第五章針刺補瀉及補瀉手法

1、 第五章 針刺補瀉及補瀉手法針刺補瀉是在得氣的基礎上，根據(jù)疾病的虛實狀態(tài)采用針刺補瀉是在得氣的基礎上，根據(jù)疾病的虛實狀態(tài)采用的相應補瀉手法。針刺補瀉手法是提高臨床療效的重要環(huán)的相應補瀉手法。針刺補瀉手法是提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)生水平高低的重要標志，必須認真學習，節(jié)，也是衡量醫(yī)生水平高低的重要標志，必須認真學習，加強訓練。加強訓練。 第一節(jié) 針刺補瀉一針刺補瀉的概念和范疇概念：根據(jù)疾病的虛實狀態(tài)，確定的以補虛瀉實為目的概念：根據(jù)疾病的虛實狀態(tài)，確定的以補虛瀉實為目的的兩類針刺手法。的兩類針刺手法。范疇：補瀉原則、補瀉手法、補瀉效應。范疇：補瀉原則、補瀉手法、補瀉效應。（一）補虛瀉實是

2、針刺治療的基本原則正虛邪實是疾病的基本病機，補虛瀉實、扶正祛邪是中醫(yī)治療的基正虛邪實是疾病的基本病機，補虛瀉實、扶正祛邪是中醫(yī)治療的基本原則。同理，也是針刺治療的基本原則。本原則。同理，也是針刺治療的基本原則。中醫(yī)治療，根據(jù)補虛瀉實的治則，采用相應的方藥，達到治療目的：中醫(yī)治療，根據(jù)補虛瀉實的治則，采用相應的方藥，達到治療目的：針灸治病，也是根據(jù)補虛瀉實的治則，采用補虛瀉實的針刺手法，達到針灸治病，也是根據(jù)補虛瀉實的治則，采用補虛瀉實的針刺手法，達到治療目的。因此，補虛瀉實，是針刺治療的基本原則。治療目的。因此，補虛瀉實，是針刺治療的基本原則。（二）針刺補瀉是針對病證虛實而實施的針刺手法凡是能

3、扶助正氣，使低下的功能恢復正常的手法叫補法。凡是能扶助正氣，使低下的功能恢復正常的手法叫補法。凡是能疏泄邪氣，使亢進的功能恢復正常的手法叫瀉法。凡是能疏泄邪氣，使亢進的功能恢復正常的手法叫瀉法。（三）補瀉手法要達到補虛瀉實的效應補瀉手法必須在得氣的基礎上進行，獲得補虛瀉實的臨床效應。補瀉手法必須在得氣的基礎上進行，獲得補虛瀉實的臨床效應。衡量補瀉效應的指標：針刺感應，脈證變化。衡量補瀉效應的指標：針刺感應，脈證變化。1針刺感應實證：針下沉緊澀滯實證：針下沉緊澀滯 （針刺瀉法）（針刺瀉法） 針下徐緩舒和。針下徐緩舒和。虛證：針下虛滑空虛虛證：針下虛滑空虛 （針刺補法）（針刺補法） 針下徐和有力。

4、針下徐和有力。寒證寒證: 燒山火燒山火 針下熱感針下熱感熱證熱證: 透天涼透天涼 針下涼感針下涼感2脈證變化通過補虛或瀉實的針刺手法，脈象平和，癥狀緩解，寒通過補虛或瀉實的針刺手法，脈象平和，癥狀緩解，寒證或熱證消失。證或熱證消失。二迎隨是針刺補瀉的原則迎者逆也，隨者順也，迎隨有逆順之意。迎者逆也，隨者順也，迎隨有逆順之意。靈樞靈樞九針十二原九針十二原說：說：“逆而奪之，惡得無虛；追而濟之，惡得逆而奪之，惡得無虛；追而濟之，惡得無實。無實?！蹦娼洑鈦頃r而施，為瀉為迎；順經氣去時而施，為補為隨。逆經氣來時而施，為瀉為迎；順經氣去時而施，為補為隨。靈樞靈樞小針解小針解解釋解釋“迎隨迎隨”時說：時說

