臨床急救時(shí)缺血的應(yīng)急處理

1、臨床急救時(shí)缺血的應(yīng)急處理 輸血-急救中-不可缺少-治療手段 由于供血不及（相對缺血） 缺血時(shí)臨床醫(yī)師/輸血科人員:不能及時(shí)執(zhí)行缺血應(yīng)急處理預(yù)案而導(dǎo)致患者生命受到威脅甚至死亡（無預(yù)案/有預(yù)案不執(zhí)行）。 建立+執(zhí)行急救時(shí)缺血的應(yīng)急處置預(yù)案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義 。緊急求助：挽救年輕生命緊急尋找緊急求助：挽救年輕生命緊急尋找RhRh陰性陰性O(shè)O型血型血北京工業(yè)大學(xué)試驗(yàn)學(xué)院北京工業(yè)大學(xué)試驗(yàn)學(xué)院20042004級(jí)本科工商管理學(xué)生王彤，女，今年級(jí)本科工商管理學(xué)生王彤，女，今年2222歲，因突發(fā)亞急性肝衰竭，住院兩周，病情嚴(yán)重，已報(bào)病危，歲，因突發(fā)亞急性肝衰竭，住院兩周，病情嚴(yán)重，已報(bào)病危，目前急需目前急需20

2、00ML2000ML血液進(jìn)行血漿置換，才可挽救。血液進(jìn)行血漿置換，才可挽救。 新聞爆料新聞爆料 救救救救2222歲長沙女大學(xué)生，淚求陰性型歲長沙女大學(xué)生，淚求陰性型 熊貓血熊貓血“工人斗歹徒重傷工人斗歹徒重傷尋到尋到B B型型RHRH陰性熊貓血救命陰性熊貓血救命 警車開道全城急尋警車開道全城急尋“熊貓血熊貓血” OO型型RHRH陰性血傷者牽動(dòng)全阜陽人的陰性血傷者牽動(dòng)全阜陽人的心心 央視網(wǎng)消息（經(jīng)濟(jì)與法）：2008年10月9日發(fā)生在山東省一家醫(yī)院的現(xiàn)場情況。20082008年年1010月月9 9日當(dāng)天，一家媒體在這家醫(yī)院的搶救現(xiàn)場拍攝到日當(dāng)天，一家媒體在這家醫(yī)院的搶救現(xiàn)場拍攝到的，病情危重、正在

3、搶救的病人名叫董明霞，是一名只有的，病情危重、正在搶救的病人名叫董明霞，是一名只有2727歲歲的年輕媽媽。搶救時(shí)，她已懷孕四個(gè)月。的年輕媽媽。搶救時(shí)，她已懷孕四個(gè)月。 l 董明霞的婆婆馬玉珍：10月8號(hào)晚上（四點(diǎn)來鐘），董說她有點(diǎn)暈，也沒說怎么暈法，說下面多少有點(diǎn)出血。l 8號(hào)當(dāng)晚，母親和婆婆一起把董明霞送進(jìn)了濟(jì)陽縣中醫(yī)院，而檢查的結(jié)果讓家人非常震驚，董明霞已經(jīng)懷孕四個(gè)月，但卻沒有羊水了，醫(yī)生果斷給出方案，只能做引產(chǎn)手術(shù)。l 董明霞的婆婆：到早上五點(diǎn)來鐘，還不到上班時(shí)間，（醫(yī)生）給她吃上兩個(gè)藥片，那個(gè)醫(yī)生說過兩個(gè)小時(shí)就見效了，把孩子打下來。l董明霞的母親付紹花：（早上）董說要小便，她娘就給她個(gè)

4、盆，并在一邊抱著她那個(gè)（大）孩子，她在地上蹲著，也沒覺得疼也沒怎么樣，那個(gè)孩子就下來了。l引產(chǎn)順利，可隨后卻出現(xiàn)了意想不到的情況。l 2008年10月9日上午九點(diǎn)左右l 山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院副院長 陳躍：生完以后，胎盤下不來，出現(xiàn)胎盤滯留，經(jīng)過半個(gè)多小時(shí)以后，還沒有下來。l 山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院醫(yī)生 張華：準(zhǔn)備給她做清宮（手術(shù)），做胎盤剝離的，結(jié)果一動(dòng)胎盤，就發(fā)現(xiàn)出血很多。 發(fā)生大出血，一直陪在董明霞身邊的婆婆和母親意識(shí)到事態(tài)很嚴(yán)重。董明霞的婆婆：我媳婦就說受不了了，我一摸額頭，臉蠟黃，我叫我媳婦小名，霞，你別嚇唬我，看著她就這么睜著眼。董明霞的母親：那血止不住了，就像小便似的嘩嘩地響啊，我聽著流

5、進(jìn)桶里嘩嘩地響，我光聽那醫(yī)生說壞了，止不住血了。l 醫(yī)生當(dāng)即決定，立即對董明霞進(jìn)行輸血，可就在醫(yī)生當(dāng)即決定，立即對董明霞進(jìn)行輸血，可就在準(zhǔn)備過程中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)之前根本沒有預(yù)料到的準(zhǔn)備過程中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)之前根本沒有預(yù)料到的情況。情況。l 副院長陳躍：就給她交叉配血，交叉配血的時(shí)候，副院長陳躍：就給她交叉配血，交叉配血的時(shí)候，常規(guī)檢測常規(guī)檢測RhRh血型，結(jié)果一查，是個(gè)陰性。血型，結(jié)果一查，是個(gè)陰性。 l 副院長陳躍：咱們當(dāng)時(shí)沒有這個(gè)血源，另外還牽副院長陳躍：咱們當(dāng)時(shí)沒有這個(gè)血源，另外還牽連一個(gè)什么呢？就是有血源的話，輸上的話，這連一個(gè)什么呢？就是有血源的話，輸上的話，這個(gè)胎盤稍微一動(dòng)這么大出血，

