TBL部分案例-湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

1、Team-Based Learing湖北科技學(xué)院二零一六年目錄Team-Based Learin（g TBL ）簡介湖北科技學(xué)院TBL學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評價表第一臨床學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢）TBL教學(xué)案例 第一臨床學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢）TBL教學(xué)測試題 第一臨床學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢）TBL教學(xué)小結(jié) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院呼吸系統(tǒng)疾病TBL教學(xué)案例基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院呼吸系統(tǒng)疾病 TBL教學(xué)測試題基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院呼吸系統(tǒng)疾病TBL教學(xué)場景第一臨床學(xué)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎TBL教學(xué)案例第一臨床學(xué)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎TBL教學(xué)測試題第一臨床學(xué)院13級學(xué)生TBL教學(xué)感受藥學(xué)院藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥 TBL教學(xué)案例藥學(xué)院藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥 TBL教學(xué)測試題藥學(xué)院藥理學(xué)

2、鎮(zhèn)痛藥 TBL教學(xué)學(xué)生反饋藥學(xué)院藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥TBL教學(xué)教師小結(jié)Team-Based LearingTBL ）簡介TBL是一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，2002年，由美國Oklahoma大學(xué)的 Larry K Michaelsen等正式提出。團(tuán)隊可由幾十人至上百人組成，劃分為若干小組， 每組5人左右；由教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行 課前閱讀和準(zhǔn)備；課堂教學(xué)時間用于進(jìn)行個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)。個人測試：題目相對簡單，提供正確答案。反映對知識的識記水平。小組測試：進(jìn)行小組討論，做刮涂卡，選擇小組答案。答案正確，貝U刮開圖 層可見符號提示；答案錯誤，刮開圖層無符號提示。

3、體現(xiàn)對知識的理解程度。應(yīng)用性練習(xí)：問題難度大，是現(xiàn)實(shí)中可能面對的問題，答案沒有錯對，只有 最佳。小組討論，舉牌示意答案?？疾鞂χR的應(yīng)用能力。TBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：使理論課教學(xué)能在更高層次上提高學(xué)生的認(rèn)知能力； 向“后 進(jìn)生”提供幫助與支持；培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作和人際交往能力； 樹立并保持教師 的工作熱情；學(xué)生為中心的辯證教學(xué)模式。小組測試個人測試應(yīng)用性練習(xí)教師確定教學(xué)要點(diǎn)；學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備組建小組TBL教學(xué)程序湖北科技學(xué)院TBL學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評價表院部：課程：專業(yè)：年級：1、在本次TBL學(xué)習(xí)中，請根據(jù)以下評估標(biāo)準(zhǔn)分別對本小組成員進(jìn)行評分。A. 學(xué)習(xí)態(tài)度非常認(rèn)真，積極主動，發(fā)言踴躍，

4、能充分協(xié)調(diào)促進(jìn)小組成員學(xué)習(xí)B. 學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，主動學(xué)習(xí)。C. 學(xué)習(xí)過程中比較被動。D. 基本不參與本次學(xué)習(xí)，討論。姓 名評分2、請您對該TBL教學(xué)調(diào)查進(jìn)行滿意度評價：教學(xué)方法（）教學(xué)內(nèi)容（）教學(xué)效果（）主持教師（）A、非常滿意B、滿意C、基本滿意 D、不滿意3、您對此類教學(xué)活動有何建議?內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢）TBL教學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.掌握甲亢的病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查2. 熟悉甲亢的診斷3. 了解甲亢的護(hù)理措施病例描述：患者，女性， 26歲，未婚，因“易饑，多食，消瘦伴怕熱多汗 1 年”來診。 近 1 年來患者無明顯誘因出現(xiàn)易饑，多食，由原來的半碗 1 碗/餐增加至 24 碗 /餐，體重減輕近5K

5、g。常有怕熱多汗，偶有心悸易怒。近 1年來大便次數(shù)增多， 由 1 次/天，增加到 23 次/天，無明顯稀爛便。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病病史， 無吸煙飲酒史。母親和一個姐姐有甲亢病史。父親體健。體格檢查：T374C, P136bpm, Bp110/30mmHg, R22bpm,身高 152cm,體重 42Kg。急性面容，全身皮膚溫暖濕潤。雙眼突出 14mm，瞬目減少。甲狀腺U度 腫大，質(zhì)軟，未觸及包塊，未聞及血管雜音。雙肺未查及異常， HR136次/分， 心律齊，未聞及病理性雜音。腹部未查及異常。雙手平舉細(xì)震顫。輔助檢查：生化：空腹血糖4.3mmol/L ,餐后2h血糖7.3mmol/L。甲功：T

6、3T4/FT3FT4 明顯增高，TSH< 0.001mlU/L明顯下降。參考資料：1. 葛俊波，徐永健主編， 內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第 8 版2. 陳家倫主編，臨床內(nèi)分泌學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社3. 王庭櫆主編，生理學(xué)，高等教育出版社，第 2版TBL（甲亢）個人練習(xí)姓名班級分?jǐn)?shù)選擇題（選擇一項最佳答案）1.僅根據(jù)患者甲狀腺功能的結(jié)果（T3/T4/FT3/FT4 明顯增高，TSH0.001mlU/L 明顯下降），以下哪個診斷可以確定？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺毒癥C.GraveS病D.彌漫性毒性甲狀腺腫E甲狀腺炎2.以下哪個抗體是甲亢的致病性抗體？A.TSAbB.TSBAb C.TgA

