痙攣的定量評定方法三、痙攣的定量評定方法肌張力的評定11、手法評定方法、手法評定方法n手法評定是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進行被動運動手法評定是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進行被動運動時所感受的阻力來分級評定的方法。

27、時所感受的阻力來分級評定的方法。n在痙攣的量化評定中，手法評定方法在在痙攣的量化評定中，手法評定方法在臨床上仍然為主要手段。臨床上仍然為主要手段。n除了可采用上述的肌張力神經(jīng)科分級方除了可采用上述的肌張力神經(jīng)科分級方法之外，還可采用被動關(guān)節(jié)活動范圍檢法之外，還可采用被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法、查法、Ashworth分級法、分級法、Penn分級法分級法和和Clonus分級法。分級法。肌張力的評定11.1、被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法、被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法npassive range of motion, PROMn是一種快速評定痙攣的手法評定方法。是一種快速評定痙攣的手法評定方法。n評定方法評定方法與被

28、動關(guān)節(jié)活動運動相似，但最好從被評與被動關(guān)節(jié)活動運動相似，但最好從被評定的肌肉處于最短的位置開始，運動速度定的肌肉處于最短的位置開始，運動速度相對較快。相對較快。n特點特點方法較易掌握，但評定級別相對粗略。方法較易掌握，但評定級別相對粗略。 肌張力的評定1被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法評定標準被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法評定標準級別評定標準、輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長位置時出現(xiàn)阻力、中度在PROM的1/2時即出現(xiàn)阻力、重度在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置時已出現(xiàn)阻力，使PROM難以完成肌張力的評定11.2、改良、改良Ashworth分級法分級法nAshworth分級法的原理與分級法

29、的原理與PROM檢查法相似。檢查法相似。n自自1964年年Ashworth原始痙攣原始痙攣5級分級法建立以來，級分級法建立以來，它廣泛地應(yīng)用于臨床，以評定痙攣的嚴重程度。它廣泛地應(yīng)用于臨床，以評定痙攣的嚴重程度。n但是，但是，Ashworth原始痙攣原始痙攣5級分級法評定時易出現(xiàn)級分級法評定時易出現(xiàn)集束效應(yīng)，即大部分患者集中在低、中級評分水平，集束效應(yīng)，即大部分患者集中在低、中級評分水平，因此存在一定缺陷。因此存在一定缺陷。n1987年，年，Bohannan和和Smith將將Ashworth分級法進分級法進行了改良，在行了改良，在1級和級和2級之間添加了一個中間等級，級之間添加了一個中間等級，

30、以降低處于中間級別附近的集束效應(yīng)。同時，改良以降低處于中間級別附近的集束效應(yīng)。同時，改良的的Ashworth分級法評定時還需要考慮阻力出現(xiàn)的角分級法評定時還需要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動運動的速度控制在度，并要求將被動運動的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動范圍。節(jié)活動范圍。肌張力的評定1n評定方法評定方法患者處于舒適體位，一般采用仰臥位體位，患者處于舒適體位，一般采用仰臥位體位，分別對雙側(cè)上、下肢進行被動關(guān)節(jié)活動范圍分別對雙側(cè)上、下肢進行被動關(guān)節(jié)活動范圍運動。運動。n特點特點改良的改良的Ashworth分級法具有較好的評定者間分級法具有較好的評定者間信度；信度；評定方法也較為便捷

31、；評定方法也較為便捷；肌張力的評定1改良改良Ashworth分級法評定標準分級法評定標準級別評定標準0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級肌張力嚴重增高：被動運動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動肌張力的評定11.3、其他手法評定方法、其他手法評定方法nPenn分級法分級法以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻

32、度來劃分痙攣嚴重以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度來劃分痙攣嚴重程度的評定方法。程度的評定方法。nClonus分級法分級法以踝陣攣持續(xù)時間分級的方法。以踝陣攣持續(xù)時間分級的方法。n臨床上兩種方法應(yīng)用相對較少。臨床上兩種方法應(yīng)用相對較少。肌張力的評定1Penn分級法評分標準分級法評分標準級別評定標準0級無痙攣1級刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作，1次/h3級痙攣經(jīng)常發(fā)作，1次/h4級痙攣頻繁發(fā)作，10次/h肌張力的評定1Clonus分級法評分標準分級法評分標準級別評定標準0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)14s2級踝陣攣持續(xù)59s3級踝陣攣持續(xù)1014s4級踝陣攣持續(xù)15s肌張力的評定12、生物力學評定

33、方法、生物力學評定方法n痙攣的生物力學評定方法試圖量化痙攣患者痙攣的生物力學評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。n根據(jù)定義，痙攣肢體在外在促使的關(guān)節(jié)運動根據(jù)定義，痙攣肢體在外在促使的關(guān)節(jié)運動時阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體時阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運動速度的增大而增大，因此生物力學評定運動速度的增大而增大，因此生物力學評定方法的觀察指標包括：方法的觀察指標包括：力矩力矩由肢體活動通過某一特定范圍所獲得的由肢體活動通過某一特定范圍所獲得的力量大小；力量大小；閾值閾值力矩或肌電圖活動開始顯著增加的特殊力矩或肌電圖活動

34、開始顯著增加的特殊角度；角度；肌電信號肌電信號靠近體表肌群的肌電信號分析等?？拷w表肌群的肌電信號分析等。肌張力的評定12.1、鐘擺試驗、鐘擺試驗npendulum testn是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落運動中，觀察肢體擺動然后停止的過程，運動中，觀察肢體擺動然后停止的過程，通過分析痙攣妨礙自由擺動的狀態(tài)來進通過分析痙攣妨礙自由擺動的狀態(tài)來進行評定的方法。行評定的方法。n痙攣越重，擺動受限越顯著。痙攣越重，擺動受限越顯著。n鐘擺試驗常用于下肢痙攣評定，尤其是鐘擺試驗常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。股四頭肌和腘繩肌。 肌張力的評定1評定方法評定