5、：“其來不可逢者，氣盛不可補其來不可逢者，氣盛不可補也；其往不可追者，氣虛不可瀉也。也；其往不可追者，氣虛不可瀉也。知其往來者，知氣之逆順盛虛知其往來者，知氣之逆順盛虛也。也?！敝赋鲆鶕?jù)經氣的逆順、盛虛來進行補瀉，經氣來時，經氣充盛，指出要根據(jù)經氣的逆順、盛虛來進行補瀉，經氣來時，經氣充盛，不可用補法，只能用瀉法，稱為迎；經氣去時，經氣虧虛，不可用瀉法，不可用補法，只能用瀉法，稱為迎；經氣去時，經氣虧虛，不可用瀉法，只能用補法，稱為隨。只能用補法，稱為隨。靈樞靈樞終始篇終始篇說：說：“瀉者迎之，補者隨之。瀉者迎之，補者隨之?！币簿褪钦f迎就是瀉也就是說迎就是瀉法，隨就是補法。法，隨就是補法。難

6、經難經七十二難七十二難說：說：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經脈之往來所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！闭f明經脈走向有順有逆，營衛(wèi)氣血說明經脈走向有順有逆，營衛(wèi)氣血運行有淺有深，有盛有衰，根據(jù)經脈走向、部位深淺，氣血盛衰，采用運行有淺有深，有盛有衰，根據(jù)經脈走向、部位深淺，氣血盛衰，采用不同的針刺補瀉方法，都叫迎隨。所以說，迎隨是針刺補瀉的原則。不同的針刺補瀉方法，都叫迎隨。所以說，迎隨是針刺補瀉的原則。根據(jù)迎隨即補瀉的原則，后世發(fā)展為針向迎隨等多種可行操作的迎根據(jù)迎隨即補瀉的原則，后世發(fā)展為針向迎隨等多種可行操作的迎隨補瀉方法。隨

7、補瀉方法。1針向迎隨法針尖順經而刺為補，逆經而刺為瀉。依據(jù)：依據(jù)：難經難經七十二難七十二難：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經脈之所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。”金元醫(yī)家張壁在金元醫(yī)家張壁在云歧子論經絡迎隨補瀉法云歧子論經絡迎隨補瀉法中說：中說：“順經而刺為順經而刺為之補，逆經而刺為之瀉。之補，逆經而刺為之瀉?！焙芏嘟炭茣c著作、期刊所稱的迎隨補瀉法，都是指針向迎隨法。很多教科書與著作、期刊所稱的迎隨補瀉法，都是指針向迎隨法。2深淺迎隨法（補生瀉成法）補用生數(shù)（15分）淺刺，瀉用成數(shù)（610分）深刺。依據(jù)：依據(jù)：難經難經七十二難

8、七十二難“迎隨者，知榮衛(wèi)之流行。迎隨者，知榮衛(wèi)之流行。”衛(wèi)屬陽屬氣衛(wèi)屬陽屬氣較淺，榮屬陰屬血較深，補陽氣，瀉陰邪。金元醫(yī)家還依據(jù)了古代河圖較淺，榮屬陰屬血較深，補陽氣，瀉陰邪。金元醫(yī)家還依據(jù)了古代河圖五行生成數(shù)，補用生數(shù)，針深五行生成數(shù)，補用生數(shù)，針深15分，瀉用成數(shù)，針深分，瀉用成數(shù)，針深610分。分。3流注盛衰時間迎隨法即子午流注針法，分為納干法與納支法兩種即子午流注針法，分為納干法與納支法兩種.地支與臟腑經脈的關系地支與臟腑經脈的關系子午流注針法的開穴，有納干法和納支法兩種。子午流注針法的開穴，有納干法和納支法兩種。納支法納支法又稱廣義的流注法，它是專以一天中的十二又稱廣義的流注法，它是

9、專以一天中的十二時辰為主，按著一天中的時辰的順序去配合十二經氣血周時辰為主，按著一天中的時辰的順序去配合十二經氣血周流的順序開穴治療的。流的順序開穴治療的。針灸大成針灸大成：“經脈者，行氣血、通陰陽，以榮于身經脈者，行氣血、通陰陽，以榮于身者也，其始從中焦，注于太陰，陽明者也，其始從中焦，注于太陰，陽明?！边@就說明十這就說明十二經的氣血，從中焦開始，上注于肺經，經過大腸二經的氣血，從中焦開始，上注于肺經，經過大腸終終于肝經，再返回到肺經，周而復始的自然通行著，這個順于肝經，再返回到肺經，周而復始的自然通行著，這個順序以一天來說是從寅時起，經卯、辰序以一天來說是從寅時起，經卯、辰止于丑時，再周止