6、就輸上以后還得給個(gè)胎盤稍微一動(dòng)這么大出血，就輸上以后還得給她取胎盤，那怎么辦呢，這個(gè)咱們就害怕出現(xiàn)意她取胎盤，那怎么辦呢，這個(gè)咱們就害怕出現(xiàn)意外情況，另外再加上血源咱們沒有，所以我考慮外情況，另外再加上血源咱們沒有，所以我考慮還是轉(zhuǎn)院。還是轉(zhuǎn)院。 董明霞的婆婆：那個(gè)婦產(chǎn)科大夫就出來了，馬上轉(zhuǎn)院，我給聯(lián)系好了，（山東大學(xué)）齊魯醫(yī)院。聯(lián)系好醫(yī)院了，聯(lián)系上血庫了，等她輸上血就好了。l 20082008年年1010月月9 9日日1010：2020，濟(jì)陽中醫(yī)院將董明霞送往濟(jì)南，濟(jì)陽中醫(yī)院將董明霞送往濟(jì)南山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 l 20082008年年1010月月9 9日日1111：1010，救

7、護(hù)車到達(dá)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，救護(hù)車到達(dá)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 l 齊魯醫(yī)院是山東省醫(yī)療條件最好的醫(yī)院之一，然而跟齊魯醫(yī)院是山東省醫(yī)療條件最好的醫(yī)院之一，然而跟濟(jì)陽中醫(yī)院的隨車大夫溝通后，齊魯醫(yī)院的醫(yī)生告訴濟(jì)陽中醫(yī)院的隨車大夫溝通后，齊魯醫(yī)院的醫(yī)生告訴董明霞的家人一個(gè)不好的消息：他們也沒有這種罕見董明霞的家人一個(gè)不好的消息：他們也沒有這種罕見血型。此時(shí)，時(shí)間已是中午十二點(diǎn)多，董明霞的情況血型。此時(shí)，時(shí)間已是中午十二點(diǎn)多，董明霞的情況越來越危險(xiǎn)。越來越危險(xiǎn)。l 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 醫(yī)生：醫(yī)生：OO型血型血RhRh陰性，趕快讓省中陰性，趕快讓省中心血站送血來。心血站送血來。l

8、記者：需要多少？記者：需要多少？l 醫(yī)生：越多越好，能聯(lián)系多少是多少，快點(diǎn)?，F(xiàn)在病醫(yī)生：越多越好，能聯(lián)系多少是多少，快點(diǎn)。現(xiàn)在病人情況很危重，血壓很低，心率很快，就是一個(gè)休克人情況很危重，血壓很低，心率很快，就是一個(gè)休克的狀態(tài)。的狀態(tài)。l 聞?dòng)嵹s來的媒體記者也當(dāng)即幫忙撥通了山東省血液中聞?dòng)嵹s來的媒體記者也當(dāng)即幫忙撥通了山東省血液中心李蓬主任的心李蓬主任的 。l 記者：有一個(gè)孕婦大出血，現(xiàn)在急需記者：有一個(gè)孕婦大出血，現(xiàn)在急需RhRh陰性陰性O(shè)O型血。型血。l 山東省血液中心主任山東省血液中心主任 李蓬：血站的血都是冷凍保存，李蓬：血站的血都是冷凍保存，解凍需要一個(gè)過程。解凍需要一個(gè)過程。l 董

9、明霞的公公張訓(xùn)勝：說需要六個(gè)小時(shí)，急死我們。董明霞的公公張訓(xùn)勝：說需要六個(gè)小時(shí)，急死我們。 需要需要6 6個(gè)小時(shí)！為什么？解凍。因?yàn)閭€(gè)小時(shí)！為什么？解凍。因?yàn)镽hRh陰性血型在臨陰性血型在臨床上使用很少，血液中心在保存這種血液時(shí)，都加入床上使用很少，血液中心在保存這種血液時(shí)，都加入了保護(hù)制劑冷凍起來的，如果解凍過快，會(huì)影響到用了保護(hù)制劑冷凍起來的，如果解凍過快，會(huì)影響到用血安全，所以只能等待六個(gè)小時(shí)?？纱藭r(shí)急待輸血的血安全，所以只能等待六個(gè)小時(shí)?？纱藭r(shí)急待輸血的董明霞能熬過這董明霞能熬過這6 6個(gè)小時(shí)嗎？大家決定同步尋找新鮮個(gè)小時(shí)嗎？大家決定同步尋找新鮮血液，山東省血液中心一邊解凍冷凍的血液，

10、一邊跟血液，山東省血液中心一邊解凍冷凍的血液，一邊跟資料庫中的稀有血型志愿者聯(lián)系。為了能加快找到血資料庫中的稀有血型志愿者聯(lián)系。為了能加快找到血源，當(dāng)?shù)氐碾娨暸_(tái)和廣播電臺(tái)也中斷了正常節(jié)目播出，源，當(dāng)?shù)氐碾娨暸_(tái)和廣播電臺(tái)也中斷了正常節(jié)目播出，緊急尋找緊急尋找RhRh陰性陰性O(shè)O型血的志愿者。型血的志愿者。l 多方努力，當(dāng)天下午兩點(diǎn)多，終于有多方努力，當(dāng)天下午兩點(diǎn)多，終于有5 5名名RhRh陰陰性性O(shè)O型血的志愿者趕到了山東省血液中心。型血的志愿者趕到了山東省血液中心。l 20082008年年1010月月9 9日日1515：2525，五名志愿者完成血，五名志愿者完成血液采集液采集l 5 5名志愿者

11、總共獻(xiàn)出了名志愿者總共獻(xiàn)出了20002000毫升的新鮮血液，毫升的新鮮血液，守在醫(yī)院的人們終于松了一口氣，有了這些救守在醫(yī)院的人們終于松了一口氣，有了這些救命血液，董明霞就有可能挺過難關(guān)。可是，焦命血液，董明霞就有可能挺過難關(guān)?？墒?，焦急的等待中，這批飽含著愛心和全部希望的救急的等待中，這批飽含著愛心和全部希望的救命血卻遲遲沒有送到齊魯醫(yī)院。命血卻遲遲沒有送到齊魯醫(yī)院。l 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 醫(yī)生：沒有血來，那個(gè)血醫(yī)生：沒有血來，那個(gè)血在哪里？趕快拿來。在哪里？趕快拿來。l 董明霞的弟弟董繼新：一個(gè)半小時(shí)了還沒有來，董明霞的弟弟董繼新：一個(gè)半小時(shí)了還沒有來，咋回事？咋回事？l 記

