右側脛骨上端骨巨細胞瘤一例報告

1、右側脛骨上端骨巨細胞瘤一例報告醫(yī)學影像技術0808 班 陸亮亮 學號200802150810 指導教師：畢勇 上海市寶山區(qū)寶山中心醫(yī)院放射科患者 女，25歲 右膝關節(jié)感覺不適3月，伴有間歇性隱痛，尤其長時間站立或走路后明顯，無外傷史，暫時無活動性障礙。檢查 體溫37 無頭痛、頭暈，無意識障礙，無肢體抽搐，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐。血常規(guī)：正常。右膝關節(jié)髕骨下腫脹，伴有輕微壓痛。既往史：否認肝炎、瘧疾、結核、傷寒、血吸蟲病、菌痢等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。無輸血。個人史：出生于上海，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜好。生活環(huán)境無有害氣體、有毒物質及粉塵接觸。婚育史：未

2、婚，未育，家人體健。 家族史：否認有家族性病遺傳疾病史。 CT表現(xiàn)： 右側脛骨上段骨髓腔內見巨大軟組織密度影呈膨脹性生長，軟組織密度較均勻，其內無異常鈣化，ct值約38hu，大小約4.3cm*5.1cm*7.5cm。脛骨骨皮質有不同程度吸收，骨質變薄未見明顯破壞，未見骨膜反應，骨皮質邊緣有硬化，其內可見骨間隔，脛骨平臺受累及，且其右側膝關節(jié)在位，間隙如常。右膝關節(jié)周圍未見明顯異常軟組織密度腫塊影。圖1 脛骨平臺內有皂泡狀影 圖2 脛骨骨髓腔內見巨大軟組織密度影圖3 脛骨骨髓腔內見分房影 圖4 骨髓腔內軟組織均勻，無異常鈣化圖5骨髓腔內軟組織均勻，無異常鈣化 圖6脛骨骨皮質變薄，未見明顯破壞 圖

3、7脛骨骨皮質變薄，未見明顯破壞圖8脛骨骨皮質變薄，未見明顯破壞 手術及病理： 取仰臥位，以腫瘤部位為中心作弧形切口，兩端超過腫瘤的上下級。切開深筋膜后，沿切口方向切開骨膜并行骨膜下剝離。找到正常骨質與腫瘤的交界處，在瘤體區(qū)周圍正常骨皮質作出標記，沿標志線用骨鉆連續(xù)鉆孔，再用骨刀沿骨孔開窗。充分暴露病灶后，先用刮匙刮除骨腔內的腫瘤組織，再用骨刀自上壁、內壁、下壁三個方向切除瘤體邊緣骨壁、間隔、硬化骨質及殘留病變，直至暴露正常骨質為止。實驗室病理檢查為右側脛骨上端骨巨細胞瘤（級）。 討論 骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）是起源于骨骼結締組織的一種多潛能間充質細胞性腫瘤

4、。由于腫瘤的主要組成細胞類似于破骨細胞又稱破骨細胞瘤。1918年由Travers報道，1919年由Bloodgood命名，1940年由Taffe和Lichtenstein首次明確提出并從其他骨腫瘤中分離出來。雖然把它歸納為良性骨腫瘤但是臨床病理變化較大，有復發(fā)、轉移、惡變傾向，所以也將它分為良性和惡性。臨床癥狀：骨巨細胞瘤最常見的癥狀為腫瘤部位的疼痛及腫脹，病變早期不甚明顯，隨著病變的發(fā)展而加重，疼痛有活動后加重，休息后減輕的特點。當骨質破壞明顯時疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。腫瘤有潛襲性生長的特點，往往長到很大以前未察覺癥狀，腫瘤長大后可引起骨關節(jié)活動功能障礙。屈伸運動皆不能達到正常范圍。本病約占骨腫瘤的

5、4（Dahlin 1970年）多發(fā)于20-30年齡段約占全部病例的4左右，女性患者多于男性患者。Dahlin 1970年統(tǒng)計59為女性，在未滿20歲年齡組中女性患者占75。本病好發(fā)于四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端、橈骨下端為常見，發(fā)生在脊椎、骨盆者較為少見。本病局部侵襲性強，刮除后復發(fā)率達35-62，復發(fā)后常轉變?yōu)閻盒?，稱繼發(fā)性惡性骨巨細胞瘤。原發(fā)性惡性骨巨細胞瘤的發(fā)生率很少，約占惡性骨巨細胞瘤的8，此外約20的骨巨細胞瘤病例課發(fā)生肺轉移。有極少數(shù)病例骨巨細胞瘤可越過關節(jié)累及鄰近骨骼，例如股骨上端病變越過髖關節(jié)累及同側髂骨，有如脊柱巨細胞瘤可越過椎間隙累及鄰近椎體、脛骨上端巨細胞侵入腓骨等如椎

6、體骨巨細胞瘤、骶椎骨巨細胞瘤、髂骨骨巨細胞瘤、骶骨骨巨細胞瘤、股骨骨巨細胞瘤。 組織學一般將巨細胞瘤分為三級： 級：即良性巨細胞瘤。所含的巨細胞體積大，數(shù)目多，分布均勻，胞核數(shù)目一般在50個以上，形狀染色均與基質胞核相同，偶見分裂?；|細胞以梭形為主，圓形次之，胞漿豐富，染色淺，分布較稀松，不成束條狀或漩渦狀。級：即惡性傾向的巨細胞瘤?；|細胞分布緊密，成束條狀或者旋渦狀，胞核大，形狀不一，染色淺可見核分裂。巨細胞數(shù)目和體積減少，分布不均，胞核少，體積大，染色深。級：即十足惡性的巨細胞瘤?；|細胞排列緊密混亂，胞漿少，形狀不一，胞核增大增多，染色深，核分裂多。巨細胞體積小，數(shù)目多，分布不均，胞核增大，染色深。 總結骨巨細胞瘤的3個要點,1骨的多多房性破壞呈皂泡狀改變2骨的破壞邊緣有篩孔表現(xiàn)3腫瘤可突破，骨關節(jié)或骨殼又在腫瘤外圍形成單層或多層骨殼。鑒別診斷：1 骨母細胞瘤：典型CT表現(xiàn)周圍骨質增生硬化，中心密度減低的瘤巢，多為單發(fā)，偶見兩個或多個2 骨囊腫：并非真正的骨腫瘤。因其所引起的骨質缺損及X線表現(xiàn)與骨腫瘤相似，其病灶多為單發(fā)，膨脹生長不明顯，病灶內CT值接近液體密度，有時可見條狀骨分隔3中心型軟骨瘤：良性成軟骨細胞瘤。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)于骨骺端融合前，X線上可見腫瘤有鈣化，X線不能區(qū)別需組織