現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)ppt課件

1、 2017年11月2日1;. 1、概念、目的意義 2、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 3、調(diào)查的時間、目的 4、調(diào)查方法及流程 5、調(diào)查表填寫項目說明主要內(nèi)容主要內(nèi)容2;.一、概念定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。計算方法： 同期存在的新、舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率= 100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算。 又稱現(xiàn)況調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查/橫斷橫斷面調(diào)查。采用普查面調(diào)查。采用普查/抽樣調(diào)查方法，收抽樣調(diào)查方法，收集一個時間點上所集一個時間點上所有醫(yī)院感染病例有醫(yī)院感染病例（新舊）的情況（新舊）的情況3;.目的：通過現(xiàn)患率的

2、調(diào)查，以了解我院住院患者醫(yī)院感染患病率，明確醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，提高全員醫(yī)務(wù)人員感染控制意識。進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和掌握，提高臨床醫(yī)師醫(yī)院感染診斷水平，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)及報告，減少暴發(fā)流行的發(fā)生。內(nèi)容歸納 （1）了解醫(yī)院感染情況（2）了解我院抗菌藥物使用情況（3）了解重要病原體（MRSA、鮑曼不動菌等）檢出情況；（4）對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評價。 4;.5;.醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括：住院期間發(fā)生住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生后發(fā)生的感染； 不包括：入院前已經(jīng)開始入院前已經(jīng)開始或入院時已存在入

3、院時已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 6;.下列情況屬于醫(yī)院感染（1）對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期超過平均潛伏期所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。（2）對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院入院48小時后小時后的感染即為醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)7;.常見傳染病的潛伏期疾病名稱疾病名稱潛伏期（潛伏期（d） 常見最短最長病毒性肝炎甲型301545 乙型7030180 丙型8周2周26周 丁型6周12周3周12周 戊型401575麻疹10621流行性腮腺炎1421830脊髓灰質(zhì)炎5143

4、35流行性出血熱714446狂犬病1月3月5d19年傷寒714360副傷寒810215細(xì)菌性痢疾14數(shù)h7d霍亂13數(shù)h7d猩紅熱25178;.常見傳染病的潛伏期疾病名稱疾病名稱潛伏期（潛伏期（d） 常見最短最長流行性腦脊髓膜炎23110鼠疫肺鼠疫13數(shù)h12d 腺鼠疫2518炭疽150.514流行性感冒13數(shù)h4d肺結(jié)核1470隱形感染可持續(xù)終生SARS45214HIV2d10年數(shù)月15年手足口病27 梅毒2d3周1090淋病25114人感染高致病性禽流感34379;.（3）若病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。如手術(shù)傷口感染（淺表手術(shù)切口和無植入物的深部手術(shù)切口，

5、感染發(fā)生于30天內(nèi)天內(nèi)；有植入物的深部切口，感染發(fā)生與術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi)）-應(yīng)注意排除社會感染因素。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)10;.（4）在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體培養(yǎng)出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。（5）新生兒在分娩過程中分娩過程中和產(chǎn)后產(chǎn)后獲得的感染亦為醫(yī)院感染。如淋球菌性結(jié)膜炎、敗血癥、鵝口瘡等。（6）由于診療措施激活的潛在性感染激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（7）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)11;.下列情況不屬醫(yī)院感染下列情況

6、不屬醫(yī)院感染（1）在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植只有細(xì)菌的定植，而沒有炎癥表現(xiàn)。沒有炎癥表現(xiàn)。如：燒傷面僅有細(xì)菌定植，但未達(dá)到燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一、二期褥瘡，屬單純性褥瘡，不算感染；三期褥瘡（合并膿性分泌物），應(yīng)是感染；三期褥瘡（合并膿性分泌物），應(yīng)是感染； 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)12;.下列情況不屬醫(yī)院感染下列情況不屬醫(yī)院感染（2）由損傷損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性非生物性如化學(xué)性或物理性的刺激而產(chǎn)生的炎癥炎癥。如盆腔腫瘤放療后腹瀉等。（3）嬰兒經(jīng)胎盤而獲得經(jīng)胎盤而獲得的感染如單純皰疹病毒、弓形體水痘病毒或巨細(xì)胞病毒等且在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征，不應(yīng)列為