12、者：為什么沒來??？記者：為什么沒來??？l 董明霞的弟弟董繼新：我也不知道啊。董明霞的弟弟董繼新：我也不知道啊。l 救命之血為什么遲遲不到？省血液中心傳來消救命之血為什么遲遲不到？省血液中心傳來消息：為確保用血安全，避免出現(xiàn)病毒感染，依息：為確保用血安全，避免出現(xiàn)病毒感染，依據(jù)我國據(jù)我國獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法規(guī)定，血液必須經(jīng)過檢測才規(guī)定，血液必須經(jīng)過檢測才能臨床使用，山東省血液中心正在按規(guī)定檢測能臨床使用，山東省血液中心正在按規(guī)定檢測這些新采集的血液。而檢測的過程，需要這些新采集的血液。而檢測的過程，需要3 3到到4 4個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。l 董明霞的公公張訓(xùn)勝：哎呀我又著急了。董明霞的公公張訓(xùn)勝：哎呀我又著

13、急了。（新采集的血液）檢測要（新采集的血液）檢測要4 4個(gè)小時(shí)，冷凍的要個(gè)小時(shí)，冷凍的要6 6個(gè)小時(shí)，這不還得等嘛，這么大個(gè)醫(yī)院怎么個(gè)小時(shí)，這不還得等嘛，這么大個(gè)醫(yī)院怎么沒個(gè)好辦法呢？我說咱不檢測不行嗎？咱先救沒個(gè)好辦法呢？我說咱不檢測不行嗎？咱先救人。人。 l 不檢測，先救人！這樣行不行，董明霞的家人不檢測，先救人！這樣行不行，董明霞的家人和現(xiàn)場記者不停地問醫(yī)院和血液中心。和現(xiàn)場記者不停地問醫(yī)院和血液中心。l 董明霞的親屬：沒檢測的血現(xiàn)在能不能拿來？董明霞的親屬：沒檢測的血現(xiàn)在能不能拿來？l 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 工作人員：現(xiàn)在不敢。就工作人員：現(xiàn)在不敢。就是你同意，我們醫(yī)務(wù)處同

14、意，它血站也不給。是你同意，我們醫(yī)務(wù)處同意，它血站也不給。是這么個(gè)意思聽明白了嗎？是這么個(gè)意思聽明白了嗎？l 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科 工作人員：現(xiàn)在血工作人員：現(xiàn)在血站必須經(jīng)過檢查的血才能發(fā)血，如果沒檢測的站必須經(jīng)過檢查的血才能發(fā)血，如果沒檢測的血按規(guī)定不能發(fā)，現(xiàn)在我們醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處長和血按規(guī)定不能發(fā)，現(xiàn)在我們醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處長和省血站都在和衛(wèi)生廳聯(lián)系。省血站都在和衛(wèi)生廳聯(lián)系。焦急等待的董明霞的家人焦急等待的董明霞的家人 l 產(chǎn)房外，大家焦急等待，激烈爭論；產(chǎn)房內(nèi)，董產(chǎn)房外，大家焦急等待，激烈爭論；產(chǎn)房內(nèi)，董明霞已經(jīng)出現(xiàn)了兩次心臟衰竭，隨時(shí)都有生命危明霞已經(jīng)出現(xiàn)了兩次心臟衰竭，

15、隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。怎么辦？危急時(shí)刻，迫不得已，醫(yī)生準(zhǔn)備冒險(xiǎn)。怎么辦？危急時(shí)刻，迫不得已，醫(yī)生準(zhǔn)備冒險(xiǎn)先給董明霞輸一些險(xiǎn)先給董明霞輸一些RhRh陽性血小板進(jìn)行止血。陽性血小板進(jìn)行止血。l 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 醫(yī)生：她現(xiàn)在需要輸血小板，醫(yī)生：她現(xiàn)在需要輸血小板，糾正她凝血功能障礙的。但是現(xiàn)在血小板是糾正她凝血功能障礙的。但是現(xiàn)在血小板是RhRh陽陽性的，血型不對，搶救的情況下可以用，但是有性的，血型不對，搶救的情況下可以用，但是有風(fēng)險(xiǎn)，就問你用不用。風(fēng)險(xiǎn)，就問你用不用。l 醫(yī)生：就從這后面簽，要求用。要求用血小板，醫(yī)生：就從這后面簽，要求用。要求用血小板，簽上名字。簽上名字。 時(shí)間在

16、一分一秒的流逝，似乎除了等待和權(quán)宜之時(shí)間在一分一秒的流逝，似乎除了等待和權(quán)宜之計(jì)，沒有別的辦法。或許我們的腦海里有這樣的計(jì)，沒有別的辦法。或許我們的腦海里有這樣的場景，這邊抽著親人的血，那邊就給病人輸進(jìn)去，場景，這邊抽著親人的血，那邊就給病人輸進(jìn)去，可那是很多年前或者電視劇里的情景，我國目前可那是很多年前或者電視劇里的情景，我國目前執(zhí)行的是嚴(yán)格的采供血制度，血站負(fù)責(zé)采集血液，執(zhí)行的是嚴(yán)格的采供血制度，血站負(fù)責(zé)采集血液，檢測合格后才能提供給醫(yī)院臨床使用，如果沒有檢測合格后才能提供給醫(yī)院臨床使用，如果沒有經(jīng)過檢測，就無法保證血液的安全性，是否帶有經(jīng)過檢測，就無法保證血液的安全性，是否帶有傳染病毒，

17、血站不敢往外發(fā)，醫(yī)院也不敢接收。傳染病毒，血站不敢往外發(fā)，醫(yī)院也不敢接收。l 可是董明霞現(xiàn)在是危在旦夕，能不能變通可是董明霞現(xiàn)在是危在旦夕，能不能變通呢？在經(jīng)過緊急磋商之后，下午四點(diǎn)，山東呢？在經(jīng)過緊急磋商之后，下午四點(diǎn)，山東省衛(wèi)生廳同意此事特事特辦，可以先給董明省衛(wèi)生廳同意此事特事特辦，可以先給董明霞輸一部分沒有經(jīng)過檢測的血液。然而，此霞輸一部分沒有經(jīng)過檢測的血液。然而，此時(shí)，齊魯醫(yī)院和山東省血液中心卻就血液接時(shí)，齊魯醫(yī)院和山東省血液中心卻就血液接收問題沒能達(dá)成一致意見。收問題沒能達(dá)成一致意見。l 董明霞的親屬：血站說我們也同意（發(fā)董明霞的親屬：血站說我們也同意（發(fā)血），只要醫(yī)院接收就行，但

