第十章患者心理

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)（第醫(yī)學(xué)心理學(xué)（第4 4版）版） 第十章第十章 患者心理患者心理Medical Psychology目目 錄錄第一節(jié) 疾病行為與患者角色第二節(jié) 患者的一般心理特點第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)第十章 患者心理重點難點熟悉患者角色的基本特征；影響患者求醫(yī)行為的因素；患者的熟悉患者角色的基本特征；影響患者求醫(yī)行為的因素；患者的認知特征；患者的意志特征。認知特征；患者的意志特征。學(xué)會運用患者角色及患者心理特征的有關(guān)知識，分析臨床各類、各學(xué)會運用患者角色及患者心理特征的有關(guān)知識，分析臨床各類、各期患者的心理活動，發(fā)現(xiàn)患者疾病行為中的心理變化并進行干預(yù)。期患者的心理活動，發(fā)現(xiàn)

2、患者疾病行為中的心理變化并進行干預(yù)。具備醫(yī)患溝通基本技能，在臨床工作中能熟練應(yīng)用。具備醫(yī)患溝通基本技能，在臨床工作中能熟練應(yīng)用。 掌握患者角色和常見患者角色適應(yīng)問題；患者不遵醫(yī)行為的掌握患者角色和常見患者角色適應(yīng)問題；患者不遵醫(yī)行為的主要原因；患者的情緒特征；患者的心理需要和反應(yīng)；手術(shù)主要原因；患者的情緒特征；患者的心理需要和反應(yīng)；手術(shù)前后患者的心理特點；惡性腫瘤患者心理反應(yīng)的四個時期。前后患者的心理特點；惡性腫瘤患者心理反應(yīng)的四個時期。重點難點 了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更為重要 希波克拉底第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u病感u個體能夠感到有病或不適的主觀體驗，

3、常常無法直接驗證，但影響其心身狀態(tài)，使感覺不舒服或某種痛苦，伴有不同程度的生理、心理、社會功能的失調(diào)，并由此產(chǎn)生求醫(yī)行為。u病感產(chǎn)生的原因：第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u疾病u是指個體由于致病因素的侵襲，正常的生理、心理活動偏離常態(tài)，機體系統(tǒng)的功能協(xié)調(diào)有序性被破壞，社會適應(yīng)性受損。u疾病產(chǎn)生的原因：第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u 病感和疾病都可能導(dǎo)致患者社會功能障礙，如不能承擔家務(wù)、工作學(xué)習能力下降、社會適應(yīng)困難等。第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u患者也稱為病人。u狹義的患者 患有各種軀體疾病、心身疾病或心理障礙、神經(jīng)精神疾病等的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)

4、稱患者。u廣義的患者 接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的所有對象，包括完全健康的人，如醫(yī)療美容求助者。u廣義的“患者”的概念是在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，人們對健康與疾病有了全新的認識后產(chǎn)生的。第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u患者角色，又稱患者身份，u是指患病個體在患病狀態(tài)的同時有u尋求醫(yī)療幫助的需要和行為，在患u病、治療和康復(fù)的過程，患者與家u庭、社會及醫(yī)務(wù)工作者之間產(chǎn)生的u社會角色。u這一概念是由帕森茲（Parsons T）u提出。第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u患者角色的特點：u社會角色退化u自控能力下降 u求助愿望強烈 u合作意愿增強 u康復(fù)后有承擔病前社會責任的義務(wù)第十

5、章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u患者角色適應(yīng)困難：患者角色沖突 患者角色強化患者角色缺如第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色電影焦裕祿：身患肝癌，依舊忍著劇痛，堅持工作，被譽為“黨的好干部”、“人民的好公仆”。對自身所患疾病的過分關(guān)心，過度依賴醫(yī)院環(huán)境；在治療好轉(zhuǎn)或痊愈后，不愿轉(zhuǎn)為常態(tài)角色。意識不到或者對疾病持否定態(tài)度，對自己疾病的嚴重程度過于忽視，拒絕按患者角色行事。u患者角色適應(yīng)困難：患者角色減退 患者角色恐懼患者角色隱瞞患者角色假冒第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色患者進入患者角色后，疾病還未痊愈，由于某種原因?qū)е禄颊哌^早地退出患者角色回到社會常態(tài)角色。對疾病的過度