10、于丑時，再周而復始，如環(huán)無端。而復始，如環(huán)無端。氣血按十二經的循行是永遠不變的，而一天地支的循行氣血按十二經的循行是永遠不變的，而一天地支的循行也是固定的，根據(jù)也是固定的，根據(jù)內經內經記載的十二經走向先后次序來記載的十二經走向先后次序來論，一天有十二時辰，人體恰好有十二經脈，經氣自然之論，一天有十二時辰，人體恰好有十二經脈，經氣自然之序是起于肺，一天之序時始于寅，經卯序是起于肺，一天之序時始于寅，經卯，寅字代表著，寅字代表著開始，所以配正月；黎明是一天的開始，因此才有肺寅大開始，所以配正月；黎明是一天的開始，因此才有肺寅大卯卯的配合。的配合。肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦

11、子膽丑肝通。4提插迎隨法標幽賦標幽賦：“動退空歇，迎奪右而瀉涼；推內進搓，隨濟左而補動退空歇，迎奪右而瀉涼；推內進搓，隨濟左而補暖。暖?！辈遽樧竽頌檠a為隨；提針右捻為瀉為迎。插針左捻為補為隨；提針右捻為瀉為迎。5捻轉迎隨法汪機汪機針灸問對針灸問對：“吸而捻針，右轉為瀉為迎；呼而捻針，左轉吸而捻針，右轉為瀉為迎；呼而捻針，左轉為隨為補。為隨為補。”6呼吸迎隨法呼內為補，吸內為瀉。張景岳呼內為補，吸內為瀉。張景岳類經類經：“故瀉必因吸內針，補必故瀉必因吸內針，補必因呼內針，此即迎來隨去之義。因呼內針，此即迎來隨去之義。”7補母瀉子迎隨法虛證補母穴，實證瀉子穴。虛證補母穴，實證瀉子穴。難經難經七十九

12、難七十九難：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。母也?！比缧牟?，瀉心包經輸穴大陵（迎者迎于前），補心包經井穴中如心病，瀉心包經輸穴大陵（迎者迎于前），補心包經井穴中沖（隨者隨其后）。沖（隨者隨其后）。三針刺補瀉的臨床依據(jù)（一）辨別虛實1證候虛實通過四診合參，辨別證候虛實，作為針刺補瀉的依據(jù)。通過四診合參，辨別證候虛實，作為針刺補瀉的依據(jù)。虛證采用針刺補法，實證采用針刺瀉法，虛實不明顯者采虛證采用針刺補法，實證采用針刺瀉法，虛實不明顯者采用平補平瀉法，屬氣機紊亂的采用導氣法。用平補平瀉法，屬氣機紊亂的采用導氣法。2脈象變化靈樞靈樞終始篇終始篇：“脈

13、實者，深刺之，以泄其氣；脈虛脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣。者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣?！贝缈诿}虛弱無力：針刺補法，淺刺。寸口脈虛弱無力：針刺補法，淺刺。寸口脈強實有力：針刺瀉法，深刺。寸口脈強實有力：針刺瀉法，深刺。施行補瀉手法后，脈象仍有虛或實之象，繼續(xù)施行補施行補瀉手法后，脈象仍有虛或實之象，繼續(xù)施行補法或瀉法。法或瀉法。3虛實夾雜一般情況，根據(jù)虛實的多少確定補瀉的先后，復雜情況一般情況，根據(jù)虛實的多少確定補瀉的先后，復雜情況要先補正氣，后瀉邪氣。要先補正氣，后瀉邪氣。一般情況，病情單純一般情況，病情單純 虛多實少虛多實少

14、先補后瀉先補后瀉 虛少實多虛少實多先瀉后補先瀉后補復雜情況，虛實相傾復雜情況，虛實相傾 “陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰” “陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽”陰陽俱虛者不宜針刺，宜用甘藥。陰陽俱虛者不宜針刺，宜用甘藥。教材引述的教材引述的內經內經原文說明：外在形氣不足，內在精氣虛損的情原文說明：外在形氣不足，內在精氣虛損的情況下，若用針刺治療，會加重損傷形體與精氣，因此不宜針刺，宜用甘況下，若用針刺治療，會加重損傷形體與精氣，因此不宜針刺，宜用甘藥調之。對此，可以這樣理解：藥調之。對此，可以這樣理解：針偏于瀉，灸偏于補，嚴重虛損最好不

