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1、低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手術(shù)中的應(yīng)用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手術(shù)中的應(yīng)用作者:肖興米,蔡鐵良,唐麗,沈七襄 作者單位:(解放軍第 174 醫(yī)院,福建 廈門 360003)【摘要】目的 觀察 0.18%羅哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇 T23 或 T34 硬膜外隙穿刺,分次注入 0.18%羅哌卡因 2025ml,使阻滯平面達(dá)到 C5T10。結(jié)果 患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,意識(shí)清醒,無呼吸困難表現(xiàn),能較好地耐受手術(shù),術(shù)后傷口疼痛輕微。結(jié)論 0.18%羅哌卡因高位硬膜外阻滯是隆胸手術(shù)有效合理的麻醉方法之一?!娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因羅哌卡因; ;硬膜外導(dǎo)管硬膜外導(dǎo)管
2、; ;隆胸術(shù)隆胸術(shù)隆胸手術(shù)的特點(diǎn)為手術(shù)刺激大,時(shí)間短,因此要求止痛效果確切,對(duì)肌松要求相對(duì)不高。為探討隆胸手術(shù)的合適麻醉方法,我們使用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉來實(shí)施隆胸手術(shù)收到較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料擇期選擇隆胸手術(shù)患者 100 例,均為女性,年齡 2045 歲,體重 4162kg,ASA級(jí),隨機(jī)分為兩組,每組 50 例,I 組為實(shí)驗(yàn)組,行高位硬膜外麻醉。II 組為對(duì)照組,行靜脈全麻。1.2 麻醉方法兩組患者入室均常規(guī)監(jiān)測 NBP、HR、 R、SpO2、ECG,開放靜脈,靜滴乳酸林格液,靜注阿托品 0.250.5 mg,面罩給氧。I 組患者經(jīng)腋窩切口手術(shù)者選擇 T2
3、3 間隙穿刺;經(jīng)乳暈切口手術(shù)者選擇 T34 間隙穿刺,局麻藥均為 0.18%羅哌卡因。硬膜外穿刺成功后先注入 0.18%羅哌卡因 5 ml 作為試驗(yàn)劑量,5min 后確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔后注入 0.18%羅哌卡因 10 ml,再 5 min 后根據(jù)阻滯平面硬膜外腔注入 0.18%羅哌卡因 510 ml,使阻滯平面達(dá)到 C5T10 左右。組患者靜注芬太尼 0.1 mg,繼之緩慢靜注丙泊酚 11.5 mg/kg,使患者入睡,繼之以 0.5 ml/(kgh)靜脈微量泵泵入維持全麻,腋窩 1%利多卡因局麻后開始手術(shù),鈍性剝離胸大肌時(shí)加深麻醉,丙泊酚劑量調(diào)整為 0.752ml/(kgh),使患者無體動(dòng),如
4、有呼吸抑制則面罩加壓給氧,縫合傷口時(shí)停止丙泊酚泵入,直至患者完全清醒。1.3 觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)前、麻醉后 5 min、麻醉后 30 min、術(shù)畢時(shí)血壓、呼吸及 SpO2變化;兩組患者術(shù)畢、術(shù)畢 30 min、術(shù)畢 60 min 后傷口疼痛情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以 xs 表示,組間比較用 t 檢驗(yàn),P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者年齡和體重?zé)o差別,均在 4590 min 內(nèi)完成手術(shù)。組患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,組則變化較大;組患者意識(shí)清醒,無呼吸困難表現(xiàn),能較好耐受手術(shù),組患者麻醉后 5 min 時(shí)呼吸抑制明顯,主要表現(xiàn)為舌后墜、呼吸減淺或暫停,當(dāng)呼吸暫停或 SpO290%
5、時(shí)面罩加壓給氧,呼吸抑制均能迅速改善,未行氣管內(nèi)插管。組患者術(shù)后傷口疼痛輕微,組患者術(shù)后包扎傷口時(shí)即能感到明顯的疼痛。麻醉后 5 min MBR、HR、R、SpO2組與組相比,P0.05。詳見表 1,兩組患者術(shù)后傷口疼痛情況組與組相比,各時(shí)段 P0.05,詳見表 2。表 1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸變化(略)表 2 兩組患者術(shù)后傷口疼痛情況(VAS 評(píng)分)(略)3 討論丙泊酚為超短效靜脈全麻藥,具有起效快蘇醒迅速完全的優(yōu)點(diǎn),對(duì)于特別緊張又要求術(shù)中意識(shí)消失的患者不失為是一種最為簡便的麻醉方法,但其對(duì)心血管的抑制作用和使外周血管阻力降低可引起血壓異常下降,與芬太尼合用可引起明顯呼吸抑制,表現(xiàn)為呼吸
6、變淺及呼吸暫停,SpO2 下降,多需要輔助呼吸,特別是術(shù)后傷口疼痛明顯,多不為患者所接受。這種方法對(duì)麻醉管理也帶來一定困難,如果麻醉稍淺, 患者體動(dòng)影響手術(shù);麻醉加深,患者血壓下降引起嘔吐可能誤吸,呼吸抑制則需要輔助呼吸,甚至行氣管插管。高位硬膜外麻醉以前多使用低濃度布比卡因,呼吸抑制較為明顯,主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯所致,從而限制了其在臨床中的應(yīng)用。近年來采用低濃度羅哌卡因較好解決了這個(gè)問題,因低濃度羅哌卡因?qū)?C 纖維抑制(感覺神經(jīng))深度與布比卡因一致,但對(duì) A 纖維抑制(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))與同濃度布比卡因相比小 16%,并且使用羅哌卡因患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比布比卡因要早,具有良好的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離
7、功能1。季蒙等2使用 0.2%羅哌卡因高位硬膜外麻醉行乳癌根治術(shù)認(rèn)為對(duì)呼吸無明顯抑制,其比較了患者的潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、血?dú)夥治鼋Y(jié)果麻醉后 30 min 和術(shù)畢與基礎(chǔ)值比較無明顯差異。我們采用 0.18%羅哌卡因高位硬膜外阻滯既能滿足隆胸手術(shù)的麻醉,患者術(shù)中無痛,無呼吸抑制,由于術(shù)中患者意識(shí)清楚,還可與術(shù)者交流手術(shù)效果,留置硬膜外導(dǎo)管使用 0.1%羅哌卡因還可行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療;由于羅哌卡因濃度低,對(duì)交感神經(jīng)阻滯輕,血管擴(kuò)張則較弱,術(shù)前常規(guī)使用阿托品,也防止了心加速神經(jīng)被阻滯所致的心率減慢,因此患者循環(huán)功能比較穩(wěn)定。總之,我們認(rèn)為 0.18%羅哌卡因高位硬膜外阻滯是隆胸手術(shù)有效合理的麻醉方法之一?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1
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