MGD診斷與治療

1、 MGD診斷與治療MGD Diagnosis and Therapy 王紋姬 目錄一、瞼板腺的解剖與生理二、MGD定義三、MGD分類四、病因五、阻塞型MGD的病理機(jī)制六、人群為基礎(chǔ)的MGD流行病調(diào)查七、MGD的臨床表現(xiàn)八、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型九、MGD的臨床分級(jí)及治療原則一、瞼板腺的解剖與生理v瞼板腺的解剖瞼板腺的解剖p瞼板腺由腺泡細(xì)胞、周圍導(dǎo)管、中央導(dǎo)管及終末導(dǎo)管組成（圖1），開(kāi)口于瞼緣p瞼板腺的導(dǎo)管上瞼為25-40個(gè)，下瞼20-30個(gè)，下瞼腺體比上瞼寬v瞼板腺的生理瞼板腺的生理p瞼板腺有秘籍的神經(jīng)支配，它們的功能受雄激素、雌激素及生長(zhǎng)因子等的調(diào)節(jié)p瞼脂（meibum）以全分泌方式釋放入導(dǎo)管，管內(nèi)

2、分泌壓，以及眼輪匝肌和Riolan肌收縮使瞼脂排放到瞼緣。瞼脂的主要功能為形成淚膜的脂質(zhì)層 圖1.單個(gè)瞼板腺的組成二、MGD定義v瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣鳌３Ｒ饻I膜異常、眼部刺激癥狀、可導(dǎo)致眼表炎癥及損傷三、MGD分類根據(jù)瞼板腺的分泌狀態(tài)可將MGD分成兩大類：低排放型和高排放型（圖2）p低排放型：又稱為低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或無(wú)瘢痕形成p高排放型：特點(diǎn)為當(dāng)指壓瞼板時(shí)可見(jiàn)瞼緣處大量脂質(zhì)排出 圖2.MGD分類四、MGD病因v原發(fā)：瞼板腺自身病

3、變，原因未完全明了，可能與性激素異常有關(guān)。v繼發(fā)：沙眼、類天皰瘡、銀屑病等。五、阻塞型MGD的病理機(jī)制v瞼板腺終末導(dǎo)管角化過(guò)度和瞼脂粘稠度增加導(dǎo)致瞼板腺開(kāi)口的阻塞是阻塞型MGD的核心機(jī)制，阻塞型MGD占MGD的多數(shù)，其核心病理機(jī)制如（圖3）所示。圖3.阻塞型MGD的病理機(jī)制六、MGD的臨床表現(xiàn)v癥狀：p自覺(jué)癥狀：燒灼感、眼癢、視力波動(dòng)v體征：瞼緣形態(tài)的變化異物感、搔抓感p視力：可有視物模糊、瞼緣分泌物的變化及瞼板腺的缺失p瞼緣形態(tài)的變化后瞼緣鈍園、增厚、新生血管瞼緣部呈濕疹樣的外觀，粘膜消失，過(guò)度角化瞼緣形態(tài)不規(guī)則、扭曲，瞼板腺開(kāi)口消失1.圖4.瞼緣的改變2.瞼板腺的帽冠瞼板腺口凸出瞼板腺口脂

4、栓泡沫樣分泌物圖5.圖6.眼瞼分泌物的變化瞼板腺擠壓試驗(yàn)n瞼板腺分泌物性狀評(píng)分：0分：正常瞼脂清亮、透明1分：瞼脂污濁2分：瞼脂污濁伴碎屑（顆粒） 3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀n瞼板腺脂質(zhì)排出難易度評(píng)分：n瞼板腺的缺失：利用紅外線瞼板腺分析儀觀察正常瞼板腺上瞼細(xì)長(zhǎng)，大約2540條，下瞼板腺粗短，大約20-30條v瞼板腺腺體缺失度評(píng)分和分級(jí)：p評(píng)分： 1分：瞼板腺缺失2/3p分級(jí)： 上下瞼板腺分級(jí)合計(jì)評(píng)分，共6分 0級(jí)：0-1分 1級(jí)：2-3分 2級(jí)：4-5分 3級(jí)：6分七、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型v診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀2.瞼緣部形態(tài)的變化3.瞼板腺脂質(zhì)性狀及排出難易度的改變4.瞼板腺缺失5.淚膜的變化6.眼表及角

5、膜的變化v臨床分型（根據(jù)有無(wú)癥狀和有無(wú)伴隨眼表、淚膜的改變分型）1.無(wú)癥狀MGD2.有癥狀MGDp 伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼p 伴眼表?yè)p傷的MGD診斷依據(jù)：MGD的診斷基礎(chǔ)為2-4項(xiàng)p 癥狀+2-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)異?？稍\斷MGDp 如無(wú)癥狀，2-4項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)異常，則診斷為無(wú)癥狀MGDp MGD診斷基礎(chǔ)上+5異常，診斷為MGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼p MGD診斷基礎(chǔ)上+6異常，診斷為伴眼表?yè)p傷的MGD八、MGD的臨床分級(jí)及治療原則臨 床 表 現(xiàn)n無(wú)癥狀n體征p 瞼板腺形態(tài)輕度改變p 瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼脂性狀評(píng)分2，4 瞼脂排出難易度評(píng)分：1p瞼板腺缺失評(píng)分：1級(jí)（0-1分）p無(wú)角結(jié)膜著色治 療 原 則n患

