神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像ppt課件

1、 1.1.1 CT1.1.1 CT診斷：按時(shí)間分為三期診斷：按時(shí)間分為三期 第一期第一期: :發(fā)病后發(fā)病后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi): :腦梗死在腦梗死在3 3或或6 6小時(shí)內(nèi)行小時(shí)內(nèi)行頭顱頭顱CTCT按按MRIMRI的減薄掃描的減薄掃描, ,有的能發(fā)現(xiàn)梗死側(cè)有的能發(fā)現(xiàn)梗死側(cè)MCAMCA或或大腦后動(dòng)脈呈現(xiàn)高密度征大腦后動(dòng)脈呈現(xiàn)高密度征(hyperdense middle (hyperdense middle cerebral artery sign,cerebral artery sign,簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)HMCASHMCAS或或dot signdot sign），），正常正常MCAMCA密度為小于密度為小

2、于5353，HMCASHMCAS密度為密度為60-80H60-80H，動(dòng)脈硬化伴鈣化為動(dòng)脈硬化伴鈣化為114-321114-321。大的梗死在發(fā)病。大的梗死在發(fā)病小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)局部腦溝消失，灰白質(zhì)分界不清，約小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)局部腦溝消失，灰白質(zhì)分界不清，約半數(shù)患者可在發(fā)病半數(shù)患者可在發(fā)病1212小時(shí)見(jiàn)到低信號(hào)。小時(shí)見(jiàn)到低信號(hào)。9090以上患者在發(fā)病以上患者在發(fā)病2424小時(shí)可見(jiàn)病灶。小時(shí)可見(jiàn)病灶。 第二期第二期: :發(fā)病的發(fā)病的2424小時(shí)后小時(shí)后-2-2個(gè)月。此期可見(jiàn)個(gè)月。此期可見(jiàn)由由1 1周內(nèi)的低密度伴部分占位效應(yīng)到周內(nèi)的低密度伴部分占位效應(yīng)到2-32-3周周的等密度或接近等密度，可有輕度強(qiáng)化表的等

3、密度或接近等密度，可有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)，而第現(xiàn)，而第4 4周后病灶為明顯低密度。周后病灶為明顯低密度。 第三期：發(fā)病第三期：發(fā)病2 2月后的病灶，此時(shí)的病灶呈月后的病灶，此時(shí)的病灶呈軟化灶且有囊變。軟化灶且有囊變。 MRIMRI的的T2T2像對(duì)于超急性期梗死缺乏敏感性像對(duì)于超急性期梗死缺乏敏感性, ,而彌散加權(quán)成像而彌散加權(quán)成像(DWI)(DWI)及灌注加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像(PWI)(PWI)對(duì)早期梗死的判斷優(yōu)于常規(guī)對(duì)早期梗死的判斷優(yōu)于常規(guī)MRIMRI的的T2T2像像, ,尤尤其對(duì)半暗帶的大小起輔助定量作用。梗死其對(duì)半暗帶的大小起輔助定量作用。梗死超急性期時(shí)超急性期時(shí)T1T1及及T2T2像可能還

4、不能發(fā)現(xiàn)有病像可能還不能發(fā)現(xiàn)有病變時(shí)變時(shí), DWI, DWI就有明顯改變。研究表明缺血數(shù)就有明顯改變。研究表明缺血數(shù)分鐘后分鐘后, ,細(xì)胞外水分開(kāi)始向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外水分開(kāi)始向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移, ,表表現(xiàn)為表觀(guān)彌散系數(shù)現(xiàn)為表觀(guān)彌散系數(shù)(ADC)(ADC)降低降低, ,使病變處使病變處DWIDWI信號(hào)增高信號(hào)增高, ,即可顯示異常的信號(hào)即可顯示異常的信號(hào). .A A、B B（橫軸位（橫軸位T1WIT1WI）：腦橋及延髓信號(hào)尚正常。）：腦橋及延髓信號(hào)尚正常。C C、D D（橫軸位（橫軸位T2WIT2WI）：左側(cè)腦橋可見(jiàn)片狀稍長(zhǎng)）：左側(cè)腦橋可見(jiàn)片狀稍長(zhǎng)T2T2異異常信號(hào)。常信號(hào)。E E、F F（DWIDW