18、是他說醫(yī)院到血），只要醫(yī)院接收就行，但是他說醫(yī)院到現(xiàn)在還不接收?，F(xiàn)在還不接收。 董明霞的公公張訓(xùn)勝：我（跟產(chǎn)科醫(yī)生）說你先救人董明霞的公公張訓(xùn)勝：我（跟產(chǎn)科醫(yī)生）說你先救人不行嗎？一切后果我擔(dān)著。不行嗎？一切后果我擔(dān)著。 這不行，你說不算。國家有法律的，有政策的，不經(jīng)這不行，你說不算。國家有法律的，有政策的，不經(jīng)過檢測，任何血不能給病人輸，誰輸誰負(fù)責(zé)任。過檢測，任何血不能給病人輸，誰輸誰負(fù)責(zé)任。 我說這個(gè)責(zé)任我負(fù)上不行嗎？我負(fù)責(zé)，我簽字。我說這個(gè)責(zé)任我負(fù)上不行嗎？我負(fù)責(zé)，我簽字。 你得了愛滋病怎么治啊，你得了肝炎怎么治，你得了你得了愛滋病怎么治啊，你得了肝炎怎么治，你得了后遺癥不又上我們醫(yī)院？

19、后遺癥不又上我們醫(yī)院？ 我說一切后果我負(fù)擔(dān)。有了愛滋病有了肝炎再看病啊，我說一切后果我負(fù)擔(dān)。有了愛滋病有了肝炎再看病啊，人能活著。你先救人不行嗎？她就不搭理了。人能活著。你先救人不行嗎？她就不搭理了。2008年10月9日16：30，董明霞生命體征越來越弱 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 醫(yī)生：現(xiàn)在正常的心率已經(jīng)沒了，醫(yī)生：現(xiàn)在正常的心率已經(jīng)沒了，從從3 3點(diǎn)點(diǎn)5050分開始，分開始，3 3點(diǎn)點(diǎn)5050分心跳第二次停止，我們再分心跳第二次停止，我們再次給她復(fù)蘇，效果已經(jīng)沒有上次復(fù)蘇的效果好了。次給她復(fù)蘇，效果已經(jīng)沒有上次復(fù)蘇的效果好了。 記者：那你們現(xiàn)在可以用沒化驗(yàn)的血嗎？記者：那你們現(xiàn)在可以

20、用沒化驗(yàn)的血嗎？ 醫(yī)生：哪有血？醫(yī)生：哪有血？ 記者：血站說你們不接收。記者：血站說你們不接收。 醫(yī)生：沒有，我們的血要經(jīng)過血庫，你問血庫吧。醫(yī)生：沒有，我們的血要經(jīng)過血庫，你問血庫吧。 記者：他們家長簽字，先救人。記者：他們家長簽字，先救人。 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科 工作人員：那不允許。工作人員：那不允許。 家人：血液中心也同意發(fā)血了，只要醫(yī)院接收就行。家人：血液中心也同意發(fā)血了，只要醫(yī)院接收就行。 醫(yī)生：那現(xiàn)在就等著我們醫(yī)務(wù)處長和他們聯(lián)系。醫(yī)生：那現(xiàn)在就等著我們醫(yī)務(wù)處長和他們聯(lián)系。 記者：她現(xiàn)在心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)兩次了，要聯(lián)系到什記者：她現(xiàn)在心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)兩次了，要聯(lián)

21、系到什么時(shí)候??？么時(shí)候啊？ 醫(yī)生：醫(yī)院和血液中心達(dá)成一致之后我們才能發(fā)血。醫(yī)生：醫(yī)院和血液中心達(dá)成一致之后我們才能發(fā)血。l 20082008年年1010月月9 9日日1717：2020，第一批解凍的血液送到，第一批解凍的血液送到齊魯醫(yī)院齊魯醫(yī)院l 下午下午5 5點(diǎn)點(diǎn)2020分，解凍完畢的血液首先到達(dá)了醫(yī)院，分，解凍完畢的血液首先到達(dá)了醫(yī)院，可一切都已經(jīng)太晚了?？梢磺卸家呀?jīng)太晚了。l 20082008年年1010月月9 9日日1818：0404，醫(yī)生宣布董明霞死亡，醫(yī)生宣布董明霞死亡l 20082008年年1010月月9 9日日1818：4040，董明霞死亡四十分鐘后，董明霞死亡四十分鐘后，經(jīng)檢

22、測合格的志愿者捐獻(xiàn)的血液送到齊魯醫(yī)院經(jīng)檢測合格的志愿者捐獻(xiàn)的血液送到齊魯醫(yī)院 董明霞的丈夫連夜趕了回來，但還是沒能見上妻子董明霞的丈夫連夜趕了回來，但還是沒能見上妻子最后一面。最后一面。l 在堅(jiān)持了在堅(jiān)持了7 7、8 8個(gè)小時(shí)之后，董明霞最終還是離我們而去，個(gè)小時(shí)之后，董明霞最終還是離我們而去，新采集的救命血她最終沒能用上一滴。她的親人不理解，新采集的救命血她最終沒能用上一滴。她的親人不理解，在他們一再表示，先輸血，只要救下董明霞的命，任何在他們一再表示，先輸血，只要救下董明霞的命，任何后果和責(zé)任，他們都愿意承擔(dān)的時(shí)候，醫(yī)院為什么還是后果和責(zé)任，他們都愿意承擔(dān)的時(shí)候，醫(yī)院為什么還是那么堅(jiān)持要按

23、規(guī)定辦，而在特事特辦獲批準(zhǔn)后，醫(yī)院和那么堅(jiān)持要按規(guī)定辦，而在特事特辦獲批準(zhǔn)后，醫(yī)院和血液中心又是在協(xié)商什么，要達(dá)成什么方面的一致？我血液中心又是在協(xié)商什么，要達(dá)成什么方面的一致？我們也很想知道答案，但山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東省血液們也很想知道答案，但山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東省血液中心都拒絕了我們的采訪。不過，收治董明霞的第一家中心都拒絕了我們的采訪。不過，收治董明霞的第一家醫(yī)院，山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院的副院長陳躍的一番話，或醫(yī)院，山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院的副院長陳躍的一番話，或許能讓我們對醫(yī)院的心態(tài)有一些了解。許能讓我們對醫(yī)院的心態(tài)有一些了解。l 記者：如果這事發(fā)生在你們醫(yī)院，你會(huì)怎么做呢？記者：如果這事發(fā)

