腦卒中的防治---曾瑜

1、腦卒中診斷與防治技術(shù)腦卒中診斷與防治技術(shù)瀘州市龍馬潭區(qū)CDC 曾瑜一、序言一、序言二、缺血性腦卒中的一級預(yù)防二、缺血性腦卒中的一級預(yù)防三、缺血性腦卒中的二級預(yù)防三、缺血性腦卒中的二級預(yù)防腦卒中（腦卒中（StrokeStroke）是腦中風的學(xué)名，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。卒中原系中醫(yī)名詞，最早見于晉朝-葛洪肘后備急方。目前，我國腦卒中防治形勢嚴峻目前，我國腦卒中防治形勢嚴峻Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2011,

2、 3(3):1-3.每年有250萬人新發(fā)卒中每年有160萬人死于卒中現(xiàn)存腦卒中患者近700萬卒中致殘率高達75%卒中復(fù)發(fā)率超過30%卒中治療費用約400億元/年每每12秒秒有一個中國人發(fā)生卒中有一個中國人發(fā)生卒中每每21秒秒有一個中國人死于卒中有一個中國人死于卒中目前，腦卒中已成為我國居民首位死亡原因排序排序19901990年年20102010年年1下呼吸道感染2缺血性心臟病3COPDCOPD4先天性異常交通事故5溺死肺癌6新生兒腦病肝癌7缺血性心臟病胃癌8自我傷害自我傷害9早產(chǎn)并發(fā)癥下呼吸道疾病10交通事故食道癌Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015.預(yù)

3、計未來20年，我國卒中發(fā)病率將增長50%以上Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010 May;3(3):243-52.缺血性卒中缺血性卒中危險因素趨勢CHDCHD危險因素趨勢出血性卒中出血性卒中危險因素趨勢男性粗事件的發(fā)生率（每10萬人）年女性按照特定年齡的發(fā)病和病死率計算，預(yù)計未來20年里，中國每年的卒中和冠心病事件增長將超過超過50%50%危險因素包括：收縮壓、總膽固醇、糖尿病和吸煙未來，防治形勢將進一步嚴峻未來，防治形勢將進一步嚴峻腦卒中分為缺血性腦卒中缺血性腦卒中及出血性腦卒中出血性腦卒中。一、出血性腦卒中：出血性腦卒中：一般是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引

4、起的出血，占全部腦卒中的20%左右。常見病因是高血壓合并細小動脈硬化，其他包括腦血管畸形、動脈瘤、血液病及血管炎等。用力過猛、氣候變化、飲酒、情緒激動及過度勞累等為誘發(fā)因素。二、二、缺血性腦卒中：缺血性腦卒中：最最常見的腦卒中類型，約占60%-80%。腦卒中的識別急性缺血性腦卒中的診斷急性缺血性腦卒中的病因分型（TOASTTOAST）腦腦卒中的的腦腦卒中的的CT影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)相關(guān)檢查相關(guān)檢查動脈狹窄程度的判定：頸部雙功能B超、TCD、CTA、MRA、DSA 斑快穩(wěn)定性識別：頸部雙功能B超、CTA、MRA、DSA 、TCD(MES)、hsCRP相關(guān)指標檢測：生化、血常規(guī)、凝血常規(guī)、免疫及腫瘤標

5、志物等-一、序言一、序言二、缺血性腦卒中的一級預(yù)防二、缺血性腦卒中的一級預(yù)防三、缺血性腦卒中的二級預(yù)防三、缺血性腦卒中的二級預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生卒中危險因素卒中危險因素 年齡：55歲 性別：男女 種族 家族遺傳性不可干預(yù) 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 血脂異常血脂異常 吸煙吸煙 房顫房顫 炎癥炎癥 肥胖、飲酒等肥胖、飲酒等可干預(yù)卒中一級預(yù)防卒中一級預(yù)防收縮壓每升高10 mmHg，卒中發(fā)病相對危險增加49%舒張壓每升高5 mmHg，卒中發(fā)