5、I）：左側(cè)腦橋片狀異常高信號(hào)。）：左側(cè)腦橋片狀異常高信號(hào)。 體液衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列體液衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)(FLAIR)像不能象像不能象DWIDWI那樣那樣專(zhuān)門(mén)發(fā)現(xiàn)新的梗死專(zhuān)門(mén)發(fā)現(xiàn)新的梗死, ,它是新舊梗死一起呈現(xiàn)。它是新舊梗死一起呈現(xiàn)。DWIDWI和和PWIPWI的不匹配可以提示缺血半暗帶（的不匹配可以提示缺血半暗帶（penumbra)penumbra)，過(guò)去認(rèn)為過(guò)去認(rèn)為DWIDWIPWIPWI半暗帶，所謂半暗帶既是低半暗帶，所謂半暗帶既是低灌注區(qū)，是可挽救的腦組織，而現(xiàn)在認(rèn)為梗死區(qū)灌注區(qū)，是可挽救的腦組織，而現(xiàn)在認(rèn)為梗死區(qū)比原可估計(jì)區(qū)域或大或小。新的缺血模式分為四比原可估計(jì)區(qū)域或大

6、或小。新的缺血模式分為四區(qū)：中心的壞死區(qū)或梗死區(qū)：中心的壞死區(qū)或梗死(core(core），其次為彌散異），其次為彌散異常區(qū)（常區(qū)（diffusion abnormalitydiffusion abnormality），三是灌注異），三是灌注異常區(qū)（常區(qū)（perfusion abnormality perfusion abnormality ），四是良好血），四是良好血供減少區(qū)（供減少區(qū)（benign oligemiabenign oligemia），而半暗帶為彌散），而半暗帶為彌散異常及灌注異常區(qū)之間的區(qū)域。異常及灌注異常區(qū)之間的區(qū)域。 MRAMRA可見(jiàn)梗死區(qū)的動(dòng)脈血流信號(hào)消失可見(jiàn)梗死區(qū)的動(dòng)

7、脈血流信號(hào)消失, ,另可另可見(jiàn)血管是否存在狹窄、閉塞、變異、側(cè)枝見(jiàn)血管是否存在狹窄、閉塞、變異、側(cè)枝循環(huán)等改變。循環(huán)等改變。 MRAMRA由于是無(wú)創(chuàng)檢查，患者由于是無(wú)創(chuàng)檢查，患者更容易接受。更容易接受。 能對(duì)顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷，其對(duì)能對(duì)顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷，其對(duì)顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷, ,其對(duì)椎基底其對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄的判斷與常規(guī)動(dòng)脈狹窄的判斷與常規(guī)DSADSA一致一致, ,在某種程度上優(yōu)在某種程度上優(yōu)于于DSADSA檢查檢查( (如不需穿刺動(dòng)脈、能旋轉(zhuǎn)如不需穿刺動(dòng)脈、能旋轉(zhuǎn)360360度），且度），且優(yōu)于優(yōu)于MRAMRA（如病