7、bD.TPOAbE.TEH3. 以下哪個抗體會導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞萎縮，甲狀腺激素產(chǎn)生減少？A.TSAbB.TSBAb C.TgAbD.TPOAbE.TEH4. 有下列癥狀或體征可以考慮存在浸潤性突眼？A.突眼度20mmB.眼裂增寬C瞬目減少D.內(nèi)聚不良E雙眼畏光5. 甲亢的粘液性水腫多見于什么部位？（A足背B.脛骨前下1/3C脛骨前中1/3D.脛骨前上1/3E腓骨6. 甲亢口服藥物的時間最少為多久？（A.3月B半年C.1年D.2年E.3年7. 下列哪項指標(biāo)是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)？A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.TSH8. 下列哪個指標(biāo)是不存在的？（A.TT3B.TT4C.rT3D

8、.rT4E.TSH9. 下列哪個因素對甲亢的緩解有利？（A.女性 B.TRAb高水平C.甲狀腺血流豐富D.吸煙E甲狀腺腫大比較明顯10. 下列哪個疾病屬于甲狀腺毒癥，但不屬于甲亢？（A. 口服甲狀腺素片B. 垂 體 TSH 腺 瘤C. 彌 漫 性 毒 性 甲 狀 腺 腫TBL（甲亢）小組練習(xí)姓名組號分?jǐn)?shù)選擇題（選擇一項最佳答案）（刮開涂刮卡上相應(yīng)位置的錫條， 若見到A_A號，則表示選擇正確，否則為錯誤。 若刮開1次即答對，得5分；刮開2次答對，得3分；刮開3次答對，得2分; 刮開4次答對，得1分；全刮開，則不能得分。）1.下列哪個疾病可以表現(xiàn)為FT3FT4增高，TSH下降，攝碘率減低？（）A.

9、Graves病B.橋本甲亢C.自主高功能腺瘤D.亞急性甲狀腺炎E.垂體TSH腺瘤2.如果該患者既往有哮喘病史，下列哪個藥物可以在治療甲亢時考慮使用?（）A.普萘洛爾B.美托洛爾C氫化可的松D.碘劑E鯊肝醇3.上級醫(yī)生查房覺得客觀依據(jù)還不足以診斷甲亢，請問那么下列哪些檢查可以最 好地協(xié)助鑒別診斷甲亢？（）A.測 TRHB.測定TPOAbC用狀腺彩超D.甲狀腺攝碘率E測定TGAb4. 患者為年青未婚女性，非常關(guān)注自己眼部的情況，請問作為醫(yī)生，為了了解患者是否存在Graves眼病，以下哪項是需要你重點(diǎn)檢查的？（）A.眼裂是否增寬B.瞬目是否減少C眼瞼是否攣縮D.是否存在近視E輻軸反射是否正常5甲亢患

10、者常常存在脈壓增大，體檢時以下哪個體征可以查及？（）A水沖脈B.Gra nam-stel 1 雜音CA usti n-Fli nt 雜音D.Horner 征E深大呼吸6.手術(shù)前給予碘劑的機(jī)制是什么？（）A.適應(yīng)現(xiàn)象B.Doppler效應(yīng)C.首過效應(yīng)D.碘阻斷的逃逸現(xiàn)象E.Wolff-Chaikoff效應(yīng)7患者服藥一段時間后，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)由治療前的3.5X109/L降至2.5 X109/L;中性粒細(xì)胞由2.0 XI09/L降至1.2 X09/L ,請問應(yīng)該如何處理？（）A.立即停用抗甲亢藥物B.減量抗甲亢藥物C .減量抗甲亢藥物，同時加用升白細(xì)胞藥物D. 加用升白細(xì)胞藥物E. 換另外一

11、種抗甲亢藥物，同時加用升白細(xì)胞藥物8. 患者在治療過程中午計劃的妊娠，目前為妊娠 20 周，此時如何處理？（ ）A.用丙硫氧嘧啶治療B.加用糖皮質(zhì)激素C. 用碘劑治療E.用甲巰咪唑治療D.加用左甲狀腺素9. Graves 病的主要特征是血清中存在甲狀腺細(xì)胞什么受體的自身抗體？（）A.過氧化物酶B.甲狀腺球蛋白C. TSHD.TRHE.甲狀腺激素結(jié)合蛋白10. 患者甲亢入院，后因天氣變化，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39 C,上級醫(yī)生囑咐要密切觀察病情，請問最主要是警惕什么？（ ）A.肺炎B.甲狀腺危象C.敗血癥D .心功能衰竭E.心律失常TBL (甲亢)應(yīng)用性練習(xí)姓名 組號 分?jǐn)?shù)不定項選擇題(請選擇你認(rèn)為

12、的一個或多個最佳答案)1. 患者曾經(jīng)服用中藥夏枯草治療，自覺頸部腫大變小，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但上級醫(yī) 生查房建議患者不應(yīng)該服用夏枯草，請問主要原因何在？( )A.中藥成分不明，危險大B.沒有夏枯草治療甲亢的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)C夏枯草含碘很高D.中藥制劑不純，危險大E.中草藥可能含重金屬，應(yīng)避免使用2. 患者自覺頸部腫大比較明顯，而且打算最近結(jié)婚，沒有避孕打算，請問用以下 何種治療比較好？( )A. 口服藥物治療后，一旦有手術(shù)時機(jī)盡快手術(shù)B. 口服藥物治療后，一旦有同位素治療時機(jī)盡快同位素治療C立即手術(shù)治療D.立即同位素治療E. 口服藥物治療3. 患者甲亢入院，因天氣變化出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá) 39 度，以下哪