6、病相對危險增加46%降壓目標降壓目標 普通高血壓患者 140/90 mmHg 伴有糖尿病/腎病患者 130/80 mmHg 老年人（65歲）收縮壓 150 mmHg卒中一級預(yù)防卒中一級預(yù)防糖尿?。喝毖悄虿。喝毖宰渲械莫毩⑿宰渲械莫毩⑽ｋU因素，危險因素，RRRR值波動在值波動在1.86.01.86.0之間之間定期檢測血糖，測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血漿白蛋白/做糖耐量試驗口服降糖藥/胰島素控制血糖糖尿病合并高血壓患者嚴格控制血壓130/80 mmHg 降壓藥物可選擇ACEI或ARB嚴格控制血糖、血壓基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥/貝特類，降低卒中風險 卒中一級預(yù)防卒中一級預(yù)防總膽固醇每升

7、高1 mmol/L，卒中發(fā)生率增加25%HDL-C每升高1 mmol/L，缺血性卒中發(fā)生率減少47% 改變生活方式 根據(jù)患者血脂水平、血脂異常的分型決定選擇何種藥物 腦血管病極高危狀態(tài)：糖尿病伴心血管病 采用他汀類藥物治療，LDL-C降至2.07mmol/L以下/使LDL-C水平比基線時下降30%40% 冠心病患者、高血壓高?；颊?改變生活方式；給與他汀類藥物治療治療 卒中一級預(yù)防卒中一級預(yù)防降低冠狀動脈和心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率女性卒中降低17%；女性缺血性卒中降低24%卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6%10%）進行心腦血管病預(yù)防風險足夠高的女性預(yù)防首次卒中不推薦用于低

8、危人群卒中一級預(yù)防卒中一級預(yù)防其他 吸煙 心房顫動 其他心臟病 無癥狀頸動脈狹窄 缺乏體力活動 代謝綜合征 高同型半胱氨酸血癥 口服避孕藥 絕經(jīng)后激素療法 睡眠呼吸紊亂 高凝狀態(tài) 成立組委會：衛(wèi)生部腦卒中篩查防治工程-心血管卒中高危人群一級預(yù)防實踐項目組織委員會批準單位：衛(wèi)生部卒中篩查防治工程委員會組長：霍勇(兼)副主任：梁曉峰、張茁、張澍成員：曾光、葛均波、程曉曙、馬長生、王建安、趙冬、陳紀言、張健、蔣雄京名譽主任：王隴德 胡大一主任：趙明鋼副 主 任：霍勇、巢寶華成員：40家項目主任 “項目”設(shè)立專家組： 量表篩查目標：25萬目標高危人群 頸動脈篩查目標：量表篩查目標的30% 患者教育目標

9、：100萬目標高危人群一、序言一、序言二、缺血性腦卒中的一級預(yù)防二、缺血性腦卒中的一級預(yù)防三、缺血性腦卒中的二級預(yù)防三、缺血性腦卒中的二級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。這一級的預(yù)防是通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進行適當?shù)闹委?，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化。缺血性卒中（診治三重奏/TOAST分型）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化心源性心源性小動脈閉塞小動脈閉塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因動脈到動脈動脈到動脈栓塞栓塞載體動脈載體動脈堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌

10、注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病機制危險因素控制危險因素針對病因治療針對發(fā)病機制治療二級二級預(yù)防預(yù)防危險因素控制危險因素控制針對病針對病因及發(fā)因及發(fā)病機制病機制的治療的治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療非心源性缺血性腦卒中和TIA的抗栓治療心源性栓塞的抗栓治療大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療危險因素的控制高血壓糖尿病脂代謝異常Hunt, S.C. et al., in: Atherosclerosis and Coronary Heart Disease, p. 209-35基線舒張壓水平(mm Hg)發(fā)生率/ 1,000患者年卒中 6970-7980-8990-9910

11、0-109 11051015203040253545隨著血壓升高，卒中風險均逐步增高隨著血壓升高，卒中風險均逐步增高IA建議進行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復(fù)發(fā)的風險。在參考年齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應(yīng)該達到140/90mmHg140/90mmHg，理想應(yīng)達到130/80mmHg130/80mmHg。降壓治療的收益主要來自降壓本身建議選擇單藥或者聯(lián)合用藥進行抗高血壓治療。具體藥物的選擇何聯(lián)合方案應(yīng)個體化IIB中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：1541