8、人躁動(dòng)、狹窄后湍流對(duì)（如病人躁動(dòng)、狹窄后湍流對(duì)MRAMRA影響較影響較大，且容易夸大狹窄程度）。對(duì)大，且容易夸大狹窄程度）。對(duì)MRAMRA禁忌的患者可禁忌的患者可以選擇以選擇CTACTA。CTACTA的局限性在于不僅需要靜脈注射的局限性在于不僅需要靜脈注射碘造影劑，而且分辨率低。有時(shí)難以區(qū)分動(dòng)脈和碘造影劑，而且分辨率低。有時(shí)難以區(qū)分動(dòng)脈和靜脈，因靜脈的充盈妨礙了動(dòng)脈的觀(guān)察。美國(guó)多靜脈，因靜脈的充盈妨礙了動(dòng)脈的觀(guān)察。美國(guó)多中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，CTACTA原始圖原始圖象對(duì)大面積梗死的敏感性接近象對(duì)大面積梗死的敏感性接近DWIDWI的水平。的水平。 高

9、培毅教授在國(guó)內(nèi)外首次采用高培毅教授在國(guó)內(nèi)外首次采用CT腦灌注成腦灌注成像方法對(duì)腦梗死前期腦局部低灌注的表現(xiàn)像方法對(duì)腦梗死前期腦局部低灌注的表現(xiàn)進(jìn)行影像學(xué)分期研究。通過(guò)動(dòng)態(tài)進(jìn)行影像學(xué)分期研究。通過(guò)動(dòng)態(tài)CT圖像獲圖像獲得腦血流動(dòng)力學(xué)的有關(guān)參數(shù)，包括腦血流得腦血流動(dòng)力學(xué)的有關(guān)參數(shù)，包括腦血流量（量（CBF）、腦血容量（）、腦血容量（CBV）、平均通）、平均通過(guò)時(shí)間（過(guò)時(shí)間（MTT）和峰值時(shí)間（）和峰值時(shí)間（TTP）等。）等。結(jié)果表明，結(jié)果表明，CT腦灌注成像可顯示腦梗死前腦灌注成像可顯示腦梗死前期的血流動(dòng)力學(xué)異常，并可根據(jù)各種參數(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)異常，并可根據(jù)各種參數(shù)的比值提供相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)的功能信

10、息。的比值提供相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)的功能信息?？梢酝ㄟ^(guò)該方法來(lái)間接判斷病理生理過(guò)程。可以通過(guò)該方法來(lái)間接判斷病理生理過(guò)程?；颊吲颊吲?，4242歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2 2小時(shí)。小時(shí)。A A：頭部：頭部CTCT平掃未見(jiàn)異常；平掃未見(jiàn)異常；B B：CTACTA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1M1段血流中斷；段血流中斷；C C：1 1周后復(fù)查周后復(fù)查CTCT平掃示左側(cè)腦室旁梗平掃示左側(cè)腦室旁梗死灶。死灶。 CTCT腦灌注成像腦灌注成像(CTP(CTP）梗死區(qū)表現(xiàn)為）梗死區(qū)表現(xiàn)為CBFCBF、CBVCBV明顯降低，顯示為深藍(lán)色區(qū)域；明顯降低，顯示為深藍(lán)色區(qū)域；

11、TIPTIP無(wú)限延無(wú)限延遲，顯示為黑色區(qū)域，無(wú)法測(cè)量遲，顯示為黑色區(qū)域，無(wú)法測(cè)量TIPTIP值。半暗帶值。半暗帶區(qū)表現(xiàn)為區(qū)表現(xiàn)為CBFCBF輕度降低，顯示為淺藍(lán)色區(qū)域；輕度降低，顯示為淺藍(lán)色區(qū)域；CBVCBV正?；蜉p度降低，顯示為黃色或淺藍(lán)色區(qū)域；正?；蜉p度降低，顯示為黃色或淺藍(lán)色區(qū)域；TIPTIP明顯延遲，顯示為紅色區(qū)域。明顯延遲，顯示為紅色區(qū)域。D D：CBFCBF示左側(cè)腦室旁示左側(cè)腦室旁CBFCBF明顯減低，左側(cè)顳葉皮質(zhì)明顯減低，左側(cè)顳葉皮質(zhì)CBFCBF輕度降低；輕度降低；E E：CBVCBV示左側(cè)腦室旁示左側(cè)腦室旁CBVCBV明顯降低，明顯降低，左側(cè)顳葉皮質(zhì)左側(cè)顳葉皮質(zhì)CBVCBV正常

