周圍神經(jīng)病損1

1、LOGO周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷Company Logo周圍神經(jīng)病損Company Logo周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損概念：概念： 指周圍神經(jīng)干或其分支因指周圍神經(jīng)干或其分支因病損導(dǎo)致其組織的運動、感覺病損導(dǎo)致其組織的運動、感覺或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙?；蜃灾魃窠?jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙。Company Logo1輕度：神經(jīng)失輕度：神經(jīng)失用用 多由擠壓和藥多由擠壓和藥物損害引起，一般物損害引起，一般6個月可自行恢復(fù)個月可自行恢復(fù)3重度：神經(jīng)斷重度：神經(jīng)斷裂裂 多由嚴(yán)重的拉多由嚴(yán)重的拉傷和傷和切割傷所致，切割傷所致，必須手術(shù)修復(fù)。必須手術(shù)修復(fù)。2中度：神經(jīng)軸中度：神經(jīng)軸突斷裂突斷裂 多由擠壓和牽多由擠壓

2、和牽拉傷引起，可自行拉傷引起，可自行恢復(fù)，軸突再生時恢復(fù)，軸突再生時間較久。間較久。周圍神經(jīng)病損的分類周圍神經(jīng)病損的分類按嚴(yán)重程度分按嚴(yán)重程度分Company Logo臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷糖尿病性周圍神經(jīng)病糖尿病性周圍神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎 肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛等坐骨神經(jīng)痛等 臨床常見的周圍神經(jīng)病損臨床常見的周圍神經(jīng)病損Company Logo主要功能障礙及評定主要功能障礙及評定（一）肢體特殊畸形（二）運動功能障礙（三）感覺功能障礙（四

3、）自主神經(jīng)功能障礙一、主要功能障礙一、主要功能障礙Company Logo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定（1 1）運動功能的評定：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度的）運動功能的評定：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度的評定及患肢周徑的測量等評定及患肢周徑的測量等Company Logo二二、英國醫(yī)學(xué)研究會感覺評定標(biāo)準(zhǔn)英國醫(yī)學(xué)研究會感覺評定標(biāo)準(zhǔn)v S0級級 神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失v S1級級 有深部痛覺存在有深部痛覺存在v S2級級 有一定的表淺痛覺和觸覺有一定的表淺痛覺和觸覺v S3級級 淺觸痛覺存在，但有感覺過敏淺觸痛覺存在，但有感覺過敏v S4級級 淺痛觸覺存在淺

4、痛觸覺存在v S5級級 除除3級外，有兩點辨別覺（級外，有兩點辨別覺（711mm）v S6級級 感覺正常，兩點辨別覺感覺正常，兩點辨別覺6mm，實體覺存在，實體覺存在Company Logo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定三、三、ADLADL能力評定能力評定 四、電生理學(xué)評定四、電生理學(xué)評定 對周圍神經(jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評對周圍神經(jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評定價值。常用的方法有以下幾種：定價值。常用的方法有以下幾種： v 1.1.強度強度時間曲線檢查時間曲線檢查 v 2.2.肌電圖檢查肌電圖檢查 v 3.3.體感誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位檢查Company Logo康復(fù)治

5、療康復(fù)治療v 目的：防止并發(fā)癥，促進受損神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，目的：防止并發(fā)癥，促進受損神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)支配，以促進運動功能與感覺功能的恢復(fù)，最迎接神經(jīng)支配，以促進運動功能與感覺功能的恢復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量和工作能力。終提高患者的生活質(zhì)量和工作能力。v 預(yù)防與治療并發(fā)癥預(yù)防與治療并發(fā)癥v 促進神經(jīng)再生促進神經(jīng)再生v 增強肌肉質(zhì)量增強肌肉質(zhì)量v 增強肌力增強肌力v 促進感覺功能恢復(fù)促進感覺功能恢復(fù)Company Logo預(yù)防與治療并發(fā)癥預(yù)防與治療并發(fā)癥v防止局部水腫防止局部水腫v防止肢體攣縮與變形防止肢體攣縮與變形v防止繼發(fā)性損傷防止繼發(fā)性損傷Company Logo促進

