臨床醫(yī)學(xué)全科—實(shí)習(xí)大綱

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)生方向）畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)二0一三年五月修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科班）畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)目的臨床（畢業(yè)）實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、 鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)， 熟練基本技能和培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的綜合性訓(xùn)練。臨床實(shí)習(xí)，應(yīng)體現(xiàn)以病人為中心的思想，積極實(shí)踐生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，養(yǎng)成良好的醫(yī)德，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想；以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向， 以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)， 通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐技能的實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生熱愛基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識(shí)， 掌握全科醫(yī)療的工

2、作方式， 全面提高基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,達(dá)到?？漆t(yī)生崗位需求的基本要求。二、實(shí)習(xí)計(jì)劃（一）、實(shí)習(xí)時(shí)間實(shí)習(xí)時(shí)間共計(jì) 5252 周，其中區(qū)內(nèi)縣及以上綜合醫(yī)院 4040 周、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病控制中心各 4 4 周，社區(qū) 4 4 周。（二）、實(shí)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間分配臨床實(shí)習(xí)和基層實(shí)踐二部分；其中臨床實(shí)習(xí) 4040 周，包括內(nèi)科 1414 周；急診急救 6 6 周；外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科等共 2020 周。學(xué)生選擇其中至少 4 4 個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所選每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于 2 2 周。基層實(shí)踐 1 12 2周包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 4 4 周，疾病控制中心 4 4 周，社區(qū) 4 4 周。

3、三、實(shí)習(xí)形式按照畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃分配到各實(shí)習(xí)點(diǎn)進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。四、實(shí)習(xí)內(nèi)容第一部分臨床實(shí)習(xí)根據(jù)臨床專業(yè)（全科醫(yī)生）的培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生應(yīng)掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際所需要的知識(shí)和能力，組織安排實(shí)習(xí)。本部分可分為臨床基礎(chǔ)和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間為：內(nèi)科1414 周；急診急救 6 6 周；外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科等共 2020 周。學(xué)生選擇其中至少 4 4 個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所選每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于 2 2 周。（一）臨床基礎(chǔ)（1 1 周）1 1 .常見癥狀的診斷與鑒別診斷。掌握：頭痛、腹痛、腰痛、胸痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。2 2 .臨床基本技能。掌握：

4、體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)操作及注意事項(xiàng)；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見 X X 線、B B 超結(jié)果的解讀；常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)值的解讀；門診、住院病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。熟悉：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。（二）科室輪轉(zhuǎn)1. .內(nèi)科（1414 周）（1 1）心血管系統(tǒng)疾病。實(shí)習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎?；局R(shí)：掌握以上疾病的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防?；炯寄埽赫莆眨貉h(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測(cè)量、高血壓病及其合并癥的早期識(shí)別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥；心絞痛、心肌梗塞、心功能不全的應(yīng)急處理

5、；心電圖檢查方法及常見典型異常心電圖特征。熟悉：心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。了解：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。(2)(2)呼吸系統(tǒng)疾病。實(shí)習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺炎、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭?；局R(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防?；炯寄埽赫莆眨撼Ｒ姾粑到y(tǒng)疾病 X X 線判讀，危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡(jiǎn)易呼吸器的使用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法；痰標(biāo)本的正確留取方法。(3)(3)消化系統(tǒng)疾病。實(shí)習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、

6、急性胰腺炎、膽囊炎。基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防?；炯寄埽赫莆眨焊共坎轶w的方法；灌腸的技術(shù)。(4)(4)內(nèi)分泌及代謝性疾病。實(shí)習(xí)內(nèi)容：糖尿病、血脂異常、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低?；局R(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。基本技能：掌握：快速血糖測(cè)定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗(yàn)的測(cè)定方法。(5)(5)泌尿系統(tǒng)疾病。實(shí)習(xí)內(nèi)容：泌尿系統(tǒng)感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全?；局R(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處

7、理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防?；炯寄埽赫莆眨耗驑?biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。(6)(6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。實(shí)習(xí)內(nèi)容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防；老年性癡呆的早期識(shí)別及社區(qū)照顧原則?；炯寄埽赫莆眨撼Ｓ蒙窠?jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。熟悉：眼底鏡的檢查技術(shù)。2. .急診急救科（6 6 周）實(shí)習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻蚓、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。基本知識(shí)：掌握上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉(zhuǎn)診流