12、；正常；F F：左側(cè)腦室旁：左側(cè)腦室旁TIPTIP無(wú)限延無(wú)限延遲，左側(cè)顳葉皮質(zhì)遲，左側(cè)顳葉皮質(zhì)TIPTIP明顯延遲。明顯延遲。 1.2.11.2.1腦出血的腦出血的MRIMRI診斷診斷 腦出血在腦出血在MRIMRI上分期如下：超急性期上分期如下：超急性期(24(24小時(shí)小時(shí)) )，急性期，急性期(2-7(2-7天天) )，亞急性期，亞急性期 (8(8天天-4-4周周) )，慢性期，慢性期(1-2(1-2月月) )，殘腔期，殘腔期(2(2月月) )。超急性期腦出血。超急性期腦出血DWIDWI為低信號(hào)，為低信號(hào)，MRIMRI為為等等T1T1（或略短（或略短T1T1）、等）、等T2T2（或略長(zhǎng)（或略

13、長(zhǎng)T2T2）表）表 現(xiàn)?，F(xiàn)。A A：左側(cè)頂、枕葉交界區(qū)：左側(cè)頂、枕葉交界區(qū)高密度病變。高密度病變。橫軸位橫軸位T1WIT1WI、橫軸位、橫軸位T2WIT2WI：右頂葉后部見(jiàn)：右頂葉后部見(jiàn)6cm6cm* *2cm2cm大小病變區(qū)，大小病變區(qū)，T1WIT1WI呈周高中低信號(hào)，呈周高中低信號(hào)，T2WIT2WI以低信號(hào)以低信號(hào)為主，灶周水腫明顯。為主，灶周水腫明顯。橫軸位橫軸位T1WIT1WI、橫軸位、橫軸位T2WIT2WI：原病灶有所縮小，：原病灶有所縮小，T1WIT1WI仍呈周高中低信號(hào)、仍呈周高中低信號(hào)、T2WIT2WI呈高信號(hào)改變，灶周水腫呈高信號(hào)改變，灶周水腫減輕。減輕。橫軸位橫軸位T1WI

14、T1WI、橫軸位、橫軸位T2WIT2WI：左小腦半球可見(jiàn)短：左小腦半球可見(jiàn)短T1T1、長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2信號(hào)灶，信號(hào)灶，T1WIT1WI見(jiàn)病灶中心部分仍有稍低信號(hào)區(qū)，見(jiàn)病灶中心部分仍有稍低信號(hào)區(qū)，T2WIT2WI見(jiàn)血腫周邊圍以現(xiàn)狀低信號(hào)環(huán)，灶周水腫較輕。見(jiàn)血腫周邊圍以現(xiàn)狀低信號(hào)環(huán)，灶周水腫較輕。橫軸位橫軸位T1WIT1WI、橫軸位、橫軸位T2WIT2WI：右基底節(jié)區(qū)短：右基底節(jié)區(qū)短T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào)灶，血腫周邊圍以環(huán)狀低信號(hào)影。信號(hào)灶，血腫周邊圍以環(huán)狀低信號(hào)影。 橫軸位橫軸位T1WIT1WI、橫軸位、橫軸位T2WIT2WI：右頂葉后部條片狀長(zhǎng)：右頂葉后部條片狀長(zhǎng)T1T1、短短T2T2信號(hào)，