24、生在你們醫(yī)院，你會(huì)怎么做呢？l 中醫(yī)院陳躍副院長：我們只能是積極向上級(jí)有關(guān)部門中醫(yī)院陳躍副院長：我們只能是積極向上級(jí)有關(guān)部門請示。如果我們貿(mào)然這么辦的話，是不是違反了獻(xiàn)血請示。如果我們貿(mào)然這么辦的話，是不是違反了獻(xiàn)血法，如果出現(xiàn)問題那就等于是我們明知故犯，帶來的法，如果出現(xiàn)問題那就等于是我們明知故犯，帶來的一切后果那就可想而知。一切后果那就可想而知。l 記者：不管是他們娘家人還是婆家人都告訴我說，萬記者：不管是他們娘家人還是婆家人都告訴我說，萬一如果這個(gè)血液當(dāng)中帶有某些病毒給她造成了非常不一如果這個(gè)血液當(dāng)中帶有某些病毒給她造成了非常不好的這個(gè)后果，他們會(huì)選擇自己承擔(dān)，他們不會(huì)去找好的這個(gè)后果，

25、他們會(huì)選擇自己承擔(dān)，他們不會(huì)去找這個(gè)醫(yī)院的麻煩？這個(gè)醫(yī)院的麻煩？l 陳躍：他對你是這么說，要真的引起那種情況陳躍：他對你是這么說，要真的引起那種情況, ,反過來反過來要起訴的話，誰能夠保證他不起訴。誰能保證他不起要起訴的話，誰能夠保證他不起訴。誰能保證他不起訴，未經(jīng)過檢測的血訴，未經(jīng)過檢測的血, ,輸?shù)讲∪松砩?，本身這個(gè)行為就輸?shù)讲∪松砩希旧磉@個(gè)行為就是違法行為。是違法行為。l 記者：即使是為了救她的命？記者：即使是為了救她的命？l 陳躍：這里面當(dāng)然就考慮后果，你違法了，看造成什陳躍：這里面當(dāng)然就考慮后果，你違法了，看造成什么后果，如果是病人完全挺好的，啥事沒有了，那叫么后果，如果是病人完全

26、挺好的，啥事沒有了，那叫萬事大吉，假如一旦有特殊情況你本身的行為是違法萬事大吉，假如一旦有特殊情況你本身的行為是違法的，你明知道這么辦是違法的，你造成的后果誰來承的，你明知道這么辦是違法的，你造成的后果誰來承擔(dān)，哪個(gè)法律來講這種情況都不承擔(dān)法律責(zé)任？擔(dān)，哪個(gè)法律來講這種情況都不承擔(dān)法律責(zé)任？l 記者：那如果是我們自己的親人是病人，你希望對方記者：那如果是我們自己的親人是病人，你希望對方那個(gè)醫(yī)生怎么做？那個(gè)醫(yī)生怎么做？l 陳躍：這個(gè)問題我從來沒有考慮過，我沒考慮那么遠(yuǎn)，陳躍：這個(gè)問題我從來沒有考慮過，我沒考慮那么遠(yuǎn)，因?yàn)檫@個(gè)問題很難回答，作為咱們來講，現(xiàn)在實(shí)際情因?yàn)檫@個(gè)問題很難回答，作為咱們來講

27、，現(xiàn)在實(shí)際情況只是個(gè)假設(shè)，真正的親人和不是親人有的時(shí)候想法況只是個(gè)假設(shè)，真正的親人和不是親人有的時(shí)候想法是兩個(gè)樣子。是兩個(gè)樣子。 這位院長說得很坦誠，的確，不檢測先救人，這位院長說得很坦誠，的確，不檢測先救人，就違反了規(guī)定和法律，按程序檢測又可能貽誤就違反了規(guī)定和法律，按程序檢測又可能貽誤生機(jī)，這是很難選擇的難題?？扇绻谔厥馇樯鷻C(jī)，這是很難選擇的難題?？扇绻谔厥馇闆r下，也只能死抱著法律的規(guī)定，眼睜睜地看況下，也只能死抱著法律的規(guī)定，眼睜睜地看著一個(gè)生命離去，又怎么體現(xiàn)法制的價(jià)值呢？著一個(gè)生命離去，又怎么體現(xiàn)法制的價(jià)值呢？就這件事情，記者采訪了衛(wèi)生部專家委員，北就這件事情，記者采訪了衛(wèi)生部專

28、家委員，北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東。孫東東。 北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任 孫東東：作為法律制孫東東：作為法律制度來講有沒有問題，沒有問題，因?yàn)閲伊⒎ㄋ仨毝葋碇v有沒有問題，沒有問題，因?yàn)閲伊⒎ㄋ仨毧紤]宏觀的，宏觀考慮，這個(gè)要保證臨床用血的安全，考慮宏觀的，宏觀考慮，這個(gè)要保證臨床用血的安全，我們國家目前血液形勢極其嚴(yán)峻。我們國家現(xiàn)在有乙我們國家目前血液形勢極其嚴(yán)峻。我們國家現(xiàn)在有乙肝病人和帶菌者將近肝病人和帶菌者將近2 2億，艾滋病人億，艾滋病人6565萬，包括帶菌萬，包括帶菌者者6565萬，這個(gè)通過血液傳播的傳染病現(xiàn)在逐年