13、些退熱方式應(yīng)謹(jǐn) 慎使用？( )A.冰敷B.地塞米松C復(fù)方對乙酰氨基酚片D. 雙氯芬酸鈉E酒精擦浴4. 患者不幸發(fā)生甲狀腺危象，請問下列哪些治療措施是必要的？()A碘劑B.甲硫咪唑C丙硫氧嘧啶D.氫化可的松E普萘洛爾5. 上級醫(yī)生查房時， 叮囑患者避免高鈉飲食， 特別是在睡前， 請問為什么？( )A避免發(fā)展成高血壓 B避免延長甲亢的治療時間 C避免發(fā)生低血鉀性肌無力D.避免發(fā)生眼部水腫 E避免誘發(fā)甲狀腺危象6. 若患者在接受抗甲亢藥物治療半月后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽來診，應(yīng)考慮()A粒細(xì)胞減少B.甲狀腺危象C感染D.心功能衰竭E藥物過敏7. 患者對甲亢是否會遺傳給下一代，或?qū)е孪乱淮不技卓海瑧n心忡忡，

14、請問作為主管醫(yī)生的你如何處理比較恰當(dāng)？（ ）A. 告知患者甲亢不是遺傳病，不會遺傳也不會導(dǎo)致下一代甲亢B. 告知患者甲亢不是遺傳病，不會遺傳也不會導(dǎo)致下一代甲亢，但是也不能保證 下一代不發(fā)生甲亢C建議患者檢查TRAb告知患者，如果TRAb高，貝U下一代發(fā)生甲亢的可能性比較高，如果TRAb低，貝U下一代發(fā)生甲亢的可能性也比較低D.告知患者：目前沒有有效手段預(yù)防甲亢，建議不用特別關(guān)注E告知患者：甲亢難以預(yù)防，但治療效果好，不要特別擔(dān)心內(nèi)科學(xué)TBL教學(xué)（甲亢）小結(jié)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室進(jìn)行了 1次TBL教學(xué)（甲亢），由趙辛元老師主 講?，F(xiàn)將教學(xué)過程與結(jié)果總結(jié)如下：教學(xué)過程：老師提前1周將教學(xué)目標(biāo)、

15、病例資料及相關(guān)參考書籍名稱以電子 版的形式發(fā)送給同學(xué)們，要求同學(xué)們對甲亢部分進(jìn)行自學(xué)，并按要求組建成16個小組，每組5人。教師根據(jù)教學(xué)大綱出好練習(xí)題，共3部分，課堂上依次完成。結(jié)果分析：個人練習(xí)獨(dú)立閉卷完成，30人未及格，約占40%，主要原因為 同學(xué)們短時間內(nèi)看書對知識點(diǎn)掌握不夠牢固， 在10分鐘內(nèi)獨(dú)立完成有一定難度； 小組練習(xí)成績均在70分以上，且80分以上的小組共14個，占87.5%,反映同 學(xué)們以小組為單位學(xué)習(xí)情況較好。在應(yīng)用性練習(xí)組間辯論環(huán)節(jié)，部分同學(xué)發(fā)言積 極，有些問題爭論激烈，但部分同學(xué)很少發(fā)言，尚未很好的適應(yīng)。滿意度調(diào)查：A非常滿意 B滿意C基本滿意 D不滿意教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容教學(xué)

16、效果主講教師A21 人（26%）A25 人（31%）A15 人（19%）A23 人（29%）B45 人（56.5）B39 人（49%）B31 人（39%）B38 人（47.5%）C12 人（15%）C16（ 20%）C33（ 41%）C17（ 21%）D2 人（2.5%）D0人D1 人（1%）D2 人（2.5%）上述評價結(jié)果顯示，絕大多數(shù)同學(xué)對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果及主講 教師表示滿意，有2位同學(xué)對教學(xué)方法和主講教師表示不滿意， 主要原因是他們 不能接受晚上上課。四、體會：這種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性和自主學(xué) 習(xí)的能力；通過批判性思維和邏輯性討論，對課程材料進(jìn)行辯

17、證地評估，使得同 學(xué)們對知識的應(yīng)用能力較傳統(tǒng)的教學(xué)方法有所提高；同時，對同學(xué)們在以后臨床工作中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也起到了很大的幫助； 更為重要的是可以增強(qiáng)同學(xué)們 的團(tuán)隊協(xié)作能力。針對本次教學(xué)中出現(xiàn)的問題，我科提出了下一步的改進(jìn)計劃：對病例資料、練習(xí)題的準(zhǔn)備要充分，既要圍繞教學(xué)目標(biāo)展開，又要增加其實(shí)用性；要求同學(xué)們 在1周的時間里參閱相關(guān)資料，認(rèn)真自學(xué)；盡量避免晚上上課，把握好課堂時間； 認(rèn)真聽取同學(xué)們反饋的意見。2016年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室 TBL （呼吸系統(tǒng)疾?。┙虒W(xué)病例患者，男性， 72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰 20年，活動后氣促 5年， 加重伴雙下肢水腫一周入院。患者 20年前每于秋冬季

18、受涼后出現(xiàn)咳 嗽，咯白痰，多為泡沫痰，晨起明顯，每年發(fā)作 23次，持續(xù)3個月 或以上；但無咯血、咳大量膿痰、胸痛。 5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣促， 初起上 3樓即需休息，目前走平路亦感氣促，偶有喘息，但無夜間陣 發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰。間斷在門診就診，癥狀反復(fù)。一周 前感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏 面青紫，精神煩躁而由急診入院。既往有 40年吸煙史， l 包日。否 認(rèn)結(jié)核接觸史?；橛?、家族史無特殊。入院體檢：T 37.5 C,R 22次/分，P 102次/分，BP125/65 mmHg 口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，兩肺呼吸音低， 雙下肺少量濕