6、者教育n環(huán)境飲食n調(diào)整或控制全身藥物：減輕藥物的副作用n物理保?。貉鄄€熱敷、按壓、清潔瞼緣。鼓勵(lì)夜間睡眠時(shí)使用眼罩分級(jí) 1臨 床 表 現(xiàn)n輕度癥狀：不適、癢、畏光n中度臨床體征：p瞼緣形態(tài)改變：瞼緣變鈍圓或增厚/新生血管p瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼脂性狀評(píng)分4，8 瞼脂排出難易度評(píng)分：1n瞼板腺缺失評(píng)分：1級(jí)（2-3分）n角結(jié)膜可有局限性著色治 療 原 則n1級(jí)治療內(nèi)容加上n補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素(維生素B6、D )、亞麻酸等n物理治療：眼瞼熱敷、瞼板腺按摩，每日2次，每次10minn使用人工淚液：建議使用不含傳統(tǒng)防腐劑的劑型、建議選用含脂質(zhì)的劑型n局部應(yīng)用抗生素及抗炎藥：如：妥布霉素或妥布

7、霉素地塞米松眼膏或紅霉素眼膏或夫西地酸或阿奇霉素滴眼液分級(jí)2臨 床 表 現(xiàn)治 療 原 則n中度臨床癥狀n中度臨床體征：p瞼緣體征：瞼緣形態(tài)不規(guī)則、扭曲，皮膚黏膜交界線移位、脂栓、瞼緣部呈濕疹樣外觀，過(guò)度角化、明顯新生血管增生p瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼脂性狀評(píng)分 8，,13 瞼脂排出難易度評(píng)分：2p瞼板腺缺失評(píng)分：2級(jí)（4-5分） 角結(jié)膜可有局限性著色p輕到中度結(jié)膜和周邊角膜著色（以下方為主）n2級(jí)治療內(nèi)容加上n口服四環(huán)素類藥物：如四環(huán)素250mg，Qid，或多西環(huán)素100mg，Bid或紅霉素250mg，Qid阿奇霉素0.5Qd共8周n建議睡前涂含脂質(zhì)眼膏分級(jí)3臨 床 表 現(xiàn)治 療 原 則n嚴(yán)重的臨床

8、癥狀n嚴(yán)重的臨床體征：p瞼緣體征：瞼板腺開(kāi)口消失、皮膚黏膜交界線明顯移位，眼瞼后緣角化、瞼緣結(jié)膜鱗狀化生p瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼脂性狀評(píng)分 13 瞼脂排出難易度評(píng)分：3p瞼板腺缺失評(píng)分：3級(jí)（6分）p顯著的結(jié)膜著色和中央角膜著色p局部炎癥：中度以上結(jié)膜充血、濾泡n3級(jí)治療內(nèi)容加上n治療干眼：按照Dews2007推薦原則治療干眼。n睡前涂含脂質(zhì)眼膏分級(jí) 3Symptom Examination Tear test癥狀詢問(wèn)淚液相關(guān)檢查裂隙燈檢查瞼緣刺癢，充血等瞼緣形態(tài)改變、瞼板腺分泌物性狀和排除難易度改變BUT、熒光素鈉染色MGD快速診斷要點(diǎn)人群為基礎(chǔ)的MGD流行病學(xué)調(diào)查1、患病率n目前尚缺乏真正意義

9、上的以人群為基礎(chǔ)的MGD流行病學(xué)調(diào)查資料n已有文獻(xiàn)報(bào)道的MGD患病率從3.5%到近70%，亞洲人患病率較高（表7）n由于在各個(gè)流行病學(xué)調(diào)查中所用的MGD定義以及評(píng)價(jià)指標(biāo)各不相同，無(wú)法直接進(jìn)行比較2.相關(guān)危險(xiǎn)因素n有關(guān)研究極少，可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、毛囊蠕形螨以及干眼等全身因素：雄激素缺乏、Sjogren綜合征、膽固醇水平、皮膚病、高血壓等藥物相關(guān)因素：抗雄激素、絕經(jīng)后激素治療、抗組胺、抗抑郁以及維甲酸環(huán)境因素瞼板腺按摩方法v患眼表面麻醉（鹽酸奧布卡因滴眼液）。 2.操作者雙手各持一支用生理鹽水浸濕的棉簽翻轉(zhuǎn)下眼瞼。 3.以適度的力量對(duì)眼瞼進(jìn)行擠壓，擠出瞼板腺管口及深部較稠厚的油脂，拭去油脂。 4.將眼瞼復(fù)位。 5.同法擠壓上瞼并拭去分泌物。 6.操作完畢后點(diǎn)抗生素滴眼液（氯霉素或者氧氟沙星滴眼液等）3至4滴以沖洗結(jié)膜囊。 治療后注意事項(xiàng)： 1.治療完畢會(huì)有眼紅、輕度異物感、分泌物增多的情況，一般在12至24小時(shí)消失，屬于正常情況，不必?fù)?dān)心。可以滴1至2天抗生素滴眼液，一天3至4次，以減輕癥狀加速恢復(fù)。 2.不要用臟手揉眼睛，以防治療后感染。 3.治療后兩天內(nèi)忌食辛辣、煎炸上火的食