7、醫(yī)院感染，經(jīng)母嬰傳播獲得母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等不應(yīng)算做醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)13;.（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如慢性腎盂腎炎、膽道炎急性發(fā)作等；慢性支氣管炎急性發(fā)作不算醫(yī)院感染，但應(yīng)注意，如在住院期間培養(yǎng)出新的病如在住院期間培養(yǎng)出新的病原體，應(yīng)算醫(yī)院感染原體，應(yīng)算醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況不屬醫(yī)院感染下列情況不屬醫(yī)院感染14;. 三、調(diào)查時間、對象三、調(diào)查時間、對象調(diào)查日：2017年11月9日0點至24點期間是住院病人調(diào)查對象： 2017年11月9日（周四）0點至24點期間該區(qū)

8、域內(nèi)住院病人，包括當(dāng)天的出院病人，不包括當(dāng)天的新入院病人。注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。調(diào)查日應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入當(dāng)院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)調(diào)查時間： 2017年11月10日（周五）上午8點17點完成15;. 四、現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程四、現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程1、組織管理：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個調(diào)查的組織，負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢、調(diào)查后期（資料）數(shù)據(jù)的評估、審核和處理。調(diào)查前的培訓(xùn)，確保調(diào)查質(zhì)量。2、調(diào)查人員：由各科質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士及被抽調(diào)參加調(diào)查的所有人員組成。分組調(diào)查：每個臨床科室根據(jù)實際病人的數(shù)量按照每30病人派1名質(zhì)控醫(yī)生和1名質(zhì)控護(hù)士為

9、 一組參加此次調(diào)查，不足30名病人則按照30名計算。所有調(diào)查工作在調(diào)查日第二天內(nèi)（11月10日）完成 。16;.現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程 調(diào)查前的準(zhǔn)備工作（1 1）調(diào)查開始前）調(diào)查開始前4-74-7天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的及要求天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的及要求（2 2）各病區(qū)認(rèn)真完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，完成在院所有病人調(diào)查前）各病區(qū)認(rèn)真完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，完成在院所有病人調(diào)查前3 3天內(nèi)三天內(nèi)三大常規(guī)及一周左右的感染部位的相應(yīng)檢查（特別是病原學(xué)、影像學(xué)檢查）。大常規(guī)及一周左右的感染部位的相應(yīng)檢查（特別是病原學(xué)、影像學(xué)檢查）。

10、（3 3）無特殊情況，）無特殊情況，1111月月9 9日所有病歷必須保留在架。日所有病歷必須保留在架。（4 4）調(diào)查時請各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員全力協(xié)助調(diào)查，各病區(qū)請?zhí)崆鞍才藕霉ぷ鳌＃┱{(diào)查時請各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員全力協(xié)助調(diào)查，各病區(qū)請?zhí)崆鞍才藕霉ぷ鳌?7;. 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程具體調(diào)查程序：采用查閱住院病歷與床旁調(diào)查現(xiàn)結(jié)合的方法18;.19;.20;.21;.調(diào)查程序調(diào)查程序第一步：各小組查看在架病例第一步：各小組查看在架病例 院感質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)：于調(diào)查日（院感質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)：于調(diào)查日（11 11月月9 9日日 ）統(tǒng)計收集在院患者的總?cè)藬?shù)及名單，注意標(biāo)注調(diào)）統(tǒng)計收集在院患者的總?cè)藬?shù)及名單，注

11、意標(biāo)注調(diào)查日查日4848小時小時T38T38的患者體溫。的患者體溫。 按照個案表要求由各科院感質(zhì)控護(hù)士完成個案調(diào)查表情況第按照個案表要求由各科院感質(zhì)控護(hù)士完成個案調(diào)查表情況第1 1項項“一般情況一般情況”內(nèi)容的填寫。內(nèi)容的填寫。 院感質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)：于調(diào)查日（院感質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)：于調(diào)查日（11 11月月9 9日）統(tǒng)計日）統(tǒng)計收集調(diào)查日存在感染或疑似感染（醫(yī)院感染和社區(qū)感染分開統(tǒng)計）的患者名單、感染情況、診斷依據(jù)等，記錄于現(xiàn)患率調(diào)查基本信現(xiàn)患率調(diào)查基本信息記錄表上和息記錄表上和床旁調(diào)查統(tǒng)計表上 。 調(diào)查表格于調(diào)查日前一天發(fā)至各科，請注意查收，調(diào)查表格于調(diào)查日前一天發(fā)至各科，請注意查收， 于調(diào)查日前一

