中醫(yī)藥治療糖尿病近況

1、中醫(yī)藥治療糖尿病近況關(guān)鍵詞糖尿病中醫(yī)藥治療針灸糖尿病(DM)屬于中醫(yī)消渴范疇，是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成代謝降低、分解代謝增加而導(dǎo)致的全身慢性進(jìn)行性疾病。其發(fā)病率較高，特別是中青年發(fā)病率有日益增高趨勢。近年來中醫(yī)治療DM報(bào)道頗多，茲作概述如下。1中醫(yī)藥治療由于DM的主要病機(jī)是陰虛燥熱、脾腎兩虛、氣陰兩虛、痰濕瘀互結(jié)等，故臨床上多根據(jù)陰陽氣血的盛衰，臟腑功能的偏頗，臨床證候的虛實(shí)進(jìn)行辨證施治。辨證分型是治療本病較常用的方法。如楊氏1對(duì)40例DM患者按六型論治：肺胃燥熱型治以清熱生津止渴，方用白虎加人參湯加減；腸燥津傷型治以滋陰增液，潤腸通腑，方用增液承氣湯加減；濕熱中阻

2、型治以清熱健脾祛濕，方用三仙湯加減；氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰兼活血化瘀，方用參苓白術(shù)散加六味地黃湯加減；氣虛血瘀型治以健脾溫腎兼活血化瘀，方用補(bǔ)陽還五湯加減；陰陽兩虛型治以溫陽滋陰補(bǔ)腎，方用金匱腎氣丸加味?？傆行蔬_(dá)90.2%。高氏2等辨治DM腎病100例，肝腎陰虛型用生地、枸杞、太子參等；脾腎陽虛型用黨參、黃芪、淫羊藿等；心腎陽氣虛型用太子參、麥冬、山茱萸等，早、中、晚期有效率分別達(dá)90.9%、71.4%、68.9%。溫氏3把45例DM腎病分為腎氣陰兩虛型、腎陽虛兩型，并認(rèn)為兩型均可夾氣滯、血瘀、濁毒。分別采用號(hào)方：黃精、太子參、生地、大黃等；號(hào)方：黃芪、熟地、淫羊藿、生大黃等，總有效率達(dá)77

3、.8%。李氏4辨治DM并腸病分脾胃虛弱型，治以健脾益氣、和胃止痛，香砂六君湯合參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛型治以溫腎健脾、澀腸止瀉，理中湯合回神丸加減；濕熱中阻型治以清熱化濕，葛根苓連湯加味；腸燥津傷型治以滋陰養(yǎng)液，潤腸通腑，增液承氣湯加味；陰血虧虛型治以滋陰養(yǎng)血、潤腸通便，六味地黃湯加味。對(duì)于氣陰兩虛或陰陽兩虛型DM，賈氏5用黃芪、黃精、天花粉、知母、蒼術(shù)、玄參、丹參、葛根、黃連、生石膏為基本方配合口服優(yōu)降糖25毫克，每日三次，總有效率達(dá)72.73%。張氏6擬平糖飲(人參莖葉、黃芪、山萸肉、生地、麥冬、花粉、淮山、杞子、田七粉、山楂、黃連、大黃等)治療DM84例，總有效率達(dá)82%。寧氏7用黃芪、

4、杞子、五味子各10克浸泡后飲用，每日一次，30天為療程，治療DM出汗異常58例，總有效率達(dá)91%。也有不少醫(yī)家認(rèn)為DM大都兼有瘀血癥，故主張以益氣養(yǎng)陰活血為治則。如張氏8自擬消渴寧方(玉竹、葛根、益母草、麥冬、枸杞、丹皮、丹參等)治療DM60例，總有效率達(dá)85%，與飲食控制療法對(duì)照比較有顯著差異(P0.01)。北京張氏9等以益氣養(yǎng)陰通脈湯(黃芪、黨參、葛根、益母草、玄參、生地、烏梅、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參、水蛭)治療DM性周圍神經(jīng)病變總有效率達(dá)90%，與維生素B1、B12對(duì)照組比較有顯著性差異(P0.01)。王氏10采用養(yǎng)血通絡(luò)湯(黃芪、丹參、赤芍、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、絡(luò)石藤、葛根、石楠藤、地

5、龍、蘄蛇、廣木香)治療DM周圍神經(jīng)類36例，總有效率97%。唐氏11的降糖號(hào)方(花粉、知母、玉米須、葛根、五味子、地骨皮)應(yīng)用腹部外科手術(shù)并存糖尿病的圍手術(shù)期，觀察表明減少了感染并發(fā)癥，增加手術(shù)安全度。另外，主張以活血化瘀為主要治則的醫(yī)家不少。如顧氏12用加味補(bǔ)陽還五湯(補(bǔ)陽還五湯加生地、玄參、蒼術(shù))治療40例NIDDM并設(shè)西藥對(duì)照組觀察血脂及血液流變學(xué)變化，治療組血脂及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改變，降血糖作用與對(duì)照組相比差異顯著(P0.01)。還有學(xué)者對(duì)DM治療提出“從脾論治”的觀點(diǎn)，如劉氏13用降糖寧方(黃芪、葛根、淮山、白術(shù)、雞內(nèi)金、五味子、丹參、肉桂等)治療82例，總有效率達(dá)8