19、性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次分，律整，劍突下心尖搏動明顯，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，可聞及 3/6級 吹風(fēng)樣SM肝肋下3 cm,肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。2016 年 湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室TBL(呼吸系統(tǒng)疾病)個人練習(xí)姓名：學(xué)號：班級：分?jǐn)?shù)：10 分)1.列哪項 不符合 小葉性肺炎 ()A.多由致病力弱的肺炎球菌引起B(yǎng).好發(fā)于老人、兒童、久病臥床者C. 以細(xì)支氣管為中心的纖維素性炎癥 D.常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)單項選測題(請從每題所給備選答案中選擇一個最佳答案，共E. 病灶可互相融合2.列哪項對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值A(chǔ). 高熱、咳鐵銹色痰B. 白細(xì)胞升高

20、，核左移，胞質(zhì)有中毒顆粒C. 胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布D .肺部濕性啰音E. 痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性3.鼻咽癌常發(fā)生在 (A.鼻咽后部鼻咽頂部鼻咽側(cè)壁D. 鼻咽前壁鼻咽底部4.肺源性心臟病最常見的原因是A.支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核病5.D.慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫硅肺小葉性肺炎的病變范圍 (A.以呼吸性細(xì)支氣管為中心以終未細(xì)支管為中心C.以細(xì)支氣管為中心.以支氣管為中心E. 以肺泡管為中心6.氧化硅塵致病力最強(qiáng)的是A.V 5微米.> 5微米 C .V 3微米D. 1-2 微米. 3-4 微米7.肺心病發(fā)病的主要病變是：C.肺纖維化.肺血管床減少E.肺小動脈的病變致肺循環(huán)阻力增加

21、和肺動脈高增壓8. 大葉性肺炎的肺肉質(zhì)變是由于A. 中性白細(xì)胞滲出過多.中性白細(xì)胞滲出過少C.纖維蛋白原滲出過多.紅細(xì)胞漏出過多E.紅細(xì)胞漏出過少9. 成人呼吸窘迫癥的特征性病理變化是A. 肺水腫 B. 透明膜形成C.肺出血D.肺纖維化E. 肺萎陷10. 確診支原體肺炎的可靠依據(jù)是 （A.X 線檢查 B. 組織學(xué)檢查C.病原學(xué)檢查D.支原體感染流行狀況E.排除細(xì)菌性肺炎的可能2016 年 湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室TBL（呼吸系統(tǒng)疾?。┬〗M練習(xí)班級：組號：分?jǐn)?shù)：一、單項選測題（請從每題所給備選答案中選擇一個最佳答案，共 10 分）1. 男性， 62歲。慢性咳嗽 10 年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)

22、性干咳，持續(xù)痰中帶血。胸片顯示左 肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A. 血清癌胚抗原測定 B. 痰細(xì)菌培養(yǎng)C. 結(jié)核菌素試驗D. 肺功能測定E. 纖維支氣管鏡檢查2. 男性， 60 歲，煤礦工人，近 10 年來出現(xiàn)憋氣、心悸、口唇青紫。X 片檢查，肺門部可見較密集的結(jié)節(jié)，多數(shù)直徑小于1cm。不符合該患者疾病描述的是A. 引起肺心病B可并發(fā)肺結(jié)核C.引起肺纖維化影響氣體交換D隔旁肺氣腫E.晚期常發(fā)肺炎3. 慢性支氣管炎的病變不包括：A. 支氣管粘膜上皮變性、壞死、增生及鱗狀上皮化生B. 管壁慢性炎性細(xì)胞浸潤及纖維化C. 粘膜下腺體增生，黏液腺上皮發(fā)生漿液性化生D. 引起細(xì)支氣管炎及細(xì)支

23、氣管周圍炎E. 管壁平滑肌束斷裂、萎縮4. 男性，30歲，2天前上呼吸道感染，病情迅速加重，發(fā)熱（39.8 C）,伴寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。X線檢查見左肺下葉大片致密陰影。不符合該患者疾病的描述是A. 隨著病變的發(fā)展，缺氧狀態(tài)不斷加重。B. 可并發(fā)縮窄性胸膜炎C. 可以導(dǎo)致肺肉芽組織形成及纖維化D. 可并發(fā)機(jī)化性肺炎E. 可并發(fā)膿毒敗血癥及感染性休克5. 男性，80歲，直腸癌根治術(shù)后 2周。7天來發(fā)熱（39C）、咳嗽、咳粘液膿痰。查體： 雙肺下葉背側(cè)可聞及濕羅音。X線見雙肺下葉散在不規(guī)則斑片狀模糊陰影。符合該患者 疾病的描述是A. 肺泡纖維素性炎 B. 間質(zhì)性肺炎 C. 支氣管性肺炎D.

24、 病毒性肺炎 E. 支原體性肺炎6. 支氣管擴(kuò)張癥的治療下列哪項是錯誤的A. 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B. 有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C. 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D. 大咯血者，病變超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E. 在引流痰量較多時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息7. 下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項是錯誤的A. 有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史B.發(fā)作時有呼氣性呼吸困難C. 管壁以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主D.支氣管平滑肌持續(xù)痙攣病變E. 支氣管擴(kuò)張藥治療有效8.不符合大葉性肺炎病理變化的是A. 肺泡腔內(nèi)多量心力衰竭細(xì)胞B.肺泡腔內(nèi)纖維素滲

25、出C. 肺泡腔內(nèi)可有紅細(xì)胞D.肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出E. 肺泡腔內(nèi)漿液滲出9.某男， 60 歲、胸痛、咳嗽、咯血痰兩個月，胸片見右上肺周邊一直徑為5cm 結(jié)節(jié)狀陰10.影，邊緣毛刺狀。A.肺結(jié)核球D.肺膿腫應(yīng)首先考慮：.肺癌 C .團(tuán)塊狀硅結(jié)節(jié).肺肉質(zhì)變女性，60歲，40年吸煙史。慢性咳嗽 30年，近1月來痰中帶血絲。X線檢查，顯示左肺門處不規(guī)則巨大陰影。支氣管鏡檢查， 左主支氣管粘膜不平，管腔狹窄。 活檢病理診斷最可能是A. 肺結(jié)核病B.肺淤血C.肺腺癌D. 肺鱗狀細(xì)胞癌 E.肺炎性假瘤2016 年 湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室TBL（呼吸系統(tǒng)疾病）應(yīng)用練習(xí)、單選或多選題(請從每題所給備