12、天具體落實。于調(diào)查日前一天具體落實。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程22;.第二步：第二步：重點 查房：（查房：（11 11月月1010日）由各科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士一起負(fù)責(zé)到病人床旁以詢問和體檢的日）由各科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士一起負(fù)責(zé)到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士負(fù)責(zé)登記相關(guān)信息。出現(xiàn)感染或疑似感染的病人查體時間至少方式進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士負(fù)責(zé)登記相關(guān)信息。出現(xiàn)感染或疑似感染的病人查體時間至少3 3分分鐘。鐘。 主要查體：如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部主要查體：如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）

13、口流膿等。紅腫、傷（切）口流膿等。 主要詢問：著重調(diào)查近期懷疑發(fā)生感染患者、住院時間大于兩周患者、現(xiàn)有侵入性操作主要詢問：著重調(diào)查近期懷疑發(fā)生感染患者、住院時間大于兩周患者、現(xiàn)有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者?；颊摺⒒杳晕Ｖ鼗颊?，以及免疫力低下易感患者。 對照床旁調(diào)查統(tǒng)計表確認(rèn)感染情況。對照床旁調(diào)查統(tǒng)計表確認(rèn)感染情況。現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程23;.第三步：結(jié)合床旁調(diào)查和查閱病例情況，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染第三步：結(jié)合床旁調(diào)查和查閱病例情況，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染，由各小組完成調(diào)查表第還是社區(qū)感染，由各小

14、組完成調(diào)查表第2 2項項“感染情況感染情況”和第和第3 3項項“抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況”內(nèi)容的填寫。內(nèi)容的填寫。 以上兩步可合在一起進(jìn)行，如有診斷疑問，由科主任與主管醫(yī)生討論后確定。以上兩步可合在一起進(jìn)行，如有診斷疑問，由科主任與主管醫(yī)生討論后確定。 現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程24;.第四步：由調(diào)查人員雙方核對個案調(diào)查表和床旁調(diào)查表上的信息完善，并且核第四步：由調(diào)查人員雙方核對個案調(diào)查表和床旁調(diào)查表上的信息完善，并且核對無誤后再在每張合格的調(diào)查表后簽名，交于院感科審核對無誤后再在每張合格的調(diào)查表后簽名，交于院感科審核 、匯總。實查率不得低于、匯總。實查率不得低于96%9

15、6%。如出現(xiàn)暫無法確定感染時，可將后期的情況（如各類輔助檢查結(jié)果等）記錄于現(xiàn)患率如出現(xiàn)暫無法確定感染時，可將后期的情況（如各類輔助檢查結(jié)果等）記錄于現(xiàn)患率調(diào)查基本信息記錄表上，由質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)。調(diào)查基本信息記錄表上，由質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)?，F(xiàn)患率調(diào)查方法及流程現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程25;.調(diào)查時注意：n體溫體溫n抗菌藥物使用原因n入院診斷n實驗室報告（尤其是病原學(xué)報告），病理學(xué)檢查結(jié)果n著重注意住院時間長、病情嚴(yán)重、免疫力下 降和接受侵入性操作的患者26;.1、病房活動： 使用已明確具有感染危險性的器械或操作（留置導(dǎo)尿、血管內(nèi)導(dǎo)管、機械通氣、手術(shù)操作）； 發(fā)熱或其他與感染有關(guān)的臨床體征； 抗微生物藥物治療