6、神經(jīng)再生促進神經(jīng)再生v物理療法物理療法v藥物藥物Company Logo保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配v減輕失神經(jīng)性肌肉萎縮減輕失神經(jīng)性肌肉萎縮v肌電生物反饋療法肌電生物反饋療法Company Logo增強肌力，恢復(fù)運動功能增強肌力，恢復(fù)運動功能v肌力一級肌力一級v肌力二至三級肌力二至三級v肌力四級肌力四級v功能性活動和日常生活活動訓(xùn)練功能性活動和日常生活活動訓(xùn)練v作業(yè)治療作業(yè)治療Company Logo促進感覺功能恢復(fù)促進感覺功能恢復(fù)v異常感覺者異常感覺者v實體感缺失者實體感缺失者v感覺訓(xùn)練感覺訓(xùn)練Company Logo心理治療心理治療v減輕心理障礙減輕心理障礙v

7、治療性游戲治療性游戲v作業(yè)治療作業(yè)治療Company Logo正中神經(jīng)（正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷）損傷v 3.3.康復(fù)治療康復(fù)治療 要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位。要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位。由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功且實體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)。對于感覺減退可以讓病人觸摸各種能是很重要的任務(wù)。對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用

8、品，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)，使病人逐日常用品，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨認不同的物體。對感覺過敏，需采用脫敏治療，漸能辨認不同的物體。對感覺過敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區(qū)，對敏感區(qū)自我按摩，用不即要教育病人多使用敏感區(qū)，對敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等。教育病人保護感覺障礙區(qū)，同材料的物品刺激敏感區(qū)等。教育病人保護感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、不要用患手去觸摸危險的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3 3級時，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手級時，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細動作練習(xí)和的精

9、細動作練習(xí)和ADLADL練習(xí)。練習(xí)。 Company Logo尺神經(jīng)（尺神經(jīng)（C8，T1）損傷）損傷 1.1.病因病因 頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。炎，也是常見的損傷原因。 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 爪形手。小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。爪形手。小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。 Company Logo尺神經(jīng)（尺神經(jīng)（C8，T1）損傷）損傷v 3.3.康復(fù)治療康復(fù)治療 應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形，可應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形，可使

10、用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到4545。亦可配戴彈。亦可配戴彈簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運動，訓(xùn)練用手指夾展位。訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運動，訓(xùn)練用手指夾物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克牌、紙張。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細動作，如第四、五牌、紙張。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細動作，如第四、五指與拇指的對掌抓捏動作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放指與拇指的對掌抓捏動作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。松。 v 尺神經(jīng)損傷后

11、的感覺障礙也是一個主要康復(fù)問題，尺神經(jīng)損傷后的感覺障礙也是一個主要康復(fù)問題，與正中神經(jīng)損傷一樣，往往很難完全恢復(fù)原來的感覺。與正中神經(jīng)損傷一樣，往往很難完全恢復(fù)原來的感覺。應(yīng)進行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療，應(yīng)教育病應(yīng)進行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療，應(yīng)教育病人保護第四、五指的感覺障礙區(qū)。人保護第四、五指的感覺障礙區(qū)。Company Logo坐骨神經(jīng)損傷 1.1.病因病因 坐骨神經(jīng)總干的損傷遠比其終支的損傷為少見。坐骨神經(jīng)總干的損傷遠比其終支的損傷為少見。腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股

12、骨干骨根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)損傷部位高時，出現(xiàn)半腱肌、坐骨神經(jīng)損傷部位高時，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈“跨跨閾步態(tài)閾步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。 Company Logo3.3

13、.康復(fù)治療康復(fù)治療 由于坐骨神經(jīng)的行程很長，高位嚴(yán)重損傷后由于坐骨神經(jīng)的行程很長，高位嚴(yán)重損傷后的恢復(fù)時間也很長，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、的恢復(fù)時間也很長，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營養(yǎng)因子促進神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿神經(jīng)營養(yǎng)因子促進神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大腿后面的肌肉、運動療法增強肌力，感覺訓(xùn)練，以和大腿后面的肌肉、運動療法增強肌力，感覺訓(xùn)練，以TENSTENS、經(jīng)

14、絡(luò)導(dǎo)平、封閉等緩解疼痛。對下肢腫脹，可采、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、封閉等緩解疼痛。對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療。低頻脈沖電療法等治療。 Company Logo 楊楊，男，男，1歲半，陜西蒲城賈區(qū)鄉(xiāng)南阜三隊，歲半，陜西蒲城賈區(qū)鄉(xiāng)南阜三隊，以右下肢軟弱無力活動障礙以右下肢軟弱無力活動障礙2月月,于于91年年10月月26日日11月月16日在我科住院。患兒發(fā)病前有肌注柴胡史，當(dāng)日下午日在我科住院?；純喊l(fā)病前有肌注柴胡史，當(dāng)日下午右下肢疼痛，不能站立與行走，曾在市中心醫(yī)院住院，右下肢疼痛，不能站立與行走，曾在市中