8、程。熟悉強(qiáng)心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物的正確使用。基本技能：掌握：吸氧、洗胃、催吐技術(shù)；院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運(yùn)的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人的注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。了解：電除顫的方法；氣管插管、呼吸機(jī)的使用方法。3. .外科（6 6 周）實(shí)習(xí)內(nèi)容：外科感染、闌尾炎、急性膽鋌炎、膽石癥、急性乳腺炎、泌尿系結(jié)石、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)疾病、燒傷等基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略?；炯寄埽赫莆眨簾o菌操作技術(shù)。

9、熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。4.婦產(chǎn)科（6 6 周）實(shí)習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、子宮脫垂、計(jì)劃生育指導(dǎo)。基本知識(shí)：掌握以上疾病，健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育的基本知識(shí)。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。基本技能：掌握：陰道窺器使用；各種避孕工具使用方法。5.兒科（3 3 周）實(shí)習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、高熱驚厥等基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原

10、則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防?；炯寄埽赫莆眨后w格檢查、用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算、小兒液體療法。熟悉：小兒病史特點(diǎn)、小兒急診急救方法。6.傳染?。? 3 周）實(shí)習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、艾滋病?；局R(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。7.精神科（2 2 周）實(shí)習(xí)內(nèi)容：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦血管性癡呆、癲癇所致精神障礙、瘠癥、神經(jīng)癥、酒精所致精神障礙等?；局R(shí)：掌握上述疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；認(rèn)知障礙、情感障礙、意志行為障礙

11、的臨床表現(xiàn)?；炯寄埽赫莆眨航佑|病人的技巧、精神檢查的方法；重性精神病患者管理規(guī)范。熟悉：常用量表的臨床意義。8.其他選修科室。第二部分基層實(shí)踐基層實(shí)踐實(shí)習(xí)包括在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要是在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下， 通過學(xué)生直接參加基層全科醫(yī)療實(shí)踐及預(yù)防保健相關(guān)工作，使其樹立以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)觀念，培養(yǎng)對(duì)居民健康負(fù)責(zé)的、個(gè)體與群體相結(jié)合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)能力，與服務(wù)對(duì)象建立良好溝通和醫(yī)患關(guān)系的技巧；培養(yǎng)其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的整體服務(wù)能力，以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。本部分的具體要求如下：一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4 4

12、 周）掌握： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作模式,與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)；掌握：基層常見病及多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)。熟悉：熟悉全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識(shí)、技能與態(tài)度；醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）書寫和使用。熟悉：常見病、多發(fā)病的針灸臨床適應(yīng)癥及配穴原則；了解：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行及管理模式；國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健康教育服務(wù)規(guī)范。二、社區(qū)（4 4 周）（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掌握：社區(qū)全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧；以個(gè)人為中心的臨床思維和照顧方式； 家庭保健的內(nèi)容與方法與家庭結(jié)構(gòu)分析； 居民健康檔案的建立與管理（每人至少完成 2 2 份規(guī)范的健康檔案）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反

13、應(yīng)觀察；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式；法定傳染病報(bào)告程序、時(shí)限。熟悉：1 1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、 實(shí)施與評(píng)價(jià)的基本方法； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)隊(duì)合作的工作方法；兒童免疫規(guī)劃實(shí)施流程。2 2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與處理規(guī)范；重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范。（二）社區(qū)慢性病管理。掌握：高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等重點(diǎn)慢性病人及高危人群的篩查、 預(yù)防控制與健康管理服務(wù)規(guī)范； 群體和個(gè)體的健康教育技能 （包括教育、咨詢、評(píng)價(jià)等），結(jié)合衛(wèi)生主題日至少組織一次群體性的健康教育活動(dòng)；實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的具體方法；社區(qū)慢性病的運(yùn)動(dòng)及心理指導(dǎo)原則與

14、方法。了解：冠心病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復(fù)方法；重性精神病患者管理規(guī)范。（三）社區(qū)重點(diǎn)人群保健。掌握：重點(diǎn)人群的健康管理及相關(guān)政策；國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，包括：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范、0-360-36 個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范。熟悉：老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容、方法與要求；老年常見健康問題的預(yù)防、處理及居家照顧、家庭病床管理。三、疾病預(yù)防控制中心（CDCCDC）（4 4 周）安排在 2-32-3 個(gè)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，具體要求如下：1 1 . .傳染病科：掌握傳染病流行病學(xué)調(diào)查和處理方法；相關(guān)疾病人群監(jiān)測(cè)與防治的措