26、選答案中選擇你認(rèn)為的最佳答案， 共 10分)1. 該患者可能的診斷有 ( )A.支氣管哮喘B.D 支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎 C 阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病2. 該患者入院后由你接診，你覺得應(yīng)優(yōu)選的檢查有 ( )A. 心肌酶學(xué)和心梗標(biāo)志物檢測 B 血?dú)夥治鯟頭顱CT D 胸片 E痰培養(yǎng)致病菌3. 試分析導(dǎo)致該患者心功能不全的最主要原因是 ( )A. 心肌缺氧B.血液黏稠度增加C肺動脈高壓超過右心負(fù)荷D.水、電解質(zhì)平衡失衡E. 肺內(nèi)反復(fù)感染時對心肌的毒性作用4. 如果行胸部X線檢查，你覺得下列選項可能是：A. 右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑約 20 mmB. 右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比值1. 0

27、7C心臟向左下擴(kuò)大D. 雙下肺可見滲出樣病灶，雙肋膈腳變鈍E. 肺動脈段明顯突出5. 診斷肺心病的主要形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是 ( )A. 心臟增大 B. 心尖鈍圓 C. 左心室擴(kuò)張D. 肺動脈圓錐膨隆 E.肺靜脈瓣下2cm處右心室壁厚超過5mm6. 患者，男性， 70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰 20年，活動后氣促 6年，胸悶、呼 吸困難。 查體：桶狀胸， 胸廓呼吸運(yùn)動減弱； 叩診呈過清音， 心濁音界縮小， 肝濁音界下降；聽診呼吸音減弱。符合該患者肺組織病理變化描述是：( )A. 肺泡擴(kuò)張B.肺泡間隔變窄C .肺泡融合成囊泡狀D. 肺間質(zhì)廣泛纖維化E. 肺泡間隔毛細(xì)血管床擴(kuò)張增多7. 慢性肺源性心臟病所致心力衰

28、竭首要的治療措施為( )A. 臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C. 使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E. 積極控制感染和改善呼吸功能2016 年 湖北科技學(xué)院第一臨床學(xué)院內(nèi)科教研室TBL (類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)病例資料教學(xué)目標(biāo)：1. 掌握 RA 的基本理論和基礎(chǔ)知識2. 能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)有序的問診、完成病史采集。3. 能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序的體格檢查。4. 掌握診斷、鑒別診斷和治療原則等。病例：病史：患者，女， 62 歲，多關(guān)節(jié)腫痛 1年，累及雙手 MCP、PIP、 DIP關(guān)節(jié)，晨僵30分鐘，無口干、眼干、皮疹、雷諾現(xiàn)象等，無肝炎、 結(jié)核等病史，家族史無

29、特殊。體檢：雙手多個MCP、PIP壓痛、腫脹，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)16個，腫 脹關(guān)節(jié)數(shù)15個（見下圖所示）；雙手DIP可見Heberden結(jié)節(jié)，各關(guān) 節(jié)活動度正常，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（） ，余系統(tǒng)（）。重要指標(biāo)中英文對照及解釋MCP:掌指關(guān)節(jié)；PIP近端指間關(guān)節(jié)；DIP:遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)參考資料：1. 內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第 8版， 2013， P808-814。2. 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南，中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2010， 14（ 4）：265-270。3. 馬劍達(dá)，鄭東輝，朱浪靜，等，病情活動性評分在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用，中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版） ， 2014,8（ 1

30、）：109-112.4中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，2015ACR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南2016 年 湖北科技學(xué)院第一臨床學(xué)院內(nèi)科教研室TBL(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)個人練習(xí)姓名班級分?jǐn)?shù)選擇題(選擇一項最佳答案)1. 關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以下哪項不正確( )B. 是一種累及外周關(guān)節(jié)炎為主的多系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫病C基本病理改變是軟骨變性，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形D. 是造成我國人群勞動力喪失和致殘的主要病因之一E女性患者約3倍于男性F. 80%發(fā)病于3550歲2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛最常出現(xiàn)在下列哪個關(guān)節(jié)( )A. 膝關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E近端指間關(guān)節(jié)3. 關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)，以下哪項不正確(

31、 )A累及滑膜關(guān)節(jié)B.對稱性、游走性大關(guān)節(jié)受累C關(guān)節(jié)腫痛D.晨僵E常累及腕關(guān)節(jié)4. 下列哪項肺部疾病病變最不常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者( )A胸膜炎B.肺間質(zhì)纖維化C.肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.肺動脈高壓E肺不張5. 下列哪項指標(biāo)最不可能提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動20mg/LD.RF原液陽性E.關(guān)節(jié)腫痛（）C.抗SSA抗體6. 下列哪項自身抗體診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性最高A. 抗CCP抗體B.抗Sm抗體D. RFE. ANA7. 下列哪項不屬于1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（）A. 晨僵至少1小時，病程至少6周B. 皮下結(jié)節(jié)C. 對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周D. X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松E.

