加味豬苓湯防治尿路結(jié)石復(fù)發(fā)療效觀察及其多因素分析

1、加味豬苓湯防治尿路結(jié)石復(fù)發(fā)療效觀察及其多因素分析                         【摘要】  目的:觀察分析加味豬苓湯防治尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的效果及影響因素。方法:隨訪375例患者，其中103例西醫(yī)排石治療后連續(xù)服用加味豬苓湯3個(gè)月，余272例只采用西醫(yī)常規(guī)處理，比較兩組的復(fù)發(fā)率，并對(duì)可能影響復(fù)發(fā)率的12項(xiàng)臨床因素進(jìn)行Logistic回歸

2、分析。結(jié)果:豬苓湯治療組的復(fù)發(fā)率（10.68%）顯著低于西醫(yī)常規(guī)處理組（20.59%）（p=0.025），Logistic回歸分析選入結(jié)石類型、結(jié)石病程及有無(wú)感染并發(fā)癥進(jìn)入方程。結(jié)論:加味豬苓湯對(duì)尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)具有一定的療效，影響其療效的因素有結(jié)石的類型、結(jié)石的病程和有無(wú)感染并發(fā)癥。 【關(guān)鍵詞】  石癥.中醫(yī)藥療法;豬苓湯.治療應(yīng)用    尿路結(jié)石具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的臨床特征。雖然以體外沖擊波碎石術(shù)為代表的新的治療方法使尿路結(jié)石的治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但并沒(méi)有降低其復(fù)發(fā)率，不能代替預(yù)防性治療1 。因此，近年來(lái)尿路結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)問(wèn)題日益受到關(guān)注。西藥防

3、治尿路結(jié)石復(fù)發(fā)因其副作用大，且療效不確切而難以廣泛應(yīng)用。中醫(yī)治療尿路結(jié)石具有獨(dú)特的理論和療效，其中豬苓湯是應(yīng)用較多并公認(rèn)為具有良效的方劑之一 2 。為進(jìn)一步觀察其是否具有預(yù)防尿路結(jié)石治療后復(fù)發(fā)的作用，筆者自19992006年觀察對(duì)比了375例患者，報(bào)告如下。 1 資料與方法    1.1 一般資料 共375例，男性271例，女性104例。年齡1772歲，平均47±6.4歲。臨床情況見表1。 表1 375例尿路結(jié)石臨床情況一覽    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例為西醫(yī)體外沖擊波碎石和手術(shù)取石術(shù)后患者，并經(jīng)腹部X線尿路平片與靜脈腎

4、盂造影（KUB+IVP）或.和泌尿系B超證實(shí)無(wú)殘余結(jié)石。    1.3 預(yù)防性用藥方法 103例患者西醫(yī)排石治療后服用下方:豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、滑石（布包）、阿膠（另包烊化）各9g，金錢草30g，車前子（布包）15g，牛膝15g，甘草10g。疼痛顯著者加白芍，病久挾瘀者加莪術(shù)、三棱，氣虛者加黨參、黃芪。水煎服，日服1劑，連服3個(gè)月。余下272例患者采用西醫(yī)常規(guī)處理。    1.4 隨訪方法 排石治療后視患者情況69個(gè)月復(fù)查KUB或.和泌尿系B超，若有腎絞痛等提示復(fù)發(fā)的臨床主訴者隨時(shí)復(fù)查。無(wú)復(fù)發(fā)患者至少隨訪2年以上。 &

5、#160;  1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效（豬苓湯治療組與西醫(yī)常規(guī)處理組復(fù)發(fā)率的比較）采用卡方檢驗(yàn)。鑒于尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)受到多種臨床因素的影響，選取可能影響豬苓湯預(yù)防效果的12個(gè)因素作為自變量，以是否復(fù)發(fā)為應(yīng)變量（是=1，否=0）。采用多元非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，以準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)因素對(duì)治療效果的影響程度。自變量的定義及賦值如下:性別男（1），女（2）;腎結(jié)石（1），輸尿管結(jié)石（2），腎輸尿管結(jié)石（3）;體外沖擊波碎石（1），手術(shù)取石（2）;是否多發(fā)性結(jié)石、是否合并感染、積水及腎功能不全和術(shù)后高血壓、是否排石后應(yīng)用豬苓湯治療、是否遵醫(yī)囑改變飲食飲水等生活方式及是否有

6、家族史均賦值:是（1），否（2）;發(fā)病年齡采用實(shí)際值。所有統(tǒng)計(jì)采用SPSS統(tǒng)計(jì)包的相關(guān)程序進(jìn)行。 2 結(jié)果    2.1 兩組療效比較（2 檢驗(yàn)結(jié)果） 見表2。 表2 兩組復(fù)發(fā)率的2 檢驗(yàn)結(jié)果2.2 非條件多元Logistic回歸分析結(jié)果 見表3。依次有豬苓湯治療、合并感染和合并積水進(jìn)入方程。表3 多元非條件Logitic回歸分析結(jié)果                    &#