15、尤以信號(hào)，尤以T2WIT2WI明顯。明顯。 早期出血呈與腦組織等密度的血腫。早期出血呈與腦組織等密度的血腫。DWI對(duì)其判斷無(wú)明顯價(jià)值，但對(duì)其判斷無(wú)明顯價(jià)值，但FLAIR對(duì)硬膜下對(duì)硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血較敏感，甚至優(yōu)于出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血較敏感，甚至優(yōu)于增強(qiáng)增強(qiáng)MRI掃描。而掃描。而CT及常規(guī)及常規(guī)MRI的的T2及及T1像不容易發(fā)現(xiàn)出血，有時(shí)易漏診。非動(dòng)脈像不容易發(fā)現(xiàn)出血，有時(shí)易漏診。非動(dòng)脈瘤性中腦周?chē)鲂灾心X周?chē)鶶AH主要見(jiàn)于老年人，系動(dòng)主要見(jiàn)于老年人，系動(dòng)脈硬化或靜脈性出血，少有意識(shí)障礙，少脈硬化或靜脈性出血，少有意識(shí)障礙，少有腦室內(nèi)積水，且很少再出血，預(yù)后較好。有腦室內(nèi)積水，且很少再出

16、血，預(yù)后較好。A A：左側(cè)額、頂部半月形高：左側(cè)額、頂部半月形高密度影，周?chē)僭S低密度影、密度影，周?chē)僭S低密度影、左側(cè)額、頂葉腦實(shí)質(zhì)受壓，左側(cè)額、頂葉腦實(shí)質(zhì)受壓，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線(xiàn)架構(gòu)左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線(xiàn)架構(gòu)向右移位。向右移位。B B（橫軸位（橫軸位T2WIT2WI）、）、C C（橫軸位（橫軸位T1WIT1WI）、）、D D（冠狀位（冠狀位T2WIT2WI）：左側(cè)額、頂部新月形混雜信號(hào)，外側(cè)部分呈）：左側(cè)額、頂部新月形混雜信號(hào)，外側(cè)部分呈等等T2T2、短、短T1T1信號(hào)，內(nèi)側(cè)部分呈長(zhǎng)信號(hào)，內(nèi)側(cè)部分呈長(zhǎng)T2T2、稍長(zhǎng)、稍長(zhǎng)T1T1信號(hào)，左信號(hào)，左側(cè)腦實(shí)質(zhì)及左側(cè)腦室受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向右移位。側(cè)腦

17、實(shí)質(zhì)及左側(cè)腦室受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向右移位。E E、F F：增強(qiáng)掃描可見(jiàn)左側(cè)額、頂部腦膜明顯強(qiáng)化，硬：增強(qiáng)掃描可見(jiàn)左側(cè)額、頂部腦膜明顯強(qiáng)化，硬膜下病變未見(jiàn)強(qiáng)化，臨近腦實(shí)質(zhì)受壓向右移位。膜下病變未見(jiàn)強(qiáng)化，臨近腦實(shí)質(zhì)受壓向右移位。A A：頭部：頭部CTCT平掃未見(jiàn)明顯異常；平掃未見(jiàn)明顯異常；B B：MR FLAIRMR FLAIR序列示右側(cè)顳頂部及雙側(cè)枕部腦溝內(nèi)序列示右側(cè)顳頂部及雙側(cè)枕部腦溝內(nèi)少量條形高信號(hào)。少量條形高信號(hào)。 1.3.11.3.1橫竇及矢狀竇靜脈血栓橫竇及矢狀竇靜脈血栓 早期早期CTCT可見(jiàn)高密度影，可見(jiàn)高密度影，MRIMRI示短示短T1T1、長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2信號(hào)。信號(hào)。MRVMRV可見(jiàn)相應(yīng)