32、 血清RF含量增高8. 對于活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，首選的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）是（）A.來氟米特B.柳氮磺砒啶C.甲氨蝶呤D.雷公藤E.羥氯喹2016年 湖北科技學(xué)院第一臨床學(xué)院內(nèi)科教研室TBL（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）小組練習(xí)姓名組號分?jǐn)?shù)選擇題（選擇一項最佳答案）（刮開涂刮卡上相應(yīng)位置的錫條， 若見到A_A號，則表示選擇正確，否則為錯誤若刮開 1 次即答對，得 5 分；刮開 2 次答對，得 3 分；刮開 3 次答對，得 2分； 刮開 4次答對，得 1分；全刮開，則不能得分。 ）4. 女性， 23 歲，四肢關(guān)節(jié)腫痛 3月余，尤以雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān) 節(jié)腫痛明顯， 如考慮為類風(fēng)濕性關(guān)

33、節(jié)炎， 應(yīng)做以下哪項檢查排除可致關(guān)節(jié)腫痛的 其他結(jié)締組織病 （ ）C.抗核抗體譜檢查（）C.30%-40%C.AspirinC.70%-75%B. ESR C反應(yīng)蛋白B抗 CCP抗體D.類風(fēng)濕因子E雙手影像學(xué)檢查2. RA 患者病程 2 年內(nèi)出現(xiàn)骨破壞的發(fā)生率為A.90% 以上B. 10%-20%D.60%-70%E.1%-5%3. 以下哪種藥物屬于生物制劑（）A.MethotrexateB. InfliximabD.IbuprofenE.Sulfasalazine4. 抗CCP抗體診斷RA的特異性為（）A.97%-99%B.80%-85%E.40%-50%D.60%-65%（第 57 題共用

34、題干）55歲，女性，雙手不能握拳伴腕關(guān)節(jié)痛 1 0年余，體檢示“紐扣花”樣畸形，查血 WBC12X10/L,血小板 430x109/L,血紅蛋白 89g/L,ESR80mm/h,RF556IU/mL 臨 床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5. 當(dāng)此例患者出現(xiàn)氣促時,臨床上首先考慮（）A.肺間質(zhì)性病變B.貧血加重C合并肺炎D.低蛋白血癥E心肌炎6. 臨 床上所指“紐扣花”樣畸形, 主要是指哪個關(guān)節(jié)發(fā)生過度伸展畸形（）A.腕關(guān)節(jié)B.手掌指關(guān)節(jié)C.頸椎D.手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)E手近端指間關(guān)節(jié)）C血液濃縮7. 此例患者的血象表現(xiàn),主要考慮B感染A.關(guān)節(jié)痛導(dǎo)致患者進(jìn)食減少D.關(guān)節(jié)炎活動E檢查誤差（第 8-9 題共用題干）女，

35、40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛 1 年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾 體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR 40mm/h胸片正常。2016 年 湖北科技學(xué)院第一臨床學(xué)院內(nèi)科教研室TBL （類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）應(yīng)用性練習(xí)姓名 組號 分?jǐn)?shù)不定項選擇題（請選擇你認(rèn)為的一個或多個最佳答案）1. 根據(jù)目前提供的病史和體征，你認(rèn)為本例患者診斷應(yīng)如何考慮？（）B.手指骨關(guān)節(jié)炎E以上都有可能A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C其他結(jié)締組織病如SLE干燥綜合征的骨關(guān)節(jié)變現(xiàn)D.腫瘤的骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)2. 你認(rèn)為以下哪些檢查對早期診斷 RA最有價值？（）A.類風(fēng)濕因子B抗 CCP抗體C雙手MRI檢查D

36、雙手B超檢查E雙手X線檢查3. 若本例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 38C，查血WBCIIxlO/L,作為醫(yī)生，你認(rèn)為最應(yīng)該做什么？B.PPD皮 試D胸部CT檢查A.血細(xì)菌培養(yǎng)，血真菌培養(yǎng)C胸片E仔細(xì)詢問病史4. 若本例患者出現(xiàn)氣促，你認(rèn)為最應(yīng)該行以下哪項檢查？（）A.監(jiān)測血氧，行動脈血?dú)夥治鯞.肺功能檢查+彌散功能檢查C胸片D胸部CT檢查E心臟彩超+測肺動脈壓力5. 作為醫(yī)生，你為患者制定治療方案時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A. 患者的經(jīng)濟(jì)能力，能否堅持長期治療B. 每天服藥次數(shù)過多，使患者不能堅持規(guī)范服藥C患者的藥物過敏情況D.患者是否合并有乙肝或丙肝、結(jié)核病、消化道潰瘍等E患者的病情活動度及嚴(yán)重程度，預(yù)后

37、不良因素第一臨床學(xué)院13級學(xué)生TBL教學(xué)感受這是我們班級第一次接觸到TBL教學(xué)模式，我們通過這短短2個小時的學(xué)習(xí)， 深刻體會到了 TBL教學(xué)模式給我們帶來的好處，以及通過TBL教學(xué)模式將新的知 識傳遞給我們的更好的方法。TBL教學(xué)模式的全稱是Team-based-learning,是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸 興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神， 注重個人的創(chuàng)造性， 靈活性與實(shí)踐 特點(diǎn)，以教師講授與學(xué)生討論相結(jié)合的新型成人教學(xué)模式。 其具體實(shí)施步驟如下： （1）課前分組：我們一共分為十六個小組，每組 5 人，組員合理搭配。（2） 教師安排教學(xué)目標(biāo)，提供資料，小組組員提前預(yù)習(xí)，查閱資料。