7、160;         3 討論    豬苓湯治療尿路結(jié)石的臨床及基礎(chǔ)研究已經(jīng)積累了較為豐富的資料，但其對(duì)尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)有無(wú)療效迄今尚無(wú)相關(guān)的研究報(bào)道3 。本文對(duì)375例患者的觀察對(duì)比顯示，豬苓湯對(duì)西醫(yī)排石治療后的復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)防效果，服用豬苓湯患者的復(fù)發(fā)率顯著低于未用藥者。多因素分析結(jié)果表明，影響其復(fù)發(fā)的臨床因素包括豬苓湯治療（進(jìn)一步證實(shí)了豬苓湯預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的療效）、有無(wú)感染并發(fā)癥（有感染者復(fù)發(fā)多）及有無(wú)積水（合并積水者復(fù)發(fā)多），提示中藥治療為更好地防治結(jié)石復(fù)發(fā)提供了一種全然不同

8、于西醫(yī)的治療思路，同時(shí)提示要重視和加強(qiáng)對(duì)感染和積水并發(fā)癥的防治。    泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“淋證”的范疇，稱為石淋、砂淋，其病因病機(jī)因結(jié)石的部位不同而異。位于腎者，腎為臟，屬陰，多從寒化，故病少濕熱，多見虛寒;而位于輸尿管、膀胱等腑者，易從熱化，即使有腎虛，也多見熱證、實(shí)證。據(jù)筆者對(duì)本組病例的臨床觀察，結(jié)石復(fù)發(fā)的患者，無(wú)論是腎結(jié)石還是輸尿管結(jié)石，除個(gè)別年老久病者外，多無(wú)明顯的腎陽(yáng)虛證，其證屬腎氣不足，氣化失常，水濕蘊(yùn)結(jié)，    化火灼陰。用豬苓湯治之，如矢中的。方中阿膠質(zhì) 潤(rùn)，善養(yǎng)陰滋燥，養(yǎng)血止血而不礙清利;滑石性滑利水，溶石通淋;二苓

9、滲泄，澤瀉利水清熱。諸藥合用，共奏利水清熱養(yǎng)陰之功。再加金錢草以利水溶石通淋，車前子滑利通竅，牛膝活血化瘀引眾藥下行，甘草調(diào)和諸藥，藥證相符，故收良效。    現(xiàn)代藥理學(xué)及動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，豬苓湯治療尿路結(jié)石的相關(guān)藥理作用及其機(jī)制有:可顯著抑制尿路結(jié)石的形成，并使腎組織的草酸含量明顯降低 4 ;明確的排石作用，并表現(xiàn)為無(wú)癥狀性自然排石的特征5 ;較強(qiáng)的利尿作用:其特點(diǎn)是在水滯狀態(tài)時(shí)利尿作用明顯，利尿的同時(shí)不破壞體內(nèi)的水鹽平衡4 ;具有改善腎功能及免疫功能的作用6 ;抗菌消炎作用:對(duì)大腸桿菌和變形桿菌具有較強(qiáng)的抑菌作用，而這兩種細(xì)菌是引起泌尿系感染的最主要的病原微生物

10、。實(shí)驗(yàn)研究還表明，豬苓湯方中的豬苓含麥角固醇、豬苓聚糖和粗蛋白等，具有利尿、抗菌的作用;滑石主要含硅酸鎂和氧化鋁等，有利尿、解暑的功效;澤瀉含揮發(fā)油、生物堿等，具有利尿、降壓等作用;阿膠主要由膠原組成，具有補(bǔ)血作用;茯苓含茯苓酸、膽堿等，具有利尿、鎮(zhèn)靜的功效。而方中加用的金錢草可使尿液酸化、鈣質(zhì)與草酸鹽明顯減少，并能促進(jìn)結(jié)石溶解和排除;牛膝能增加輸尿管平滑肌的收縮能力，消除因結(jié)石刺激而形成的瘢痕。本方上述利尿、抑石、溶石、排石、改善腎臟功能以及抗菌消炎、補(bǔ)血強(qiáng)壯之功，為防治尿路結(jié)石復(fù)發(fā)提供了現(xiàn)代藥理學(xué)的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1Meretyk S，Gofrit O N，Gafni O，

11、et al.Complete staghorn calculi:random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephros-tolithotomy.J Urol，1997，157:780-786.2王建紅，王沙燕，石之 ，等.豬苓湯抑制腎結(jié)石形成的作用機(jī)理研究J.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（6）:81-82.3全世建，曾慶波，李政木.豬苓湯研究綜述J.中醫(yī)藥通 報(bào)，2004，3（5）:57-62.4謝 鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究M.北京:學(xué)苑出版社.199