6、7.5%；楊氏14以補(bǔ)脾益氣為主擬處方黨參、黃芪、蒼術(shù)、白芍、淮山、丹參、玄參、當(dāng)歸等配合降糖藥治療DM性周圍神經(jīng)病變患者31例，總有效率達(dá)96.7%。鄭氏15注重脾腎兩補(bǔ)之法，用黃芪、淮山、蒼術(shù)、桑螵蛸、玄參、五味子、山萸肉、生地、益母草等藥作基本方治療老年性DM取得較好療效；對(duì)并發(fā)癰?、酮癥等，董氏16強(qiáng)調(diào)清熱解毒。藥用丹皮、黃連、連翹、銀花、蒼術(shù)、公英、玄參、山藥、黃芪、丹參、生地、花粉。李氏17則用黃連、黃芩、公英、連翹、銀花、玄參、蒼術(shù)、生黃芪、淮山、丹參、生地、花粉治療均獲良效。而周克成等18自擬健脾益腎解毒湯(太子參、玉竹、黃精、花粉、葛根、生地、連翹、荷葉)隨證加減治療酮癥66

7、例，有效率達(dá)93.3%。劉氏19用生地、太子參、石膏、水牛角、丹皮、梔子、玄參、麥冬、佩蘭、竹茹、銀花、黃苓、黃連治療酮癥36例，有效率達(dá)94%。值得一提的是：秦氏卻從肝調(diào)治為主，自擬疏肝降糖湯(柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、佛手、薄荷、枳殼、淮山、灸甘草)治療DM取得可靠的療效。王氏20則獨(dú)樹一幟，提出甘溫法治療，藥用熟附子，肉桂、黃連、灸甘草、木瓜、肉蓯蓉、枸杞、烏梅、葛根、花粉等。雷氏21則認(rèn)為本病關(guān)鍵是三焦氣化不利，傾向于通調(diào)肺、脾(胃)、腎三焦原則。張氏主張從痰瘀論治，都有一定的療效，不失為借鑒之處。以專方、單味藥做為丸劑、散劑治療DM，亦有一定療效。如陳氏22的百合膠囊(冬蟲夏草菌

8、組體干粉制劑)對(duì)降低NIDDM腎病尿蛋白、保護(hù)腎功能、協(xié)助降血糖有顯著作用。李氏23等用珍芪降糖膠囊(黃芪、珍珠、黃精、太子參、五味子、麥冬、當(dāng)歸、丹參)治療DM1008例，總有效率達(dá)94.94%；童氏24應(yīng)用黃連素片每日1.2克，連服10天，治療NIDDM49例，有效率達(dá)63.6%。辨病與辨證相結(jié)合，選用一些已被藥理研究證明具有降糖的中藥治療DM，如地錦草、木瓜、知母、淮山、山萸肉、蒼術(shù)、花粉、葛根、地骨皮、玉米須、黃芪、太子參、丹皮、枸杞、丹參、桑椹子、銀花、黃連、玄參、麥冬、熟地、大黃、女貞子、菟絲子、淫羊藿等，隨癥加減使用，也被眾多醫(yī)家所接受。2針灸治療國內(nèi)對(duì)DM的針灸治療研究進(jìn)展也較

9、快。如康氏25等治療NIDDM50例，選穴肺俞、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交、太溪，治療后血糖、尿糖、糖化血紅蛋白均有明顯改善，較對(duì)照組優(yōu)(P0.01)。韓氏26等對(duì)140例NIDDM合并腦梗塞進(jìn)行臨床研究，設(shè)觀察組(針刺調(diào)理脾腎法，取穴中脘、曲池、合谷、足三里)和對(duì)照組(優(yōu)降糖加無關(guān)穴位針刺法)，觀察組改善血糖水平優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)；馮氏27等治療DM309例，針氣海穴配合消渴膏貼敷，顯效220例，好轉(zhuǎn)78例，治療前后平均血糖，尿糖差異顯著(P0.01)；劉氏29等針三陰交穴，發(fā)現(xiàn)有雙向調(diào)節(jié)血糖作用，說明針灸治療DM療效肯定。中醫(yī)藥治療DM，由于運(yùn)用了臟腑相關(guān)理論，辨證論治優(yōu)勢，不僅能使

10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，而且可降低血糖、血脂、改變血液高粘狀態(tài)，療效肯定，副作用少，說明中醫(yī)藥治療本病有較大的潛力。不足之處在于：臨床研究回顧性總結(jié)多，前瞻性研究少；基礎(chǔ)研究在血液流變學(xué)方面較多，免疫學(xué)研究薄弱。科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)格，大多無對(duì)照組，未確定統(tǒng)一辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)。作者單位：（張穎）廣西北海市中醫(yī)院(北海536000)（黃清平）廣西北海市皮防院(北海536000)參考文獻(xiàn)1楊印坤.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的體會(huì).河北中醫(yī)，1996，18(3)：38392高彥斌，易京紅.中醫(yī)藥辨治糖尿病腎病100例臨床分析.中醫(yī)雜志，1991，32(7)：31343溫化斌.糖尿病腎病晚期的中醫(yī)治療.北京中醫(yī)學(xué)院

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