38、（3）個人測評， 教師為每人準(zhǔn)備了一張個人測試卷，組員獨(dú)立完成，為個人學(xué)習(xí)情況測評。 （4） 小組測評，小組內(nèi)通過討論完成題目。 （5）應(yīng)用測評，組間針對教師提出的問題 進(jìn)行辯論。（ 6）教學(xué)評估：教師對學(xué)生進(jìn)行評價，學(xué)生填寫問卷調(diào)查表。TBL 教學(xué)與我們接受的傳統(tǒng)教學(xué)大有不同， 是真正的將課堂的主題從授課教師 轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生。學(xué)生成了課堂的主人，通過自主學(xué)習(xí)，與同學(xué)討論，更加深入的對 學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行吸收， 其學(xué)習(xí)效率之高是我們以往傳統(tǒng)教學(xué)模式無法比擬的， 通過 同學(xué)們的討論，我們清楚了解到了自己在一些知識點(diǎn)上的不足和一些學(xué)習(xí)中積累 下來的問題。而且通過TBL的教學(xué)模式，我們也認(rèn)識到什么是自主學(xué)習(xí)。

39、 在這些 過程中，教師起到了穿針引線的作用， 在關(guān)鍵為同學(xué)們答疑解惑， 也更好的調(diào)動 了同學(xué)們的熱情與積極性。當(dāng)然，通過體驗TBL教學(xué)模式，我們也發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)模式并不是完美無瑕的， 它也存在自己的問題。TBL教學(xué)模式給教師帶來了巨大的壓力，所需要提前準(zhǔn)備 的時間是傳統(tǒng)教學(xué)模式的幾倍。 因為教師扮演的是引領(lǐng)討論方向和準(zhǔn)備課堂上出TBL現(xiàn)不確定因素的任務(wù)。這些任務(wù)遠(yuǎn)比傳統(tǒng)教學(xué)的備課更加復(fù)雜、困難。而且 教學(xué)模式過程的耗時不易掌握，所花費(fèi)的時間可能比傳統(tǒng)教學(xué)模式要多很多。凡事有利有弊，但是在這堂TBL的教學(xué)模式課程中我們收獲良多，總體上利大于弊，這是我們大家所公認(rèn)的。以上是我們對 TBL的理解與開

40、展后的總結(jié)。第一部分：案例湖北科技學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥TBL教學(xué)主講：余薇學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握嗎啡和哌替啶的藥理作用與機(jī)制、臨床用途、不良反應(yīng)和禁忌癥。2、熟悉鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用原則3、熟悉其他鎮(zhèn)痛藥噴他佐辛、可待因、芬太尼、美沙酮、二氫埃托啡、羅通定 的作用特點(diǎn)；4、了解阿片受體拮抗劑納洛酮與納曲酮的作用和應(yīng)用病例描述：病史：患者，男， 66 歲。上腹絞痛，間歇發(fā)作已數(shù)年?，F(xiàn)病史：入院前 40 天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時放射到右肩 及腹部， 并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀， 經(jīng)某醫(yī)院診斷為： 膽石癥， 慢性膽囊炎。 患者入院前曾因疼痛注射過嗎啡，用藥后腹瀉卻得到控制，但是嘔吐更加劇烈，

41、疼痛不止，血壓降低，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，呼吸淺慢，雙瞳孔縮小成針尖樣，患者 來本院后，給予呼吸興奮劑及升壓藥， 20 分鐘后呼吸稍好轉(zhuǎn)，仍昏迷，給予納 洛酮后患者神智清楚，血壓 90/60mmH，g 1 小時后血壓 110/70mmH，g 呼吸 22 次/ 分。然后用抗生素控制癥狀，并肌內(nèi)注射度冷丁 50 mg阿托品0.5 mg,每3-4 小時一次，并行手術(shù)治療。術(shù)后患者傷口疼痛，仍繼續(xù)用度冷丁 50 mg阿托品 0.5 mg， 10 天后痊愈出院。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)注射度冷丁。病人思想 上很想用此藥，如果一天不注射，則四肢怕冷、情緒不安、手腳發(fā)麻、氣急、說話含糊、甚至發(fā)脾氣、不聽勸說，一打

42、針就安靜舒服?，F(xiàn)每天要注射度冷丁 4次，每天300-400 mg,晚上還需加服巴比妥類方能安靜入睡。第二部分：個人練習(xí)自測題藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥TBL個人測試姓名班級分?jǐn)?shù)單項選擇題 （從備選答案中選擇一個最佳答案，共 20 題）1.嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是：A、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、散瞳、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、散瞳、呼吸興奮C、鎮(zhèn)痛、煩躁、散瞳、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、散瞳、呼吸興奮E、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、散瞳、呼吸興奮2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥其特點(diǎn)是（A、有鎮(zhèn)痛、解熱作用、有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，反復(fù)應(yīng)用容易成癮C、有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用、有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，無成癮性E、有鎮(zhèn)痛、抗炎作用A、口服不吸收B、片劑不穩(wěn)定C、易被腸道破壞D

43、、首過效應(yīng)明顯E、口服刺激性大4.嗎啡鎮(zhèn)咳的部位是（）A、藍(lán)斑核B、迷走神經(jīng)背核C、中腦蓋前核D、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)E 、延腦的孤束核嗎啡常用注射給藥的原因是（）3.5. 嗎啡的抑制呼吸主要是（ ）A、作用于導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)B 、作用于藍(lán)斑核 C、作用于腦干極后區(qū)D降低呼吸中樞對血液CO張力的敏感區(qū)E、作用于迷走神經(jīng)背核6. 嗎啡的縮瞳是（ ） C、作用于延腦孤束核的阿片受體 D、作用于藍(lán)斑核 E、作用于邊緣系統(tǒng) A、哌替啶 B 、芬太尼 C 、安那度 D 、噴他佐辛 E、美沙酮藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥 TBL 小組練習(xí) 班級 組號 分?jǐn)?shù) 單項選擇題 （每道題下面有 A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案，從