18、的部分血流信號(hào)中可見(jiàn)相應(yīng)的部分血流信號(hào)中斷。斷。上矢狀竇及右側(cè)橫竇血栓形成。 常累及丘腦和胼胝體壓部，常累及丘腦和胼胝體壓部，MRIMRI上為長(zhǎng)上為長(zhǎng)T1T1及及長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2信號(hào)，患者主要以意識(shí)障礙及癡呆癥信號(hào)，患者主要以意識(shí)障礙及癡呆癥狀為主。狀為主。MRIMRI注意在大腦大靜脈及直竇處有注意在大腦大靜脈及直竇處有無(wú)短無(wú)短T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào)。信號(hào)。DSADSA造影可進(jìn)一步證實(shí)造影可進(jìn)一步證實(shí)MRVMRV所見(jiàn)。隨時(shí)間及治療可有一定出血信號(hào)。所見(jiàn)。隨時(shí)間及治療可有一定出血信號(hào)。 1.4.11.4.1動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形 血管造影可見(jiàn)畸形血管，如蚯蚓狀。血管造影可見(jiàn)畸形血管，如蚯蚓狀。有

19、時(shí)伴有出血，在有時(shí)伴有出血，在MRIMRI上呈短上呈短T1T1信號(hào)。信號(hào)。A A（橫軸位（橫軸位T2WI T2WI ）、）、B B（橫軸位（橫軸位T1WIT1WI） 、C C（冠狀位（冠狀位T2FlairT2Flair）示右側(cè)額、頂葉大量迂曲的血管影，呈流空）示右側(cè)額、頂葉大量迂曲的血管影，呈流空信號(hào)，迂曲的血管影之間夾雜著短信號(hào)，迂曲的血管影之間夾雜著短T1T1及長(zhǎng)及長(zhǎng)T2T2信號(hào)。信號(hào)。D D、E E、F F、G G，增強(qiáng)掃描病變呈迂曲，增強(qiáng)掃描病變呈迂曲的線(xiàn)狀強(qiáng)化，仍可見(jiàn)流空的血管信的線(xiàn)狀強(qiáng)化，仍可見(jiàn)流空的血管信號(hào)。號(hào)。H H，MRAMRA示大腦中動(dòng)脈、大示大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈分支深入

20、病灶內(nèi)，腦后動(dòng)脈分支深入病灶內(nèi)，引流靜脈主要匯入上矢狀引流靜脈主要匯入上矢狀竇。竇。 在在CTCT上有的呈略高信號(hào)。在上有的呈略高信號(hào)。在MRIMRI上多數(shù)呈上多數(shù)呈短短T1T1、短、短T2T2信號(hào)，或有混雜信號(hào)。有的急信號(hào)，或有混雜信號(hào)。有的急性起病似原發(fā)腦出血。性起病似原發(fā)腦出血。MRAMRA和和DSADSA上基本上上基本上看不到血管瘤病變。有的在出血時(shí)可以在看不到血管瘤病變。有的在出血時(shí)可以在MRAMRA上見(jiàn)到血管旁的高信號(hào)。上見(jiàn)到血管旁的高信號(hào)。 年輕人的腦出血或梗死需進(jìn)行血管成像檢年輕人的腦出血或梗死需進(jìn)行血管成像檢查不要盲目進(jìn)行血腫引流或溶栓治療，查不要盲目進(jìn)行血腫引流或溶栓治療，

21、腦室出血應(yīng)首先考慮有無(wú)本病。在腦室出血應(yīng)首先考慮有無(wú)本病。在MRIMRI的的T2T2像上可見(jiàn)像上可見(jiàn)MCAMCA的信號(hào)消失的信號(hào)消失, ,可代之以雜亂的可代之以雜亂的小血管支信號(hào)小血管支信號(hào), ,有的在有的在T1T1像上可見(jiàn)腦組織內(nèi)像上可見(jiàn)腦組織內(nèi)異常的流空信號(hào)影。有的呈點(diǎn)狀，有的呈異常的流空信號(hào)影。有的呈點(diǎn)狀，有的呈條狀。病變表現(xiàn)在條狀。病變表現(xiàn)在T2T2像為高信號(hào)，但從病像為高信號(hào)，但從病變來(lái)看是不符合血管分布的特點(diǎn)。變來(lái)看是不符合血管分布的特點(diǎn)。 MRIMRI和和DSADSA一樣都能診斷一樣都能診斷MoyamoyaMoyamoya病病 既往既往CTCT對(duì)于對(duì)于TIATIA無(wú)診斷意義，無(wú)診