16、； 醫(yī)療、護(hù)理記錄；2、實驗室報告：微生物分離、抗微生物藥物耐藥譜、白細(xì)胞計數(shù)、血清學(xué)檢查；3、診斷性檢查：放射線、CT掃描、組織病理；27;.4、易感人群：由質(zhì)控醫(yī)生統(tǒng)計名單，記錄于床旁調(diào)查統(tǒng)計表，調(diào)查日著重查房 惡性病、使用免疫抑制劑。搶救時間超過48h者；現(xiàn)為危重患者。 60歲的老人，新生兒與早產(chǎn)兒； 脾切除者、低者等感染相關(guān)輔助檢查出現(xiàn)陽性者； 有導(dǎo)管置管（血管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，氣切、氣插等）者； 有接受重要診療措施者，如手術(shù)后、體腔穿刺后一周內(nèi)（特別是手術(shù)時間4h、重要部位手術(shù)）；有開放性傷口與大面積燒傷者。 入住ICU2d者，或住院4周以上者；特殊病人：死亡病人；有醫(yī)療糾紛的病人。28

17、;.五、調(diào)查表填寫的項目說明（一）般情況填寫：（一）般情況填寫：1.1.病人編號：每個調(diào)查科室都由病人編號：每個調(diào)查科室都由1 1起編起編2.2.科室：寫入其科室名：康復(fù)科、外科、肛腸科、呼吸科、腫瘤科、婦產(chǎn)科等。科室：寫入其科室名：康復(fù)科、外科、肛腸科、呼吸科、腫瘤科、婦產(chǎn)科等。3.3.病人姓名、性別、年齡；請具體填寫。病人姓名、性別、年齡；請具體填寫。4、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷29;.5、手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或粘膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。切口類型：I類切口：即清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。I

18、I類切口：即清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。III類切口：即污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。IV類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 調(diào)查表填寫的項目說明30;.1.醫(yī)院感染是否存在：存在的在“存在”后面方框內(nèi)打勾，不存在的在“不存在” 后面方框內(nèi)打勾。注:“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。“存在”包括調(diào)查日新生的感染；過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍

19、未痊愈的病人或部位；“不存在”指過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；沒有感染的病人。2.感染部位：依據(jù)病人具體感染情況填寫。3.病原體名稱：按照檢驗科送回的報告單填寫，即造成該感染科送回的報告單如實填寫。（二）醫(yī)院感染情況（二）醫(yī)院感染情況調(diào)查表填寫的項目說明31;.1.抗生素的使用情況：是指調(diào)查日的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物、抗菌藥物的霧化吸入、抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥。2、抗菌藥物使用目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，

20、若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者可詢問病室主管醫(yī)生。（三）抗生素使用情況（三）抗生素使用情況調(diào)查表填寫的項目說明32;.調(diào)查表填寫的項目說明3、抗菌藥物聯(lián)用：指該調(diào)查日中使用了幾種抗生素。4、治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)：使用抗菌素必須采標(biāo)本送培養(yǎng)。若送過培養(yǎng)在“是” 后面方框內(nèi)打勾，并填明送檢日期；未做過的在“否”后面的方框內(nèi)打勾。33;.（四）個案表確認(rèn)每一份調(diào)查表完成后由相應(yīng)科室參加調(diào)查的質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士在調(diào)查者處簽名確認(rèn)。調(diào)查日期為進(jìn)行調(diào)查時的日期，而不是調(diào)查日。調(diào)查表填寫的項目說明34;.XX年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表（示例）一、一般情況：病人編號 10科室 腫瘤科 床號 16

21、病歷號 403205姓名 張某某性別 男 女年齡 69 （歲 月 天）診斷 胃癌、2型糖尿病、高血壓病二、醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染 存在（）不存在（ ）感染分類醫(yī)院感染（） 社區(qū)感染（ ）醫(yī)院感染部位：病原體：血液 大腸埃希菌 耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌 35;.三、抗菌藥物使用情況（僅指11月9日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用是（）否（ ）目的 治療用藥（） 預(yù)防用藥（ ） 治療+預(yù)防（ ）聯(lián)用 一聯(lián)（ ）二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng) 是（ ） 否（ ）調(diào)查者 XXX調(diào)查日期2017年11月10日36;.XX年醫(yī)院感染床旁調(diào)查表實查病人數(shù) 60感染部位血 液上呼吸道手術(shù)切口