35、方法n患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂（盡可能使檢查屈曲，小腿在床外下垂（盡可能使檢查床只支持大腿的遠端）；床只支持大腿的遠端）；n然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位；然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位；當小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時，當小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。鐘擺樣的擺動情況。 肌張力的評定1結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析n正常人的擺動角度運動呈典型的正弦曲線模正常人的擺動角度運動呈典型的正弦曲線模式，而存在痙攣的肢體則擺動運動受限，并式，而存

36、在痙攣的肢體則擺動運動受限，并很快地回到起始位。很快地回到起始位。n評定指標：放松指數(shù)等。評定指標：放松指數(shù)等。n放松指數(shù)（放松指數(shù)（relaxation index，RI）RI=A1/1.6A0其中其中A1是多次關(guān)節(jié)擺動中第一次擺動的振幅是多次關(guān)節(jié)擺動中第一次擺動的振幅（cm），），A0是開始時角度與靜止時角度之差是開始時角度與靜止時角度之差（cm）。）。一般情況下一般情況下A01.6A1，故，故RI應(yīng)應(yīng)1.0。 肌張力的評定1特點特點n重測信度較高；重測信度較高；n與與Ashworth分級法相關(guān)性好；分級法相關(guān)性好；n可在普通的裝置上進行；可在普通的裝置上進行；n可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強直

37、，但必須可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強直，但必須進行多次檢查，并計算其平均值。進行多次檢查，并計算其平均值。 肌張力的評定12.2、其他生物力學評定方法、其他生物力學評定方法n屈曲維持試驗（屈曲維持試驗（ramp and hold）用于上肢痙攣的評定。用于上肢痙攣的評定。n便攜式測力計方法便攜式測力計方法通過不同速度下的被動運動，記錄達到被動運動終點通過不同速度下的被動運動，記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)?？赏ㄟ^低速和高速測試區(qū)分時便攜式測力計的讀數(shù)?？赏ㄟ^低速和高速測試區(qū)分痙攣時阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反痙攣時阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適合用于長期

38、痙攣患者。射成分，尤其適合用于長期痙攣患者。n等速裝置評定方法等速裝置評定方法主要有等速擺動試驗和等速被動測試兩種方法。主要有等速擺動試驗和等速被動測試兩種方法。前者為一種在等速裝置上模擬擺動試驗的評定方法，前者為一種在等速裝置上模擬擺動試驗的評定方法，后者可認為是一種在等速裝置上完成類似后者可認為是一種在等速裝置上完成類似Ashworth評定的量化評定方法，并能較好地體現(xiàn)痙攣速度依賴評定的量化評定方法，并能較好地體現(xiàn)痙攣速度依賴的特征。的特征。肌張力的評定13、電生理評定方法、電生理評定方法n電生理評定方法也可用于評定痙攣和張電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強。力過強。n這類量化方法與

39、生物力學評定方法一樣，這類量化方法與生物力學評定方法一樣，可作為痙攣臨床評定的補充方法和科研可作為痙攣臨床評定的補充方法和科研手段。手段。n主要方法有表面電極肌電圖、主要方法有表面電極肌電圖、H反射、反射、F波反應(yīng)、緊張性振動反射（波反應(yīng)、緊張性振動反射（tonic vibration reflex）、屈肌反射反應(yīng)、腰）、屈肌反射反應(yīng)、腰骶激發(fā)電位和中樞傳導等。骶激發(fā)電位和中樞傳導等。肌張力的評定14、臨床分級、臨床分級nTronbly和和Scott（1989年）建立了一年）建立了一種以抵抗種以抵抗-非抵抗關(guān)節(jié)活動范圍為基礎(chǔ)非抵抗關(guān)節(jié)活動范圍為基礎(chǔ)的痙攣評定方法。的痙攣評定方法。n先評定每一組

40、肌群的肌張力，并記錄為先評定每一組肌群的肌張力，并記錄為“正常正?！?、“降低（弛緩）降低（弛緩）”和和“增高增高（痙攣）（痙攣）”，然后再進一步將痙攣根據(jù)，然后再進一步將痙攣根據(jù)臨床表現(xiàn)將痙攣分為輕度、中度和重度臨床表現(xiàn)將痙攣分為輕度、中度和重度痙攣。痙攣。肌張力的評定1痙攣的臨床分級痙攣的臨床分級痙攣分級表現(xiàn)輕度牽張反射發(fā)生在ROM的后1/4；原動肌和拮抗肌之間肌張力輕度失衡；被動牽拉時輕度阻力增加；可能有完成移行和精細、選擇性運動能力的輕度降低中度牽張反射發(fā)生在ROM的中間范圍；原動肌和拮抗肌之間肌張力明顯失衡；被動牽拉時有較大阻力，但能完成整個被動ROM；可能需要努力才能完成慢而粗大的運動，并且協(xié)調(diào)功能下降重度牽張反射發(fā)生在ROM的前1/4；原動肌和拮抗肌之間肌張力嚴重失衡；被動運動時有明顯阻力，不能完成全范圍的被動ROM；主動運動顯著降低或缺乏，可存在關(guān)節(jié)攣縮肌張力的評定15、痙攣量化評定時的注意事項、痙攣量化評定時的注意事項n由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴重由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴重程度是高變異的；痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的程度是高變異的；