22、斷意義，MRIMRI的的T1T1及及T2T2像也較少發(fā)現(xiàn)像也較少發(fā)現(xiàn)TIATIA的病灶。但的病灶。但FazekasFazekas等對(duì)等對(duì)158158例例TIATIA患者行患者行DWIDWI檢查檢查, ,結(jié)果顯示結(jié)果顯示42%42%異常。異常。 TakayamaTakayama同樣發(fā)現(xiàn)同樣發(fā)現(xiàn)7/197/19的的TIATIA患者患者DWIDWI異常，異常，并且在并且在TIATIA癥狀消失后異常仍然存在。而且，癥狀消失后異常仍然存在。而且，EngelterEngelter研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)TIATIA是否出現(xiàn)是否出現(xiàn)DWIDWI異常與異常與TIATIA持續(xù)的時(shí)間有關(guān)，即持續(xù)的時(shí)間有關(guān)，即DWIDWI

23、正常的正常的TIATIA癥狀癥狀持續(xù)時(shí)間在持續(xù)時(shí)間在3.2h3.2h以?xún)?nèi)。以?xún)?nèi)。 而而DWIDWI異常的異常的TIATIA癥狀持續(xù)約為癥狀持續(xù)約為7.1h7.1h。癥狀。癥狀持續(xù)時(shí)間短于持續(xù)時(shí)間短于30min30min的的TIATIA患者患者DWIDWI一般無(wú)異一般無(wú)異常常, ,但癥狀持續(xù)時(shí)間但癥狀持續(xù)時(shí)間 30min,30min,合并有運(yùn)動(dòng)合并有運(yùn)動(dòng)障礙或失語(yǔ)者障礙或失語(yǔ)者, ,其其DWIDWI異常的陽(yáng)性率顯著增異常的陽(yáng)性率顯著增加加.Purroy.Purroy研究發(fā)現(xiàn)大于研究發(fā)現(xiàn)大于h h的的TIATIA中，中， DWIDWI的陽(yáng)性率為的陽(yáng)性率為44.6%44.6%。 CADASIL/CA

24、RASIL,CADASIL/CARASIL,即伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)即伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性腦病的常染色體顯性( (或隱性或隱性) )遺傳性腦動(dòng)遺傳性腦動(dòng)脈病脈病.MRI.MRI可見(jiàn)腦室旁存在多發(fā)的白質(zhì)病變可見(jiàn)腦室旁存在多發(fā)的白質(zhì)病變, ,呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào)，有的散在片狀，有的信號(hào)，有的散在片狀，有的融合成長(zhǎng)條狀，似低灌注樣。融合成長(zhǎng)條狀，似低灌注樣。CADASILCADASIL在顳在顳極還可出現(xiàn)特征性的長(zhǎng)極還可出現(xiàn)特征性的長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2表現(xiàn)，腦表現(xiàn)，腦可見(jiàn)萎縮及腦室擴(kuò)大的表現(xiàn)。可見(jiàn)萎縮及腦室擴(kuò)大的表現(xiàn)。圖圖1 1：T2WIT2WI橫軸位示雙側(cè)額頂葉白質(zhì)