15、針，而以灸治療。針偏于瀉，灸偏于補，嚴重虛損最好不針，而以灸治療。古代針粗，容易損傷形體與精氣；現(xiàn)代針細，對形體精氣的損傷古代針粗，容易損傷形體與精氣；現(xiàn)代針細，對形體精氣的損傷極小，幾乎可以忽略不計。所以現(xiàn)代針刺仍然可以治療一般的虛證，但極小，幾乎可以忽略不計。所以現(xiàn)代針刺仍然可以治療一般的虛證，但對嚴重的虛證，危重病人，則必須采用綜合治療搶救（針、灸、藥對嚴重的虛證，危重病人，則必須采用綜合治療搶救（針、灸、藥/中、中、西醫(yī)）。西醫(yī)）。（二）審察經氣1根據(jù)切循按彈和針下感應辨別經氣虛實根據(jù)切循按彈和針下感應辨別經氣虛實虛：表現(xiàn)為麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，針下空虛、感覺遲鈍。虛：表現(xiàn)為麻痹、厥

16、冷、陷下、瘦弱，針下空虛、感覺遲鈍。實：表現(xiàn)為疼痛、紅腫、硬結、肥大，針下緊澀、感覺過敏。實：表現(xiàn)為疼痛、紅腫、硬結、肥大，針下緊澀、感覺過敏。2根據(jù)得氣辨別正邪虛實，決定補瀉靈樞靈樞終始終始：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！狈册樝碌脷庑炀彛玺~吞鉤鉺之沉浮，病人自覺針下柔和舒適，為凡針下得氣徐緩，如魚吞鉤鉺之沉浮，病人自覺針下柔和舒適，為谷氣至，宜慎守勿失，以激發(fā)經氣扶正。谷氣至，宜慎守勿失，以激發(fā)經氣扶正。凡針下沉緊、牢實，行針澀滯，病人感覺針感強烈難忍，為邪氣盛，凡針下沉緊、牢實，行針澀滯，病人感覺針感強烈難忍，為邪氣盛，宜采用瀉祛邪瀉實，使針下徐和。

17、宜采用瀉祛邪瀉實，使針下徐和。凡針下虛滑無力，如插豆腐之空虛，經行針手法之后仍然針感微弱凡針下虛滑無力，如插豆腐之空虛，經行針手法之后仍然針感微弱者，為正氣虛，宜采用補法扶正補虛。者，為正氣虛，宜采用補法扶正補虛。3根據(jù)補瀉效應辨別手法是否適宜若施行補瀉手法后，虛者針感由弱轉強，或出現(xiàn)熱感，說明補瀉手若施行補瀉手法后，虛者針感由弱轉強，或出現(xiàn)熱感，說明補瀉手法適宜，起到了補虛扶正的治療作用。法適宜，起到了補虛扶正的治療作用。若施行補瀉手法后，實者針感由盛轉衰，強烈感應變得柔和，或出若施行補瀉手法后，實者針感由盛轉衰，強烈感應變得柔和，或出現(xiàn)涼感，說明補瀉手法適宜，起到了祛邪瀉實的治療作用。現(xiàn)涼

18、感，說明補瀉手法適宜，起到了祛邪瀉實的治療作用。四決定針刺補瀉的主要因素針刺補瀉效果的產生，主要取決于以下三因素針刺補瀉效果的產生，主要取決于以下三因素（一）機體狀態(tài)當機體處于不同的病理狀態(tài)時，針刺可以產生不同的補當機體處于不同的病理狀態(tài)時，針刺可以產生不同的補瀉效應。瀉效應。虛證:實證:祛邪邪實：胃腸功能亢進，痙攣疼痛時；針祛邪邪實：胃腸功能亢進，痙攣疼痛時；針刺可以解痙止痛。刺可以解痙止痛。 扶正補虛：胃腸功能低下，腸蠕動緩慢，扶正補虛：胃腸功能低下，腸蠕動緩慢，腹脹納差；針刺可使胃腸蠕動加快，提腹脹納差；針刺可使胃腸蠕動加快，提高消化功能，消脹進食。高消化功能，消脹進食。 心率加快，心動過速心率加快，心動過速針刺可使心率減慢，恢復正常；針刺可使心率減慢，恢復正常；心率減慢，心動過緩心率減慢，心動過緩針刺可使心率增快，恢復正常。針刺可使心率增快，恢復正常。無數(shù)次臨床與實驗研究表明：機體所處的功能狀態(tài)是針無數(shù)次臨床與實驗研究表明：機體所處的功能狀態(tài)是針刺補瀉效果產生的主要因素。針刺具有雙向、良性的調節(jié)刺補瀉效果產生的主要因素。針刺具有雙向、良性的調節(jié)作用。作用。（二）腧穴特性腧穴作用的相對特異性，是產生補瀉效應的重要條件。腧穴作用的相對特異性，是產生補瀉效應的重要條件。1偏于強壯補益作用的穴位有：關元、氣海、命門、膏肓、足三里、百會、神闕等穴，關元、氣海、命門、膏肓、足三