29、在增加，萬，這個(gè)通過血液傳播的傳染病現(xiàn)在逐年在增加，一定要保證用血安全，從國家角度來考慮。那么具體一定要保證用血安全，從國家角度來考慮。那么具體到個(gè)案，個(gè)案總有個(gè)案的解決辦法。在緊急情況比如到個(gè)案，個(gè)案總有個(gè)案的解決辦法。在緊急情況比如戰(zhàn)爭環(huán)境下，搶救地震的情況下對吧，救災(zāi)情況下可戰(zhàn)爭環(huán)境下，搶救地震的情況下對吧，救災(zāi)情況下可以，這種緊急情況，因?yàn)樗鼪]有這個(gè)檢驗(yàn)條件，但是以，這種緊急情況，因?yàn)樗鼪]有這個(gè)檢驗(yàn)條件，但是有檢驗(yàn)條件必須檢驗(yàn)。比如用血漿代用品，給她用著，有檢驗(yàn)條件必須檢驗(yàn)。比如用血漿代用品，給她用著，等著檢測。等著檢測。 l 在我國在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦

30、法中，第十九中，第十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下情況：必須符合以下情況：l （一）（一） 邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；心血庫）；l （二）（二） 危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；所不能替代；l （三）（三） 具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件?？梢钥闯?，即便在應(yīng)急情況下

31、，血液安體的條件?？梢钥闯?，即便在應(yīng)急情況下，血液安全也是必須強(qiáng)調(diào)的。全也是必須強(qiáng)調(diào)的。 記者：那我們只能寄希望于她堅(jiān)持的時(shí)間足夠長。記者：那我們只能寄希望于她堅(jiān)持的時(shí)間足夠長。 孫東東：個(gè)體差異，這就是個(gè)體差異，這也是醫(yī)學(xué)的孫東東：個(gè)體差異，這就是個(gè)體差異，這也是醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。特點(diǎn)。 孫東東表示，這樣的規(guī)定也許會(huì)讓人覺得過于剛性，孫東東表示，這樣的規(guī)定也許會(huì)讓人覺得過于剛性，但事實(shí)上，這樣的規(guī)定正是為了最大限度地保護(hù)更多但事實(shí)上，這樣的規(guī)定正是為了最大限度地保護(hù)更多人的生命健康。人的生命健康。 孫東東：每年生孩子有多少人，每年需要輸血的有多孫東東：每年生孩子有多少人，每年需要輸血的有多少人，但

32、是出現(xiàn)（董明霞）這種情況的可以說是幾百少人，但是出現(xiàn)（董明霞）這種情況的可以說是幾百萬分之一，為了這幾百萬分之一，讓法律制度改這是萬分之一，為了這幾百萬分之一，讓法律制度改這是不可能的，任何國家是不可能的。不可能的，任何國家是不可能的。 血液制度必須嚴(yán)格，這一點(diǎn)是應(yīng)該的，也是必須血液制度必須嚴(yán)格，這一點(diǎn)是應(yīng)該的，也是必須的。但當(dāng)具體到個(gè)案，面對一邊是制度一邊是生的。但當(dāng)具體到個(gè)案，面對一邊是制度一邊是生命的難題時(shí)，也有人有不同看法。卓小勤，也是命的難題時(shí)，也有人有不同看法。卓小勤，也是我國衛(wèi)生法學(xué)方面的專家，曾參與了我國衛(wèi)生法學(xué)方面的專家，曾參與了醫(yī)療事故醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理?xiàng)l例的起草。在董明

33、霞去世后，她的家人的起草。在董明霞去世后，她的家人通過當(dāng)?shù)赜浾邘椭业搅怂?。在他看來，法律的通過當(dāng)?shù)赜浾邘椭业搅怂?。在他看來，法律的?guī)定并沒有問題，但這件事情作為特急情況并不規(guī)定并沒有問題，但這件事情作為特急情況并不是沒有變通的可能，醫(yī)務(wù)人員在董明霞生死關(guān)頭是沒有變通的可能，醫(yī)務(wù)人員在董明霞生死關(guān)頭還緊緊守著制度不放，根本原因還是出于害怕?lián)€緊緊守著制度不放，根本原因還是出于害怕?lián)?zé)任的自保。責(zé)任的自保。 衛(wèi)生法學(xué)專家衛(wèi)生法學(xué)專家 董明霞家人的代理人董明霞家人的代理人 卓小勤：（山卓小勤：（山東?。┭褐行囊埠?，還是（齊魯）醫(yī)院也好，東?。┭褐行囊埠?，還是（齊魯）醫(yī)院也好，固守法律，只是看

34、到冷冰冰的法條，而不顧一個(gè)固守法律，只是看到冷冰冰的法條，而不顧一個(gè)活生生的生命，我覺得這個(gè)是不可赦免的一個(gè)錯(cuò)活生生的生命，我覺得這個(gè)是不可赦免的一個(gè)錯(cuò)誤，因?yàn)闊o論是從獻(xiàn)血法當(dāng)中的立法宗旨，還是誤，因?yàn)闊o論是從獻(xiàn)血法當(dāng)中的立法宗旨，還是從臨床的這種救死扶傷，你醫(yī)務(wù)人員的這個(gè)天職從臨床的這種救死扶傷，你醫(yī)務(wù)人員的這個(gè)天職來講，你首先應(yīng)該挽救生命，這是最重要的。來講，你首先應(yīng)該挽救生命，這是最重要的。原告、被告、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)，都對此次事件在原告、被告、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)，都對此次事件在技術(shù)和法律的認(rèn)識(shí)上存在爭議。技術(shù)和法律的認(rèn)識(shí)上存在爭議。 爭議一：醫(yī)院在救治中有無失當(dāng)？爭議一：醫(yī)院在救治中有無失當(dāng)

35、？ 爭議二：輸血先救命還是等待檢驗(yàn)結(jié)果？爭議二：輸血先救命還是等待檢驗(yàn)結(jié)果？臨床個(gè)案急救病人搶救時(shí)缺血情況 1.2.1 ABO同型血液缺乏而導(dǎo)致臨床搶救病人時(shí)血液供應(yīng)不及問題：多出現(xiàn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)或小型醫(yī)院不儲(chǔ)存血液或血液儲(chǔ)存量不足，而使臨床搶救時(shí)血液供應(yīng)不及而危及患者的生命安全。 1.2.2 Rh陰性血液缺乏而導(dǎo)致的臨床搶救病人時(shí)血液供應(yīng)不及問題：由于Rh陰性人員在我國漢族人員中占0.30.5%，這樣Rh陰性血源比較緊張，無論是大型醫(yī)院還是小型醫(yī)院時(shí)常出現(xiàn)由于Rh陰性血液供應(yīng)不及而導(dǎo)致急、危、重病人搶救的困難，從而危及患者的生命安全。 1.2.3 緊急手術(shù)缺血時(shí)血液的保護(hù)與回收：這種情況是患者緊