15、心醫(yī)院住院，查肌電圖示右神經(jīng)源性損傷，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療無效轉(zhuǎn)查肌電圖示右神經(jīng)源性損傷，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療無效轉(zhuǎn)入我院。入我院。PE：右下肢肌力：右下肢肌力級，肌張力輕度下降，級，肌張力輕度下降，明顯跛行。治療明顯跛行。治療7次后顯效，右下肢活動力明顯增強，肌次后顯效，右下肢活動力明顯增強，肌力開始恢復(fù)，治療力開始恢復(fù)，治療22次后，步態(tài)明顯改善，輕度跛行，次后，步態(tài)明顯改善，輕度跛行，右下肢肌力恢復(fù)到右下肢肌力恢復(fù)到級。肌張力基本正常。復(fù)查肌電圖級。肌張力基本正常。復(fù)查肌電圖提示：右坐骨神經(jīng)輕度損傷，好轉(zhuǎn)出院。提示：右坐骨神經(jīng)輕度損傷，好轉(zhuǎn)出院。 Company Logo腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷

16、 1.1.病因病因 腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見?？梢婋杩偵窠?jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見?？梢娪陔韫切☆^或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 損傷后，脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、損傷后，脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂，行走時呈垂，行走時呈“跨閾步態(tài)跨

17、閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背面感覺障。小腿前外側(cè)及足背面感覺障礙，疼痛不多見。運動障礙比感覺障礙大。礙，疼痛不多見。運動障礙比感覺障礙大。 3.3.康復(fù)治療康復(fù)治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在可用足托或穿矯形鞋使踝保持在9090位。位。物理治療促進神經(jīng)再生，運動治療、神經(jīng)肌肉電刺激增強物理治療促進神經(jīng)再生，運動治療、神經(jīng)肌肉電刺激增強足和足趾背伸肌力。因足下垂和內(nèi)翻，行走時稍不慎就可足和足趾背伸肌力。因足下垂和內(nèi)翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝，因教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。如為神經(jīng)斷裂，扭傷外踝，因教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能應(yīng)盡早手術(shù)縫合

18、。對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。性電刺激。 Company Logo 4.4.診斷與康復(fù)評定診斷與康復(fù)評定 面神經(jīng)炎的癥狀和體征很典型，面神經(jīng)炎的癥狀和體征很典型，診斷不難?？梢愿鶕?jù)額紋是否消失、眼睛閉合不全診斷不難。可以根據(jù)額紋是否消失、眼睛閉合不全的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。強度強度- -時間曲線檢查時間曲線檢查對面神經(jīng)麻痹的診斷和評定有重要價對面神經(jīng)麻痹的診斷和評定有重要價值。應(yīng)注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對值。應(yīng)注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對較重，強度較重，強度- -時間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最時間

19、曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。因此，為正確指導(dǎo)和評價面神經(jīng)炎的康復(fù)，應(yīng)大。因此，為正確指導(dǎo)和評價面神經(jīng)炎的康復(fù)，應(yīng)同時作額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌的強度同時作額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌的強度- -時間曲線時間曲線檢查。檢查。 Company Logo 5.5.康復(fù)治療康復(fù)治療 根據(jù)病程長短和病情輕重選用不同的根據(jù)病程長短和病情輕重選用不同的方法。方法。 （1 1）急性期：控制炎癥、水腫，改善局部血液）急性期：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。應(yīng)注意物理治療不宜用強循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。應(yīng)注意物理治療不宜用強刺激如針刺，可用溫?zé)岑煼ù暖煾哳l電療：刺激如針刺，可用溫?zé)岑煼ù暖煾哳l電療：超短波或微波激光直流電藥物離子導(dǎo)入。超短波或微波激光直流電藥物離子導(dǎo)入。 （3 3）恢復(fù)期：物理治療肌力增強訓(xùn)練：坐）恢復(fù)期：物理治療肌力增強訓(xùn)練：坐在鏡前進行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無力的肌肉可用手在鏡前進行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。