糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施

1、 糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施 急性并發(fā)癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒（DLA） 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷(NHDC) 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(DKA) 低血糖昏迷低血糖昏迷 急性并發(fā)癥的病因和誘因急性并發(fā)癥的病因和誘因（參見：鐘學(xué)禮糖尿病酮癥酸中毒，臨床糖尿病學(xué)P194-210）糖尿病急性并發(fā)癥的臨床癥狀糖尿病急性并發(fā)癥的臨床癥狀 （參見：鐘學(xué)禮糖尿病酮癥酸中毒，臨床糖尿病學(xué)P194-210）糖尿病急性并發(fā)癥的體征糖尿病急性并發(fā)癥的體征 （參見：鐘學(xué)禮糖尿病酮癥酸中毒，臨床糖尿病學(xué)P194-210）糖尿病急性并發(fā)癥的實驗室檢查糖尿病急性并發(fā)癥的實驗室檢查

2、 低血糖昏迷低血糖昏迷酮癥酸中毒酮癥酸中毒預(yù)防措施預(yù)防措施 預(yù)防預(yù)防2 2、飲食有規(guī)律，防暴飲暴食，按糖飲食有規(guī)律，防暴飲暴食，按糖尿病飲食標準控制好飲食。尿病飲食標準控制好飲食。3 3、心理平衡，避免激動、心理平衡，避免激動。4 4、防止感染防止感染，避免疲勞。，避免疲勞。5 5、適當進行體育活動。適當進行體育活動。1 1、治療合理，防治血糖驟升治療合理，防治血糖驟升和和速降，速降，維持血糖在維持血糖在11.20mmol/L11.20mmol/L以下。以下。酮癥酸中毒酮癥酸中毒治療措施治療措施（一）輸液（一）輸液（失水達體重失水達體重10%10%以上以上） 最初最初2h 10002h 100

3、02000ml2000ml 最初最初24h 400024h 40005000ml5000ml 如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克（二）胰島素治療（二）胰島素治療 小劑量胰島素小劑量胰島素, ,既能有效抑制酮體生成既能有效抑制酮體生成, ,又能避免血糖、血鉀、又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險，胰島素持續(xù)靜脈滴注血滲透壓下降過快帶來的危險，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h 0.1U/kg/h ，血糖下降血糖下降4 46mmol/L/h6mmol/L/h 血糖降至血糖降至14mmol/L14mmol/L，改為葡萄糖加

4、胰島素，改為葡萄糖加胰島素，2 24 4：1 1 開始進食后，皮下注射胰島素開始進食后，皮下注射胰島素 若血糖太高，靜脈注射胰島素若血糖太高，靜脈注射胰島素121220U20U 酮癥酸中毒酮癥酸中毒治療措施治療措施（三）糾正電解質(zhì)（三）糾正電解質(zhì) 補鉀補鉀 根據(jù)尿量及血鉀水平根據(jù)尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒（四）糾正酸中毒 pH7.1,HCOpH7.1,HCO3 3- -10mmol/L 10mmol/L 補堿補堿 補堿過多過快的不利影響補堿過多過快的不利影響： 1.腦脊液pH反常性降低，腦細胞酸中毒 2.血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增 加，加重組織缺氧 3.促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

5、高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷預(yù)防措施預(yù)防措施231 加強知識教育和加強知識教育和健康檢查，早期發(fā)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和和治療治療。確診有確診有糖尿病的病人，應(yīng)糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲正規(guī)服藥，控制飲食，加強運動，嚴食，加強運動，嚴格控制血糖水平。格控制血糖水平。 控制誘發(fā)因素，控制誘發(fā)因素，積極治療感染，對積極治療感染，對血透、腹透、應(yīng)用血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖。積測血糖、尿糖。積極保護心腎功能。極保護心腎功能。 注意誘發(fā)藥物注意誘發(fā)藥物應(yīng)用，如利尿劑、應(yīng)用，如利尿劑、糖

6、皮質(zhì)醇、普萘洛糖皮質(zhì)醇、普萘洛爾爾(心得安心得安)等。等。 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷治療措施治療措施 早期診斷，積極搶救早期診斷，積極搶救一、補液一、補液 治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液； 如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.6%)(0.6%)； 補液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫補液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫； 失水程度超過體重的失水程度超過體重的1/101/10以上，以上，2 23 3日補足日補足 5 5葡萄糖葡萄糖 278mmol/L 278mmol/L 等滲等滲 糖濃度為正常血糖

7、糖濃度為正常血糖5050倍倍 5%5%葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水 586mmol/L 586mmol/L 高滲高滲 兩者早期均不宜使用兩者早期均不宜使用 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷(NHDC)二、胰島素二、胰島素 首日在首日在100U100U以下，稍小于以下，稍小于DKADKA時用量。時用量。 劑量過大，血糖下降太快，可造成腦水腫劑量過大，血糖下降太快，可造成腦水腫 血糖降至血糖降至16.716.7mmol/Lmmol/L以下，血滲透壓以下，血滲透壓330330mmol/L,mmol/L,補補 液可用液可用5 5葡萄糖胰島素葡萄糖胰島素三、補鉀三、補鉀四、治療誘因及并發(fā)癥四、治療誘

8、因及并發(fā)癥 控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染。通暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的護理及各種對癥治療五、昏迷病人的護理及各種對癥治療乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒預(yù)防措施預(yù)防措施 12 3 4長期使用長期使用雙胍者要雙胍者要定期檢查定期檢查肝、腎功肝、腎功能、心肺能、心肺功能功能 積極治療積極治療各種可誘各種可誘發(fā)乳酸酸發(fā)乳酸酸中毒的疾中毒的疾病病糖尿病糖尿病患者應(yīng)患者應(yīng)戒酒戒酒嚴格掌握雙嚴格掌握雙胍類藥物的胍類藥物的適應(yīng)證，適應(yīng)證， 尤其是尤其是苯乙苯乙雙胍雙胍乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒治療措施治療措施（