6、擔憂、恐懼等消極的情緒反應(yīng)，對疾病的后果夸大其詞，對進一步治療和康復(fù)悲觀失望。由于某種原因患者不能或不愿承擔疾病所造成的影響及后果，故而隱瞞疾病真相。并無疾病，但為了逃脫某種社會責任和義務(wù)或為獲得某些利益而詐病，假冒患者角色。u影響患者角色適應(yīng)困難：第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色角色適應(yīng)角色適應(yīng)病人角色病人角色年齡、文化背景經(jīng)歷、社會環(huán)境疾病性質(zhì)嚴重程度規(guī)章制度醫(yī)護人員u求醫(yī)行為是指人得知自己處于疾病狀態(tài)或產(chǎn)生病感后尋求醫(yī)療幫助的行為，是人類進行對抗疾病和保持身體健康的一種重要行為。u主動求醫(yī)行為u被動求醫(yī)行為u強制性求醫(yī)行為第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u求醫(yī)行為的影

7、響因素：u對疾病癥狀的覺察、認識和判斷水平u社會經(jīng)濟地位u文化教育程度u求醫(yī)動機u就醫(yī)條件u求醫(yī)經(jīng)歷u社會支持u心理因素第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u遵醫(yī)行為u又叫治療依從性，是指患者遵從醫(yī)務(wù)工作者所開的處方和遵照醫(yī)囑進行檢查、治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。u遵醫(yī)行為一般分為兩種類型：u完全遵醫(yī)行為u不完全遵醫(yī)行為/不遵醫(yī)行為。第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色u不遵醫(yī)行為的因素：u患者所患疾病類型、癥狀嚴重程度及患者的就醫(yī)方式u醫(yī)患關(guān)系，患者對醫(yī)務(wù)工作者缺乏信任或有抵觸情緒u患者對醫(yī)囑有理解上的偏差，或醫(yī)囑太復(fù)雜，患者記不住u患者對診斷檢查及治療措施有疑慮或恐懼，害怕帶來痛

8、苦或不良后果；或治療措施與患者的主觀愿望不吻合u治療效果不明顯，尤其是慢性疾病患者容易缺乏對治療的耐心和信心u醫(yī)療知識貧乏，對不遵醫(yī)行為的后果認識不足u由于繼發(fā)性獲益，企圖長期占有患者角色，擺脫社會責任u患者的愿望與醫(yī)師采取的措施不一致。第十章 患者心理第一節(jié) 疾病行為與患者角色心身康復(fù)的需要 安全的需要 愛與歸屬的需要 尊重的需要 患病時自我實現(xiàn)的需要第十章 患者心理第二節(jié) 患者的一般心理特點認知方面的改變情緒反應(yīng)意志的改變?nèi)烁竦母淖兊谑?患者心理第二節(jié) 患者的一般心理特點門診患者有廣義和狹義之分:廣義的門診患者是指所有到醫(yī)院或診所求醫(yī)而未被收住院的患者，包括急診患者、門診留觀患者等；狹義

9、的門診患者則是指按醫(yī)院或診所的常規(guī)門診時間前往求醫(yī)的非急診患者。第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù) 門診患者求助過程中的表現(xiàn)有：u門診患者停留時間較住院患者要短的多。u患者的病因、病種、預(yù)后各有差異。u就診患者的生理、心理狀況、文化習俗、對醫(yī)療的希望、需求不同。u門診患者最關(guān)心的問題是自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么特效藥。他們希望明確診斷，得到最佳治療方案，爭取早看完早離開，最好不要住院治療。第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)門診患者的心理問題及特點可歸納為：焦躁不安，急于就診 挑選醫(yī)師，以求高明祈求醫(yī)師，期待正確診療緊張不安，訴說雜亂第十章 患者心理第三節(jié) 患者

10、的心理問題及干預(yù)門診患者健康教育候診教育接診教育門診咨詢教育門診患者的心理干預(yù)主動熱情接待患者細心分診、導(dǎo)診靈活安排就診診治問題解釋要清楚第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)常見急診心理問題： 緊張恐懼，害怕死亡、害怕殘疾、害怕失去功能等；出現(xiàn)“情緒休克”。急性病由于急驟發(fā)病而表現(xiàn)極度緊張，甚至有瀕死感；慢性病惡化患者表現(xiàn)敏感、多疑、易激動。常見急診心理問題干預(yù)： 在接診急診患者時，醫(yī)務(wù)工作者要快速、熱情，高度負責、認真搶救。對于其所患疾病的治療給予積極肯定，支持、鼓勵患者，使患者心身放松、感到安全。醫(yī)務(wù)工作者之間交談病情或醫(yī)務(wù)工作者向家屬交代病情時，避免消極的暗示。在治療過程中，及時