15、施和方法。了解一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的技術(shù)鑒定和效果評(píng)價(jià)工作傳染病防治規(guī)劃、計(jì)劃；當(dāng)?shù)貍魅静》乐我?guī)劃、計(jì)劃；傳染病技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢方法。2 2 . .地方病科：掌握當(dāng)?shù)氐胤讲。匀灰咴葱约膊〉牧餍星闆r及規(guī)律；地方病、自然疫源性疾病的流行病學(xué)調(diào)查和處理；地方病、自然疫源性疾病的檢測(cè)和防治。了解地方病、自然疫源性疾病的流行病學(xué)的技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢方法。3 3 . .慢性病科：掌握非傳染性疾病患病現(xiàn)況的統(tǒng)計(jì)、分析與報(bào)告；負(fù)責(zé)制定防治規(guī)劃、計(jì)劃；非傳染性疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)措施制定、實(shí)施；非傳染性疾病的健康促進(jìn)、健康教育措施的制定及實(shí)施。了解社區(qū)非傳染性疾病防治的實(shí)施；非傳染性疾病

16、防制技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門下達(dá)的規(guī)劃、計(jì)劃。4 4 . .計(jì)劃免疫科：掌握計(jì)劃免疫相應(yīng)傳染病的調(diào)查及分析方法；免疫監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)。了解異常反應(yīng)的鑒定；當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃、計(jì)劃；免疫技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)；生物制品的統(tǒng)一管理規(guī)范。5 5 . .環(huán)境衛(wèi)生與消殺科：掌握食品、化妝品、飲用水及公共場(chǎng)所等相關(guān)行業(yè)和產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)、技術(shù)指導(dǎo)及評(píng)價(jià)方法；公共場(chǎng)所及衛(wèi)生場(chǎng)所消毒殺蟲的方法。 了解常用消毒殺蟲劑， 當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生及消殺工作計(jì)劃和規(guī)劃。6 6 . .結(jié)核病科：掌握結(jié)核病監(jiān)測(cè)及防制措施和方法；結(jié)核病病人督導(dǎo)、流行病學(xué)處理方法。了解當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃、計(jì)劃；業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨

17、詢。7 7 . .衛(wèi)生檢驗(yàn)科：掌握 CDCCDC 常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目及方法。了解 CDCCDC 檢驗(yàn)科的管理規(guī)范及其他工作。8 8 . .健康教育科：掌握衛(wèi)生防疫、防病宣傳教育和衛(wèi)生健康促進(jìn)、健康教育的方法。了解當(dāng)?shù)亟】到逃ぷ饕?guī)劃、計(jì)劃;承擔(dān)健康教育培訓(xùn)與指導(dǎo)。五、實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定根據(jù)寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)考核制度具體要求，進(jìn)行理論、技能考核，并對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療文書書寫、實(shí)習(xí)紀(jì)律等進(jìn)行評(píng)定。寧夏醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)鑒定表（供全科醫(yī)生專科用）醫(yī)院實(shí)訓(xùn)管理處1、此表在實(shí)習(xí)期間由實(shí)習(xí)生本人保管，每當(dāng)任一科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，必須及時(shí)寫好自我小結(jié)，并請(qǐng)帶教老師和科室主任給予核實(shí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，將此表送交輔導(dǎo)員，蓋章加封后交學(xué)校醫(yī)院實(shí)訓(xùn)管理處核實(shí)歸檔。2、小結(jié)和鑒定內(nèi)容，既要對(duì)照“畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)”的執(zhí)行情況，又要根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際表現(xiàn)，實(shí)事求是認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好實(shí)習(xí)鑒定。實(shí)習(xí)成績(jī)考核，采用“優(yōu)秀”、“良好”、“及格”、“不及格”四級(jí)分制記載。如實(shí)習(xí)成績(jī)不及格者，則按學(xué)籍管理有關(guān)規(guī)定處理。3、鑒定表必須用鋼筆填寫，字跡要端正，要保持清潔，不得撕毀、涂改或丟失。如不做或不交畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表者，則算曠實(shí)習(xí)課處理，不得畢業(yè)。4、學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的考試成績(jī)請(qǐng)?zhí)钊胂卤怼ＥR床實(shí)習(xí)考核表實(shí)習(xí)醫(yī)院科室學(xué)生姓名年級(jí)實(shí)習(xí)時(shí)