9、一）（一）補液擴容補液擴容可用生理鹽水、膠體液、可用生理鹽水、膠體液、5%5%葡萄糖液，必要時可用葡萄糖液，必要時可用血漿或全血血漿或全血（二）（二）補堿糾酸補堿糾酸 當血當血PHPH7.07.0，應(yīng)積極充分補堿，直至，應(yīng)積極充分補堿，直至pHpH達到達到7.27.2。 補堿制補堿制劑：碳酸氫鈉；二氯醋酸；三羥甲氨基甲烷；美藍制劑劑：碳酸氫鈉；二氯醋酸；三羥甲氨基甲烷；美藍制劑（三）（三）補充胰島素補充胰島素 應(yīng)予小劑量應(yīng)予小劑量0.1U/(kgh)0.1U/(kgh)常規(guī)胰島素靜注常規(guī)胰島素靜注（四）（四）透析治療透析治療（五）（五）其他其他 吸氧、監(jiān)測血吸氧、監(jiān)測血PHPH、乳酸和電解質(zhì)等

10、、乳酸和電解質(zhì)等低血糖昏迷低血糖昏迷預(yù)防預(yù)防 3 31 12 2開展宣傳教育，使糖尿病患者及其開展宣傳教育，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀家屬了解低血糖的病因與癥狀。糖尿病人要定期檢查血糖、尿糖糖尿病人要定期檢查血糖、尿糖注射胰島素或口服降糖藥避免大劑注射胰島素或口服降糖藥避免大劑量或自行增加劑量以防低血糖發(fā)生量或自行增加劑量以防低血糖發(fā)生低血糖昏迷低血糖昏迷預(yù)防預(yù)防 6 64 45 5胰島素注射后要按規(guī)定進餐，禁止胰島素注射后要按規(guī)定進餐，禁止胰島素注射后拒食或空腹胰島素注射后拒食或空腹飲食合理，防止偏食飲食合理，防止偏食經(jīng)常在早餐前發(fā)生空腹性低血糖要經(jīng)常在早餐前發(fā)生空腹性低血糖

11、要排除胰島排除胰島細胞瘤細胞瘤低血糖昏迷低血糖昏迷治療措施治療措施 一、緊急治療一、緊急治療1、自救、自救 一旦確認低血糖癥狀，立即進食含一旦確認低血糖癥狀，立即進食含20-30g糖類的食物糖類的食物或口服糖水?；蚩诜撬?。 在不能確認低血糖時應(yīng)自作快速血糖檢測，或去附近在不能確認低血糖時應(yīng)自作快速血糖檢測，或去附近醫(yī)院急診。醫(yī)院急診。 若患者低血糖嚴重而不能自救時，應(yīng)由親友幫助進服若患者低血糖嚴重而不能自救時，應(yīng)由親友幫助進服糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注射射1mg高血糖素。高血糖素。 若自救未能好轉(zhuǎn)，或低血糖嚴重有神

12、志不清、抽搐、若自救未能好轉(zhuǎn)，或低血糖嚴重有神志不清、抽搐、胸痛、低血壓等癥狀，均應(yīng)送醫(yī)院急診救治。胸痛、低血壓等癥狀，均應(yīng)送醫(yī)院急診救治。低血糖昏迷低血糖昏迷治療措施治療措施 2、院內(nèi)搶救、院內(nèi)搶救 凡可疑低血糖癥患者在留取標本和（或）快速血糖測定凡可疑低血糖癥患者在留取標本和（或）快速血糖測定后均應(yīng)立即補充葡萄糖，若低血糖癥狀迅速緩解或昏迷者神后均應(yīng)立即補充葡萄糖，若低血糖癥狀迅速緩解或昏迷者神志轉(zhuǎn)清醒，均是低血糖癥的有力佐證。通常用志轉(zhuǎn)清醒，均是低血糖癥的有力佐證。通常用50%葡萄糖葡萄糖40ml靜脈注射。靜脈注射。 為防止低血糖再發(fā)，需繼續(xù)靜脈滴注為防止低血糖再發(fā)，需繼續(xù)靜脈滴注10%

13、葡萄糖液維持。葡萄糖液維持。 對靜脈注射困難者應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射高血糖素對靜脈注射困難者應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射高血糖素1mg，此后再設(shè)法建立靜脈通路，通常高血糖素注射后此后再設(shè)法建立靜脈通路，通常高血糖素注射后10-15min可見血糖濃度上升，升糖作用持續(xù)約可見血糖濃度上升，升糖作用持續(xù)約1-2h。低血糖昏迷低血糖昏迷治療措施治療措施 二、緩解期治療二、緩解期治療 低血糖糾正后要及時治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。低血糖糾正后要及時治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。 祛除誘因，防止低血糖再發(fā)。祛除誘因，防止低血糖再發(fā)。糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則 低血糖昏迷低血糖昏迷治療目標：治療目標： 糾正代謝紊亂及水電平衡 祛除病因，恢復(fù)正常治療 降低死亡率治療步驟：治療步驟： 明確診斷及伴發(fā)疾病 確定初始治療目標（停用口服降糖藥） 確定胰島素、葡萄糖、碳酸氫鈉、補液用量 確定監(jiān)測指標 及時調(diào)整治療糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則 各癥治療要點各癥治療要點糖尿病急性并發(fā)癥的主要治療糖尿病急性并發(fā)癥的主要治療 糖尿病急性并發(fā)癥的其它治療糖尿病急性并發(fā)癥的其它治療 低血糖昏迷低血糖昏迷其它治療其它治療 抗