低鹽飲食對(duì)高血壓病患者血中內(nèi)皮素濃度的影響

1、低鹽飲食對(duì)高血壓病患者血中內(nèi)皮素濃度的影響    摘要目的通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓病患者鈉鹽攝入的控制了解低鹽飲食對(duì)鹽敏感高血壓及鹽抵抗高血壓病患者血中內(nèi)皮素濃度的影響。方法28名鹽敏感的高血壓病患者以10名鹽抵抗的高血壓患者作為對(duì)照觀察,均限制鈉鹽2克/d，持續(xù)1周，分別測(cè)定限制鈉鹽前、后的血中內(nèi)皮素、血管緊張素的濃度和血壓水平。結(jié)果鹽敏感的高血壓組血中內(nèi)皮素濃度由（88.93±3.42）pg/ml降低到（79.39±1.82）pg/ml（P<0.05)。結(jié)論低鹽飲食可引起鹽敏感的高血壓患者血中內(nèi)皮素濃度的下降，但鹽抵抗高血壓組表現(xiàn)

2、出內(nèi)皮素濃度有升高趨勢(shì)。關(guān)鍵詞內(nèi)皮素；血管緊張素；高血壓中圖分類號(hào)R文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1001-9057(2000)04-0212-02Effects of low sodium diet on concentration of endothelin in patients with hypertensionAbstractObjectiveTo study the effects of low sodium diet on the concentration of endothelin in patients with salt-sensitive hypertension and sal

3、t-resistive hypertension.Methods28 were salt-sensitive hypertension and 10 as salt-resistant hypertension.The daily sodium in patients with salt-sensitive hypertension(28 cases) and salt-resistive hypertension(10 cases) were controlled at 2 g/day for one week,then the concentrations of endothelin,an

4、giotensin and BP were measured.ResultsThe concentration of endothelin decreased from(88.93±3.42) pg/ml to (79.39±1.82) pg/ml(P0.05) in patients with salt-sensitive hypertension.ConclusionLow sodium diet can significantly decease the concentration of endothelin in patients with salt-sensiti

5、ve hypertension,but in patients with salt-resistive hypertension,the concentration of endothelin slightly increase.Key wordsEndothelin;Angiotensin ；Hypertension 根據(jù)血中內(nèi)皮素的濃度及高鹽狀態(tài)下血壓是否升高的特點(diǎn)，將高血壓病分為兩個(gè)類型，即鹽敏感和鹽抵抗型1。鹽敏感的高血壓特征是：血中內(nèi)皮素濃度高于正常以及血壓水平隨鈉鹽攝入量增加而升高當(dāng)攝入鈉鹽13 g/d，血壓升高大于或等于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)

6、,并具有易患心血管并發(fā)癥高危險(xiǎn)性2。而鹽抵抗的高血壓患者血中內(nèi)皮素濃度正常。我們對(duì)原發(fā)性高血壓患者鈉鹽的控制對(duì)鹽敏感性高血壓病及鹽抵抗性高血壓病患者血中內(nèi)皮素的濃度影響進(jìn)行了探討。對(duì)象與方法1.對(duì)象：50例原發(fā)性高血壓病患者，均無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥。所有患者收縮壓大于或等于140 mmHg,小于或等于160 mmHg，舒張壓大于或等于90 mmHg,小于或等于100 mmHg。年齡4080歲，其中男性18例，女性32例。根據(jù)血中內(nèi)皮素的濃度及高鹽狀態(tài)下血壓升高的特征分組1，分為鹽敏感組28例和鹽抵抗組10例。另12例因未能完成整個(gè)試驗(yàn)被刪除。2.方法：(1)所有參與者在低鹽飲食前停用降血壓藥一周

7、。嚴(yán)格控制飲食鈉鹽，2 g/d（相當(dāng)于鈉34 mmol/L），分別在中、晚餐各給予1 g，由營(yíng)養(yǎng)科掌握，單獨(dú)配餐。低鹽飲食持續(xù)一周。每日測(cè)量血壓。低鹽飲食前、后取靜脈血測(cè)定內(nèi)皮素及血管緊張素。(2)內(nèi)皮素測(cè)定：分別在低鹽飲食前、后采取空腹靜脈血2 ml，注入含10%EDTA-Na23 l和抑肽酶40 l的試管中混勻。4 的條件下分離血漿。然后用非平衡、放免法測(cè)定。正常參考值為(50.8±7.58) pg/ml。(3)血管緊張素測(cè)定：分別在低鹽飲食前、后均取臥位空腹靜脈血2 ml。采用均相競(jìng)爭(zhēng)法直接測(cè)定血中血管緊張素的含量。正常參考值為(40.2±12.0) pg/ml。3.