44、備選答案中選擇一 個最佳答案，共 10 題）1. 患者入院后用哌替啶（度冷丁）可替代嗎啡用于鎮(zhèn)痛是由于（）A、無便秘作用B、呼吸抑制作用輕 C 、作用較慢，維持時間短D成癮性較嗎啡輕E 、對支氣管平滑肌無影響（）2. 患者應(yīng)用嗎啡后出現(xiàn)呼吸減慢，請問嗎啡呼吸抑制作用的機(jī)制為A、提高呼吸中樞對CO的敏感性 B、降低呼吸中樞對CO的敏感性C、提高呼吸中樞對CO的敏感性 D 、降低呼吸中樞對CC2的敏感性E、激動K受體3. 膽絞痛病人最好選用（ ）A、阿托品 B 、哌替啶 C 、氯丙嗪+阿托品D哌替啶+阿托品E、阿司匹林+阿托品4. 產(chǎn)婦臨產(chǎn)期 2-4 小時不宜用哌替啶的原因是（ ）A、產(chǎn)婦對哌替啶

45、的抑制呼吸作用極為敏感B、新生兒對哌替啶的抑制呼吸作用極為敏感C、易致眩暈、惡心、嘔吐D可致體位性低血壓E 、可使腦血管擴(kuò)張而致腦脊液壓力升高5. 不宜用哌替啶鎮(zhèn)痛的是（ ）A、慢性鈍痛B、手術(shù)后疼痛 C、創(chuàng)傷性疼痛D、內(nèi)臟絞痛E、晚期癌癥痛6.嗎啡無（）A、呼吸抑制B、體位性低血壓C 、支氣管收縮D、止咳作用E腹瀉癥狀第四部分：應(yīng)用性練習(xí)題藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥TBL應(yīng)用性練習(xí)姓名 班級 分?jǐn)?shù) 不定項選擇題 （從備選答案中選擇一個或一個以上的最佳答案，共 8 題）1. 患者入院后改用哌替啶，請問根據(jù)何在，其原因是（）A、無便秘作用 B、呼吸抑制作用輕 C、作用較慢，維持時間短D成癮性較嗎啡輕 E 、對

46、支氣平滑肌無影響2. 患者入院后采用度冷丁和阿托品合用的治療方案，請問原因是（ ）A、度冷丁可引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮B 、阿托品具有解痙作用C、度冷丁對各種劇烈疼痛均有效D、度冷丁具有抑制呼吸作用E、度冷丁具有擴(kuò)張血管作用3. 為什么用嗎啡后嘔吐更劇烈，呼吸變慢，疼痛不止而腹瀉卻得到控制，其原 因是嗎啡具有（ ）A、抑制咳嗽中樞B、抑制呼吸中樞C 、鎮(zhèn)痛作用D腸道平滑肌張力提高，肛門括約肌張力提高，奧狄括約肌收縮E、興奮腦干催吐化學(xué)感受區(qū)，弓|起惡心嘔吐4. 患者使用嗎啡后出現(xiàn)血壓下降，請問與哪些原因有關(guān)（ ）A、直接松弛血管平滑肌B 、促進(jìn)組胺的釋放 C、激活孤束核處阿片受體D抑制心肌

47、收縮力E、選擇性擴(kuò)張容量血管5. 患者出院后繼續(xù)用度冷丁，作為主治醫(yī)師你懷疑患者對哌替啶成癮，請問可 用下列哪些藥物確診（ ）A、烯丙嗎啡 B、嗎啡 C、納洛酮 D、美沙酮 E、吲哚美辛6. 如果患者診斷哌替啶成癮，請問可用于阿片受體類成癮脫毒的藥物是（ ）A、納曲酮 B、美沙酮 C、二氫埃托啡 D、芬太尼 E 、可樂定7. 患者用藥過程中用到了嗎啡和哌替啶，請問嗎啡與哌替啶的共性有（ ）A、激動中樞阿片受體B 、用于人工冬眠C、有成癮性D致直立性低血壓E 、提高胃腸平滑肌及括約肌張力8. 患者用藥過程中出現(xiàn)嗎啡中毒，請問嗎啡中毒的表現(xiàn)有哪些（ ）A、瞳孔縮小 B、血壓降低 C、血壓升高 D、

48、瞳孔散大 E、呼吸抑制14本3同學(xué)對TBL教學(xué)的反饋TBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)1. 活躍課堂氣氛使每位同學(xué)參與其中，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考2. 熱烈的討論加深對知識點(diǎn)的印象。3. 教學(xué)形式新穎使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高。4. 師生之間互動充分，更便于學(xué)生大膽提問TBL教學(xué)缺點(diǎn)1. 由于本班是臨床專業(yè)，班內(nèi)人數(shù)過多，此教學(xué)方式下課堂紀(jì)律稍顯混亂2. 這種教學(xué)方式在課堂上花費(fèi)的時間太多，長期堅持可能會拖慢教學(xué)進(jìn)度。3. 這種教學(xué)方式主要側(cè)重于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，缺乏老師對重點(diǎn)知識的系統(tǒng)講 解。4. 人數(shù)眾多，而教室小，坐在后排的同學(xué)聽不清老師的話，對分配任務(wù)，核 對答案也帶來困難5. 由于是團(tuán)隊協(xié)作，有的組員魚目混珠，并沒有自己認(rèn)真思考。TBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用小結(jié)藥理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課， 基礎(chǔ)理論知識性強(qiáng)、 應(yīng)用性廣。 為了培養(yǎng) 學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性， 提高理論知識運(yùn)用、 綜合分析等方面的能力， 我們在藥 理學(xué)教學(xué)中探索并運(yùn)用了一種新的教學(xué)模式 T B L(Team-Based Learning )，以 解決問題為目標(biāo)， 重