36、急手術(shù)而血液又供應(yīng)不及，在有條件的醫(yī)院可預(yù)見性的進(jìn)行血液等容稀釋性保護(hù)與回收，保證患者的手術(shù)順利進(jìn)行，見臨床輸血技術(shù)規(guī)范1。 臨床搶救缺血時(shí)應(yīng)急預(yù)案的建立 2.1 建立臨床搶救缺血時(shí)應(yīng)急預(yù)案的目的及意義：通過應(yīng)急預(yù)案的建立，使醫(yī)院醫(yī)教部門、臨床醫(yī)生及輸血科人員在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)、職能及用血技術(shù)思路，積極為搶救病人贏得時(shí)機(jī)，達(dá)到搶救患者生命為目的。 2.2 ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)搶救用血預(yù)案的建立：臨床偏遠(yuǎn)地區(qū)或小型醫(yī)院不儲(chǔ)存血液或血液儲(chǔ)存量不足、大型醫(yī)院血液供血不及時(shí)，在遇到突發(fā)事件而緊急搶救用血，這時(shí)應(yīng)該執(zhí)行以下程序緊急處理。 2.2.1 2.2

37、.1 臨床醫(yī)生：抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液體，臨床醫(yī)生：抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液體，保持血容量。輸血申請單（急）、輸血知情等。保持血容量。輸血申請單（急）、輸血知情等。 2.2.2 2.2.2 護(hù)士急抽血樣連同申請單送輸血科護(hù)士急抽血樣連同申請單送輸血科/ /血庫，輸血血庫，輸血科科/ /血庫人員急查血型，根據(jù)本院血液情況緊急從血液血庫人員急查血型，根據(jù)本院血液情況緊急從血液中心調(diào)血并匯報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門及臨床搶救醫(yī)生，說中心調(diào)血并匯報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門及臨床搶救醫(yī)生，說明血液缺乏情況。明血液缺乏情況。 2.2.3 2.2.3 臨床醫(yī)生和輸血科臨床醫(yī)生和輸血科/ /血庫人員商議，可根據(jù)本院

38、血庫人員商議，可根據(jù)本院血液儲(chǔ)存情況，盡快執(zhí)行血液儲(chǔ)存情況，盡快執(zhí)行ABOABO血型異型血液相容性輸血型異型血液相容性輸注。注。 2.2.4 2.2.4 大型醫(yī)院有血液回收機(jī)或麻醉醫(yī)師有等容血液稀大型醫(yī)院有血液回收機(jī)或麻醉醫(yī)師有等容血液稀釋經(jīng)驗(yàn)者可對緊急手術(shù)在沒有血液供應(yīng)的條件下進(jìn)行術(shù)釋經(jīng)驗(yàn)者可對緊急手術(shù)在沒有血液供應(yīng)的條件下進(jìn)行術(shù)中低血容量稀釋或術(shù)中血液回收輸注技術(shù)，以保證手術(shù)中低血容量稀釋或術(shù)中血液回收輸注技術(shù)，以保證手術(shù)的緊急進(jìn)行，為后續(xù)血液供應(yīng)贏得時(shí)機(jī)，具體可參見臨的緊急進(jìn)行，為后續(xù)血液供應(yīng)贏得時(shí)機(jī)，具體可參見臨床輸血技術(shù)規(guī)范床輸血技術(shù)規(guī)范11。 2.3 Rh2.3 Rh陰性血液缺血時(shí)

39、搶救用血預(yù)案的陰性血液缺血時(shí)搶救用血預(yù)案的建立：建立：RhRh陰性血液血源比較缺乏，時(shí)常陰性血液血源比較缺乏，時(shí)常給臨床搶救帶來棘手問題，可執(zhí)行上述給臨床搶救帶來棘手問題，可執(zhí)行上述（）程序緊急處理，只是在（）程序緊急處理，只是在RhRh陰性血異陰性血異型輸注時(shí)一定要給患者或患者家屬知情，型輸注時(shí)一定要給患者或患者家屬知情，并說明緊急情況下異型血輸注的利與弊，并說明緊急情況下異型血輸注的利與弊，給患者帶來的后果或者并發(fā)癥，取得家給患者帶來的后果或者并發(fā)癥，取得家屬的同意簽字認(rèn)可。屬的同意簽字認(rèn)可。3 緊急情況下異型血輸注原則 3.1 ABO3.1 ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則：在血型

40、系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則：在ABOABO相相同血型血液缺乏時(shí)，可采用以下輸血原則同血型血液缺乏時(shí)，可采用以下輸血原則22執(zhí)行。執(zhí)行。 供血者：供血者：OO型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：A A、B B、ABAB型型 供血者：供血者：A A型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：ABAB型型 供血者：供血者：B B型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：ABAB型型 3.1.1 臨床反應(yīng)：不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。 3.1.2 依據(jù)解釋：上述輸血原則滿足了主則配血相合的原則，即患者血液中沒有與供者的紅細(xì)胞相對應(yīng)的抗體，所以輸入的紅細(xì)胞不會(huì)發(fā)生凝集；但是如果供者是全血，供者的血漿中

41、含有抗-A或者抗-B，可凝集患者的紅細(xì)胞。因此輸入不含血漿的紅細(xì)胞制品，或者供者血漿中抗體效價(jià)很低，輸入速度較慢時(shí)，不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。 3.2 Rh3.2 Rh陰性血液緊急情況下異型血輸注原則：陰性血液緊急情況下異型血輸注原則：RhRh陰性異型陰性異型血液輸注有以下情況。血液輸注有以下情況。 3.2.1 Rh3.2.1 Rh陰性受血者，無陰性受血者，無ABOABO血型相同的血型相同的RhRh陰性血液時(shí)，陰性血液時(shí)，可執(zhí)行上述（）輸血原則（同可執(zhí)行上述（）輸血原則（同ABOABO血型異型血輸注原則，血型異型血輸注原則，只是顧及到只是顧及到RhRh陰性血液）。陰性血液）。 供血者：供血者：O