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用T試驗(yàn)及onewayANOVA分別處理，在誤差范圍內(nèi)結(jié)果是一致的。所有觀察指標(biāo)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。結(jié)果1.經(jīng)控制鈉鹽攝入，鹽敏感組內(nèi)皮素濃度下降有顯著變化，治療前后比較差異有顯著性（P<0.05）。而在鹽抵抗組內(nèi)皮素濃度不隨低鹽飲食下降，表現(xiàn)出輕微的上升。2.SP、DP在鹽敏感組下降幅度大于或等于10 mmHg,在鹽抵抗組下降，雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但沒(méi)有鹽敏感組明顯。3.血管緊張素在鹽敏感高血壓組, 隨著內(nèi)皮素濃度的降低而升高，見(jiàn)表1。表1兩組患者低鹽飲食前、后ET、Ang 、SP、DP的變化(±s) 組別 ET(pg/ml) Ang(pg

9、/ml) SP(mmHg) DP(mmHg) 鹽敏感組 低鹽飲食前 97.58±7.77 45.63±4.97 154.83±4.08 88.93±3.42 低鹽飲食后 87.54±5.53* 51.4±4.06* 136.07±3.68 78.39±1.82 鹽抵抗組 低鹽飲食前 49.33±4.22 38.84±6.5 156.04±11.4 86.2±3.71 低鹽飲食前 49.62±7.38* 35.89±5.46* 147.25±11.

10、51* 79.39±1.94*注：與低鹽飲食前比較，*P值<0.05，P<0.01。討論內(nèi)皮素（21個(gè)氨基酸組成的多肽）是目前為止所發(fā)現(xiàn)的引起血管收縮作用最強(qiáng)的生物因子，其血管收縮作用是血管緊張素的10倍。正常情況下，血液中僅有的微量?jī)?nèi)皮素通過(guò)激活內(nèi)皮素受體對(duì)血管產(chǎn)生雙重作用，低濃度時(shí)激活內(nèi)皮細(xì)胞本身的內(nèi)皮素受體B，刺激釋放血管擴(kuò)張因子一氧化氮及前列環(huán)素;高濃度時(shí)引起血管收縮，使血壓升高，該作用與平滑肌細(xì)胞膜上的內(nèi)皮素受體A和內(nèi)皮素受體B有關(guān)。亦認(rèn)為內(nèi)皮素是腎素釋放的抑制因子。我們觀察到，低鹽飲食對(duì)鹽敏感和鹽抵抗高血壓患者的內(nèi)皮素濃度、血壓、血管緊張素均有不同程度的影響。

11、在鹽敏感組，內(nèi)皮素含量下降顯著，我們認(rèn)為可能鈉負(fù)荷的改變影響到內(nèi)皮素的釋放，或者鈉離子可能本身是一內(nèi)皮素釋放的促使因子，當(dāng)鈉負(fù)荷減低時(shí)，內(nèi)皮素的釋放減少。而血管緊張素濃度升高，可能與內(nèi)皮素含量下降從而減低了對(duì)腎素釋放的抑制有關(guān)。鹽敏感組患者血壓的降低與血中內(nèi)皮素濃度的改變及鈉負(fù)荷減低有關(guān)。而鹽抵抗組患者血壓的降低與內(nèi)皮素濃度的改變關(guān)系不密切。已證明在鹽敏感高血壓病患者中高鹽飲食可使血中內(nèi)皮素含量升高1,血中內(nèi)皮素濃度高低除直接影響血壓水平外，在內(nèi)皮素含量升高的鹽敏感高血壓患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也隨之升高3。在低鹽狀況下，鹽敏感高血壓血患者中內(nèi)皮素含量降低，具有顯著的臨床意義。有效地控

12、制鈉鹽攝入，既能降低血壓，又可降低血中內(nèi)皮素的濃度，對(duì)心血管起一定的保護(hù)作用。我們認(rèn)為檢測(cè)血中內(nèi)皮素含量，對(duì)進(jìn)一步了解高血壓病的類型及判斷其預(yù)后具有一定的臨床意義。參考文獻(xiàn)1Ferri C，Bellini C, Desideri G, et al. Clustering of endothelial markers of vascular damage in human salt-sensitive hypertension influence of dietary sodium load and depletion. Hypertension，1998，32862-868.2Kiowwiski W, Sutsch G, Hunziker P, et al. Evidence for endothelin-1-mediated vasoconstriction in severe chronic heart failure. Lancet,1995，346732-736.3Ferri C，Bellini C