12、60 IAIIB危險因素的控制高血壓糖尿病脂代謝異常糖尿病患者，因存在多種代謝紊亂糖尿病患者，因存在多種代謝紊亂極易導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變極易導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變Beckman JA, et al. JAMA. 2002;287:2570-2581Ginsberg HN, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:383-392 糖尿病患者存在糖尿病患者存在多種代謝紊亂，包括多種代謝紊亂，包括高血糖、脂質(zhì)異常、高血糖、脂質(zhì)異常、胰島素抵抗，這些危胰島素抵抗，這些危險因素容易造成動脈險因素容易造成動脈粥樣硬化。粥樣硬化。其中脂質(zhì)異常是糖尿病其中脂質(zhì)異常是糖尿病

13、代謝紊亂的核心特征！代謝紊亂的核心特征！IA糖尿病血糖控制的靶目標為HbA1CHbA1C6.5%6.5%，但對于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害。糖尿病合并高血壓患者應(yīng)該嚴格控制血壓在130/80mmHg130/80mmHg以下，降壓藥以ACEI、ARB在降低心腦血管事件方面獲益明顯。在嚴格控制血糖血壓基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物可以降低腦卒中復(fù)發(fā)風險IA中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 IA危險因素的控制高血壓糖尿病脂代謝異常00.51.01.52.02.

14、53.02.07mmol/L（80mg/dl ），應(yīng)將LDL-C降至2.072.07mmol/Lmmol/L（80mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度40%40%。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 IA2010中國缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防指南推薦意見IIIC對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的缺血性卒中和TIA患者，推薦盡早啟動強化他汀治療，建議目標LDL-C2.07LDL-C40%40%。長期使用他汀藥物總體上是安全的。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管

15、病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 二級二級預(yù)防預(yù)防危險因素控制危險因素控制針對病針對病因及發(fā)因及發(fā)病機制病機制的治療的治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療非心源性缺血性腦卒中和TIA的抗栓治療心源性栓塞的抗栓治療大動脈粥樣硬化性大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥腦卒中患者的非藥物治療物治療大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的非藥物治療頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù) （ carotid endarterectomy ，CEA）顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療 （Carotid artery stenting，CAS）IA癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄7

16、0-90%患者，推薦實施CEA癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄50-69%患者，根據(jù)患者年齡、性別、伴發(fā)疾病及首發(fā)癥狀嚴重程度等實施CEA可能最適用于近期（2周內(nèi)）出現(xiàn)半球癥狀、男性、年齡75歲患者建議在最近一次缺血事件發(fā)生2周內(nèi)實施CEA不建議給頸內(nèi)動脈狹窄50%患者實施CEA建議術(shù)后繼續(xù)抗血小板治療大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的非藥物大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的非藥物治療：頸動脈內(nèi)治療：頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)（膜剝離術(shù)（CEA）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 IIBIIICIAIAIVD癥狀性

17、頸內(nèi)動脈高度狹窄(70%)的患者，無條件CEA時，可考慮行CAS如果有CEA禁忌癥或手術(shù)不能達到、CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行CAS，高齡患者行CAS要慎重癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個月，之后單獨使用氯吡格雷至少12個月大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的非藥物大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的非藥物治療：顱內(nèi)外動治療：顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療（脈狹窄血管內(nèi)治療（CAS）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 I

18、IBIIBIVD二級二級預(yù)防預(yù)防危險因素控制危險因素控制針對病針對病因及發(fā)因及發(fā)病機制病機制的治療的治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療非心源性缺血性腦卒中和TIA的抗栓治療心源性栓塞的抗栓心源性栓塞的抗栓治療治療大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療心源性栓塞的抗栓治療心源性栓塞的抗栓治療對于心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標劑量維持華法林的目標劑量維持INRINR在在2.0-3.02.0-3.0對于不能耐受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林心房顫動：心房顫動：中華

19、醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 IAIAIA急性心肌梗死并發(fā)缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)使用阿司匹林，劑量為50-325mg/d對于發(fā)現(xiàn)有左心室血栓的急性心肌梗死并發(fā)缺血性腦卒中和TIA患者，推薦使用華法林抗凝治療至少3個月，最長為1年，控制INR水平在2.0-3.0急性心肌梗死急性心肌梗死和左心室和左心室血栓血栓：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 IIBIA1.