42、O型型RhRh陰性紅細(xì)胞陰性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：A A、B B、ABAB型型RhRh陰性陰性 供血者：供血者：A A型型RhRh陰性紅細(xì)胞陰性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：ABAB型型RhRh陰性陰性 供血者：供血者：B B型型RhRh陰性紅細(xì)胞陰性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：ABAB型型RhRh陰性陰性 3.2.1.1 臨床反應(yīng)：不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。 3.2.1.2 依據(jù)解釋：同ABO血型異型血輸注。 3.2.2 Rh3.2.2 Rh陰性受血者陰性受血者, ,無輸血史或孕產(chǎn)史（無無輸血史或孕產(chǎn)史（無RhRh陽性抗原陽性抗原免疫史）患者，患者體內(nèi)沒有抗免疫史）患者，患者體

43、內(nèi)沒有抗-D-D抗體，如果有抗體，如果有ABOABO血型血型異型血的異型血的RhRh陰性血液，首先執(zhí)行上述（）輸血原則；如果陰性血液，首先執(zhí)行上述（）輸血原則；如果沒有沒有ABOABO血型異型血的血型異型血的RhRh陰性血液，可進(jìn)行陰性血液，可進(jìn)行RhRh陽性血液陽性血液的輸注。的輸注。 供血者：供血者：A A型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：A A型型RhRh陰性陰性 供血者：供血者：B B型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：B B型型RhRh陰性陰性 供血者：供血者：OO型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：OO型型RhRh

44、陰性陰性 供血者：供血者：ABAB型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：ABAB型型RhRh陰性陰性 3.2.2.1 3.2.2.1 臨床反應(yīng)：不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。但一定給臨床反應(yīng)：不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。但一定給患者或家屬解釋清楚，說明輸血的利與弊，在為了搶救生患者或家屬解釋清楚，說明輸血的利與弊，在為了搶救生命而又沒有命而又沒有RhRh陰性相同的血液時(shí)，不得不采取的輸血措施，陰性相同的血液時(shí)，不得不采取的輸血措施，這次輸血可以贏得搶救生命的機(jī)會(huì)，但可能給以后用血或這次輸血可以贏得搶救生命的機(jī)會(huì)，但可能給以后用血或妊娠產(chǎn)生不良后果，可能導(dǎo)致以后妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新妊娠

45、產(chǎn)生不良后果，可能導(dǎo)致以后妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（對沒有生過小孩的年輕女性一定生兒溶血病等不良后果（對沒有生過小孩的年輕女性一定要說明不良后果），知情后患者或家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)使要說明不良后果），知情后患者或家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)使患者明白搶救生命為第一位的，況且還有患者明白搶救生命為第一位的，況且還有1/31/3患者免疫后患者免疫后從不產(chǎn)生抗體。還有一點(diǎn)需要說明的是病人家屬對醫(yī)生給從不產(chǎn)生抗體。還有一點(diǎn)需要說明的是病人家屬對醫(yī)生給與與RhRh陽性血治療決定要給予信任，一旦在患者因本身原發(fā)陽性血治療決定要給予信任，一旦在患者因本身原發(fā)疾病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，且勿以此借口歸

46、罪于疾病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，且勿以此借口歸罪于輸血治療不當(dāng)輸血治療不當(dāng)33。 3.2.2.2 3.2.2.2 依據(jù)解釋：在依據(jù)解釋：在RhRh系統(tǒng)中，初次免疫反應(yīng)產(chǎn)系統(tǒng)中，初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體所需的時(shí)間較長，約生的抗體所需的時(shí)間較長，約8989周，甚至要到周，甚至要到6 6個(gè)個(gè)月，這是因?yàn)檫M(jìn)入到體內(nèi)的月，這是因?yàn)檫M(jìn)入到體內(nèi)的RhRh陽性紅細(xì)胞首先被機(jī)陽性紅細(xì)胞首先被機(jī)體的脾臟的巨噬細(xì)胞所吞噬，需要相當(dāng)?shù)臅r(shí)間才能釋體的脾臟的巨噬細(xì)胞所吞噬，需要相當(dāng)?shù)臅r(shí)間才能釋放出來足量的放出來足量的RhRh抗原，產(chǎn)生抗體抗原，產(chǎn)生抗體22，這樣既是抗體，這樣既是抗體產(chǎn)生后輸入的紅細(xì)胞也已調(diào)亡破壞，所以

47、不會(huì)立即出產(chǎn)生后輸入的紅細(xì)胞也已調(diào)亡破壞，所以不會(huì)立即出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，更不會(huì)因?yàn)檩斞＜被颊叩纳F(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，更不會(huì)因?yàn)檩斞＜被颊叩纳?，為搶救患者生命贏得了時(shí)機(jī)。這同樣解釋了命，為搶救患者生命贏得了時(shí)機(jī)。這同樣解釋了RhRh陰性孕婦第一胎不易出現(xiàn)新生兒溶血病的原因。陰性孕婦第一胎不易出現(xiàn)新生兒溶血病的原因。3.2.3 Rh3.2.3 Rh陰性受血者陰性受血者, ,有輸血史或孕產(chǎn)史（有有輸血史或孕產(chǎn)史（有RhRh陽性抗原陽性抗原 疫史）患者，而體內(nèi)抗疫史）患者，而體內(nèi)抗-D-D抗體檢測不出或比較弱時(shí)，如果抗體檢測不出或比較弱時(shí)，如果 ABOABO血型異型血的血型異型血的RhRh陰

48、性血液，首先執(zhí)行上述（陰性血液，首先執(zhí)行上述（輸血原則；如果沒有輸血原則；如果沒有ABOABO血型異型血的血型異型血的RhRh陰性血液，輸陰性血液，輸 時(shí)同樣執(zhí)行上述（）原則。時(shí)同樣執(zhí)行上述（）原則。 供血者：供血者：A A型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：A A型型RhRh陰性陰性 供血者：供血者：B B型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：B B型型RhRh陰性陰性 供血者：供血者：OO型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：OO型型RhRh陰性陰性 供血者：供血者：ABAB型型RhRh陽性紅細(xì)胞陽性紅細(xì)胞-受血者血型：受血者血型：ABAB型型RhRh陰性陰性 3.2.3.1 臨床反應(yīng)：57天后可能出現(xiàn)遲發(fā)性的血管外溶血，可采取預(yù)見性的治療與預(yù)防，