中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥的近況

1、中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥的近況中分類號：R271.14文獻標識碼：A文章編號：1004-5392(2000)06-0051-02女性不孕癥是婦科的疑難病?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療本病的近況綜述如下。1病因病機與辨證施治張氏1認為：腎陽不足，真陰虧耗，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻，沖任不足等均難攝精育子。提出西醫(yī)確診后再進行辨證，以滋陰補腎、活血化瘀為主要治則。嚴氏2認為本病為心身疾病，大多具有“生理心理社會因素”。情緒悲傷、緊張均導致不孕。在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)側(cè)重心、肝、脾、腎的治療。鄒氏3認為肝郁氣滯，氣血失調(diào)，寒客胞宮，宮冷而不孕。治療以舒肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，暖宮助孕。寧氏4認為：腎虧精血不足，腎虧宮

2、寒，心脾不足，氣滯血瘀，痰濕阻滯，陽盛血熱，熱毒瘀滯(盆腔炎)、瘕積聚(子宮肌瘤、卵巢囊腫)等多種原因。以辨證分型治療。張氏5認為應(yīng)將不孕多方面的西醫(yī)病因盡可能查清，據(jù)其觀察一個病人有一個以上的診斷是多見的(分泌欠佳伴盆器炎、增生期宮內(nèi)膜伴高泌乳血癥等)，都應(yīng)以辨證分型(腎虛型、血瘀型、痰濕型)進行治療。2中醫(yī)治療2.1促排卵：杜氏6對基礎(chǔ)體溫單相偏低型用溫胞飲：巴戟肉、附子、白術(shù)、杜仲、菟絲子等；單相偏高型用清骨滋腎湯：丹皮、地骨皮、玄參、麥冬等；雙相型用二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、知母等；排卵前均加桃仁、紅花，3個月1療程。結(jié)果：妊娠率73?？资?用調(diào)經(jīng)種玉湯：四物湯加吳萸、丹皮、香附等，

3、月經(jīng)后期加艾葉、肉桂，月經(jīng)先期加黃芩，1個月為1個療程。結(jié)果：妊娠率81.4。2.2黃體功能不全：李氏8用補腎助孕湯：菟絲子、枸杞子、山萸肉、當歸、熟地等隨癥加減。3個月1療程，結(jié)果：治愈70例。有效率89.2。2.3血抗精子抗體陽性：林氏9治療17例，用丹參、桃仁、赤芍、黃芪、菟絲子、鹿角霜等隨癥加減，月經(jīng)期第5日起日1劑水煎服，20日1療程。結(jié)果：轉(zhuǎn)陰者14例(妊娠4例)。2.4高雄激素血癥：盧氏10對血瘀腑實型用桂枝茯苓丸加生大黃、丹參、土鱉蟲等；痰濕阻滯型用溫膽湯加貝母、皂刺、劉寄奴等。3個月1療程。結(jié)果：治愈32例。有效率94.4。2.5宮頸粘液評分低下：傅氏11用六味地黃湯合桃紅四

4、物湯加減治療32例。月經(jīng)周期第716日服用為1療程。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，無效5例。3中醫(yī)并多途經(jīng)治療3.1輸卵管不通：張氏1治療329例。第1組291例用消通湯(活血化瘀通管)加針刺取穴，第2組38例用暢通湯(益氣活血破瘀通管)加針刺及灸療：艾絨、雄黃等做成艾壯，隔銅錢灸合陽穴。結(jié)果：兩組妊娠及再通者87、33例(P0.01）。楊氏12治療98例。非月經(jīng)期用輸管通湯（活血化瘀）第1煎保留灌腸，第2、3煎口服，4煎坐浴，藥渣裝布袋熱敷神闕穴。又用卵管通藥膜（自制）貼神闕穴。10日為1療程。結(jié)果：妊娠率67.2，有效率89.5。王氏13用常規(guī)西藥輸卵管通液加用達生湯：桂枝、山甲、細辛、鹿角

5、片等隨癥加減。3個月為1療程。結(jié)果：妊娠率84.4。高氏14治療62例用抗炎通管湯：三棱、莪術(shù)、海藻、連翹等，睡前保留灌腸，月經(jīng)期停用，并用電療儀和周林頻譜儀于八穴照射。對照組30例用金雞沖劑，均1個月1療程。結(jié)果：療效治療組優(yōu)于對照組（P0.01）。4中西醫(yī)結(jié)合治療與實驗研究4.1調(diào)整月經(jīng)周期：劉氏15治療繼發(fā)性閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)61例。均先行黃體酮撤退試驗后，行中藥周期。于周期第5天服促卵泡湯4劑；周期第12天服促排卵湯4劑；周期第16天服促黃體湯6劑；周期第23天服活血通經(jīng)湯5劑。黃體酮撤血試驗陽性者，給西藥周期小劑量(求偶素0.1250.25mg/d)；黃體酮撤血陰性，給西藥周期大劑量(求

6、偶素1mg/d)。3個周期1療程。結(jié)果：妊娠率75.4，總有效率93.5。提出西藥周期不宜長期使用，可抑制垂體卵巢功能。中藥周期有較好的遠期療效不易出現(xiàn)反復。4.2子宮內(nèi)膜異位癥：張氏16用補腎化瘀法治療30例，用川斷、菟絲子、三棱、莪術(shù)、黃芪、丹參等，3個月1療程。結(jié)果：妊娠5例，有效率89。實驗結(jié)果表明：本方能降低家兔血清EMAb顯性率及PRL水平(P005），升高P水平（P001），抑制家兔異位子宮內(nèi)膜增生，并能降低小鼠腹腔巨噬細胞的活性（P005)。血泌乳素兩組治療前后自身比較均有顯著差異(P001） 。4.5血抗精子抗體陽性：袁氏19治療42例用抗陽助孕方：水蛭、蜂房、當歸、菟絲子、

7、青皮等隨癥加減，經(jīng)期停用。對照組35例用強的松每次5mg，每日3次。均1個月1療程。結(jié)果：兩組轉(zhuǎn)陰37、22例，妊娠率38.1、28.6(P001）。4.6高雄激素血癥：李氏20用陰陽平補中藥(六味地黃湯加當歸、桃仁、仙靈脾等)治療本癥，促排卵率為60。并建立雄激素致高胰島素高雄激素不孕大鼠模型。觀察中藥治療前后大鼠肝細胞膜胰島素受體的變化，用陰道涂片法觀察其促排卵作用。結(jié)果表明：中藥對大鼠的促排卵率為43.1(降低雄激素水平、糾正糖耐量異常而達到促排卵的效果)。4.7多囊卵巢綜合征：侯氏21探討中藥天癸方(龜版、黃精、當歸、知母、補骨脂、仙靈脾等)治療多囊卵巢綜合征中高雄激素高胰島素血癥的療

8、效及作用機理。觀察22例克羅米芬治療無效的多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用天癸方(10例)和二甲雙胍(12例)治療3個月。結(jié)果：天癸方促排卵效果優(yōu)于二甲雙胍，后者降胰島素顯著。5小結(jié)綜上所述，女性不孕癥的中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療是多學科、多方面的，并提示了許多治療本癥的新思路、新方法。再者應(yīng)注意男性不育癥和心理的治療5，起居房事有節(jié)，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，解決疑難病癥而成孕。作者單位：張鳳嶺(天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院300380)參考文獻1，張麗蓉.求子必讀.婦寶良方.天津：天津科技翻譯出版公司，1994：5225412，嚴學群.不孕癥與聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學.中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科情報資料，1994；總5：703，鄒淑鳳.中西

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