20、對于有風濕性二尖瓣病變有風濕性二尖瓣病變的缺血性腦卒中和TIA患者，無論無論是否合并心房顫動，推薦使用華法林抗凝治療控制推薦使用華法林抗凝治療控制INRINR水平在水平在2.0-3.02.0-3.0，不建議在抗凝治療的基礎(chǔ)上加用抗血小板藥物治療，以避免增加出血并發(fā)癥的風險2.對于已規(guī)范使用抗凝劑的風濕性二尖瓣病變的缺血性腦卒中和TIA患者，仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)性栓塞事件的，建議在抗凝治療的基礎(chǔ)上加用抗血小板藥物治療3.對于有缺血性腦卒中和TIA病史的風濕性二尖瓣脫垂患者，可采用抗血小板藥物治療4.對于伴有二尖瓣關(guān)閉不全、心房顫動和左心房血栓患者，建議使用華法林抗凝治療瓣膜瓣膜性性心臟?。盒呐K?。篒IIC

21、5.對于有人工機械瓣膜人工機械瓣膜的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦使用華法林抗凝治療，控制控制INRINR水平在水平在2.5-3.52.5-3.5；6.對于有人工生物瓣膜或風險較低的機械瓣膜的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦使用華法林抗凝治療，控制控制INRINR水平在水平在2.0-3.02.0-3.0；7.對于已使用抗凝藥物治療，INR達到目標值的患者，如仍出現(xiàn)缺血性腦卒中和TIA，可加用抗血小板藥物治療。瓣膜性心臟?。喊昴ば孕呐K?。篒IB1.對于擴張性心肌病的缺血性卒中和TIA患者，可考慮使用華法林抗凝藥物（控制INR2.0-3.0）或抗血小板藥物治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)；2.對于伴有心力衰竭的缺

22、血性卒中和TIA患者，可使用抗血小板藥物治療心肌病和心力衰竭心肌病和心力衰竭的抗栓治療：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 IIIC二級二級預(yù)防預(yù)防危險因素控制危險因素控制針對病針對病因及發(fā)因及發(fā)病機制病機制的治療的治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療非心源性缺血性腦非心源性缺血性腦卒中和卒中和TIATIA的抗栓治的抗栓治療療心源性栓塞的抗栓治療大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化小動脈閉塞小動脈閉塞其他少見原因其他少見原因原因不明原因不明非心源性缺血非心

23、源性缺血性腦卒中和性腦卒中和TIATIA非心源性缺血性腦卒中和TIAIA對于非心源性栓塞性缺血性卒中或?qū)τ诜切脑葱运ㄈ匀毖宰渲谢騎IATIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA/TIA復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷氯吡格雷(75 mg/d)(75 mg/d)、阿司匹、阿司匹林林(50(50325 mg/d)325 mg/d)都可以做為首選藥物都可以做為首選藥物有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司

24、匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著，尤其對于高?；颊攉@益更顯著不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。但對于有急性冠狀動脈疾病。但對于有急性冠狀動脈疾病( (例例如不穩(wěn)定型心絞痛，無如不穩(wěn)定型心絞痛，無Q Q波心肌梗死波心肌梗死) )或近期有支架成形術(shù)的患者，推或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷+ +阿司匹林阿司匹林IAIA非心源性缺血性卒中非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓的抗栓治療：治療：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）： 154160 I

25、A對于非心源性缺血性腦卒中和TIA患者，不推薦首選口服抗凝藥物預(yù)防腦卒中和TIA的復(fù)發(fā)。非心源性缺血性腦卒中和TIA患者，某些特殊情況下可考慮抗凝治療，如主動脈弓粥樣硬化斑塊、基底動脈梭形動脈瘤、頸動脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成、房間隔瘤等抗凝藥物在非心源性缺血性腦卒中和抗凝藥物在非心源性缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防中的二級預(yù)防中的應(yīng)用：應(yīng)用：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 IVD二級二級預(yù)防預(yù)防危險因素控制危險因素控制針對病針對病因及發(fā)因及發(fā)病機制病機制的治療的治療其他特殊情況下腦其他特殊情況下腦卒中患者的治療卒中患者的治療非心源性缺血性腦卒中和TIA的抗栓治療心源性栓塞的抗栓治療大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療IIIC無抗凝禁忌癥的動脈夾層患者發(fā)生缺血性腦卒中或TIA后，首選靜脈肝素，維持活化部分凝血活酶時間50-70s，或低分子肝素治療；隨后改為口服華法林抗凝治療（INR2.0-3.0），通常使用3-6個月，隨訪6個月，如果仍然存在動脈夾層，需要長期抗血小板藥物治療。存在抗凝禁忌癥的動脈夾層患者，需要抗血小板治療3-6個月，隨訪6個