東觀唐皮膚講蕁麻疹

1、東觀唐皮膚講尊麻診 病名 尊麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反 應(yīng)，通常在 2 22424 小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為 常見。 病因 尊麻疹的病因非常復(fù)雜,約 3/43/4 的患者找不到原因，特別是慢性尊麻疹。常見原因主要有: 食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬； 精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。 臨床表現(xiàn) 基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色， 少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片

2、， 由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長至數(shù) 天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有 時(shí)合并血管性水腫,偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。 部分患者可伴有惡心、嘔吐、為也、頭脹、腹痛、嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色 蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性尊鹿疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù) 6 6 周以上者稱 為慢性尊麻疹。除了上述普通型尊寐疹，還有以下特殊類型的尊麻疹。 1 1 .皮膚劃痕尊麻疹/ /人工尊麻疹 患者對(duì)外來較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。

3、患者在搔抓后，或在 緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。 2 2 .延遲性皮膚劃痕癥 皮膚劃痕在刺激后 6 68 8 小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù) 24244848 小時(shí)。遲發(fā)性皮損不只一 條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。 3 3 .延遲性壓力性尊麻疹 皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后 4 46 6 小時(shí)，通常持續(xù) 8 81212 小時(shí)。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫 脹，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭也、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范 圍腫脹似血管性口，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有 2424 小時(shí)潛伏期。 4 4 .膽堿能性尊麻疹 皮疹特點(diǎn)為除

4、掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性 1 13mm3mm 的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時(shí)可見衛(wèi)星狀 風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持 續(xù) 30309090 分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久。大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼 感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。 5 5 .寒冷性尊麻疹 可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時(shí)到 4 4 小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù) 24244848 小時(shí)，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常 見，患

5、者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán), 多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭通、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏 厥。 6 6 .日光性尊麻疹 皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng) 1 1 至數(shù)小時(shí) 消退。發(fā)生皮疹的同時(shí)，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。 7 7 .接觸性尊麻疹 其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制 2 2 類。 非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者 均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬 I I 型變態(tài)反

6、應(yīng)，可檢出特異性 IgEIgE 抗體。 另外，還有熱尊麻疹、運(yùn)動(dòng)性尊麻疹、震顫性尊麻疹、水源性尊麻疹、腎上腺素能性尊麻疹、 電流性尊麻疹等更少見的類型的尊麻疹等。 診斷 本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起尊麻疹的原因比較復(fù) 雜，確定引起尊麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細(xì)采取病史，詳細(xì)體格檢查，以及 有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能的明確尊麻疹的原因。 治療 1 1 .一般治療 由于尊麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下： (1)(1)去除病因?qū)γ课换颊叨紤?yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起 者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物

7、；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。 (2)(2)避免誘發(fā)因素如寒冷性尊麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性尊麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情 緒波動(dòng)，接觸性尊麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。 2 2 .藥物治療 (1)(1)抗組胺類藥物H H 受體拮抗劑具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型 尊麻疹都有較好的效果。常用的 H1H1 受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚咤、撲爾敏等，阿伐斯汀、 西替利嗪、咪吵斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無效時(shí)， 可以選擇兩種不同類型的 H1H1 受體拮抗劑合用或與 H2H2 受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的 H2H2 受 體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁

8、、法莫替丁等。用于急、慢性尊麻疹和寒冷性尊麻疹均有效。 劑量因人而異。多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性尊麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較 小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的尊麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。 (2)(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物硫酸間羥異丁腎上腺素為 3232 腎上 腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加 cAMPcAMP 的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。酮替酚通過增 加體內(nèi) cAMPcAMP 的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的 釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合， 抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。曲尼 司特通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。 (3)(3)糖皮質(zhì)激素 為治療尊麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性尊麻疹、尊麻疹性血管炎、壓力性尊麻疹對(duì)抗 組胺藥無效時(shí)，或慢性尊麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如 下：潑尼松；曲安西龍；地塞米松；得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞 米松或甲潑尼龍靜脈滴注。 (4)(4)免疫抑制劑 當(dāng)慢性尊麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免 疫抑制劑，環(huán)抱素具有較好的療效，硫陛喋吟、環(huán)磷酰胺