11、了解患者的心理狀況，關(guān)心患者，對出現(xiàn)的心理問題及時進行疏導(dǎo)。第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)術(shù)前心理反應(yīng)：情緒反應(yīng)自我防御反應(yīng)期望心理沖突第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)術(shù)術(shù)后后焦焦慮慮抑郁情緒抑郁情緒情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定護患溝通少護患溝通少焦慮反應(yīng)過高或過低焦慮反應(yīng)過高或過低治療和康復(fù)的動機不足治療和康復(fù)的動機不足對手術(shù)恢復(fù)過程了解少對手術(shù)恢復(fù)過程了解少術(shù)后焦慮術(shù)后焦慮術(shù)后意識障礙術(shù)后意識障礙 術(shù)后精神疾病術(shù)后精神疾病 術(shù)后抑郁狀態(tài)術(shù)后抑郁狀態(tài)心理支持與指導(dǎo)心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)行為控制技術(shù)表現(xiàn)原因處理心理支持與指導(dǎo) 聽

12、取患者對手術(shù)的意見和要求，以及手術(shù)后的病情反應(yīng)；及時向患者和家屬提供有關(guān)手術(shù)的信息；術(shù)后要及時反饋手術(shù)完成的情況、及時正確處理術(shù)后疼痛；幫助患者克服術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁等消極情緒。向患者詳細介紹出院后功能恢復(fù)的自我鍛煉知識，飲食上的特殊要求等。行為控制技術(shù) 放松訓(xùn)練、示范法、分散注意法、催眠暗示法和認知行為療法等。在臨床實際工作中，心理支持及行為控制技術(shù)多綜合使用，以減輕患者的心理應(yīng)激水平。增強社會支持 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的術(shù)前焦慮。第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)患者知悉患惡性腫瘤后，心理反應(yīng)經(jīng)過四個時期: 休克-恐懼期否認-懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應(yīng)期第十章 患

13、者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)及時有效的心理干預(yù)，可大大提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。針對性的心理干預(yù)減輕疼痛管理情緒糾正錯誤認知，做好健康知識宣傳，倡導(dǎo)建立健康的生活方式。第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)慢性疾病患者的心理問題患者的心理特征主要有以下幾個方面。抑郁心境，消極悲觀：慢性疾病患者投射心理反應(yīng)，內(nèi)向投射的心理反應(yīng)，外向投射的心理反應(yīng)。懷疑心理，缺乏治療信心緊張焦慮適應(yīng)“患者角色”藥物依賴和拒藥心理1.“參與”治療活動患者會提出一些不切實際或不科學(xué)的想法，并且固執(zhí)己見；有的患者甚至顛倒了醫(yī)患關(guān)系，反賓為主，耽誤了治療時機；有的慢性疾病患者不遵醫(yī)囑，自作主張。第十章 患者

14、心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)慢性疾病患者的心理問題對慢性疾病患者的治療應(yīng)該采用綜合治療方法。開展健康教育提供心理支持進行情緒控制加強社會適應(yīng)第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)慢性疾病患者的心理問題臨終患者心理狀態(tài)極其復(fù)雜，美國精神病學(xué)家、著名的臨終關(guān)懷心理學(xué)創(chuàng)始人羅斯（Ross K）將臨終患者的心理活動變化分為五個時期： 否認期 憤怒期 妥協(xié)期 抑郁期 接受期第十章 患者心理第三節(jié) 患者的心理問題及干預(yù)我希望遇到一個能夠真正關(guān)心我，愿意真正了解我的醫(yī)生；我希望遇到一個不會在乎我是誰，不管我有沒有錢的醫(yī)生；我希望能遇到一個知道如何才是真正的溝通，不會連看都不看我一下的醫(yī)生；我希望遇到一個真正懂得愛，能從我微小的一舉一動中洞察我的心的醫(yī)生。第十章 患者心理本章小結(jié)To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.這是長眠在紐約東北部的撒