直腸肛管疾病---張興文

1、1、解剖、解剖齒狀線結(jié)構(gòu)動脈靜脈神經(jīng)淋巴發(fā)生痔類型以上粘膜直腸上、下動脈直腸上靜脈叢：回流到門靜脈植物神經(jīng)支配：無痛回流入內(nèi)臟、血管、周圍淋巴結(jié)內(nèi)痔以下皮膚肛門動脈直腸下靜脈叢：回流到下腔靜脈體神經(jīng)支配：痛覺敏感回流入腹股溝淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)外痔 痔痔 肛裂肛裂 直腸肛管膿腫直腸肛管膿腫 肛瘺肛瘺2、直腸肛管的生理功能、直腸肛管的生理功能 排排 便便 分泌粘液分泌粘液痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張引起的痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張引起的團塊，可產(chǎn)生出血、栓塞、脫出團塊，可產(chǎn)生出血、栓塞、脫出.病病因因解剖因素解剖因素腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高其其 他他（一）內(nèi)痔內(nèi)痔（二）外痔外痔 （三）混

2、合痔混合痔病理和分病理和分類類 1、便血、便血 最常見癥狀最常見癥狀 2、痔塊脫出、痔塊脫出 3、瘙癢與疼痛、皮膚濕疹、瘙癢與疼痛、皮膚濕疹 4、好發(fā)部位好發(fā)部位 疼痛疼痛 暗紫色長圓形腫塊暗紫色長圓形腫塊 質(zhì)硬、壓痛明顯質(zhì)硬、壓痛明顯1 肛門周圍一突出暗紫色長圓形腫塊。2 脫出痔塊為暗紫色，有時可見出血點。3 不脫出的痔塊可借助肛鏡檢查。1 一般治療一般治療2 注射療法注射療法3 冷凍療法冷凍療法4 手術(shù)療法手術(shù)療法 以調(diào)理排糞為主以調(diào)理排糞為主 便后熱水坐浴便后熱水坐浴 肛門內(nèi)可用栓劑肛門內(nèi)可用栓劑 結(jié)扎法結(jié)扎法 痔切除術(shù)痔切除術(shù) 痔環(huán)狀切除術(shù)痔環(huán)狀切除術(shù)健康指導健康指導（一）養(yǎng)成良好排便

3、的習慣（一）養(yǎng)成良好排便的習慣（二）飲食指導（二）飲食指導（三）堅持體育活動，避免久站久坐（三）堅持體育活動，避免久站久坐（四）坐浴的指導（四）坐浴的指導是肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍，大多是肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍，大多發(fā)生在發(fā)生在后正中部位后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位肛肛 裂裂病因與病理病因與病理大便秘結(jié)大便秘結(jié)糞塊干糞塊干而硬而硬排出時肛管排出時肛管皮膚裂開皮膚裂開反復損傷、感染反復損傷、感染裂下端皮膚因炎癥裂下端皮膚因炎癥水腫水腫形成結(jié)締組織性外痔形成結(jié)締組織性外痔肛裂肛裂前哨痔前哨痔 便時、便后肛門劇痛便時、便后肛門劇痛 便秘便秘 便血便血 原則原則：軟

4、化大便、保持通暢、控制疼痛、促進愈合軟化大便、保持通暢、控制疼痛、促進愈合 1、非手術(shù)方法：、非手術(shù)方法： 使用緩瀉劑 飲食 坐浴 2、行肛裂切除術(shù)、行肛裂切除術(shù)： 指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫。發(fā)展成為膿腫。1.肛門周圍膿腫 最常見2.坐骨直腸窩膿腫3.骨盆直腸窩膿腫早期早期：消炎、止痛：消炎、止痛 局部熱敷或熱水坐浴局部熱敷或熱水坐浴膿腫形成膿腫形成：手術(shù)切開引流：手術(shù)切開引流 肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其感染性管道，其內(nèi)口內(nèi)口位于齒線附近，位于齒線附近，外口外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈。位于肛門周圍皮膚上，長年不愈。按外口位置按外口位置外瘺外瘺內(nèi)瘺內(nèi)瘺按瘺管多少按瘺管多少單純性肛瘺單純性肛瘺復雜性肛瘺復雜性肛瘺按發(fā)生的部位按發(fā)生的部位低位瘺低位瘺 高位瘺高位瘺1、反復流膿 主要癥狀2、糞便或氣體從外口排出3、直腸指診在病變區(qū)可