25、內(nèi)廣泛的高信橫軸位示雙側(cè)額頂葉白質(zhì)內(nèi)廣泛的高信號(hào)及多發(fā)腔梗；圖號(hào)及多發(fā)腔梗；圖2 2：T2WIT2WI橫軸位示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)橫軸位示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗，雙側(cè)外囊可見(jiàn)線(xiàn)狀高信號(hào)：圖多發(fā)腔梗，雙側(cè)外囊可見(jiàn)線(xiàn)狀高信號(hào)：圖3 3：T2WIT2WI橫軸位示雙側(cè)額葉前部白質(zhì)內(nèi)片狀高信號(hào)。橫軸位示雙側(cè)額葉前部白質(zhì)內(nèi)片狀高信號(hào)。 根據(jù)根據(jù)ASAS斑塊的成分斑塊的成分, ,斑塊被分成厚纖維帽斑斑塊被分成厚纖維帽斑塊和薄纖維帽斑塊；前者是以平滑肌和細(xì)胞塊和薄纖維帽斑塊；前者是以平滑肌和細(xì)胞外基質(zhì)為主要成分外基質(zhì)為主要成分, ,被稱(chēng)為穩(wěn)定性斑塊被稱(chēng)為穩(wěn)定性斑塊; ;后者后者的特點(diǎn)是斑塊內(nèi)富含脂質(zhì)的特點(diǎn)是斑塊內(nèi)富含脂

26、質(zhì), ,脂質(zhì)核心占斑塊脂質(zhì)核心占斑塊體積體積40%40%以上以上, ,多為偏心性多為偏心性; ;纖維帽薄纖維帽薄, ,厚度厚度65L,65L,纖維帽中有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)纖維帽中有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn); ;平滑肌細(xì)平滑肌細(xì)胞成分減少胞成分減少, ,形成薄弱的肩部形成薄弱的肩部; ;斑塊的肩部和斑塊的肩部和基底部有較多的新生血管形成，這種病變被基底部有較多的新生血管形成，這種病變被稱(chēng)為不穩(wěn)定性斑塊。稱(chēng)為不穩(wěn)定性斑塊。 目前認(rèn)為目前認(rèn)為, ,不穩(wěn)定性斑塊與下列因素有不穩(wěn)定性斑塊與下列因素有關(guān)關(guān):(1):(1)脂質(zhì)核心的大小脂質(zhì)核心的大小;(2);(2)纖維帽厚度纖維帽厚度;(3);(3)斑塊內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)斑塊

27、內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn);(4);(4)斑塊內(nèi)新生血管形斑塊內(nèi)新生血管形成。斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心富含膽固醇和膽固醇成。斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心富含膽固醇和膽固醇脂脂, ,它在斑塊中所占比例的大小與斑塊穩(wěn)定它在斑塊中所占比例的大小與斑塊穩(wěn)定性有關(guān)。性有關(guān)。斑塊成分斑塊成分 T1WI T2WI PDWI TOFT1WI T2WI PDWI TOF脂質(zhì)核心脂質(zhì)核心 高信號(hào)高信號(hào) 低信號(hào)低信號(hào) 等或高信號(hào)等或高信號(hào) 不適用不適用a纖維帽纖維帽 等或高信號(hào)等或高信號(hào) 等或高信號(hào)等或高信號(hào) 等或高信號(hào)等或高信號(hào) 低信號(hào)低信號(hào)b鈣化鈣化 低信號(hào)低信號(hào) 低信號(hào)低信號(hào) 低信號(hào)低信號(hào) 不適用不適用斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 混雜信號(hào)混雜信號(hào) 混雜信號(hào)混雜信號(hào) 高信號(hào)高信號(hào) 不適用不適用 或高信號(hào)或高信號(hào)注注:a.TOFTOF序列不適用顯示斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心鈣化和斑塊內(nèi)出血序列不適用顯示斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心鈣化和斑塊內(nèi)出血 b.表現(xiàn)為高信號(hào)血管腔和斑塊內(nèi)其他成分之間的低信號(hào)帶表現(xiàn)為高信號(hào)血管腔和斑塊內(nèi)其他成分之間的低信號(hào)帶 DaviesDavies通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈斑塊研究表明通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈斑塊研究表明, ,當(dāng)脂質(zhì)當(dāng)脂質(zhì)核心占整個(gè)斑塊體積的核心占整個(gè)斑塊體積的40%40